Типы болей в позвоночнике

Содержание статьи

• Характеристика болевого синдрома
• Причины появления
• Заболевания позвоночника
• Патологии внутренних органов
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Более 90% взрослого населения развитых стран периодически испытывают боль в позвоночнике. Причиной патологической реакции могут стать заболевания спины, но иногда появление болевого симптома связано с нарушением работы внутренних органов. В этом случае решающую роль играет постановка точного диагноза. Дифференцировать заболевание может только врач, сделать это без медицинского обследования невозможно. Лечебная схема назначается по итогам диагностики и включает купирование боли и терапию основной патологии.

Характеристика болевого синдрома

Боль в позвоночнике не является нормой и относится к разряду патологических синдромов. Она беспокоит пациентов независимо от возраста и пола. Болевой синдром может возникнуть в любой части позвоночника, но чаще встречается в самых активных отделах – поясничном и шейном. Нижняя часть спины подвергается колоссальным нагрузкам, поэтому область поясницы страдает в первую очередь.

Боль может носить различный характер и отличаться по длительности. Кратковременная болевая реакция чаще является физиологической. Это острый болевой синдром, который хорошо купируется обезболивающими препаратами. Такой вид боли не представляет угрозу для здоровья человека и через несколько дней проходит самостоятельно.

Острый болевой синдром, который сопровождается повышением температуры тела, развивается при инфекционных или воспалительных состояниях. Если признаки интоксикации отсутствуют, возможно, это начало развития патологии опорно-двигательного аппарата. При постоянной боли можно утверждать о хроническом течении болезни.

По характеру болевой синдром бывает:

• пронзительный;
• острый;
• тянущий;
• ноющий;
• тупой;
• пульсирующий.

Боль может быть точечной или распространенной, иррадиирующей из других частей тела. Насторожить  должны:

• ночной болевой синдром, который появляется в покое;
• хронические болевые ощущения, интенсивность которых не зависит от перемены положения тела;
• опасным состоянием является нарушение акта мочеиспускания и дефекации, когда человек не ощущает позывы сходить в туалет.

Иногда сильная боль в грудном отделе позвоночника возникает на фоне одышки, сопровождается чувством сдавливания за грудиной и отдает в левую конечность, лопатку, ключицу. Такая клиническая картина может указывать на развитие жизнеугрожающего состояния, при котором медлить с вызовом «скорой помощи» нельзя.

Причины появления

Возникновение болевой реакции происходит под воздействием патологических и физиологических факторов.

У здорового человека боль в позвоночнике может появиться по следующим причинам:

• резкое движение (поворот, наклон) – происходит перерастяжение мышечной ткани, что влечет раздражение болевых рецепторов;
• интенсивная нагрузка – выполнение непривычных движений или физических упражнений с высокой интенсивностью приводит к окислительным реакциям в мышцах и образованию молочной кислоты;
• травмы позвоночника (перелом, ушиб, подвывих позвонков), растяжения мышц, связок является причиной резкой боли, которая появляется в момент травмирования и усиливается по мере возникновения отека.

Боль во время длительного стояния и при ходьбе может провоцировать избыточный вес. У людей с ожирением нередко болит спина в нижней ее части. Это объясняется повышенной нагрузкой, которые оказывают лишние килограммы на поясничный отдел.

Заболевания позвоночника

Основой осевого скелета человека является позвоночный столб. Он состоит из подвижно соединенных позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. С возрастом или под влиянием причинных факторов хрящевая ткань дисков разрыхляется и деформируется. Такие изменения называются дегенеративно-дистрофическими. В результате развивается остеохондроз. Причиной боли в позвоночнике становятся осложнения деструктивной болезни – межпозвонковая грыжа и остеофиты (наросты на позвонках). Образования оказывают компрессионное воздействие на спинномозговые корешки.

Болью проявляются и другие болезни позвоночника:

1. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое заболевание, поражающее поясничный отдел позвоночника. Характеризуется болью в позвоночнике, которая появляется при длительном нахождении в горизонтальном положении, чаще всего в ночное время.
2. Спондилолистез – смещение вышележащего позвонка по отношению к расположенному ниже. Болевой импульс при этом заболевании распространяется на нижние конечности, что особенно ощущается после физической нагрузки.
3. Радикулопатия (корешковый синдром) – это комплекс болевых и неврологических симптомов, возникающий при сдавливании спинномозговых корешков. Боль проявляется в виде приступов люмбаго.
4. Артроз фасеточных суставов – дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая мелкие суставы, соединяющие позвонки. Заболевание проявляется умеренной болью, которая становится выраженной, если присоединяется синовит (воспаление синовиальной сумки).
5. Стеноз позвоночника – это сужение позвоночного канала, которое проявляется болью в позвоночнике, которая проходит в положении сидя, перемежающейся хромотой.
6. Гемангиома – доброкачественная опухоль больших размеров, которая вызывает болезненность и жжение после нагрузки или во время сна. Локализация боли зависит от расположения разрастания.
7. Рак позвоночника – первичное или вторичное злокачественное новообразование сопровождается тянущей болью, которое при динамическом развитии болезни становится выраженным. Боль в позвоночнике присутствует постоянно, интенсивность его не меняется при смене положения тела, а также при приеме анальгетиков.

Искривление позвоночника (сколиоз, патологический лордоз кифоз) приводит к болевым ощущениям при сильной деформации.

Патологии внутренних органов

Спинномозговые корешки, выходящие из отверстий, иннервируют все части тела человека, включая внутренние органы. Поэтому боль в позвоночнике может быть следствием развития патологического процесса в отдаленном очаге.

Распространенными причинами болезненности в области позвоночника является поражение желудочно-кишечного тракта:

• гастрит и язва желудка и 12-перстной кишки;
• холецистит – воспаление стенок желчного пузыря;
• желчнокаменная болезнь – появления камней в желчном пузыре;
• энтероколит – воспаление тонкого и толстого кишечника.

При заболеваниях ЖКТ боль возникает в области желудка или правого подреберья и распространяется на поясничный отдел позвоночника.

Тянущие боли в нижней части позвоночника свидетельствуют о воспалении органов мочевыделительной системы:

• пиелонефрит – воспаление почечных лоханок;
• цистит – поражение мочевого пузыря;
• простатит у мужчин – воспалительное поражение предстательной железы;
• аднексит – заболевание матки и придатков у женщин;
• почечнокаменная болезнь – острая боль в пояснице появляется при движении камней (почечная колика);
• киста яичника – доброкачественная опухоль у женщин.

Во время беременности боли в поясничном отделе сопровождают увеличение нагрузки на позвоночник за счет быстро растущего плода на последних месяцах беременности, а также повышенной выработкой женских половых гормонов (прогестерона и эстрогена).

Боль в позвоночнике может указывать на поражение:

• дыхательной системы – плеврит, пневмония;
• сердца и сосудов – инфаркт миокарда, стенокардия;
• нервной системы – межреберная невралгия проявляется болью в грудном отделе.

Нередко причиной болевого синдрома в позвоночнике, распространяющегося на всю правую половину спины, является вегетативная дисфункция. Это заболевание сопровождается частой сменой настроения, бессонницей, учащением сердцебиения, приступами бронхоспазма.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза требуется проведение дифференциальных диагностических мероприятий. Лечит боль в позвоночнике ортопед или вертебролог. Дополнительно может понадобиться консультация:

• травматолога;
• гастроэнтеролога;
• гинеколога;
• уролога;
• кардиолога;
• пульмонолога;
• онколога.

В тяжелых случаях позвоночник смотрит нейрохирург, если есть необходимость хирургического вмешательства. Обследование начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза с выявлением жалоб, длительности течения патологии. В зависимости от клинической картины назначаются лабораторные и аппаратные методы исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• электрокардиограмма;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография.

При подозрении на поражение внутренних органов назначают ультразвуковое обследование.

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается с учетом основного заболевания. Устранение причины боли является первостепенным в лечении неприятного симптома.

Чтобы облегчить состояние, проводится лекарственная терапия для купирования боли в позвоночнике:

• НПВС для снятия болевого синдрома и воспаления – Кеторолак, Диклофенак, Кетопрофен;
• миорелаксанты для устранения мышечного спазма – Мидокалм, Сирдалуд;
• витамины группы В, чтобы улучшить иннервацию пораженного участка – Мильгамма, Нейромультивит.

Для усиления терапевтического эффекта миорелаксанты назначаются в комплексе с витаминами группы В. Для снятия острого приступа проводят местные блокады с Новокаином, Лидокаином.

В рамках восстановительной терапии проводят сеансы массажа для улучшения кровообращения и питания тканей, восстановления тонуса мышечной ткани. Во время стойкой ремиссии показаны физиотерапевтические процедуры:

• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• лечение ультразвуковыми волнами;
• грязевые ванны;
• парафиновые аппликации.

При заболеваниях позвоночника избавиться от боли поможет мануальная терапия, проведенная квалифицированным специалистом. Чтобы восстановить функциональность позвоночника укрепить мышечный корсет подбирают комплекс лечебной гимнастики.

Профилактика

Боль в позвоночнике – опасный симптом, который сможет значительно ухудшить качество жизни человека. Уменьшить риск его появления поможет соблюдение правил здорового образа жизни:

• правильно питаться;
• вести активный образ жизни;
• избегать тяжелых физических нагрузок и травм;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• носить профилактические ортопедические стельки и корсет.

При появлении первых симптомов, указывающих на начинающееся заболевание, медлить с визитом к врачу нельзя. Ранняя диагностика увеличивает шансы на быстрое выздоровление.

Вопрос «Что значит боль в спине?» может показаться глупым. Испытать её может каждый. Продуло, поднял тяжелый предмет, был долго в вынужденной позе, неудобная кровать, вот список обычных причин перегрузки спины и возникновения болей. Решение напрашивается само собой. Выпить обезболивающего и ждать скорейшего выздоровления.

Это помогает не всегда. Боль может прочно закрепиться в спине и стать злейшим врагом на недели, месяца, годы. Даже тогда некоторые терпеливые люди могут не обращаться к врачу, но продолжать принимать таблетки.

Боль это сигнал нашего организма через нервную систему о том, что есть проблема и её надо решать. Гораздо хуже ситуация когда болезнь прогрессирует, а при этом ничего не болит. Так происходит при онкологических заболеваниях, когда болевой синдром возникает на последних стадиях болезни.

Виды болей

Неспецифическая – занимает более до 85% обращений к врачу1. Связана с перегрузкой мышц, связок, сухожилий, мелких суставов позвоночника.

Корешковая – вызвана сдавлением нервного корешка грыжей. До 10% случаев1.

Специфическая – вызвана определенным заболеванием. Сюда относится перелом позвоночника, туберкулез, гнойный процесс, новообразование, сужение спинномозгового канала, болезни органов брюшной полости, малого таза и другие. До 10% случаев1.

Симптомы

Типичные симптомы неспецифических болей:

• появление, обострение при движении (резкий поворот головы, наклон, поднятие тяжестей);
• возникает после долгого вынужденного положения(сидячая работа за компьютером, у профессиональных водителей, статичная стоячая работа у продавцов);
• ограничение подвижности после сна в неудобной позе, на неровной поверхности.

Причина этих симптомов в нарушении двигательного стереотипа, когда одни мышцы и суставы перегружаются, а другие, наоборот, не участвуют в движениях.

Причиной боли в спине часто становитя недостаток или переизбыток двигательной активности.

Есть такое понятие как «неподготовленное» движение. Когда мышцы не растянуты, связки не разогреты, а на них дается или большая нагрузка или очень большой объем движений. Так, офисные работники, не занимающиеся спортом, после мероприятий по тимбилдингу с игровыми активностями, веревочными городками, соревнованиями могут на следующий день не выйти на работу из-за проблем со спиной. Еще одна категория — это садоводы пенсионного возраста. Они провели всю зиму дома с минимальной физической активностью и вдруг дали избыточную нагрузку на позвоночник. Результат один боль, ограничение подвижности.

Для сдавления корешков спинного мозга характерны:

• стреляющая боль до пальцев стопы, кисти;
• нарушение рефлексов;
• изменения чувствительности(онемение, повышенная чувствительность кожи);
• снижение мышечной силы;
• симптомы при натяжении мышц.

По этим симптомам, боль в языке, онемение мизинца на руке или стреляющая боль в ноге часто можно определить достаточно точно на каком уровне в позвоночнике произошло сдавление нерва без МРТ.

Специфическая боль может говорить о потенциально опасном, серьезном заболевании. Симптомы угрозы2:

• начало стойкой боли в спине до 15 лет и после 50 лет;
• немеханический характер боли (боль не уменьшается в покое, в положении лежа, в определенных позах);
• связь боли с травмой;
• плавное усиление болей;
• наличие онкологии ранее;
• боль с температурой, снижение массы тела;
• длительная скованность по утрам;
• параличи, тазовые нарушения, сильные расстройства чувствительности;
• изменения в анализах мочи, крови.

Причиной таких нарушений могут быть серьезные заболевания2:

• ревматические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• инфекции(остеомиелит, абсцесс, туберкулез, опоясывающий герпес);
• сосудистые заболевания(аневризма брюшной аорты);
• заболевания крови;
• остеопороз;
• заболевания почек, цистит;
• панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки;
• стеноз позвоночного канала, переломы позвонков.

Поэтому лучше обратиться к врачу, чтобы исключить опасные причины. Особенно если обезболивающие помогают слабо и есть опасные симптомы.

Лучше обратиться к врачу, чтобы исключить опасные причины болей в спине.

Диагностика

Это самый важный этап лечения, так как от него зависят все дальнейшие действия. Кажется, что можно сделать рентген или МРТ, тогда все станет ясно. Но, здесь есть подводные камни. Врач функциональной диагностики делает заключение на основании того, что видит на снимке. Но он не обследует самого пациента. Поэтому результаты снимка не равно диагноз.

Разберем на примере. Если взять полностью здоровых людей в возрасте 20 лет, то почти у половины из них могут выявляются грыжи межпозвоночных дисков. Но это не означает, что им требуется лечение, углубленное обследование или операция на позвоночнике для устранения дефектов.

Клинические рекомендации для врачей общей практики Национального института повышения стандартов здравоохранения и социальной помощи Великобритании в большинстве случаев при неспецифическом болевом синдроме длительностью до 1 года вообще не рекомендует делать ни рентген, ни КТ/МРТ с рядом исключений.

А разве не грыжа вызывает боль? Лишь в 1 из 10 случаев. Во всех остальных случаях, грыжа диска и боль в спине не связаны.

Сначала выясняется история развития боли, первый эпизод, обстоятельства(травма, нагрузка), какие еще симптомы появились, вроде бы не связанные с болью в спине.

Во время осмотра оцениваются изгибы позвоночника, ограничения подвижности, напряжение мышц. Локализация болей, признаки сдавления корешков(«отдает» в ногу, нарушение чувствительности конечностей).

Во время осмотра врач старается определить состояние подвижности позвоночника и обнаружить места болезненности.

И уже затем по показаниям проводятся КТ/МРТ, назначается общий и биохимический анализ крови.

Поэтому диагностику должен проводить врач. Ему необходимо определить вид боли, необходимые исследования, исключить опасные симптомы специфической боли и только тогда назначать лечение.

Лечение

Первая помощь. Еще до приема таблеток можно себе помочь. Нужно разгрузить позвоночник и дать шанс мышцам расслабиться. Для этого ложимся на ровную твердую поверхность(пол, обеденный стол, лист фанеры) на спину. Под ноги надо положить большую подушку, валик, табурет, так, чтобы угол между телом и бедрами, в коленях был 90 градусов.

Медленно дышим и стараемся максимально расслабляться с каждым выдохом. Лежать так можно столько сколько нужно. Главное чтобы поверхность не была холодной. Мягкие диваны, кровати не подойдут.

Препараты. Обычно лечение начинается с нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), которые помогут снять боль и воспаление. Эти препараты можно купить без рецепта, но бесконтрольно принимать их нельзя.

Их прием может приводить к эрозиям, язвам кишечника и желудка, кровотечениям. Если проблемы с ЖКТ уже есть, это повышает риск осложнений. Могут оказывать токсическое действие на печень. Есть риск для сердечно-сосудистой системы, почек, при бронхиальной астме3.

Традиционные НПВП имеют больше побочных эффектов особенно на пищеварительную систему. Но они достаточно доступны по цене, вот некоторые из них:

• аспирин;
• диклофенак;
• индометацин.

Селективные НПВП оказывают значительно меньшее повреждающее действие на ЖКТ, но имеют более высокую цену:

• мовалис;
• целебрекс;
• аркоксиа;
• нимесил.

При этом выбор препарата лучше доверить врачу, чтобы он соотнес риск и пользу в каждом конкретном случае. Возможно, назначил препараты для защиты желудка (нольпаза).

Еще одна группа препаратов это миорелаксанты (мидокалм), они помогают снять спазм с мышц.

Не стоит самостоятельно принимать препараты, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Также применяются хондропротекторы — алфлутоп, препараты с глюкозамин и хондроитин сульфатом.

Образ жизни. Боль в спине не означает, что нужно все время лежать. Постельный режим, корсеты и другие устройства, ограничивающие движения не рекомендуются. Это вызовет только ослабление мышц, которые удерживают нас в вертикальном положении.

Необходимо сохранять разумную активность для поддержания тонуса, нормализации кровообращения. Подойдут легкие прогулки, гимнастика, лечебная физкультура.

Также спать нужно на жестком ортопедическом матрасе. Делать перерывы в работе для прогулок. Пить достаточное количество жидкости.

Профилактика

Для профилактики необходимо укреплять спину, чтобы создать крепкий мышечный корсет. Подойдут такие физиологичные направления как плавание, пилатес, йога.

Спать рекомендуется на ровной жесткой поверхности. Подушка небольшая, удобная.

Поднимать сумки больше 3 кг с прямой поясницей силой ног. Нагрузку распределять равномерно на 2 руки.

Сумку заменить на рюкзак и носить на двух лямках

Для снижения ударной нагрузки на позвоночник носить обувь с толстой пружинящей подошвой. Желательно снизить вес.

Литература:

1. Кукушкин М.Л. ОСТРАЯ БОЛЬ В СПИНЕ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ//Нервные болезни 2019 №2 –С.46-52
2. Кукушкин М.Л. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ//Медицинский совет 2016 №8 –С.58-63
3. Каратеев А.В. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ЭПОХУ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ//Современная ревматология 2008 №2 –С.3-6