Тест шейный отдел позвоночника
Этот опросник составлен для того, чтобы предоставить вашему лечащему врачу информацию о том, насколько боли в шейном отделе позвоночника затрудняют вашу повседневную жизнь. Пожалуйста, оцените ваше сегодняшнее состояние и отметьте наиболее подходящий ответ.
Опросник для определения индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (NDI)
Редакторы – Рейчел Лоу, Шон Вотерс Основные авторы – Шон Вотерс, Рейчел Лоу, Лора Бронкаертс, Рафет Ирмак и Лора Ричи
Определение
Опросник для определения индекса ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (далее -NDI) – это вариант Опросника Освестри для определения индекса нарушения жизнедеятельности при болях в нижней части спины. Он представляет собой заполняемый пациентом опросник, при помощи которого оценивается функциональный статус пациента, обусловленный его состоянием, по 10 параметрам, включая: интенсивность боли, самообслуживание, поднимание предметов, чтение, интенсивность головной боли, концентрация внимания, работоспособность, управление транспортом, сон и отдых/досуг. Опросник NDI получил широкое признание как полезный, сохраняющий свою актуальность как наиболее часто используемый инструмент для самоанкетирования пациентов с болями в шейном отделе [1].
NDI переведен на множество языков (греческий, немецкий, голландский, корейский, испанский, французский…), и по каждому из языковых вариантов проведена оценка валидности и надежности, поскольку перевод влияет на валидность опросника.
NDI может использоваться для оценки наличия статуса у пациентов и для оценки его динамики в ходе применяемой терапии
Обследуемая группа
Хроническая боль в шее
Скелетно-мышечные боли в шее
Хлыстовые травмы и связанные с ними расстройства
Шейная радикулопатия
Метод применения
Ответам на вопросы NDI может быть присвоен балл [2], при этом результат может быть представлен и в двойном виде с указанием процентного выражения [3]. Оценка каждого раздела проводится по шкале от 0 до 5, где 0 означает «Отсутствие боли», а 5 «Максимальная боль». Все ответы могут суммироваться в общий счет. Толкование результатов теста может проводиться как в баллах, при этом 50 – это максимальный балл, так и в процентах.
0 баллов или 0% означают отсутствие ограничений для жизнедеятельности, 50 баллов или 100% означают полное ограничение жизнедеятельности.
Чем выше балл, тем более ограничены возможности пациента по его собственной оценке. В литературе первоисточника нет указаний о том, каким образом восполнять недостающие данные. Для принятия пациентами решений при заполнении NDI, для клинически важных изменений в состоянии пациента был определен шаг в 5 баллов, с чувствительностью в 0,78 и специфическим ограничением в 0,80[4].
Средняя продолжительность тестирования: от 3 до 7,8 минут.
Некоторые контрольные показатели можно найти в литературе, однако в методологии они не описаны, а их валидность и надежность вызывают сомнения.
Вернон и Миор представили следующую интерпретацию ответов:
0-4 балла (0-8%) отсутствие ограничений,
5-14 баллов (10 – 28%) небольшое ограничение,
15-24 балла (30-48%) умеренное ограничение,
25-34 балла (50- 64%) серьезное ограничение,
35-50 баллов (70-100%) полное ограничение.
Подтверждение
Надежность
Определение: стабильность результата при повторном тестировании. При испытании инструмента в двух разных ситуациях результаты должны быть сопоставимы и, желательно, идентичны. Далее осуществляется расчет коэффициентов внутригрупповой корреляции между двумя результатами.
Согласованность заключений одного и того же тестирующего: при проведении одного или двух тестирований тем же исполнителем. При такой степени надежности переменные в тестах будут стабильными. Поскольку опросник NDI заполняется пациентом самостоятельно, то тестирующего нет, и показатель «согласованность заключений одного и того же исполнителя» не применим.
Согласованность заключений между тестирующими: при проведении одного теста двумя разными тестирующими лицами. Это – составляющая объективности тестов. Поскольку в данном случае тестирующего нет, а показатель «согласованность заключений между тестирующими» не применим.
Внутренняя согласованность: оценивается взаимная согласованность между разными разделами теста. Опросник NDI обладает удовлетворительной внутренней согласованностью ³
Показатель надежности NDI в. части стабильности результатов при повторном тестировании оценивается от хорошего к умеренному как у пациентов с механическими шейными болями, так и у пациентов с шейной радикулопатией. Хотя внутригрупповые корреляции могут различаться на величину от 0,50 до 0,98. Такие отклонения могут быть обусловлены тем, что в некоторых исследованиях разницы между хронической или острой болью в шее не проводится, или же тем, что в исследовании принимали участие только пациенты с острой болью, а повторное тестирование проводилось через 72 часа [1].
Валидность
Валидность: позволяет ли инструмент измерить то, что он должен измерять
Валидность содержания: охвачены ли все разнообразные аспекты оцениваемого атрибута?
Конструктная валидность: валидность такого субъективного собирательного конструкта как боль.
Валидность проверяется по разным направлениям путем сравнения NDI с различными инструментами:
ПЭТ
Визуальная аналоговая шкала
Опросник о боли в шее больницы Northwick Park: NPNQ * Персонифицированная функциональная шкала: PSFS: [[|]]
Индекс недееспособности: DRI
Всем этим инструментам свойственен высокий коэффициент корреляции, что говорит о высокой степени их содержательной сопоставимости: NDI обладает хорошей конструктной валидностью. NDI считается валидным инструментом для измерения боли в шее и оценки ограничения жизнедеятельности у пациентов с болью в шее в силу острых или хронических состояний, а также у пациентов, страдающих скелетно-мышечными дисфункциями, расстройствами, связанными с хлыстовыми травмами, и шейной радикулопатией.
Реактивность
По NDI отмечается адекватный уровень реактивности среди пациентов с болью в шее и сопутствующими симптомами рефлекторной боли верхних конечностей. Янг и другие предлагают считать минимально значимой клинической разницу изменение на 10 баллов.
MCID-MCIC: минимальная клинически значимая разница или изменение (MCID / MCIC) описывается как наименьшая разница или изменение, отмечаемое пациентами как существенное. Считается, что у пациентов со жалобами скелетно-мышечного характера MCID имеет место при оценке величины изменений выше, чем в пять баллов (10%) У пациентов с шейной радикулопатией величина MCID должна соответствовать изменению, оцениваемому на уровне выше 7 баллов (14%) . При снижении общего количества баллов снижается степень дееспособности пациентов и, следовательно, улучшается состояние пациента.
MDC: минимальное различимое изменение (MDC) описывается как величина изменения, которая должна быть отмечена для того, чтобы изменение можно было рассматривать не как погрешность изменения. Иными словами: вызваны ли изменения действительными изменениями в состоянии пациента или являются результатом погрешности измерения?
MDC противоречит NDI по ряду аспектов. Наиболее стандартная оценка – 5 баллов из 50 возможных, или 10%. При этом у пациентов с шейной радикулопатией MDC, она, как правило, выше: 13,4 баллов из 50, или 26,8%.
NDI показывает очень хороший уровень реактивности при измерении боли в шее и ограничений жизнедеятельности у пациентов с болью в шее в силу острых или хронических состояний, а также у пациентов, страдающих скелетно-мышечными дисфункциями, расстройствами, связанными с хлыстовыми травмами, и шейной радикулопатией/.
Выявленные проблемы
Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее не учитывает психосоциальные и эмоциональные аспекты, возникающие при ограничении дееспособности из-за боли в шее, хотя они весьма частотны при хронической боли в шее, расстройствах, связанных с хлыстовыми травмами, и при шейной радикулопатии. Такие психосоциальные и эмоциональные (био-психосоциальные) аспекты могут быть выявлены путем применения техники извлечения проблем (PET):
Применимых контрольных показателей по NDI нет.
Интенсивность болевых ощущений
Я не испытываю боли в настоящий момент
Я испытываю небольшие болевые ощущуения в настоящий момент
Я испытываю умеренную боль в настоящий момент
Я испытываю достаточно сильную боль в настоящий момент
Я испытываю очень сильную боль в настоящий момент
Я испытываю нестерпимую боль в настоящий момент
Симптомы / подытог: 0%
Уход за собой (мытьё, переодевание и т.п.)
Я без затруднений могу обслуживать себя без дополнительных болевых ощущуений
Я без затруднений могу обслуживать себя, но боль усиливается
Уход за собой вызывает у меня боль, я действую замедленно и с осторожностью
Мне требуется некоторая помощь,но в основном я могу следить за собой
Мне требуется ежедневная помощь в большинстве случаев
Я не переодеваюсь, мытьё вызывает у меня затруднения, я нахожусь в кровати
Симптомы / подытог: 0%
Поднимание предметов
Я могу поднимать тяжёлые предметы, без дополнительных болевых ощущуений
Я могу поднимать тяжёлые предметы, но боль усиливается
Из-за боли я не могу поднимать тяжёлые предметы с пола, но если они расположены выше (на столе и т.п.), я могу их поднять.
Из-за боли я не могу поднимать тяжёлые предметы с пола, но если вес предмета небольшой и он расположен выше (на столе и т.п.), я могу его поднять
Я могу поднимать только очень лёгкие предметы
Я не могу поднять или нести что-либо
Симптомы / подытог: 0%
Чтение
Я могу читать столько, сколько хочу, не испытывая боли в шее
Я могу читать столько, сколько хочу, но испытываю лёгкую боль в шее
Я могу читать столько, сколько хочу, но испытываю умеренную боль в шее
Мне не удаётся читать столько, сколько хочу, из-за умеренной боли в шее
Я почти не могу читать из-за сильной боли в шее
Я не могу читать
Симптомы / подытог: 0%
Головные боли
У меня нет головных болей
У меня слабые и редкие головные боли
У меня умеренные редкие головные боли
У меня умеренные частые головные боли
У меня сильные и частые головные боли
Я практически постоянно испытываю головную боль
Симптомы / подытог: 0%
Концентрация
Я полностью и без труда могу сосредоточиться на том, что делаю
Я полностью могу сосредоточиться на том, что делаю, но это требует небольших усилий
Я испытываю ощутимые затруднения, чтобы сосредоточиться, когда это необходимо
Я испытываю значительные затруднения, чтобы сосредоточиться, когда это необходимо
Я испытываю очень сильные затруднения, чтобы сосредоточиться, когда это необходимо
Я не могу сосредоточиться
Симптомы / подытог: 0%
Работа
Я могу работать, сколько захочу
Я могу выполнять привычный объём работ, но не более
Я могу выполнять большую часть привычного объёма работ, но не более
Я не могу выполнять привычный объём работ
Я могу работать очень мало
Я не могу работать
Симптомы / подытог: 0%
Управление автомобилем
Я вожу, не испытывая боли в шее
Я могу вести машину столько, сколько хочу, но испытываю лёгкую боль в шее
Я могу вести машину столько, сколько хочу, но испытываю умеренную боль в шее
Мне не удаётся вести машину столько, сколько хочу, из-за умеренной боли в шее
Я почти не могу вести машину из-за сильной боли в шее
Я не могу вести машину
Симптомы / подытог: 0%
Сон
У меня нет проблем со сном
У меня незначительные нарушения сна (не сплю менее 1 часа)
У меня лёгкие нарушения сна (не сплю 1-2 часа)
У меня умеренные нарушения сна (не сплю 2-3 часа)
У меня серьёзные нарушения сна (не сплю 3-5 часов)
У меня очень серьёзные нарушения сна (не сплю 5-7 часов)
Симптомы / подытог: 0%
Активный отдых
Я могу позволить себе все привычные виды активного отдыха, не испытывая боли в шее
Я могу позволить себе все привычные виды активного отдыха, но испытываю лёгкую боль в шее
Я могу позволить себе большинство, но не все привычные виды активного отдыха из-за боли в шее
Я могу позволить себе всего несколько привычных для меня видов активного отдыха из-за боли в шее
Я почти не могу позволить себе активно отдыхать из-за боли в шее
Я не могу позволить себе отдыхать активно
Симптомы / подытог: 0%
Итог: 0%
Источник
Основной целью диагностики является определение наиболее эффективной тактики лечения, основанной на клинической картине пациента. Т.е. диагностика позволяет определить, что с пациентом и какие лечебные мероприятия ему необходимы. Здесь можно выделить три важных компонента:
- Исключение любого серьезного патологического состояния, которое может потребовать направления к врачу для дальнейшего обследования или хирургического лечения.
- Идентификация нарушений паттерна движений, двигательного контроля, проприоцептивной чувствительности, а также соединительно-тканных и невральных дисфункций, и, если возможно, других связанных внутренних и внешних факторов.
- Выявление других особенностей, которые могут влиять на течение заболевания.
Субъективное обследование
Сбор анамнеза имеет важное значение. Проанализируйте историю заболевания пациента и текущую ситуацию. Жалобы пациента, содержат большую часть информации, необходимой для исключения красных флагов и руководства к последующему обследованию.
Расспрашивая пациента, необходимо уточнить, имеется ли симптоматика в других регионах (область плеча, грудной отдел).
Уже на этом этапе можно использовать индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (The Neck Disability Index) и специфическую функциональную шкалу пациента (Patient-Specific al Scale).
Специальные вопросы
Пациенты с болью в шее должны быть опрошены на предмет наличия так называемых красных и желтых флагов. Тщательный сбор анамнеза и, возможно, использование разнообразных форм медицинского скрининга являются первым шагом в процессе обследования.
Специальные вопросы
Дополнительное обследование в отношении красных флагов: радиологические аспекты
- Вопросы диагностической визуализации: см. алгоритм Canadian C-Spine Rule (CCR). В случае положительного решения необходимо отправить пациента на визуализацию.
- Рентгенограмма шейного отдела позвоночника чаще всего используется для выявления переломов. Вместе с тем, компьютерная томография более чувствительна в отношении переломов. Пациенты с быстро нарастающими неврологическими признаками и симптомами должны быть направлены на МРТ шейного отдела.
- Пациенты с красными флагами, включая онкологию в анамнезе, возможное поражение позвоночных артерий или нестабильность верхнего шейного отдела, также должны быть направлены на визуализацию.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем в шее». Узнать подробнее…
Желтые флаги являются факторами, которые приводят к нарушению дееспособности пациента в долгосрочной перспективе. Психосоциальные факторы могут способствовать возникновению у пациента стойкой боли и инвалидности, а могут способствовать переходу острого состояния в хроническое, инвалидизирующее состояние. Некоторые признаки и убеждения пациента, на которые следует обратить внимание:
- пассивное отношение к терапии;
- боль должна быть устранена до возвращения к активности;
- необходимость длительного отдыха, снижение функциональной активности и уход от повседневной деятельности;
- пациент сообщает о крайней степени интенсивности боли;
- потребление алкоголя или других веществ.
Опросник страха и избегания (The Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, FABQ) является хорошим инструментом для выявления желтых флагов. Для выявления депрессии можно использовать опросник депрессии Бека (The Beck Depression Inventory, BDI) или скрининговую шкалу тревоги и депрессии (The Depression Anxiety Screening Scale, DASS). Также можно применять шкалу катастрофизации боли (The Pain Catastrophizing Scale), которая помогает определить, не преувеличивает ли пациент свои симптомы и тяжесть ситуации в целом. Например, в популяции пациентов с хлыстовой травмой выявлена умеренная корреляция между порогом болевой чувствительности к давлению и значениями по шкале катастрофизации боли.
Объективное обследование
Осмотр
Постура
Осматривайте пациента в положении стоя и сидя. В рамках обследования могут быть скорректированы постуральные отклонения для определения их влияния на симптоматику пациента. Наиболее частые постуральные нарушения:
- Протракция шейного отдела или переднее положение головы.
- Протракция плечевого пояса.
- Верхний грудной отдел: кифоз, лордоз, норма.
- Средний грудной отдел: кифоз, лордоз, норма.
Тесты движений
Функциональные движения
Нестабильность в шейном отделе
Прежде всего попросите пациента продемонстрировать то движение, которое наиболее легко воспроизводит его симптомы. Движение, которое демонстрирует пациент, может дать много ключей к основной причине проблемы и быть критерием эффективности лечения.
Активные движения, пассивные движения, дополнительное давление
Оценка экстензии шейного отдела
- Перед проведением оценки движения терапевт уточняет у пациента локализацию боли и ее интенсивность. Во время тестирования отмечаются любые изменения симптомов.
- Терапевт должен оценить наличие симптомов централизации и периферизации во время тестирования. В рамках этой оценки могут выполняться повторяющиеся движения.
- Тестирование активных движений шейного отдела (флексия, экстензия, ротация и латерофлексия) проводится в положении сидя с прямой спиной.
- Амплитуду движений шейного отдела можно измерять с помощью инклинометра. Универсальный гониометр можно использовать для измерения ротации шейного отдела в положении сидя.
- В конце амплитуды активного движения можно применять дополнительное давление с целью оценки болевого ответа и жесткости конца амплитуды.
- Комбинированные движения:
- флексия верхнего шейного отдела и экстензия нижнего шейного отдела оцениваются во время ретракции шеи;
- экстензия верхнего шейного отдела и флексия нижнего шейного отдела оцениваются во время протракции шеи;
- шейный квадрант представляет собой комбинацию экстензии и ипсилатеральной ротации с латерофлексией.
Сегментарная мобильность шейного и грудного отделов (PPIVMs и PAIVMs)
Оценка сегментарной мобильности шейного отдела
- Пациент в положении лежа на животе. Терапевт оценивает сегментарную мобильность шейного и грудного отделов позвоночника.
- Большими пальцами осуществляется воздействие (осцилляции) на остистые отростки шейного отдела в задне-переднем направлении.
- Таким же способом можно оценивать подвижность межпозвонковых суставов с каждой стороны.
- Каждый сегмент оценивается на предмет болевого ответа.
- Подвижность сегментов оценивается как нормальная, гипермобильная или гипомобильная. Интерпретация мобильности основана на восприятии и опыте клинициста.
- Психометрические данные для комбинированной оценки болевой провокации и подвижности.
Тестирование пассивных движений в атлантозатылочном суставе (флексия/экстензия)
- Пациент в положении на спине, при этом голова пациента может располагаться на столе, либо за краем кушетки.
- Терапевт стоит у изголовья.
- Тестирование движения (правая фасетка):
- поверните голову на 20-30° вправо для того, чтобы расположить правую фасетку в сагиттальной плоскости;
- выполните трансляцию затылочной кости кпереди, это позволяет оценить экстензию в правой фасетке;
- выполняя трансляцию затылочной кости кзади, можно оценить флексию в этом же сочленении;
- повторите то же самое с левой стороны.
Тестирование подвижности атлантоаксиального сустава (ротация во флексии)
Тест флексии-ротации
- Возьмите голову пациента в обе руки (как в люльку).
- При этом кончики пальцев должны контактировать с задней поверхностью атланта.
- Выполните сгибание шейного отдела.
- В этом положении оцените амплитуду ротации в каждую сторону.
Мышечная сила
Протестируйте мышцы в положении лежа на спине и сидя.
Пальпация
Положение лежа на спине
Как найти первое ребро?
- Пальпация грудино-ключичных суставов для оценки подвижности или болезненности.
- Пальпация акромиально-ключичных суставов для оценки подвижности или болезненности.
- Пальпация подзатылочных мышц, верхней порции трапециевидной мышцы, мышц, поднимающих лопатку и малых грудных мышц для оценки укорочения или болезненности.
Положение лежа на животе
- Пальпация позвонков шейного и грудного отделов центрально и унилатерально.
- Пальпация 1-7 ребер верхнего и среднего грудного отделов.
- Оценка вспомогательных движений 1-7 ребер в задне-переднем направлении.
Положение сидя
- Пальпация с целью оценки текстуры тканей на уровне шейного и грудного отделов позвоночника.
- Пальпация с целью оценки сколиотических нарушений.
Неврологическая оценка
Шкала ASIA
Необходимо выполнять неврологическое исследование, если пациент сообщает об онемении или покалывании в спине, области плечевого пояса или верхних конечностях, а также если у пациента есть очаговая слабость, которая указывает на вовлечение нерва.
Рефлексы
- C5-C6 – двуглавая мышца плеча.
- C5-C6 – плечелучевая мышца.
- C7 – трёхглавая мышца плеча.
Мышечное тестирование
Плечо
- Флексия (C5).
- Экстензия (C6, C7, C8).
- Отведение (C5).
Локоть
- Флексия (C5, C6).
- Экстензия (C7).
Запястье
- Флексия (C6-7).
- Экстензия (C6-7).
Палец
- Флексия (C7-C8).
- Экстензия (C7-C8).
- Отведение (T1).
Чувствительность
- C3 – затылок.
- C4 – надключичное пространство.
- C5 – передняя поверхность плеча.
- C6 – боковая поверхность плеча.
- С7 – задняя поверхность руки.
- С8 – 4-5 фаланги.
- T1 – медиальная поверхность руки и подмышечная впадина.
Оценка краниальных нервов
Читайте также статью «Классификация боли в шее по типу лечения».
Вестибулярная и зрительная функции (черепные нервы 2, 3, 4, 6 и 8):
- Таблица Снеллена для проверки остроты зрения.
- Оценка зрачковой реакции (сужение) на свет. Отсутствие реакции указывает на нарушение функции зрительного или глазодвигательного нерва.
- Движения глаз можно проверить, попросив пациента следить за движениями пальца в горизонтальной, вертикальной и горизонтальной плоскостях. Если глазное яблоко отклоняется от своего нормального положения, нарушаются движения глаз или пациент сообщает о двоении в глазах, то имеет место дисфункция глазодвигательного, блокового и/или отводящего нерва.
Тройничный нерв:
- Чувствительность. Оценка болевой и поверхностной чувствительности осуществляется на лбу, щеках и челюсти пациента. Снижение чувствительности или онемение могут быть связаны с поражением тройничного нерва.
- Двигательная функция. Попросите пациента сжать зубы. Слабость, гипотрофия мышц или одностороннее отклонение челюсти указывают на поражение тройничного нерва.
Лицевой нерв
- Попросите пациента поднять брови, нахмуриться, показать зубы, улыбнуться, плотно закрыть глаза и надуть обе щеки.
- Паралич проявляется неспособностью пациента закрыть глаза, опущением уголка рта или затруднением артикуляции.
- Одностороннее поражение нижнего двигательного мотонейрона (НДМ): паралич Белла.
- Двустороннее поражение НДМ: синдром Гийена-Барре.
Языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы
- Изменение голоса и произношения.
- Дисфония: охриплость означает слабость голосовых связок; гнусавость указывает на парез (слабость) мягкого неба.
- Дизартрия: плохая артикуляция речи.
Добавочный нерв
- Попросите пациента пожать плечами. Неспособность поднять плечи вверх против сопротивления может указывать на поражение добавочного нерва.
Специальные тесты
Тестирование кранио-цервикального сгибания
Тестирование кранио-цервикального сгибания
- Пациент находится в положении лежа на спине с головой и шеей в нейтральном положении. Чтобы заполнить пространство между шейным лордозом и поверхностью стола, под шею необходимо положить пневматическую манжету и надуть ее до 20 мм рт.ст.
- Сохраняя затылок неподвижным (не поднимая и не опуская), пациент поэтапно (всего 5 этапов: 22, 24, 26, 28 и 30 мм рт. ст.) выполняет кранио-цервикальное сгибание и старается удерживать каждое положение в течение 10 секунд. 10 секунд отводится на отдых межу подходами.
- Кранио-цервикальное сгибание представляет собой «кивание» головой, как будто пациент говорит «да». Это движение сглаживает шейный лордоз и меняет давление в пневматической манжете.
- В то время как пациент выполняет кранио-цервикальное сгибание, терапевт пальпирует шею спереди, чтобы контролировать нежелательную активацию более поверхностных мышц шеи, например, таких как грудино-ключично-сосцевидные мышцы.
- Тестирование градуировано в соответствии с уровнем давления, которое может «осилить» пациент, выполняя концентрическое и изометрические сокращения мышц.
- Тест прекращается, когда давление снижается более чем на 20% или когда пациент не может выполнить кранио-цервикальное сгибание правильно.
- В норме пациент должен быть способен достичь уровня в 26-30 мм рт.ст. и удержать данное положение в течение 10 секунд без использования компенсаторных стратегий.
- Ненормальная реакция, когда пациент:
- не в состоянии генерировать минимально допустимый уровень давления;
- не может удерживать положение в течение 10 секунд;
- при выполнении кранио-цервикального сгибания использует поверхностные мышцы;
- выполняет необычное движение подбородком или разгибает шею, оказывая таким образом давление на пневматическую манжету.
Тест на выносливость сгибателей шейного отдела
Тест на выносливость сгибателей шейного отдела
- Пациент в положении лежа на спине. Подбородок максимально втянут, голова приподнята над поверхностью стола на 2.5 см (данное положение поддерживается изометрически).
- Терапевт контролирует переднюю поверхность шеи (складки кожи) и положение затылка (под него он кладет свою руку). Когда складки кожи начинают расправляться, а затылок пациента вот-вот опустится на руку терапевта, он дает вербальные команды, такие как «втяните подбородок» и/или «поднимите голову выше».
- Тест прекращается, когда подбородок отходит вверх и/или пациент опускает голову на руку терапевта более чем на 1с.
- Надежность:
- субъекты без боли в шее: 8.0-15.3 секунд;
- субъекты с болью в шее: 11.5 секунд.
Тест натяжения для верхней конечности
Тест для диагностики шейной радикулопатии
- Пациент лежит на спине. Во время выполнения теста натяжения для верхней конечности терапевт последовательно осуществляет следующие движения:
- депрессия лопатки;
- отведение плеча под 90° с согнутым локтем;
- супинация предплечья, разгибание запястья и пальцев;
- латеральная ротация плеча;
- разгибание локтя;
- наклон шеи в контралатеральную и ипсилатеральную сторону.
- Тест считается положительным в следующих случаях:
- воспроизведение всех или части симптомов пациента;
- разница между сторонами в 10° при разгибании локтя или запястья;
- на симптоматической стороне контралатеральный наклон шеи усиливает симптомы пациента, а ипсилатеральный наклон – уменьшает.
Тест Спурлинга
Тест Спурлинга
- Пациент располагается в положении сидя. Голова наклонена и немного ротирована в болезненную сторону.
- С целью сужения межпозвонковых отверстий терапевт оказывает на голову пациента компрессионное давление по оси с усилием в 7 кг.
- Тест считается положительным, если он воспроизводит симптомы пациента. Тест не показан, если у пациента нет симптомов, затрагивающих плечевой пояс (лопатку) или верхнюю конечность.
Тест дистракции (используется для выявления шейной радикулопатии)
Тракция шейного отдела (на видео техника используется для лечения цервикогенной головной боли)
- Пациент лежит на спине. Терапевт захватывает подбородок и затылок пациента, выводит шею в нейтральное (комфортное) положение и оказывает тракционное усилие, постепенно увеличивая натяжение до 14 кг.
- Тест считается положительным, если происходит уменьшение или полное исчезновение боли в лопатке или верхней конечности. Данный тест не показан, если у пациента отсутствуют симптомы шейной радикулопатии.
Тест Вальсальвы
Тест Вальсальвы
Пациента усаживают и просят сделать глубокий вдох и задержать его при попытке выдоха на 2-3 секунды. Тест считается положительным при воспроизведении симптомов.
Источник