Терапия позвоночника при псориазе
… в то же время имеются и присущие только псоритатическому артриту черты.
Примерно у 40% пациентов с псориатическим артритом наблюдается вовлечение в процесс позвоночника (псориатический спондилит), причем чаще сочетающееся с артритом периферических суставов. Обычно поражение позвоночника присоединяется к периферическому артриту в случае изменения течения кожного синдрома, например, при трансформации вульгарного псориаза в экссудативный. У 5% больных наблюдается изолированное поражение осевого скелета. По данным Т.М. Башлыковой (1976) при псориазе воспаление суставов позвоночника возникает довольно часто, но обычно становится распространенным при большой давности заболевания, как правило, более 10 лет.
Характерны для псориатического спондилита так называемые парасиндесмофиты, или паравертебральные оссификаты и кальцинаты, т.е. участки оссификации (обызвествления) паравертебральных мягких тканей, остающиеся не связанными с позвонками.
Поскольку для псориаза характерно поражение фиброзного кольца межпозвоночных дисков с образованием вначале остеофитов, а позже и синдесмофитов, изменения часто приписываются спондилезу. При псориазе сравнительно часто поражаются крестцово-подвздошные, грудинореберные и грудиноключичные сочленения, при этом сакроилеит может предшествовать развитию как кожного поражения, так и периферического артрита.
Изменения позвоночника при псориатическом артрите могут ничем не отличаться от изменений, свойственных болезни Бехтерева: начало боли в поясничном отделе воспалительного характера, затем последовательное поражение грудного, шейного отделов, реберно-позвоночных суставов. Одинаково часто поражаются все отделы позвоночника, возникает ограничение подвижности, нарушение осанки, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, увеличивается лордоз шейного отдела, формирование характерной «позы просителя» и т.д. В отсутствие кожных поражений и характерного артрита дистальных фаланг нередко ошибочно диагностируют болезнь Бехтерева. Эти больные часто являются носителями антигена гистосовместимости HLA-В27.
HLAB27 выступает в качестве маркера псориатического сакроилиита или псориатического анкилозирующего спондилоартрита. Частота его обнаружения достигает 75 – 90% при наличии анкилозирующего спондилоартрита у больных псориазом и не превышает 28% при псориатическом артрите без поражения позвоночника, а при неосложненном псориазе она близка к таковой в популяции. Этот антиген является фактором риска псориатического анкилозирующего спондилоартрита, при этом он имеет диагностическое и прогностическое значение. В то же время возможен воспалительный процесс в позвоночнике и при отсутствии этого генетического маркера.
Рассмотрим более подробно клинические особенности и рентгенологические признаки псориатического анкилозирующего спондилоартрита.
Клиническая картина псориатического анкилозирующего спондилоартрита во многом близка аналогичной картине при спондилоартритах другого происхождения. Боли носят воспалительный характер и могут возникать в любом отделе позвоночника и сочетано, длятся, как правило, в течение нескольких месяцев и лет, наиболее выражены в ночные и ранние утренние часы, не уменьшаются в покое и ослабевают после двигательной активности. Как правило, по своей интенсивности они менее выражены, чем при идиопатическом анкилозирующем спондилите. Чаще всего наблюдается сглаженность поясничного отдела и умеренная сутулость. Симптом Форестье наблюдается исключительно у мужчин и встречается крайне редко.
Выраженность клинических проявлений воспалительного процесса в позвоночнике тесно связана с вариантом дебюта заболевания, течением псориатического артрита, полом больного и характером дерматоза. В дебюте псориатического анкилозирующего спондилоартрита чаще наблюдается суставной синдром, чем кожный, причем первый из них почти с одинаковой частотой начинается как с поражения периферических суставов, так и позвоночника. Дебют с суставного синдрома или тем более с поражения позвоночника в дальнейшем приводит к яркой симптоматике и быстрому прогрессированию псориатического анкилозирующего спондилоартрита. Напротив, начало псориатического артрита с кожного синдрома сопровождается, как правило, доброкачественным течением спондилоартрита. Воспалительный процесс в позвоночнике имеет четкую корреляцию и с полом, как это характерно и для других заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом в осевом скелете. Если среди всех больных с псориатическим артритом имеется лишь незначительное преобладание мужчин, то в группе псориатического анкилозирующего спондилоартрита мужчин примерно в 6,5 раза больше, чем женщин, а ярко выраженный спондилоартрит со значительной деформацией позвоночника (например, по типу «позы просителя») встречается исключительно у мужчин. Причем, как правило, мужчины имеют и более молодой возраст. Псориатический анкилозирующий спондилоартрит в преобладающем большинстве случаев встречается при тяжелом течении заболевания. Воспалительный процесс в позвоночнике четко ассоциируется с характером псориаза и его распространенностью: экссудативный, эритродермический и пустулезный псориаз рассматриваются в качестве факторов высокого риска развития псориатического анкилозирующего спондилоартрита.
Рентгенологическая картина поражения суставов и позвоночника при псориазе имеет ряд особенностей, которые не всегда коррелируют с клинической симптоматикой поражения и давностью болезни. Рентгенография крестцово-подвздошных суставов выявляет некоторые отличительные черты: мало выраженный остеопороз в виде отдельных очагов, сочетание участков остеосклероза и остеопороза, обусловливающее неровность контуров суставных поверхностей, преобладание склеротических изменений.
При псориатическом артрите наблюдаются существенные и характерные рентгенологические проявления во всех отделах позвоночника. Почти в 50% случаев выявляется деформация шейного отдела в виде сглаженности или полной нивелировки физиологического лордоза, формирования кифоза, а в редких случаях и гиперлордоза. В этом от деле у одной трети больных отмечается остеопороз позвонков, еще в одной трети случаев наблюдается обызвествление связочного аппарата, прежде всего передней продольной связки, с формированием синдесмофитов иногда на всем протяжении шейного отдела. У части больных обнаруживаются эрозии и анкилозы межпозвонковых суставов, деформации тел позвонков. Уменьшение высоты межпозвонковых дисков, как и наличие остеофитов на краях опорных площадок позвонков, наблюдается примерно с одинаковой частотой. Реже встречается заострение и вытянутость унковертебральных сочленений. Кроме того, в единичных случаях могут отмечаться участки склероза в шейных позвонках, периостальные наслоения, отложение кальция в межпозвонковых дисках как следствие имевшегося ранее дисцита и мелкие кальцинаты в паравертебральных мягких тканях.
В грудном отделе часто выявляется S-образный сколиоз и/или усиление физиологического кифоза. Деформация позвонков здесь имеет место чаще, чем в других отделах, и проявляется уменьшением высоты передней части тела (клиновидная деформация), равномерно всего тела или центральных отделов (деформация по типу «рыбьих» позвонков). Отмечается также изменение опорных площадок в виде их выпрямленности и неровности, подчеркнутость талии позвонков, их квадратизация. Возможно выявление синдесмофитов, остеопороз в сочетании с остеопорозом других отделов, явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза. В редких случаях возможна деструкция передней поверхности тел позвонков или их компрессия как следствие длительной стероидной терапии (стероидная спондилопатия).
В поясничном отделе рентгенологические изменения встречаются реже, но, как правило, более выраженные. Они проявляются деформацией с дугообразным сколиозом и сглаженностью физиологического лордоза. Нередко выявляляются синдесмофиты, которые одновременно обнаруживались в шейном и грудном отделах. Синдесмофиты могут быть как единичными, так и множественными, могут располагаться между смежными передними или боковыми углами позвонков. Характерно симметричное обызвествление боковых межпозвонковых связок и формирование типичной картины «бамбуковой палки». Явления деформирующего спондилеза здесь также отчетливы, а величина остеофитов достигает иногда 12 и даже 25 мм. В единичных случаях встречается обызвествление межпозвонковых дисков и точечные кальцинаты вблизи позвонков. Параспинальные оссификаты выявляются редко, локализованы в грудном и поясничном отделах, особенно в верхнегрудном нижнепоясничном сегменте позвоночника.
Рентгеноморфологические стигматы псориатического анкилозирующего спондилоартрита характеризуются присущими ему особенностями. Синдесмофиты обычно крупные, асимметрично расположены и крайне редко имеют генерализованный характер. Однако у части больных наблюдаются симметричные синдесмофиты с клинической картиной «бамбуковой палки», столь типичной для болезни Бехтерева. В этих случаях правильная диагностика основывалась на сочетании спондилита с особенностями периферического артрита и симптоматикой псориаза. Паравертебральные оссификаты некоторые исследователи рассматривают как патогномоничный симптом псориатического артрита, хотя они обнаруживаются и при реактивных артритах.
При псориатическом анкилозирующем спондилоартрите в патологический процесс вовлекаются и межпозвонковые суставы с исходом в их анкилозирование, но также без тенденции к генерализации. Редко наблюдаются спондилодисциты и кальцификация межпозвонкового диска, еще реже – формирование «бамбуковой палки» с одновременным анкилозированием межпозвонковых суставов и фиброзного кольца. У каждого четвертого больного встречается деструкция атлантоосевого сустава и его подвывих, при этом возможна компрессия спинного мозга с нарастающей неврологической симптоматикой.
Источник
РОль Позвоночника при псориазе гораздо более серьезна, чем принято считать. Эта глава может показаться немного более сложной для среднего читателя. Однако она необходима профессионалам, чтобы понять, почему мануальная терапия позвоночника – важная часть метода лечения псориаза.
Моя цель – ответить на вопросы обычных читателей и профессионалов подробно и просто. ‘Приведенная информация будет способствовать активному применению терапии позвоночника.
Не только вам трудно увидеть связь между позвоночником и болезнями кожи, в течение долгого времени такой связи не видел ни я, ни один из моих коллег остеопатов и дерматологов. Мы считали, что кожей должны заниматься дерматологи, костями – ортопеды, а мануальной терапией позвоночника – остеопаты или хиропрактики. Эта концепция разумна и общепринята, однако ее нельзя доводить до абсурда, отраженного в следующем анекдоте:
Студент: Как долго необходимо учиться, чтобы стать врачом? Доктор: Вы собираетесь стать терапевтом? Студент: Нет, я решил специализироваться. Доктор: Ухо, горло, нос?
Студент: Нет, я решил специализироваться только по поводу носа. Доктор: О, действительно? По какой ноздре?
Еще Парацельс, Гиппократ и Пифагор говорили о холистическом подходе, т. е. о “доктрине единства жизни и абиотической среды”. Холистический подход в медицине прекрасно сформулировал Ф. Поттенжер: “Болезни не являются болезнями отдельных органов, человеческое тело едино. Никакой орган не может патологически измениться без того, чтобы не нанести вред другим органам. Нельзя понять работу органа, если не понять его взаимоотношения с другими органами и его роль в организме в целом” [12, с. 9]. Это краеугольный принцип холистического лечения.
Нервная система управляет различными функциями организма. Если она не функционирует должным образом, то организм в целом или какой-либо орган почувствует это. Это основы физиологии.
Поскольку одной из основных причин псориаза является нарушение целостности кишечных стенок, то при изучении псориаза необходимо исследовать невральные связи кишечника. Определить место, где они порождаются, и последствия их отклонения от нормы.
Нервные импульсы, исходящие из середины грудного отдела позвоночника (области, расположенной между лопатками), идут к верхней части кишечника. Если нервные корешки в этой зоне повреждены из-за травмы, искривления позвоночника или подвывихов (смещения позвонков), то нормальный поток нервной энергии может быть нарушен. Даже смещение одного позвонка может вызвать псориаз, если оно задевает нерв или нервы, управляющие кровообращением стенок кишечника. В результате нормальное кровообращение может быть нарушено, что вызывает недостаток питания стенок, приводящий к их ослаблению. В свою очередь, это делает их более проницаемыми для токсинов. Кишечные стенки могут стать настолько пористыми на микроскопическом уровне, что фильтрация токсинов в лимфатические и кровеносные сосуды будет легко осуществляться осмотическим путем. Если такое отравление длится долго, то почки и печень перенапрягаются и включается резервная система очищения – кожа, устраняя токсины через псориаз.
Патология нервных импульсов пищеварительного тракта может быть причиной не только псориаза и других кожных болезней. В материалах, посвященных рассеянному склерозу, Кейс упоминает причины недостатка золота в организме – неполноценная диета или нарушение его усвоения при достаточном потреблении. Продукты, богатые золотом, – это козлобородник (устричное растение), морковь и ракообразные – легкодоступны. Почему же нарушается усвоение? Уильям Мак-Гарей считает;
“Физиологический порядок событий довольно последовательный. Есть или “кислое” состояние организма в результате хронической инфекции, имеющее крайне отрицательное влияние на печень, поджелудочную железу и селезенку, или автономная дисфункция нервной системы в районе грудных позвонков от Б4 до Т>9, Которая затрагивает функционирование печени или непосредственно нарушает процесс пищеварения в желудке. Плохое функционирование печени, поджелудочной железы и селезенки, в свою очередь, нарушает работу кровеносной системы, что ухудшает усвоение необходимых веществ через лимфатические сосуды тонкой кишки” .
Измененные нервные импульсы от позвоночника, идущие к пищеварительному тракту, могут быть причиной таких же эффектов, как и при смещении позвонков, и вызывать псориаз или другие кожные болезни. Эти болезни могут по-разному называться и по-разному влиять на нас, а причина может быть одна и та же. При смещении позвонков, считает доктор Мак-Гарей, всегда возникает автономная дисфункция нервной системы.
Ваш позвоночник
Изучая сложнейшую работу позвоночника, мы знакомимся с живым чудом конструкции и функциональности. Каждый позвонок помещен относительно другого так совершенно, что обеспечивает максимальную прочность и гибкость. Работа позвоночника у танцовщиков напоминает движения змеи. Позвоночник защищает жизненноважный спинной мозг и, несомненно, является одним из шедевров эволюции человеческого организма.
Из 206 костей скелета 33 составляют позвоночник. Его кости невелики и разделяются на 5 отделов. Самый малый – шейный, имеющий широкий диапазон движений. Грудной отдел, состоящий из 12 позвонков, определяет осанку человека и начинается ниже 7-го шейного позвонка. Более массивный, чем шейный, грудной отдел поддерживает ребра в реберно-позвоночных суставах. Следующие 5 позвонков расположены в нижней части спины. Названные поясничными, они несут нагрузку от большей части тела.
Ниже поясничного отдела расположен крестец, состоящий при рождении из пяти отдельных позвонков, срастающихся в возрасте около 25 лет и формирующих клиновидную кость, расположенную между двумя тазовыми костями. Ниже крестца в самом конце позвоночника находится копчик, известный как хвостовая кость. В начале жизни он состоит из 3-5 отдельных маленьких костей срастающихся в одну у взрослого человека.
Нарушение положения позвонка относительно соседнего называется позвоночным подвывихом или смещением позвонка.
Есть 4 различных по кривизне участка на позвоночнике взрослого человека. У младенца, однако, только один непрерывный участок одной кривизны – выпуклый. После рождения постепенно возникает шейный вогнутый участок. Аналогично происходит формирование вогнутого поясничного отдела позвоночника (рис, 8.1). Обратите внимание на 3-й шейный, 6, 7 и 9-й грудные и 4-й поясничный позвонки. Их невральные связи играют немалую роль при заболевании псориазом.
Между каждым из шейных, грудных и поясничных позвонков и между 5-м поясничным и крестцом находятся межпозвоночные диски. Они составляют около 25 % длины позвоночника взрослого человека и предназначены для того, чтобы смягчать нагрузки и препятствовать взаимному повреждению позвонков. Диски придают большую гибкость позвоночнику и способствуют поддержанию равновесия. Относительно мягкие и гибкие, они легко приспосабливаются к изменениям осанки. Разделяя позвонки, диски обеспечивают достаточный размер интервалов – межпозвоночных отверстий, необходимых для выхода нервных волокон, идущих от спинного мозга. Межпозвоночные отверстия могут меняться в размерах и по форме до патологической степени из-за травмы, плохой осанки, дефектов позвоночника или по другим причинам. Изменение отверстия может вызвать зажатие и/или воспаление нервных корешков, проходящих через него. Хиропрактика основана на теории, что именно такое состояние, называемое подвывихом, является основной причиной патологий в организме с широким диапазоном симптомов от боли до нарушения физиологических функций. Остеопаты используют термин “смещение позвонков”, чтобы описать то же самое. Лечение же не зависит от названия и в основном одно и то же – мануальная терапия позвоночника, древнее искусство освобождения зажатых нервных волокон (рис. 8.2).
Рис. 8.3. Пальпация 6-го и 7-го грудного позвонков
Подчеркнем, что нервы, влияющие на работу верхней части кишечника, особенно в дуоденально-тощекишечной области, выходят из середины грудного отдела позвоночника, а именно в районе 6-го и 7-го позвонков (рис. 8.3).
Дальнейшее подтверждение невральных связей между спинным мозгом и пищеварительными и выделительными органами может быть найдено в “Патогенезе висцеральной болезни во время смещения позвонков” – описании обширных исследований, проведенных Американской остеопатической ассоциацией, В главе “Желудочно-кишечные изменения при смещении позвонков” этой работы делается вывод (на основе экспериментов на животных), что “смещения 7-го, 8-го, а, вероятно, также 6, 9 и 10-го грудных позвонков сопровождались пониженной прочностью, уменьшенной эластичностью и увеличенной расширяемостью мышечных стенок желудка и кишечника” . Иначе говоря, было обнаружено, что смещение этих позвонков ставит под угрозу состояние кишечных стенок. Причина внимания к 3-му шейному, 9-му грудному и 4-му поясничному позвонкам состоит в том, что находящиеся в этих областях спины лимфатические центры (включая лимфотоки и невраль-ные связи) часто имеют нарушения в работе.
Иннервация кожи
Может ли помочь терапия позвоночника непосредственно коже так же, как и улучшению работы внутренних органов, устраняющих отходы и нейтрализующих токсины? Может, и особенно терапия всех отделов позвоночника.
Кожа – самый большой орган человеческого тела. Иннервация кожи, согласно Ф, Поттенжеру, “осуществляется только симпатическими нервами, исходящими из грудного отдела и трех верхних поясничных позвонков” [12, с. 410]. Терапия позвоночника приносит пользу как здоровой, так и больной Кожс.
Противоречия?
Вы, наверное, уже задались вопросом, что же в первую очередь вызывает псориаз: истончение кишечных стенок верхних отделов кишечника, хронический запор, плохая диета или нарушения в позвоночнике? Все ли эти причины имеют одинаковое влияние? Есть ли одна, имеющая место во всех случаях?
Эти различные причины влияют в сочетании друг с другом. Единственный общий знаменатель для псориатиков – это невозможность справиться с накоплением токсинов в организме. Органы, устраняющие токсины, работают неэффективно, и в результате кожа выполняет их работу. Псориаз представляет собой состояние, а не болезнь. Не следует искать одну-единственную причину, а нужно серьезно исследовать все возможные причины этого состояния. Для конкретного пациента врач должен определить основные причины, влияющие на накопление токсинов. Решив этот вопрос, он может разумно назначить терапию, В большинстве случаев положительные результаты будут получены через адекватное состоянию больного время.
Источник