Таблица перелом позвоночника закрытый

Редкий человек преклонного может похвастаться тем, что прожил жизнь и не сломал у себя в теле, хотя бы раз, какую-нибудь мелкую или крупную кость. Ну а современный малоподвижный образ жизни и увеличение количества личного автотранспорта привели к тому, что количество травм позвоночного столба приближается к переломам конечностей.

После получения повреждения всем пострадавшим интересна таблица сроков сращения переломов. Это вполне естественно, ведь абсолютно всем хочется поскорее вернуться к привычному ритму и образу жизни.

Скорость заращения перелома зависит не только от типа кости и степени тяжести её повреждения. Имеют значение: возраст человека (у детей сращение идёт немного быстрее), соответствие плотности костной ткани возрастной норме, наличие вредных привычек и заболеваний, препятствующих сращению сломов.

Не последнюю роль также играют скорость и правильность оказания доврачебной помощи, опыт и квалификация врача травматолога, дисциплинированность пациента в точном исполнении всех назначений, инструкций и предостережений.

Самые «популярные» переломы

Приведём примеры самых часто встречающихся сломанных повреждений.

Таблица переломов костей (в порядке убывания) составлена на основе статистических данных Международной классификации болезней 10 пересмотра.

Итак, это переломы:

• лучевой кости (типичный, по разгибательному типу – на фото вверху);
• хирургической шейки плеча;
• средней трети большой и малой берцовых костей (бамперный);
• лодыжек;
• шейки бедра.

К сведению. Переломы могут быть травматическими и патологическими. Первые являются результатом воздействия внешней силы, которая превышает стандартную прочность костной ткани в месте её приложения. Вторые образуются в результате приложения небольшой силы к участку кости, которая поражена патологией, например, остеопорозом.

Стадии костной регенерации

Восстановление архитектоники кости начинается сразу после перелома. Процесс стартует с деления клеток его наружного (надкостничного) и внутреннего (эндостального) слоя, клеток костного мозга и стенок кровеносных сосудов, расположенных внутри костной ткани.

«Спайка» слома происходит за счёт образования костной мозоли, которая включает 4 этапа:

1. Формирование первичной костной мозоли, представляющей собой разновидность коллагеново-хрящевой ткани, которая очень легко травмируется. Процесс в среднем занимает от 3 до 10 суток.
2. В следующие 10-50 дней происходит перерождение первичной мозоли в мягкую, в которой начинается активная выработка минеральной части и балок, присущей для костной ткани.
3. Спустя 1-3 месяца происходит формирование компактного вещества и восстановление кровоснабжения повреждённого места.
4. О полной регенерации костной ткани свидетельствует рентгенологически подтверждённое восстановление надкостницы, костномозгового канала и ориентационной архитектоники балок.

На заметку. Косвенными признаками полного излома любой кости или сустава являются болевой синдром, отёк, синяк и локальное ограничение подвижности, а безусловными – неестественное положение или форма конечности, хруст при пальпации, подвижности кости в месте где нет сустава, видимость, пусть даже и через кожу, костных фрагментов.

Общие принципы лечения

После уточнения диагноза с помощью обычного рентгеновского снимка, иногда надо сделать несколько штук – в 2-х или 3-х проекциях, а в некоторых случаях делают, более дорогое по цене, МРТ-сканирование, врач определяется со стратегией лечения и где оно будет проходить, дома или в стационаре.

В целом, очень-очень упрощённо, схему лечения перелома можно представить так:

• Анестезия (местная или общая), обезболивание.
• Выполнение репозиции костных отломков, восстановления правильности формы сустава, и проведение консервативной или оперативной иммобилизации. В первом случае возможно наложение обычной или полимерной гипсовой повязки, современного ортеза, применения одного из видов вытяжения или постановки дистракционных аппаратов. Если нужна операция, то тут тоже есть варианты: закрытая репозиция + чрескожный остеосинтез, тот же вариант, но выполненный малоинвазивным способом, ну и выполнение остеосинтеза с открытым доступом.
• Лечение во время иммобилизации излома:
  1. при необходимости, медикаментозная терапия и диетотерапия;
  2. ЛФК – дыхательная гимнастика и доступные упражнения для неповреждённых частей тела;
  3. некоторые виды физиотерапии.
• Лечение после отмены иммобилизации:
  1. ЛФК – пассивная гимнастика, механотерапия, облегчённый вариант утренней зарядки, выполнение специальных постепенно увеличивающихся по сложности комплексов упражнений, дозированная ходьба и/или плавание;
  2. массажи, рефлексотерапия;
  3. физиотерапевтические процедуры;
  4. возможно назначение ношения ортопедического изделия.
• Реабилитационный период похож на постиммобилизационный, но предполагает приложение гораздо больших нагрузок, и может длиться несколько месяцев после выписки пациента с больничного листа на работу.

Сроки сращения

Сроки восстановления после костных сломов варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

В приведенном ниже списке указано среднестатистическое время для часто встречающихся неосложненных травм – перелом закрытый, без смещения и осколков, с типичной конфигурацией линии слома, произошедший у здорового человека из средней возрастной категории.

Таблица сроков консолидации переломов:

Если кость восстанавливается неадекватно, выполняется повторная репозиция. Неправильно сросшаяся кость искусственно ломается под анестезией, после чего применяется остеосинтез и/или имплантация. При проблемах с переломами в суставах выполняется их частичное или полное эндопротезирование.

И в заключение статьи предлагаем посмотреть видео о том, как нужно организовать питание человека, получившего перелом кости.

Классификация перелома позвоночника

Грудо-поясничный отдел позвоночника, т.е. T11-L2, является переходной зоной между более стабильным Т1-Т10 отделом, который связан ребрами с грудиной, и более мобильным L3-L5/S1 отделом позвоночника. Хотя не каждый нейрохирург участвует в лечении переломов и вывихов этой области, общее представление о классификации и симптоматике, позволяющее оценить степень посттравматической нестабильности, должно быть частью программы обучения.

«Историческая» классификация переломов грудопоясничного отдела позвоночника Magerl et al. была выполнена пятью авторами в 1994 г. и была основана на трех механизмах травмы:

A. Компрессионная травма передней колонны

B. Дистракционная травма с повреждением двух колонн

C. Вращательная травма с повреждением трех колонн

Эти группы приведены в таблице ниже. Повреждения по типу А не затрагивают задние костные и связочные структуры в отличие от типов В и С.

Новое предложение Vaccaro et al. является итогом совместной работы восемнадцати специалистов по лечению позвоночника в 2005 г. и основано на трех характеристиках травмы:

1. Морфология травмы определяется рентгенографической картиной

2. Целостность заднего связочного комплекса

3. Неврологическое состояние пациента

1. Морфология травмы. Модели переломов:

• Компрессия (соответствующая типу А) с такими определениями как а) аксиальная, б) сгибательная и в) боковая, которые могут быть использованы для более точного описания морфологии травмы.

• Ротационное смещение (соответствующее типу С). Примечание: Значительное скручивание и поперечно действующие силы приведут к большей деструкции и, следовательно, к большей нестабильности, чем только компрессия.

• Дистракция (соответствующая типу В) с такими подтипами как а) сгибание, б) разгибание и (в) компрессия.

Возможна комбинация этих морфологических моделей, также может возникнуть многоуровневая травма, поэтому классификация допускает определенные противоречия, так же как и в предыдущих системах.

2. Целостность заднего связочного комплекса:

• Надостистая и межостистая связки.

• Капсула суставов и желтая связка, которые являются важными элементами, поскольку они функционируют как задний ленточный бандаж.

• Расширение межостистого пространства, диастаз в суставах и поверхность подвывиха служат показателями нарушений (3 балла), обычно с необходимостью хирургического вмешательства из-за плохого заживления. Доказательства повреждения также могут быть «неопределенными» (2 балла), а задний связочный комплекс может быть не поврежден (0 баллов).

3. Неврологическое состояние:

• Очень важный параметр, так как неполная (и прогрессирующая) неврологическая травма обычно воспринимается как показание к оперативному лечению (0-3 баллов).

Vaccaroetal. сообщили о результатах опроса спинальных хирургов, которые классифицировали 71 случай травмы, используя шкалу оценки тяжести тораколюмбальной травмы (TLISS), и потом повторно через месяц, при этом больных показывали в ином порядке. Полученные незначительные различия были обусловлены субклассификацией механизмов травмы или моделей переломов: простая компрессия = 1 балл + 1 балл при взрывном типе + 1 балл при латеральной ангуляции >15°.

Оценивался худший уровень с добавлением повреждений: например, дистракционный механизм травмы с взрывным характером повреждения, но без ангуляции получил бы 6 баллов: 1 из-за простой компрессии + 1 из-за взрывного характера повреждения + 4 из-за дистракции. Во всех балльных оценках, предложенных Vaccaro et al., оценка до 3 баллов означает консервативное лечение, в то время как 5 баллов и более является показанием к операции.

В 2006 г. Schweitzer (с Vaccaro) с соавторами опубликовали обзор группы исследований выживаемости при спинальной травме (STSG), озаглавленный «Неразбериха в понимании механизмов травмы относительно грудопоясничной спинальной травмы». TLISS и TLICS имеют незначительные различия, приведенные в таблице 4.6.2. Оба TLISS 2005 г. и 2006 г. и TLICS сравнивались в статье, опубликованной в 2007 г..

TLISS оказался более надежным, чем TLICS, с предположением, что механизм травмы может быть более ценным, чем морфология перелома. Тем не менее, обе схемы показали отличную общую воспроизводимость и достоверность. Есть лишь незначительные различия, как показано в таблице 4.6.2, и результаты лечения при различных подходах, например нехирургическом при 5, в обеих системах одинаковы.

Интересно, что Vaccaro et al. предложили почти сопоставимую классификацию субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника. Три основные категории:

1. Морфология

2. Диско-связочный комплекс (вместо заднего связочного комплекса)

3. Неврологическое состояние: 0 баллов означает отсутствие неврологической симптоматики, 1 балл — травма корешка (по сравнению с 2 баллами в TLICS), 2 балла — полное повреждение спинного мозга, 3 балла — неполное повреждение, с дополнительным баллом для постоянной компрессии спинного мозга и установленным неврологическим дефицитом.

Это дает больше баллов для общей оценки и показывает, что неврологическое ухудшение у пациентов с отсутствием или частичным неврологическим дефицитом считается хирургическим показанием (операция рекомендуется, чтобы фиксировать шейный и тораколюмбальный отдел позвоночника при 5 и более баллах, которые суммируются в этих шкалах: см. также таблицу ниже).

Для классификации пояснично-грудных переломов и разработки алгоритма лечения Lemaire и Laloux сосредоточились на факторе травмы, т. е. на векторе повреждения. При травме с передним вектором повреждения выполнялась декомпрессия и реконструкция передней колонны, в то время как при заднем векторе повреждения выполнялась стабилизация. Классификация травмы:

А. Компрессионные переломы с различными типами взрывных переломов при вертикальном переднем векторе травматического воздействия. Неврологический дефицит возникает примерно у 50% больных со смещением задней стенки. Как правило, смещение задней стенки более 25% в грудном отделе и боле 30% в поясничном отделе позвоночника вызывают неврологический дефицит. Lemaire и Laloux настаивают на важности полного вертикального расщепления тела позвонка (с увеличенным межножковым расстоянием на рентгенограмме и КТ) с дислокацией вещества диска в щель перелома, что препятствует костному сращению, которое, как известно, затрудняет заживление. Такое повреждение фиксируют через передний доступ.

В. Компрессионно-сгибательный перелом, т. е. травматический вектор приводит к эксцентричной аксиальной компрессии, которая индуцирует момент сгибания. Авторы выделили четыре подтипа, от трещины или перелома передней части без неврологического дефицита, который лечится консервативно, до раздробленных переломов с кифотической деформацией, связанных с повреждением диска и заднего связочного комплекса с неврологическим дефицитом в 40-80%. В большинстве случаев требуются и передний и задний доступы.

С. Дистракционно-сгибательные переломы с косым вектором и механизмом замедленного сдвига. Подразделяются на переломы Chance без смещения и без неврологического дефицита и на переломы с вывихом и неврологическим дефицитом, требующим задней фиксации, т. к. основной травматический вектор действует сзади.

Chance описал в 1948 г. перелом, идущий от остистого отростка через пластинку, ножки и тело позвонка, что соответствует повреждению типа В, как правило, вызванному классическим механизмом травмы ремнями безопасности. В связи с большой площадью контакта костей такие переломы срастаются после фиксации сегмента. Наименее стабильный вариант включает разрыв, идущий через диск, суставные капсулы и задние связки, при неправильном заживлении которых стабильность не восстанавливается.

Хирургическое лечение является здесь необходимым, как и при комбинированной травме костного и связочного аппарата по типу Шанса.

D. Двигательно-вращательный перелом, почти всегда с неврологическим дефицитом, требующий задней декомпрессии и инструментальной фиксации, обычно с передним доступом. В этом случае вектор травмы задний и поперечный.

Обратите внимание, что вещество диска проходит в щель перелома L1 сверху и снизу.

Этот хрящ будет мешать костной консолидации.

Если все тело позвонка раздроблено, потребуется дополнительная операция на передней колонне.

A-В АО Классификация переломов позвоночника Magerl:

А. Компрессия.

Б. Дистракция: сгибание (слева), разгибание (справа).

В. Ротация.

Система классификации (TLICS) переломов грудопоясничного отдела позвоночника.

Классификация тяжести травмы грудопоясничного отдела позвоночника (TLICS)/оценка тяжести травмы грудо-пояснично отдела позвоночника (TLISS).

Сгибательно-дистракционная травма: АО тип В, (2-) повреждены 3 колонны = нестабильность.

– Также рекомендуем “Показания для операции при переломе позвоночника- Европейские рекомендации”

Оглавление темы “Нейрохирургия травмы позвоночника.”:

1. Травма нижнего шейного отдела позвоночника (субаксиальная травма) – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
2. Классификация перелома позвоночника в грудном и поясничном отделе
3. Показания для операции при переломе позвоночника – Европейские рекомендации
4. История хирургии позвоночника – развитие методов фиксации
5. Отдаленные последствия перелома позвоночника
6. Эффективность стероидов при травме спинного мозга
7. Сроки операции при переломе позвоночника
8. Сирингомиелия – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
9. Прогноз и последствия повреждения спинного мозга
10. Лечение повреждения спинного мозга и уход за больным – Европейские рекомендации