Свод стопы и изгибы позвоночника

В.И. Нечаев

врач-ортопед высшей категории

Ортопедия – детям! Для чего?

Заботиться об осанке и стопах следует в любом возрасте, но особенно важно заботиться о них в первые годы жизни ребёнка. Так, стопы детей – это не про­сто уменьшенная копия ног родителей: в детском и подростковом возрасте за­кладываются индивидуальные особенности формы наших ног.

Известно, что все дети рождаются с плоскими стопами, а ноги и осанка далеко не сразу ста­новятся стройными. К сожалению, иногда ноги не становятся стройными вовсе, а осанка оставляет желать лучшего на всю жизнь. Скачки роста, прибавка в весе, уровень физической активности и развития, пол, гене­тические особенности – от этих факторов в основном зависит тип осанки и какая форма стоп и ног будет у вашего ребёнка. Ростовые скачки не всегда протекают безболезненно. В определённые периоды жизни дети могут жаловаться на быстрое уставание, дискомфорт и даже боли в ногах и спине.

Своевременная профессиональная помощь сохранит осанку и стопы вашего ребёнка здоровыми и подготовит их к трудностям взрослой жизни.

Стопа и … осанка?

Какая связь между этими, казалось бы, отдалёнными частями тела: стопой и позвоночником? Прямая! Наше тело от стоп до макушки – это отточенная эволюцией конст­рукция, где все звенья взаимосвязаны. Стопы – «фундамент» тела, изъяны фундамента неизбежно вызывают пе­рекос всей конструкции, нарушают осанку и походку человека, приводя к бо­лям в позвоночнике и преждевременному «износу» суставов. По данным литературы, не менее чем у 80 % населения возникают проблемы опорно-двигательного аппарата, напрямую или опосредованно связанные с деформа­циями стопы.

Начальные элементы деформаций и функциональные недостатки стоп и осанки закладываются в детстве и следуют за человеком в его взрослую жизнь. Все де­ти рождаются плоскостопными, своды стоп, как и изгибы позвоночного столба, начинают активно формироваться с началом прямохождения.

Стопы Ваших детей пронесут их по всей жизни. Считается, что с первых шагов ребёнка и до старости человек пешком огибает землю 4 раза. Стопа – это ком­плексная структура, состоящая из 26 костей, соединённых особым образом связками, суставами, мышцами и сухожилиями.

При рождении стопы детей ещё не сформированы, а будущие костные структу­ры представлены хрящом. Первый этап формирования сводов стопы заверша­ется к 8-9 годам, когда стопа ребёнка по форме начинает быть похожей на сто­пу взрослого. В период гормонального созревания происходит дальнейшая перестройка, направленная на функциональное совершенствование структур сто­пы.

Компенсаторный сколиоз в результате Восходящая цепь перегрузок и

валгусного отклонения стопы и повреждения при плоско-валгусных стопах

Форма ног ребенка.

Неуверенно стоящий ребёнок в возрасте 6-18 месяцев, как правило, имеет О-образную (варусную) форму ног. С началом прямохождения в попытках удержать равновесие ребёнок начи­нает широко расставлять ноги. При этом коле­ни, как правило, смещаются кнутри, к средней линии тела, и постепенно к 2,5-3 годам жизни может возникнуть Х-образная (валгусная) форма ног. По этому поводу один из патриархов русской ортопедии М.О. Фридланд писал, что ребёнок, начинающий ходить, «должен пройти сложную школу эквилибристики». При весьма малой опорной поверхности стоп и высоком рас­положении центра тяжести тела ребёнок должен, прежде всего, научиться со­хранять равновесие при стоянии и передвижениях. Далее, с укреплением мышечно-связочного «корсета» тела форма ног обычно выравнивается: стопа, го­лень, колено и бедро центруются и выстраиваются по одной линии – верти­кальной оси нижней конечности.

Возрастное созревание сводов стопы.

С ростом ребёнка соответствующим образом меняется позиционная установка стоп, форма и индивидуальные изгибы сводов стоп. Установка стоп претерпе­вает естественные физиологические изменения и к 8-9 годам стопы должны за­нять нейтральную позицию, когда средняя линия пяточной кости лежит близко (± 5°) к вертикальной оси голени и всей нижней конечности.

В 60-ых годах сотрудники Ленинградского института протезирования во главе с профессором С.Ф. Годуновым провели подробнейшее исследование «созре­вания» сводов стоп детей ясельного и детсадовского возраста. Всего были изу­чены 4881 ребёнок от 2 до 18 лет. Результаты показали, что у 97,6 % детей 2-летнего возраста имеются плоские стопы, причём у 72 % из них плоскостопие IIIстепени. С возрастом количество плоских стоп резко снижалось, достигая минимальных цифр к 9 годам. В этом возрасте продольное плоскостопие Iи IIстепени было установлено только у 4,3 %, IIIстепени – у 0,8 % обследованных детей.

Судя по результатам многочисленных исследований, к 7-9 годам своды стопы, форма ног и осанка должны постепенно выравниваться и приобретать очерта­ния, характерные для взрослого человека. На подростковый возраст и период интенсивных эндокринных перестроек приходится следующий период повы­шенной уязвимости. В этот период скелетно-мышечная система детей наиболее склонна к деформациям. Пол, возраст, генетические особенности и особенно средовые факторы могут существенно влиять на дальнейшее формирование осанки, формы ног и сводов стопы.

Так естественное, возрастное выравнивание формы ног происходит далеко не всегда. Например, девочки от природы более гибки, пластичны (гипермобильны),но если эта гибкость чрезмерна, а мышечно-связочный «корсет» тела от­стаёт в развитии, Х-образная форма ног и избыточный прогиб (гиперлордоз) поясницы остаются надолго, может быть, на всю жизнь. Некоторые детские тренеры в погоне за гибкостью пытаются постоянно «растягивать» своих подо­печных, плодя «суперменов» с разболтанными суставами. Повышенная гиб­кость хороша только при сбалансированном мышечно-связочном аппарате сус­тавов. Также отрицательно на осанку, форму ног и «созревание» сводов стопы ребёнка влияет и избыточный вес или резкая его прибавка.

Минусы цивилизации.

Мы многим обязаны благам цивилизации, но у всего есть «обратная сторона». Вместо того чтобы, как наши пращуры, бегать босиком по упруго-вязким при­родным поверхностям в погоне за добычей, современный человек вынужден спокойно ходить по гладким и жёстким искусственным покрытиям, подолгу сидеть за столом, сводя свою физическую активность к минимуму.

К сожалению, отставание в мышечном развитии и гипермобильность, видимо, становятся характерной чертой нынешнего поколения детей крупных мегапо­лисов. Так, по данным А.Г. Беленького (2002 г.) при обследовании здоровых подростков москвичей в возрасте 16-20 лет более чем 50 % девушек и более 25 % юношей демонстрировали симптомы общей гипермобильности.

Попросту говоря, у таких детей слабый мышечно-связочный «корсет» тела и «разболтаны» суставы, у них быстро устаёт спина, ноги, им трудно сидеть, сто­ять, долго ходить. Такие дети более всего склонны к прогрессирующему ухуд­шению осанки и плоскостопию.

Что касается стопы, то ещё на заре XXвека один из основателей русской орто­педической школы P.P. Вреден писал: «Ком земли, наполняя своды стопы, от Адама и по сие время спасает босую ногу человека от плоскостопия». Однако уже в 1929 г. другой классик русской ортопедии М И. Куслик с тревогой отме­чал, что «с приходом цивилизации, создавшей неуступчивые, твёрдые мосто­вые и полы, давшей человеку обувь с плоской подошвой, было отнято у свода его природное подкрепление».

При ходьбе босиком естественный грунт (песок, галька, дёрн и т.п.) заполняет анатомические углубления стоп. Это обеспечивает поддержку рецепторной и рессорной функции стопы и, одновременно, придаёт ей определённую устойчи­вость в период опоры. Напротив, на гладком и жёстком покрытии большая часть подошвенной поверхности стопы как бы зависает в воздухе, а её своды лишаются естественной поддержки грунта. В этих условиях сводообразующие элементы стоп не могут бесконечно долго противостоять перегрузкам. В мно­голетних состязаниях стопа асфальт (бетон, паркет и т.п.) стопа постепенно проигрывает и сдаётся – уплощается и деформируется.

Недавно исследо­вателями из Индии было показано, что частота встречаемости плоскостопия у жителей городов, регулярно носивших обувь в детстве, в 3 раза выше, чем у людей, проведших «босоногое» детство в деревне. Функция формирует орган и … накладывает свой отпечаток на ход естественных процессов развития.

«Тепличное» детство чревато последствиями! В последние десятилетия гиподинамия охватывает всё более молодые слои населения. Рас­тут поколения «компьютерных» маль­чиков и девочек, предпочитающих дет­ским забавам на природе многочасовое ссутуливание у компьютера или «валя­ние» у телевизора. Среди жителей горо­дов рассказы о «босоногом» детстве и спортивной юности можно услышать разве что от бабушек и дедушек. Как ре­зультат – на школьных медосмотрах всё чаще звучит два диагноза – «две верных подруги»: нарушение осанки и плоскостопие». В старших классах подключается еще один «плюс» цивилизации – «модная», уродующая ноги, обувь.

Поэтому, уважаемые родители, будьте крайне внимательны в вопросах здоровья своего ребенка, и, прислушиваясь к их жалобам или сумев разглядеть проблему самим, вовремя диагностируйте какие-либо отклонения в развитии вашего чада.

Если вы отдали или собираетесь отдать своего ребенка в какую-либо спортивную секцию (бокс, борьба, футбол, гимнастика и т.д), советуем вам провести проверку готовности детского организма к нешуточным физическим нагрузкам. Очень часто у детей школьного и дошкольного возраста МРТ-исследование диагностирует следующие отклонения:

• сколиоз различной степени (искривление позвоночника);
• протрузии межпозвонковых дисков;
• компрессионные переломы позвоночных суставов.

ЭФФЕКТИВНАЯ ПОМОЩЬ:

• индивидуальные стельки,
• балансировочная подушка – тренажер,
• фиксатор осанки.

Источник

Осанка – это привычное положение тела в положении стоя, ходьбе и в положении сидя.

В процессе эволюции, в связи с переходом к прямохождению, у человека образовались изгибы позвоночника, которые позволили позвоночнику лучше выполнять одну из его важнейших функций – опорно-двигательную. В норме у человека имеется 3 изгиба позвоночника: в шейном отделе – вперед (шейный лордоз), в грудном отделе – вперед (поясничный лордоз) и в крестцовом отделе – назад. Эти изгибы позвоночника формируются в детском возрасте, боковых изгибов позвоночника в норме быть не должно.

Однако позвоночник может быть искривлен: в стороны – сколиоз, слишком сильно вперед – лордоз или слишком сильно назад – кифоз. Чаще всего из искривлений позвоночника встречаются сколиозы.

Сколиоз является одной из наиболее сложных проблем ортопедии. Помимо искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях, происходит скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси. Такая сложная многоосевая деформация позвоночника неизбежно приводит к деформации грудной клетки в целом, а также изменению и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, возникают сильные психологические страдания вследствие косметических дефектов.

Существующие формы сколиоза разделяются на две основные группы: врожденные и приобретенные. В основе врожденных сколиозов лежат аномалии развития позвоночника. Наиболее сложной группой являются так называемые идиопатические сколиозы (с невыясненной причиной). При появлении сколиотической деформации позвоночника большое значение имеет локализация первичной кривизны, т. е. установление типа сколиоза. От уровня расположения основной дуги бокового искривления позвоночника будут зависеть течение и прогноз болезни. В нашей стране получила распространение классификация И. И. Плотниковой (1971), в которой выделяется пять типов бокового искривления позвоночника.

1. Шейно-грудной (или верхнегрудной).
2. Грудной.
3. Грудопоясничный (или нижнегрудной).
4. Поясничный.
5. Комбинированный, или S-образный, с двумя первичными дугами искривления.

При шейно-грудном, или верхнегрудном, сколиозе вершина искривления позвоночника располагается на уровне Th2-Th6. Это достаточно редко встречающаяся форма сколиоза. В большинстве случаев причинами развития данного типа сколиоза являются различные аномалии в строении позвоночника. В прогностическом плане верхнегрудной сколиоз является неблагоприятным, так как к концу периода роста позвоночника образуются выраженные деформации, приводящие к грубым косметическим нарушениям со стороны грудной клетки, шеи, плечевого пояса и даже лица.

Грудной сколиоз относится к наиболее злокачественным искривлениям как по течению, так и по прогнозу: имеет тенденцию к быстрому прогрессированию, в большинстве случаев приводит в конце развития процесса к тяжелым деформациям на уровне Th6-Th10. Грудной сколиоз является наиболее распространенным и занимает первое место среди всех видов сколиотической болезни. При первичной грудной кривизне, которая располагается справа, происходит формирование двух вторичных дуг, одна из которых находится выше основного искривления, а другая ниже, в поясничном отделе. Необходимо отметить, что выраженная деформация позвоночника и грудной клетки приводит к значительным изменениям функции внутренних органов, в частности органов дыхания и кровообращения, что усугубляет тяжесть заболевания.

Грудопоясничный, или нижнегрудной, сколиоз занимает промежуточное положение между грудным и поясничным типами искривления как по своей локализации, так и по течению и прогнозу. Эта деформация позвоночника с вершиной основного искривления расположены на X-XII грудных позвонках. Основное искривление позвоночника может располагаться слева, и в таких случаях деформация имеет благоприятное течение и лучший прогноз. В этом случае течение болезни приближается к эволюции поясничных сколиозов, а течение правосторонних грудопоясничных сколиозов более неблагоприятно и приближается к эволюции грудного сколиоза. Поясничный сколиоз является наиболее часто встречающимся типом сколиоза. Вершина деформации основного искривления располагается на уровне I-III поясничных позвонков, чаще слева. Поясничный сколиоз в большинстве случаев не вызывает значительных изменений со стороны корпуса, ось позвоночника нарушается мало, в связи с чем сохраняется вполне удовлетворительное положение тела. В отдельных случаях единственным клиническим проявлением, указывающим на наличие сколиоза, будет являться только наклон таза.

Комбинированный, или S-образный, сколиоз К данной группе сколиозов относятся деформации позвоночника с двумя равнозначными искривлениями, имеющими вершину грудной кривизны на уровне VII-VIII грудных позвонков и поясничной на уровне I-II поясничных. При этом учитываются соотношение основных дуг искривления, величина углов грудной и поясничной кривизны, количество позвонков, входящих в ту или другую дугу искривления, степень торсии позвонков и направление их ротации в выпуклую сторону каждого искривления, а также стабильность грудной и поясничной кривизны. Распространенность сколиоза среди детского населения составляет примерно 5-9%. Как правило, искривление позвоночника наблюдается среди детей дошкольного возраста. Довольно значительные колебания показателей распространенности сколиоза обусловлены тем, что отсутствует единый подход в диагностике этого заболевания при проведении обследования, в процессе которого объединяют в одну группу детей, страдающих истинным сколиозом, и детей с нарушением осанки во фронтальной плоскости.

Кифоз – это искривление позвоночника выпуклостью назад, сутулость, горбатость. В результате искривления грудного отдела позвоночника у больного формируется так называемая круглая спина – плечи отвисают кпереди и книзу, грудь при выдохе сужена, живот слегка выпячен, центр тяжести смещен кзади, что компенсируется наклоном вперед верхней части туловища, лопатки приобретают крыловидную форму. При этом из-за ухудшения подвижности ребер и грудной клетки уменьшается жизненная емкость легких, что приводит к нарушениям дыхания и сердечной деятельности. Как уже было сказано, кифоз может компенсироваться лордозом – противоискривлением, которое со временем может сделаться стойким. Если, несмотря на деформацию, плечи располагаются прямо над тазом, такой кифоз считают компенсированным. Если же в искривление вовлекается все тело, плечи располагаются кзади, а таз уходит вперед, то это некомпенсированная форма кифоза. Прежде всего, причины влияющие на развитие сколиоза в детском возрасте являются: разновеликие ноги (неравномерный рост костей ног), ассиметричная вальгусная позиция стоп при ходьбе и стоянии, неправильная осанка и длительное положение сидя. В это время нагрузка на позвоночник увеличивается. Если человек сидит наклонившись вперед, то давление на межпозвоночный диск возрастает в 11 раз. Длительное положение сидя в школе, на работе, за компьютером приводит к постоянной нагрузке на одни группы мышц и отсутствию нагрузки на другие, из-за чего нарушается обмен веществ в позвоночнике и начинается разрушение межпозвоночных дисков – остеохондроз.

Консервативное лечение. В начале любого строительства закладывается фундамент здания- так и в лечении нарушений осанки необходимо «выровнять» положение стоп – «фундамента» человеческого организма. Чем ниже расположены деформации опоры, тем более выраженными могут быть проявления как поясничного, так и грудного отдела позвоночника в результате адаптации к изменившемуся положению фундамента. Консервативное лечение сколиоза включает комплекс традиционно известных и современных мероприятий – ортезирование стоп (изготовление индивидуальных стелек) или ношение заводских ортопедических стелек для формирования правильного «фундамента» – стоп как опоры для всего опорно-двигательного аппарата, правильно подобранная малосложная ортопедическая обувь, врачебную терапевтическую помощь (мануальную терапию и массаж), ЛФК, корсетирование, физиотерапевтическое лечение на основе инновационных технологий. Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию сколиоза.

Общими принципами консервативного лечения сколиозов являются:

1. Выявление возможных причин развития сколиоза
2. Исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на пораженный отдел позвоночника.
3. Стимуляция собственной активности мышц позвоночника.
4. Постепенность, комплексность и индивидуализация лечения – выбор средств лечебно-физкультурных и реабилитационных мероприятий.
5. Выработка двигательного стереотипа рациональной осанки

Источник