Связки позвоночника на мрт

Лучевая диагностика повреждения связки позвоночника

а) Визуализация:

1. Общие характеристики повреждения связки позвоночника:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Патологическое усиление Т2-сигнала или нарушение непрерывности связки

• Локализация:

о Анатомия:

– Передняя продольная связка (ППС):

Широкая связка, идущая вдоль вентральной поверхности позвоночника

Начинается от передней дуги С1 и продолжается до крестца

– Задняя продольная связка (ЗПС):

Проходит вдоль задней поверхности тел позвонков в спинномозговом канале
Начинается от тела С2 и продолжается до крестца

– Желтая связка:

Парные связки, соединяющие пластинки дуг соседних позвонков

– Межостистые связки:

Тонкие связочные образования, соединяющие остистые отростки соседних позвонков

– Надостистая связка:

Фиброзный тяж, соединяющий верхушки остистых отростков от С7 до крестца

– Дугоотростчатый капсульно-связочный комплекс:

Капсула суставов и окружающая соединительная ткань

Противостоит дистракционным усилиям/формированию подвывиха дугоотростчатых (фасеточных) суставов

2. Рентгенологические данные повреждения связки позвоночника:

• Рентгенография:

о Стандартная рентгенография не позволяет визуализировать связочные структуры

о Повреждения связок определяются косвенно по изменению нормальных анатомических взаимоотношений позвонков

о Рентгенография в положении сгибания-разгибания:

– Нестабильность:

Подвывих > 3,5 мм

– Может выполняться у неврологически интактных пациентов с болью в шейном отделе позвоночника, нормальным объемом движений и при отсутствии патологии на стандартных рентгенограммах:

Изменения на стандартных рентгенограммах, ограничение объема движений (амплитуда сгибания/разгибания < 60°): боль и ограничение движений могут скомпрометировать результаты исследования

Многие авторы отмечают ограниченную информативность или бесполезность функциональной рентгенографии у пациентов, стандартная рентгенография у которых не выявляет патологии

3. КТ признаки повреждения связки позвоночника:

• Бесконтрастная КТ:

о КТ не позволяет визуализировать связочные структуры

о Повреждения связок определяются косвенно по изменению нормальных анатомических взаимоотношений позвонков

4. МРТ признаки повреждения связки позвоночника:

• Т1-ВИ:

о Интактные связки должны выглядеть как непрерывные образования, отличающиеся низкой интенсивностью сигнала

о Нарушение непрерывности связки в Т1 -режиме говорит о ее разрыве

• Т2-ВИ:

о T2FS, STIR:

– Являются предпочтительными режимами, используемыми для диагностики связочных повреждений позвоночника

– Усиление сигнала связочного образования говорит об отеке, кровоизлиянии или воспалении (тракционное повреждение, перенапряжение или частичный разрыв)

– Полное нарушение непрерывности связки в Т2-режиме говорит о ее разрыве

о МРТ в отношении повреждений связок, согласно данным различных исследований, отличается вариабельной информативностью

– Если сравнивать МРТ с непосредственной ревизией связочных образований во время операции, то различные авторы отмечают наличие хорошей, удовлетворительной или неудовлетворительной корреляции

– Такие разнящиеся результаты могут быть связаны с различными сроками проведения обследования:

Отек и кровоизлияния в течение первых 24 часов после травмы могут еще не до конца сформироваться

Отек мягких тканей разрешается через 72 часа после травмы

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о МРТ считается наиболее информативным методом диагностики повреждений связочного аппарата шейного отдела позвоночника

• Протокол исследования:

о Сагиттальные МР-И в режимах Т1, Т2 и STIR, аксиальные Т1 и Т2*

МРТ повреждения связок позвоночника
(Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: флексионно-дистракционное повреждение позвоночника, признаки отека на фоне разрыва межостистой связки на уровне L2-L3. Обратите внимание на небольшой антелистез L2 позвонка и компрессию переднего отдела тела L3. Кзади от тела L2 видна небольшая эпидуральная гематома.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: флексионно-дистракционное повреждение позвоночника, визуализируется отек/кровоизлияние на фоне разрыва межостистой связки. ЗПС отслоена от тел ТА и Т5 позвонков, имеет место перелом Т6 с утолщением и деформацией ППС.

в) Дифференциальная диагностика повреждения связки позвоночника:

1. Кристаллическая артропатия:

• Болезнь накопления дигидрата пирофосфата кальция, накопление гидроксиапатитов

• Утолщенные связки, гетерогенность МР-сигнала

2. Абсцесс, паравертебральный:

• Сочетается с признаками спондилодисцита

• Флегмона (особенно при туберкулезе позвоночника) может занимать подсвязочное пространство на нескольких уровнях

3. Кальцифицирующий тендинит, длинная мышца шеи:

• Увеличение объема мягких тканей и гиперинтенсивность Т2-сигнала превертебральных мягких тканей на уровне шейного отдела позвоночника

• Воспалительный процесслокализуется вентральней по отношению к ППС

МРТ повреждения связок позвоночника
(Слева) На сагиттальном STIR МР-И отмечается усиление сигнала в области дуг С1-С2, связанное с разрывом межостистой связки, и гиперинтенсивность сигнала по дорзальной поверхности зубовидного отростка, отражающая повреждение поперечной связки.

(Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: повреждение ППС и ЗПС, а также оттеснение дурального мешка кзади, связанное с эпидуральным кровоизлиянием. Также здесь имеет место контузия спинного мозга, характеризующаяся усилением интенсивности сигнала.

г) Патология:

1. Общие характеристики повреждения связки позвоночника:

• Этиология:

о Повреждения мягкотканных элементов позвоночника могут возникать при самых различных механизмах травмы

о Для каждого типа повреждений шейного и грудопоясничного отдела позвоночника характерны определенные костные изменения, которые в большинстве случаев более типичны для конкретного механизма травмы, чем мягкотканные изменения

о Краниовертебральное сочленение (С0-С2):

– Перелом Джефферсона:

Разрыв поперечной связки атланта или отрывной перелом одного из бугорков боковых масс С1

– Перелом палача:

Разрыв межпозвонкового диска и ЗПС при переломе II типа

Тип II: смещение по ширине > 3 мм и угловое > 10°

– Перелом мыщелка затылочной кости:

Отрывной перелом нижне-медиального края мыщелка затылочной кости (перелом III типа по Anderson-Montesano)

Разрыв текториальной мембраны и противоположной крыловидной связки

о Шейный отдел позвоночника:

– Гиперэкстензия-дистракция:

Разрыв ППС

Несостоятельность ЗПС при более тяжелых повреждениях, заднее смещение вышележащего соседнего позвонка

– Гиперфлексия-дистракция:

Разрыв межостистых и надостистой связок

Повреждение дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса

Отрыв ЗПС и разной степени повреждение ППС при вывихе в дугоотростчатых суставах

– Латеральная гиперфлексия:

Несостоятельность дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса на стороне растяжения и на стороне приложения силы

– Хлыстовая травмы:

Растяжение или разрыв желтых связок, ППС и дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса (согласно данным аутопсии)

Перенапряжение или разрыв крыловидных связок

Связочные повреждения при хлыстовой травме зачастую не удается обнаружить при МРТ

о Грудопоясничный отдел позвоночника:

– Взрывной перелом:

Различные варианты разрывов ППС, ЗПС и/или межостистых и надостистой связок

– Флексионно-дистракционный перелом (вариант перелома Шанса):

Разрыв межостистых связок ± дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса

– Переломовывих:

Трехколонное повреждение: разрыв ППС, ЗПС, дугоотростчатого капсульно-связочного комплекса и/или межостистых и надостистой связок

– Гиперэкстензия:

Разрыв ППС

• Сочетанные повреждения:

о Травматическая грыжа межпозвонкового диска

о Переломы позвонков

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Частичный или полный разрыв связочных образований

• Отек, кровоизлияния

МРТ повреждения связок позвоночника
(Слева) На сагиттальном T2*GRE МР-И гиперфлексионного повреждения шейного отдела позвоночника с двусторонним вывихом позвонка отмечается разрыв ЗПС и перелом переднего края тела С7. В толще спинного мозга на уровне С5-С7 определяется очаг контузии и гематома.

(Справа) На фронтальном Т2-ВИ ребенка с переломом правого мыщелка затылочной кости (не показан) отмечается частичный отрыв правой крыловидной связки от мыщелка затылочной кости.

е) Клинические особенности. Клиническая картина повреждения связки позвоночника:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль, функциональные нарушения, возникающие после травмы

о Нестабильность позвоночника является предрасполагающим фактором к прогрессированию деформации или импинджменту спинного мозга и его корешков:

– Текущая (нестабильность, возникающая непосредственно после травмы)

– Отсроченная (развивается позднее 20 дней после травмы)

о Переломы, изменение оси позвоночника на рентгенограммах, выполненных по поводу травмы

о Риск повреждения спинного мозга при различных механизмах и тяжести повреждений варьирует

• Другие симптомы/признаки:

о Закрытая травма головы, политравма

ж) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Повреждения вентральных связок шейного отдела позвоночника без сопутствующих переломов встречаются редко (< 0,7%)

з) Список использованной литературы:

1. Aarabi В et al: Subaxial cervical spine injury classification systems. Neurosurgery. 72 Suppl 2:170-86, 2013

2. Rihn JA et al: Using magnetic resonance imaging to accurately assess injury to the posterior ligamentous complex of the spine: a prospective comparison of the surgeon and radiologist. J Neurosurg Spine. 12(4):391-6, 2010

3. Malham GM et al: Traumatic cervical discoligamentous injuries: correlation of magnetic resonance imaging and operative findings. Spine (Phila Pa 1976). 34(25):2754-9, 2009

4. Vaccaro AR et al: Injury of the posterior ligamentous complex of the thoracolumbar spine: a prospective evaluation of the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging. Spine (Phila Pa 1 976). 34(23): E841-7, 2009

5. Hwang H et al: Threshold cervical range-of-motion necessary to detect abnormal intervertebral motion in cervical spine radiographs. Spine (Phila Pa 1976). 33(8): E261-7, 2008

6. Vaccaro AR et al: The subaxial cervical spine injury classification system: a novel approach to recognize the importance of morphology, neurology, and integrity of the disco-ligamentous complex. Spine (Phila Pa 1976) 32(21):2365—74, 2007

7. Krakenes J et al: Magnetic resonance imaging assessment of craniovertebral ligaments and membranes after whiplash trauma. Spine (Phila Pa 1976). 31 (24):2820-6, 2006

8. Albrecht RM et al: Severity of cervical spine ligamentous injury correlates with mechanism of injury, not with severity of blunt head trauma. Am Surg. 69(3):261-5; discussion 265, 2003

9. Mirza SK et al: Classifications of thoracic and lumbar fractures: rationale and supporting data. J Am Acad Orthop Surg. 10(5):364-77, 2002

10. Vaccaro AR et al: Magnetic resonance imaging analysis of soft tissue disruption after flexion-distraction injuries of the subaxial cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 26( 17):1866-72, 2001

11. Yoganandan N et al: Whiplash injury determination with conventional spine imaging and cryomicrotomy. Spine (Phila Pa 1976). 26(22):2443-8, 2001

12. Benedetti PF et al: MR imaging findings in spinal ligamentous injury. AJR Am J Roentgenol. 175(3):661-5, 2000

13. Keiper MD et al: MRI in the assessment of the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children. Neuroradiology. 40(6):359-63,1998

14. Dickman CA et al: Injuries involving the transverse atlantal ligament: classification and treatment guidelines based upon experience with 39 injuries. Neurosurgery. 38(1 ):44-50, 1996

15. Allen BL Jr et al: A mechanistic classification of closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine (Phila Pa 1976). 7(1): 1 —27,1982

– Также рекомендуем “КТ, МРТ перелома мыщелка затылочной кости”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2019

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника − метод изучения мягких тканей и позвонков, основанный на возможности зафиксировать изменения их собственных магнитных полей, которые меняются при различных патологиях.

Так как во всех тканях содержится водород, то исследуют поведение атомов этого элемента. При МРТ на пациента воздействует внешнее магнитное поле аппарата, в результате чего атомы водорода кратковременно подстраивают под него свой магнитный момент. После отключения сканера они возвращаются в исходное состояние, выделяя при этом энергию. Этот процесс улавливается специальными устройствами и записывается в виде цифрового изображения.

Какие отделы позвоночника исследуют на МРТ?

При обследовании позвоночника МРТ дает возможность изучить состояние не только всех костных отделов (от шейного до копчика), но и других важных структур:

межпозвонковые диски;
спинной мозг и его оболочки;
сосуды и нервы;
связки;
хрящевые ткани;
межпозвонковые суставы;
прилегающие мышцы и клетчатку.

анатомия позвоночника
Строение позвоночника на примере отдельного сегмента

Магнитно-резонансная томография с высокой точностью определяет локализацию грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков, их размер, степень дегенеративных изменений, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. С ее помощью дифференцируют спаечные процессы в эпидуральной клетчатке от воспалительных, а также от опухолевых и сосудистых новообразований.

Отделы позвоночника:

шейный;
грудной;
поясничный;
крестцовый;
копчик.

Все отделы возможно детально изучить во время магнитно-резонансного сканирования.

МРТ диагностика позвоночника: показания и противопоказания

Магнитно-резонансная томография применяется в диагностике практически всех патологий позвоночника. Исследуются:

травмы;
аномалии развития;
воспалительные заболевания (спондилит, остеомиелит, дисцит);
дегенеративные процессы (остеохондроз, спондилоартроз, протрузия межпозвонковых дисков);
злокачественные новообразования и метастазы.

МРТ снимок позвоночника
Опухоль позвоночника на МРТ (обозначена стрелками)

Остеохондроз

Это дегенеративно-дистрофическое хроническое заболевание, которое начинается с пульпозного ядра межпозвонкового диска и распространяется дальше на все элементы позвоночного двигательного сегмента.

МРТ имеет смысл сделать при любых устойчивых болях в спине, так как поставить точный диагноз при первичном обследовании у невролога только по клиническим признакам − задача непростая. Сложности могут быть связаны с тем, что;

существуют индивидуальные отличия в строении позвоночника, уровне выхода нервов из спинного мозга и иннервации нижних конечностей;
существует ряд заболеваний, вызывающих аналогичные симптомы: патологии тазобедренных суставов, ишемические невриты нижних конечностей, болезни сосудов, органов брюшной полости и малого таза.

Поэтому при неврологическом обследовании можно только предположить локализацию процесса. Для постановки окончательного диагноза необходимо визуализировать процесс на МРТ, что позволит сразу выбрать правильную тактику лечения.

Спондилит

Воспалительное заболевание, при котором ранняя диагностика и адекватная тактика лечения дает возможность избежать тяжелых инвалидизирующих последствий.

Чаще всего является результатом заноса микроорганизмов с током крови в примыкающее пространство позвоночного диска (в самом диске сосуды отсутствуют). Это заболевание достаточно редкое и его часто принимают за дегенеративное, назначая неподходящее лечение. Рентгенография и КТ не выявляет спондилит на ранней стадии. Поэтому при упорных болях в спине, не поддающихся консервативному лечению, повышении маркеров воспаления в крови или лихорадке необходимо сделать МРТ позвоночника. В случае запоздавшей диагностики спондилита может развиться повреждение спинного мозга и сепсис.

Ключевыми признаками спондилита на МРТ является:

невозможность визуализировать границы межпозвонкового диска и прилежащего к нему тела позвонка;
усиление интенсивности сигнала от самого диска и тела позвонка.

МРТ с внутривенным контрастированием, в данном случае, выявляет распространение воспалительного процесса и формирование эпидурального абсцесса. Стандартная МРТ без контраста дает возможность отличить спондилит от дегенеративных и опухолевых процессов.

Исследование в динамике (повторные) назначается пациентам с подтвержденным диагнозом спондилита и имеющих слабое улучшение после консервативного лечения. Это связано с тем, что изменение воспалительных маркеров в крови не всегда показательно для оценки эффективности лечения. Повторные МРТ могут выявить формирование абсцесса, который требует хирургического дренирования.

Травмы позвоночника

По состоянию нервно-сосудистых образований они могут быть:

неосложненные (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов);
осложненные (с их повреждением).

Повреждение спинного мозга бывает:

острое − непосредственно в момент травмы инородными телами или костными фрагментами;
раннее − в ближайшие 10 дней, в результате сдавления гематомой, отеком, вторичным смещением позвонков;
позднее − через несколько недель, а иногда даже лет, за счет рубцово-спаечного процесса или формирования кист.

МРТ в 98% случаев позволяет установить диагноз, так как визуализирует:

связки;
межпозвонковые диски;
оболочки спинного мозга;
спинной мозг и его патологии (кровоизлияния, отечность, ишемию);
нарушение структуры тел позвонков.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показывает грыжевое выпячивание диска на уровне 5 поясничного и 1 крестцового позвонка, которое оказывает давление на спинной мозг и нервные корешки.

МРТ − основной метод диагностики посттравматических грыж дисков.

У определенной группы пациентов с травмой позвоночника в остром периоде на рентгенограмме признаки повреждения позвонков отсутствуют. Но через 3-8 мес. внезапно возникает резкая боль в месте прежней травмы. При повторном исследовании выявляется компрессионный перелом позвоночника.

Это объясняется тем, что в остром периоде произошло кровоизлияние в тело позвонка. После его рассасывания развилось асептическое воспаление и разрушение костных структур. Действие осевой нагрузки на ослабленное тело позвонка привело к его компрессионному перелому.

МРТ позволяет визуализировать эти кровоизлияния в остром периоде и принять своевременные меры, что существенно влияет на дальнейшее здоровье пациента.

Метастатические поражения позвоночника

Появление боли в области позвоночника, нарастание существующей боли в области позвоночника и в нижних конечностях у пациентов с онкологическим заболеванием должно стать причиной для проведения МРТ всего позвоночного столба с внутривенным контрастированием в срочном порядке.

Однако объем первичных диагностических мероприятий зависит от выраженности проблем у пациента на момент осмотра. Бессимптомные очаги в позвоночнике метастатического характера, выявленные на КТ или сцинтиграфии, целесообразно подтверждать проведением МРТ с контрастированием.

Появление угрожающих симптомов в виде слабости в конечностях, нарушения функции тазовых органов или чувствительности является причиной проведения экстренной МРТ всего позвоночника с контрастом, даже если пациент имел в анамнезе дегенеративное заболевание позвоночника.

Противопоказано проведение магнитно-резонансной томографии пациентам:

имеющим в теле импланты или инородные тела из ферромагнетиков;
носящим несъемные электронные устройства (кадиостимуляторы, кохлеарные импланты, инсулиновые помпы и другие);
с установленными сосудистыми клипсами на артериях головного мозга;
беременным в первом триместре;
при невозможности сохранять неподвижное состояние в связи с клаустрофобией, болевым синдромом или по другим причинам.

В нашей клинике не проводят обследование детям до 5 лет и взрослым с массой тела более 130 кг или окружностью талии более 150 см.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии позвоночника

Специальной подготовки к этой процедуре не требуется. Если планируется введение контраста, то в течение 4-5 часов желательно воздержаться от приема пищи.

Перед сканированием необходимо предоставить врачу результаты всех предыдущих исследований, документы на импланты (при их наличии).

МРТ позвоночника: как проходит процедура

Перед обследованием необходимо снять все металлические аксессуары, часы, выложить банковские или другие магнитные карты. Пациента укладывают на специальный стол, который будет находиться внутри сканера. Во время процедуры нужно сохранять неподвижное положение для лучшего качества снимков.

подготовка к МРТ
Оборудование для проведения МРТ

Врач удаляется в соседний кабинет, но поддерживает контакт с пациентом по двусторонней связи и видит его на мониторе. В сканере поддерживается комфортная температура, хорошая циркуляция воздуха и освещение. Можно использовать наушники с приятной музыкой.

После процедуры вы можете отдохнуть и выпить кофе, ожидая описания снимков. Это займет 15-20 минут.

Нормальные показатели МРТ позвоночника

При оценке МРТ позвоночника учитывают тот факт, что существуют индивидуальные варианты строения, которые могут быть похожи на некоторые патологические состояния.

норма МРТ позвоночника
Магнитно-резонансное изображение нормального состояния поясничного отдела позвоночника

Незаращение дуги 1-го шейного позвонка − считается нормой при отсутствии неврологических нарушений и часто обнаруживается случайно.

Незаращение задней части поясничных позвонков − при отсутствии жалоб также может считаться индивидуальной особенностью.

Жировой конгломерат в костном мозге, который является вариантом нормы, иногда на снимках похож на гемангиому позвонка.

Эти и другие разновидности строения позвоночника никак не отражаются на здоровье пациента и легко распознаются грамотными врачами. В нашей клинике работают специалисты с опытом более 7 лет.

Для правильной диагностики нужно учитывать существование особенностей строения позвоночника.

Источник