Свищ на позвоночнике лечение

Свищ на позвоночнике лечение thumbnail

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ – догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?

Свищ – это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ – это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни – «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула – это свищ, в другой – искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.

Свищ всегда имеет начало – внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно – некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости – затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа – собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные – только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи – внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

При соустье двух или нескольких органов – комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем – свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку – свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка – панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

По состоянию тканей и хода – инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие – рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними – до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько – сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке – парапроктите, язвенно-некротическом колите – болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни – ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные – одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными – не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита. Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки – основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой. Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы – нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения – самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей. К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры. Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Читайте также:  Как удалить метастазы в позвоночнике

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную – между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее. При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет. Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна – достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом – метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография – рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации – КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения – хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы. Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой. В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно – на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата – приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Читайте также:  Шейного отдела позвоночника рвота

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний – геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр – доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания – большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Список литературы:

  1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М.: Литтерра; 2012.
  2. Becker A., Koltun L., Sayfan J. /Simple clinical examination predicts complexity of perianal fistula// Colorectal Dis.; 2006; 8.
  3. Gaertner W.B., Hagerman G.F., Finne C.O., et al. /Fistula-associated anal adenocarcinoma: good results with aggressive therapy// Dis Colon Rectum; 2008; 51.
  4. Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. /Complex obstetric fistulas // Int. J. Gynaecol. Obstet.; 2007; Vol. 99; Suppl. 1.
  5. Ommer A., Herold A., Berg E. / S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M. Crohn) // Coloproctology; 2012; Vol. 34.
  6. Sahni V.A., Ahmad R., Burling D. / Which method is best for imaging of perianal fistula?// Abdom Imaging.; 2008; 33.
  7. Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W./ Rectovaginal fistula as a complication to a Bartholin gland excision // Obstet. Gynecol.; 2011; Vol. 118; N 2.

Источник

2475 просмотров

7 декабря 2020

Здравствуйте. Моему сыну 14 лет была проведена операция по удалению копчикового хода. Заметила, что на середине шве врач оставил маленькое отверстие. Потом оно начало затягиваться и все было хорошо. Через месяц сын пожаловался чтоо из этого отверстия идут выделения. Я думала рецидив. Но на осмотре хирург ( не тот который оперировал )сказал, что это нагноение могут дать внутренние нити. Они будет рассасываться примерно пол года. Все это время полость свища при момощи шприца без иглы промывать перекисью и мазать левомиколем. Сын себя чувствует хорошо, боли нет, температуры нет.

1. Мог ли врач специально оставить это маленькое отверстие в верхнем шве?

2. Помогут ли эти промывания?

3. Если не помогут, тогда как лечить?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Я не согласна с тактикой Вашего лечащего врача.

Эдать выхода лигатуры можно всю жизнь, и так и не дождаться.

И что за жизнь у молодоготпарня будет : из раны течет, едедневные промывания.Как это вообще все в реальности делать?

Мое мнение : надо делать фистулографию ( ввести контраст и посмотреть куда ведет свищ), раскрыть рану и удалить лигатуру

Анастасия, 7 декабря 2020

Клиент

Елена, я надеюсь это делается под местным обезболиванием? Потом он сказал подождать до полугода, если не пройдет, тогда удалять

Врач УЗД, Хирург

Мамочка! Я высказываю свое мнение практического врача, у которого этих лигатурных свищей сто шук в год бывает. Я по полгода не жду. Не вижу смысла. Ч о изменится за полгода? Где гарантия того, что лигатура выйдет сама? Никакой гарантии нет.

Ну как парню полгода с дыркой в попе то ходить?

Я бы раскрыла рану и удалила лигатуру.

Насчет обезболивания : местная анестезия годится, только лигатура вот прям рядом с поверхностью.

Если глубоко-я против местной анестезии.

Нужна хотя бы 15 минутная седация.

Врач должен работать спокойно-всемкак следует раскрыть и осмотреть. Спешка тут неуместна.

Но это мое мнение врача консультанта.

У Вашего лечащего врача свои резоны.

Хирург

Здравствуйте.

Если операция сделана не так давно, то небольшое расхождение швов или свищ могут быть.

Никто специально никаких отверстий не оставлял.

Причины Вашей ситуации – просто банальное нагноение послеоперационной раны; это уже проявление лигатурного свища.

Что делать? Пока продолжить лечение которое рекомендовал доктор – промывание раны + мазевые повязки. Надо это делать до полного заживления.

Если в течении месяца эффекта нет, то это или рецидив (не иссеченные до конца свищевые ходы) или лигатурный свищ.

В любом случае расстраиваться пока рано. Надо полечится. При такой патологии как у Вашего сына это частое явление.

Читайте также:  Где лечить позвоночник в алтайском крае

Здоровья Вам.

Анастасия, 8 декабря 2020

Клиент

Андрей, сегодня промывали полость и из нее выскочил плотный тонкий серый кусочек, это может быть нитка?

Хирург

Трудно сказать без осмотра.

Лигатура (нитка) она действительно похожа на нить. Бывает разной толщины, на ощупь плотноватая.

А может это был кусочек фибрина.

В любом случае чтобы там не вышло все должно идти на пользу.

Продолжайте лечение.

Педиатр

Здравствуйте в течении месяца проходите терапию противовоспалительную, при отсутствии эффекта, нужно повторно оперировать

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Дата публикации: 04.01.2016

Когда развитие пролежней у лежачего больного достигает 4 стадии, на ранах могут образоваться свищи. Они представляют собой каналы, полные гноя, который не вытекает наружу или вытекает понемногу через маленькое отверстие. Причиной их появления является неполная ликвидация очага воспаления. Пролежень на первый взгляд заживает, но внутри еще находится канал в виде трубки или полости, в котором скапливается отделяемое.

Почему так опасны гнойные пролежни

Гнойные пролежни должны обрабатываться особенно тщательно, полностью очищаться от содержимого. Диагностировать свищ может только профессионал, а больной жалуется на боли, визуально место образования свища опухает и краснеет. Внутреннее воспаление вызывает повышение температуры тела.

Врач определяет, как лечить свищи на пролежнях у конкретного больного, так как выбор стратегии зависит от того, насколько далеко зашел процесс.

В зависимости от стадии лечение может быть:

  • местным, то есть свищ обрабатывается лекарствами, а окружающая кожа защищается от гноя (препараты Гордокс и Контрикал нейтрализуют содержимое свища);
  • общим терапевтическим с использованием антибиотиков для приема внутрь;
  • хирургическим – с иссечением свища и зашиванием раны.

Пролежни 4 степени: лечение выполняют специалисты

Свищи обычно сопровождают плохо обрабатываемые пролежни 4 степени, лечение домашними средствами не дает результатов, и первое, что нужно больному, это консультация хирурга. По возможности местную терапию можно выполнять дома, но делать это должна профессиональная сиделка-медсестра. Неопытный человек не справится с задачей удаления гноя и обработки ран.

Врач также определит, чем обрабатывать пролежни у больного, если уже образовались свищи. В данной ситуации нужны особенно сильные средства, народная медицина и самодеятельность тут недопустимы. От невылеченного свища недалеко до гангрены, остеомиелита и общего заражения крови, после которого спасти больного, как правило, очень трудно.

Пролежни у пожилых больных: необходимо предельное внимание

Пролежни у пожилых людей могут появляться, даже если человек пользуется коляской и передвигается в ней. Пролежнями считаются и потертости на внутренней слизистой оболочке рта, которые могут появиться от зубных протезов. Вот почему так важно постоянное внимание к больным и контроль малейших изменений в их состоянии. Такой уход возможен только при постоянной профессиональной сиделке, которая будет с больным рядом неотлучно.

Лечение пролежней у пожилых людей сложнее, чем у пациентов молодого и зрелого возраста. У стариков все обменные и регенерационные процессы идут гораздо медленнее. К этому надо прибавить возрастные болезни – сахарный диабет, гипертонию и многие другие, осложняющие лечение кожи и общее состояние. Невнимание к проблемам может погубить больного, и нанять опытную патронажную сиделку – прямой долг родственников.

В США разработан специальный бандаж, который одевается на больного и подает сигналы от электродов на теле. Здоровые ткани не проводят ток, а больные подают электрические импульсы и предупреждают, что пролежни у человека начинают формироваться. В России пока таких новшеств нет, и единственное, что реально помогает, – это профессиональный уход сиделки, ее постоянная связь с врачом и точное выполнение его рекомендаций.

Все эти услуги может предоставить своим клиентам патронажная служба «Социальная поддержка». Наши сиделки с опытом и медицинским образованием выполняют эффективное лечение пролежней любой локализации и стадии развития.

полезные статьи:

Как вылечить пролежень на копчике

Дата публикации: 04.01.2016

Потенциальные места образования пролежней у лежачих больных – это те участки тела, где костный выступ плотно прилегает к поверхности ложа и мало жировой ткани. Положение больного в постели тоже имеет значение.

Пролежни после операции: как лечить

Дата публикации: 04.01.2016

Пролежни 4 степени, обширные и глубокие, не заживающие долгое время, являются показанием к оперативному вмешательству. Когда операция сделана, процесс лечения далеко не закончен. Должны зажить швы, потом их снимают. Пролежни после операции обрабатывают медсестры в стационаре.

Источник