Сужение сосудов позвоночника лечение

Каждый четвертый инсульт развивается в задних отделах головного мозга в зоне ответственности позвоночных артерий. Атеросклероз и сужение позвоночной артерии

могут возникать в любом ее отделе и могут стать причиной ишемического инсульта. В отличие от сужений сонных артерий, роль которых в развитии инсульта известна уже давно и отработаны методы их лечения, патология позвоночных артерий изучена еще недостаточно. Однако современные технологии диагностических исследований и методов эндоваскулярного лечения открыли новые возможности для вмешательства при этом заболевании.

Синдром позвоночной артерии является состоянием, связанным с нарушением проходимости проявляющийся симптомами недостаточности мозгового кровообращения в области задней части головного мозга.

Причины нарушенной проходимости могут быть самыми различными, поэтому основной задачей в ведении пациентов является точная диагностика, так, как только выявление точной причины позволит ее устранить и убрать тягостные для пациентов симптомы. С каждым годом заболевание молодеет, что связано с увеличением количества молодых людей, подолгу сидящих за компьютерами и малоподвижным образом жизни.

Своевременная диагностика гарантирует благоприятный результат лечения синдрома позвоночной артерии в клинике в Москве.

Причины синдрома позвоночной артерии

Наиболее распространенная причина нарушений кровообращения позвоночной артерии является атеросклеротическая бляшка. Реже встречается расслоение (диссекция) артерии, сдавление ее на шее или на входе в череп, воспалительные заболевания (васкулит). Точно установить вероятность развития инсульта при подобной локализации поражения достаточно сложно. По данным патанатомических исследований поражение позвоночных артерий при смерти от ишемического инсульта отмечалось в 12% случаев.

Поражение внутримозговых отделов вертебробазилярной системы чаще приводят к ишемическим инсультам, чем сужение артерии на шее. Риск развития ишемических событий при таких поражениях составляет около 7% в год. Симптомы синдрома позвоночной артерии диагностируются все чаще. Множество факторов влияет на развитие синдрома. Обычно он представляет собой комбинацию цереброваскулярного артериосклероза и шейного спондилеза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей межпозвоночных дисков) в качестве основных клинико-патологических компонентов.

К причинам вызывающим синдром также относятся:

• Сдавление артерии в устье в области ответвления от подключичной из за анатомических особенностей этой зоны.
• Патологическая извитость в области устья.
• Сдавление артерии при аномалии Киммерли
• Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе.
• Артроз.
• Нестабильность суставов головы.
• Межпозвонковая грыжа.
• Сдавление опухолями.
• Костно-хрящевые разрастания.
• Смещение позвонков (возникает при резком движении головы или поднятии тяжестей).
• Достаточно часто у пациента присутствует сразу несколько факторов.

Осложнения

При тромбозе или диссекции позвоночной артерии может развиться тяжелейший стволовой инсульт с летальностью более 80%. Из других осложнений отмечается появление признаков дисциркуляторной энцефалопатии – снижение памяти, работоспособности, нарушения сна. При нестабильных бляшках могут наблюдаться симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения (микроинсульты), связанные с отрывом кусочков бляшки и закупорке мелких артерий головного мозга.

В зависимости от причин появления симптомов заболевания могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего это мучительное состояние, вызывающее депрессию у пациентов, однако могут быть и объективные осложнения, угрожающие жизни.

• Тромбоз позвоночной артерии с развитием инсульта
• Судорожный синдром (эпилептиформные судороги)
• Дроп-атаки (падения без потери сознания)
• Нарушения зрения и слуха

Прогноз

При атеросклерозе позвоночной артерии прогноз для жизни и здоровья пациента давать достаточно сложно. При больших сужениях компенсация кровотока осуществляется за счет второй позвоночной артерии, кроме того, имеется коллатеральный кровоток. Больших исследований, оценивающих риск инсульта при поражении позвоночных артерий пока не проводилось. Однако остается фактом, что инсульты в вертебро-базилярной системе составляют не менее 25% всех инсультов и протекают значительнее тяжелее, чем инсульты связанные с сонной артерией. Поэтому выявление значимого сужения позвоночной артерии должно стать поводом для устранения этого рискованного состояния.

Без выявления и устранения причин развития синдрома позвоночной артерии прогноз выздоровления неблагоприятный. Чаще всего состояние пациентов постепенно ухудшается, что отрицательно сказывается на качестве жизни.

Самое сложное это выявить точную причину. Знание причины позволит устранить ее хирургическим или эндоваскулярным методом и избавить пациента от мучительных симптомов.

Сужение сосудов шейного отдела позвоночника является распространенной причиной нарушения мозгового кровообращения. При отсутствии лечения артерии полностью закупориваются, из-за чего возникают опасные для жизни осложнения. Запущенные формы стеноза приводят к инсульту, нарушению функций глотательного и дыхательного центров, параличу конечностей и лицевых мышц.

Возможные причины

Причины сужения сосудов шейной области делятся на врожденные и приобретенные. К первым относятся следующие факторы:

• Гипоплазия сонных артерий. Порок в большинстве случаев имеет односторонний характер. Появляется он на ранних этапах внутриутробного развития. Причины возникновения аномалии не установлены. Гипоплазия способствует сужению позвоночной артерии и развитию неврологических нарушений.
• Врожденный стеноз сосудов. Нарушению развития артерий плода способствует хроническая интоксикация организма, курение или инфекционные заболевания беременных женщин. К появлению пороков приводят и травмы, возникающие в период вынашивания ребенка.
• Аномалии строения шейных позвонков. При сужении позвоночного канала крупные сосуды сдавливаются, из-за чего в головной мозг поступает недостаточное количество крови.
• Вертебральный артроз. Заболевание сопровождается разрушением хрящевых тканей шейной области.

Приобретенными считаются такие причины, как:

• травмы и грыжи шейного отдела позвоночника;
• запущенные формы остеохондроза;
• наличие костных наростов на шейных позвонках;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• доброкачественные и злокачественные опухоли костей, гортани, пищевода и щитовидной железы.

Вероятность возникновения стеноза артерий шеи повышают следующие факторы:

• атеросклероз (высокий уровень холестерина и нарушение жирового обмена способствует появлению бляшек на сосудистых стенках);
• диабетическая ангиопатия (приводит к снижению эластичности артериальных стенок и развитию воспалительных процессов, сопровождающихся закупоркой просветов сосудов);
• артериальная гипотония (постоянное снижение тонуса артерий приводит к уменьшению их диаметров);
• психоэмоциальные и физические перегрузки;
• наличие лишнего веса;
• травмы шейной области, способствующие механическому повреждению сонных артерий;
• длительное пребывание в неудобном положении.

Симптомы

Проявления заболевания определяются выраженностью стеноза сосудов и кислородного голодания головного мозга. Зависит клиническая картина и от стадии развития патологии:

• Просветы сосудов на данном этапе сужаются не более чем на 15%. Патология имеет бессимптомное течение. Часть пациентов жалуется на повышенную утомляемость, изменение настроения, апатию и хроническую усталость. Работоспособность на первой стадии заболевания практически не нарушается. Головная боль, головокружения, снижение остроты зрения и слуха имеют слабую степень выраженности. Чаще всего эти симптомы полностью отсутствуют.
• Стеноз прогрессируют, диаметр позвоночной артерии уменьшается на 20-30%. Симптоматика по-прежнему имеет слабую или умеренную степень выраженности. Из-за отсутствия типичных признаков заболевание на этой стадии плохо поддается диагностике. Пациенты со стенозом второй степени жалуются на приступы мигрени, головокружение, частые смены настроения, постоянную усталость, не исчезающую после отдыха. Самочувствие больного ухудшается в жаркую погоду. Появляется одышка, возникают приступы асфиксии, нарушается координация движений.
• На этом этапе просвет артерии перекрывается наполовину. К вышеуказанным признакам сужения сосудов шеи добавляются сильные головокружения, звон в ушах, выраженное снижение остроты зрения и двоение в глазах. Головная боль приобретает постоянный характер. Она усиливается после физических нагрузок и в утреннее время.
• Для стеноза 4 степени характерно уменьшение диаметров шейных сосудов более чем на 50%. Симптомы заболевания имеют высокую степень выраженности. Пациент жалуется на чувство давления и пульсирующую боль в области висков, лба и затылка. Нередко выявляется нарушение глотательных функций и речи, параличи и парезы лицевых мышц, кратковременные обморочные состояния, проблемы с памятью и координацией движения.

Диагностика

При появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к неврологу. Перед тем как назначить лечение, врач должен определить, из-за чего могли сузиться сосуды шеи. В план обследования пациента входят следующие процедуры:

• Дуплексное сканирование. Эффективный и безопасный метод исследования, который может применяться неограниченное количество раз. Ультразвуковая диагностика помогает определить степень сужения артерии, наличие атеросклеротических отложений и выраженность нарушения кровотока.
• Ангиография. Представляет собой рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. Помогает определить особенности кровотока, выявить изменения в структуре сосудистых стенок и измерить диаметр просвета.
• КТ или МРТ шейной области. Во время процедуры осуществляется послойное сканирование тканей с получением трехмерного изображения. Метод направлен на определение стадии стеноза позвоночной артерии шейного отдела, диагностику доброкачественных и злокачественных новообразований, грыж и остеохондроза.
• Электроэнцефалография. Во время процедуры анализируется электрическая активность мозга, что помогает диагностировать сопутствующие стенозу неврологические нарушения.

Лечение

Консервативные методы лечения стеноза шейной артерии применяются только на ранних стадиях патологии и при отсутствии сопутствующих заболеваний.

При выраженном сужении спасти пациенту жизнь может только хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

В зависимости от факторов, сужающих сосуды шейного отдела, в схему медикаментозного лечения могут входить следующие препараты:

• Корректоры микроциркуляции (Трентал). Восстанавливают мозговое кровообращение, снижая степень выраженности неврологических расстройств.
• Нейропротекторы (Пантогам). Препараты повышают устойчивость нервных клеток к гипоксии, восстанавливают память и нормализуют функции головного мозга.
• Сосудорасширяющие средства (Циннаризин). При стенозе позвоночных артерий нужно выбирать лекарства, обладающие противовоспалительным и антигистаминным действиями.
• Статины (Аторвастатин). Снижают уровень холестерина в крови, запускают процессы расщепления жировых отложений. С помощью этих препаратов рекомендуют лечить атеросклероз.

Схема лечения включает и препараты, устраняющие признаки основного заболевания, вызвавшего сужение артерий. При остеохондрозе назначаются хондропротекторы (Терафлекс), нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак), миорелаксанты (Мидокалм).

Физиотерапия

В лечении заболевания используются следующие физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• ультразвуковое воздействие;
• минеральные ванны;
• низкоинтенсивное лазерное облучение;
• ударно-волновая терапия.

Методы направлены на улучшение кровоснабжения тканей, нормализацию обмена веществ, устранение отечности и болевых ощущений.

Массаж

Массаж применяется при стенозе, вызванном остеохондрозом. Метод способствует расслаблению мышц, возвращает позвонкам правильное положение, восстанавливает кровообращение.

Техника выполнения ручного массажа включает растирание, поглаживание, постукивание и разминание. Начинают движения в области головы, постепенно перемещаясь в сторону туловища. Это восстанавливает отток крови и лимфы.

Мануальная терапия

Вместе с массажем к ручным методам лечения сужения позвоночных артерий относят и мануальную терапию. Специальными движениями специалист вытягивает позвоночник, освобождая сдавленные сосуды.

Во время процедуры появляется хруст, что считается нормальным явлением. Так вправляются подвывихи позвонков и устраняются мышечные блоки. Мануальной терапией должен заниматься опытный специалист.

Лечебная физкультура

Гимнастика является важной частью лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Для пациента составляется индивидуальный комплекс упражнений.

Это делает гимнастику максимально эффективной. Сдавленные сосуды освобождаются при выполнении наклонов головы, упражнений на сгибание и разгибание.

Операция

Операция назначается при уменьшении диаметра позвоночной артерии более чем на 70%. Вмешательства направлены на расширение сосудов, освобождение сдавленных нервных окончаний, устранение патологических образований (костных наростов, грыж, опухолей). Применяются следующие виды операций:

• каротидная эндартерэктомия (стенки артерий очищают от атеросклеротических бляшек, восстанавливая кровоток);
• ангиопластика (проходимость сосуда улучшается путем внедрения синтетического протеза);
• стентирование (суженный участок артерии укрепляют проволочным каркасом).

Чем грозит стеноз

К наиболее распространенным осложнениям стеноза позвоночной артерии относятся следующие патологии:

• Ишемический инсульт. Участок мозга, лишенный кровоснабжения, отмирает. Возникают проблемы с речью, параличи конечностей, коматозные состояния. Повторное возникновение инсульта может завершиться летальным исходом.
• Энцефалопатия. Заболевание возникает на фоне длительного кислородного голодания мозговых тканей, при котором отмирает часть нервных клеток. Возникают участки некроза, кровоизлияния и застоя. Причиной смерти пациента становится прогрессирующий отек мозга.

Профилактика заболевания

Профилактика стеноза сосудов шеи подразумевает укрепление сосудов. Помогает в этом активный образ жизни, включающий ежедневные прогулки, плавание, легкий бег.

Предотвратить спазм сосудов позволяет прием витаминов, исключение переохлаждения организма, правильное питание. Полностью отказаться нужно от курения и употребления алкоголя.

Исключить механические повреждения шейных позвонков помогает использование средств защиты при занятиях спортом. При длительной работе в сидячем положении делают перерывы, во время которых занимаются гимнастикой.