Сужение канала позвоночника в грудном отделе

Сужение канала позвоночника в грудном отделе Стеноз позвоночного канала в грудном отделе – это хроническое заболевание позвоночного столба, сутью которого является уменьшение объема спинномозгового канала вследствие прогрессирования одной из болезней позвоночника (опухоли, перелом, грыжа межпозвоночного диска и пр.).

Данная локализация является самой редкой среди всех стенозов, встречается в 10% случаев. Чаще всего можно обнаружить у пожилых людей, старше 55-60 лет. Клинически проявляется не так ярко, по сравнению с другими локализациями из-за сниженной подвижности этого отдела.

Классификация

Выделяю две основные классификации стенозов позвоночника, в том числе и шейного отдела: по причине возникновения и по анатомическому расположению. По причинным факторам делится на три основные группы:

Врожденный стеноз – болезни, которые привели к развитию стеноза, являются врожденными;
Приобретенный стеноз – возникает вследствие приобретенных патологий позвоночника;
Смешанный (комбинированный) стеноз – возникает при сочетании двух и более причин.

По анатомическим критериям стеноз позвоночного канала подразделяется на два типа:

Центральный стеноз – сужение располагается в центральном канале, между задней стенкой (со стороны тела позвонка) и дугой;
Латеральный стеноз (боковой) – сужение располагается в местах выхода спинномозговых корешков, чаще всего вследствие грыжи диска.

Причины возникновения

Причин развития стеноза позвоночного канала достаточно много, однако их комбинации у одного пациента встречаются не часто. К основным причинам можно отнести следующие заболевания у пациента:

Перелом позвоночника (чаще всего компрессионный);
Спондилез;
Врожденные аномалии развития позвонков (укороченные дуги, уменьшение высоты у тела позвонка);
Деформирующий спондилоартроз;
Остеохондроз;
Грыжа межпозвоночного диска;
Болезнь Бехтерева;
Спондилолистез;
Послеоперационные осложнения;
Патология желтой связки (уплотнение, утолщение и пр.);
Ожирение или лишний вес.

Механизм развития клинических проявлений связан с несколькими факторами – кислородное голодание тканей вследствие сдавления сосудов, нарушение иннервации тканей вследствие сдавления нервных корешков и повышение давления спинномозговой жидкости (ликвора). В качестве сочетанных нарушений отмечается воспалительный процесс тканей позвоночника.

Симптомы стеноза позвоночного канала грудного отдела

Симптомы грудного стеноза позвоночного канала достаточно скудные и не специфические только для этой патологии:

Боли в спине на уровне грудных позвонков, ноющие, тянущие, усиливающие при резких движениях;
Нарушение чувствительности кожи спины ниже лопаток, рук («ползание мурашек»);
Парез или паралич ног, рук;
Слабость в спине, руках и ногах;
Боли при глубоком дыхании;
Уменьшение мышечной массы спины, рук и ног;
Периодические боли в ногах;
Недержание мочи, половая дисфункция и пр.;
Дискомфорт в грудной клетке.

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного (спинномозгового) канала ставится на основании клинической симптоматики (жалобы пациента на момент обращения к врачу, результаты осмотра и пальпации позвоночника) и дополнительных методов обследования (используются только инструментальные методы):

Рентгенография позвоночника в двух проекциях – обязательное обследование, позволяющее определить изменения костной части позвоночного столба (костные наросты, переломы, нарушения формы и расположения позвонков и их частей).
Миелограмма – второй по значимости и проводимости метод, позволяющий определить структуру спинного мозга, патологические сужения позвоночника и состояние ликвора при помощи контрастного вещества и скорости его выведения.
МРТ позвоночника (магнитно-резонансная томография). Максимально точный метод диагностики, однако его противопоказания и стоимость выполнения не позволяют его проводить каждому пациенту с предположением на стеноз позвоночника. Позволяет осмотреть позвоночный столб в виде тончайших снимков-срезов, на которых можно выявить изменения как костной и хрящевой тканей, так и сосудисто-нервного пучка, спинного мозга и мышц.
КТ позвоночника (компьютерная томография). Менее точный метод диагностики, по сравнению с МРТ, однако имеет меньшее количество противопоказаний и является более доступным. Путем послойных снимков позволяет осмотреть состояние костной и хрящевой тканей, выявить сужение межпозвоночного канала.

Лечение стеноза позвоночного канала грудного отдела

Стеноз позвоночного канала грудного отдела требует комплексного подхода к лечению. Это сочетание медикаментозной терапии и физиотерапии, а в случае необходимости и оперативного вмешательства.

Консервативное лечение стеноза позвоночника

Консервативные методы лечение стеноза в грудном отделе позвоночника включают в себя несколько группы медикаментов и сочетание двух и более методов физиотерапевтического воздействия:

НПВП (обезболивающие средства) – обладают анальгезирующим и противовоспалительным свойствами, позволяют уменьшить болевой синдром у пациента. Представители данной группы с максимальным эффектом на грудной отдел позвоночного столба: Диклофенак, Пенталгин, Анальгин, Нурофен, Спазмалгон и пр. Схема приема подбирается индивидуально, в среднем это курсы по 10-14 дней с такими же перерывами, по 1-4 таблетки в сутки, в зависимости от выраженности процесса.
Внутрипозвоночное введение глюкокортикостероидных препаратов. Представители: Дипроспан, Преднизолон. Уменьшают отеки мягких тканей, потенцируют обезболивающий эффект НПВП.
Средства с мочегонным эффектов – обеспечивают уменьшение отечности тканей, уменьшая ликворное давление и степень стеноза. Представители: Лазикс, Фуросемид, Магнезия.
Магнитотерапия;
Электрофорез с Новокаином;
ЛФК;
Массаж спины;
Тракция позвоночника;
Плавание;
Рефлексотерапия;
Лазеротерапия.

Не смотря на эффективность консервативных методов лечения на первых этапах стеноза, заболевание постепенно прогрессирует и со временем требует оперативного вмешательства для предотвращения инвалидности и других осложнений.

Хирургическое лечение стеноза грудного отдела позвоночника

Разновидностей оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночника существует множество, однако их цель схожа – уменьшить явления сужения позвоночного канала и прекратить давление на спинной мозг и его структуры. Наиболее применяемые операции в случае данной патологии:

Ламинэктомия. После проникновения к тканям позвоночника врач производит удаление сужающей структуры (опухоль, аномалия развития, остеофит и пр.). В случае необходимости производится коррекция сосудов или нервных корешков для восстановления проходимости по ним.
Установка систем стабилизации. В некоторых случаях после ламинэктомии требуется сочленение позвоночника со специальными стабилизирующими системами, обеспечивающими дополнительную фиксацию оперированного позвонка.
Межостистая фиксация позвонков. В случае латеральных стенозов для уменьшения нагрузки на позвонки производится операция по установке специфических имплантатов.

Осложнения

Осложнения стеноза позвоночника в грудном отделе встречается в 50-60% всех случае патологии с данной локализацией. Наиболее часто встречаемые:

Паралич нижних или верхних конечностей;
Не купируемые боли в спине, руках и ногах;
Отсутствие чувствительности спины ниже места поражения;
Астматические приступы;
Нарушение функции тазовых органов.

Профилактика

Сужение канала позвоночника в грудном отделе В качестве профилактики развития стеноза позвоночного канала в грудном отделе рекомендовано выполнять некоторые правила:

Борьба с лишним весом;
Регулярные легкие физические нагрузки (домашняя зарядка, плавание, разминки в рабочее время каждый 1-1,5 часа);
Предотвращение травм позвоночника (переломы, вывихи и ушибы);
Своевременно обращаться за медицинской помощью;
Своевременно и качественно лечить все заболевания позвоночника.

Источник

Сужение канала позвоночника в грудном отделе

Дата публикации: 23.09.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Стеноз грудного отдела – хроническая патология позвоночного столба, характеризующаяся снижением объема спинномозгового канала. Ей подвержены люди старше 55-60 лет. Проявляется не так выраженно, как стенозы других отделов позвоночника. Это связано со сниженной подвижностью грудного отдела.

Причины стеноза грудного отдела

Симптомы стеноза грудного отдела

Для грудного стеноза характерны следующие симптомы:

ноющая или тянущая боль на уровне грудных позвонков;
слабость в конечностях и спине;
болевые ощущения при глубоком дыхании;
парез;
периодический болевой синдром в ногах;
половая дисфункция;
недержание мочи.

Как диагностировать

Диагностируется заболевание по клиническим симптомам, данным рентгенографии, миелограммы, компьютерной томографии и МРТ.

В сети клиник ЦМРТ мы применяем такие методы для диагностики стеноза грудного отдела:

К какому врачу обратиться

Лечением стеноза грудного отдела занимается хирург и травматолог.

Как лечить стеноз грудного отдела

Основной метод лечения грудного стеноза – медикаментозный с физиотерапевтическими процедурами. Он направлен на уменьшение боли и снятие воспалительного процесса у пациента. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение. В клиниках ЦМРТ для терапии стеноза грудного отдела мы используем следующие методы:

К осложнениям заболевания относятся:

астматические приступы;
паралич конечностей;
некупируемый болевой синдром в спине;
нарушение работы тазовых органов;
отсутствие чувствительности ниже места поражения или спины.

Предотвратить развитие грудного стеноза можно, соблюдая несколько простых правил:

следите за своим весом;.
регулярно выполняйте легкие физические упражнения, посещайте бассейн;
избегайте травм позвоночника;
своевременно обращайтесь к врачу при наличии неприятных ощущений;
питайтесь правильно;
не пренебрегать рекомендациями доктора в послеоперационный период.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете – нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Открыть скан отзыва

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Источник

Дата публикации 9 января 2018Обновлено 23 июля 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз позвоночного канала – это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки). Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже – в шейном и грудном отделах позвоночника.

Позвоночный (спинномозговой) канал – это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади – дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы.[1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен “конский хвост” – пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Функции спинного мозга:

проводниковая – проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
рефлекторная – формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Причины врожденного стеноза:

Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) – внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
Диастематомиелия – разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%.[2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала – это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном – 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского – это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

0,9 до 1,1 – позвоночный канал обычной глубины;
меньше 0,85 (согласно некоторым авторам – 0,75) – конституционально узкий позвоночный канал.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза позвоночного канала

Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах – постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем.[3]

Характерны чувствительные расстройства – онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.

Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах.[4]

Патогенез стеноза позвоночного канала

Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает. Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости.[5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы – спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция. Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит),[6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.

Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.

Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала

В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.

Центральный стеноз – уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.

относительный стеноз – переднезадний размер составляет менее 12 мм.
абсолютный – менее 10 мм.

Латеральный стеноз – уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.

Осложнения стеноза позвоночного канала

Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника – падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.

Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
парезы, параличи конечностей;
тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание.[7]

Диагностика стеноза позвоночного канала

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.

В этом помогут:

рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:

электронейромиография;
миелография;
сцинтиграфия.[8][9]

Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.

Лечение стеноза позвоночного канала

Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.

Медикаментозная терапия:

нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
миорелаксанты – препараты, снимающие мышечное напряжение;
витамины группы В;
сосудистые и мочегонные средства;
для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.

Физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
амплипульс;
магнитотерапия;
водо- и грязелечение.

Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.

При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого – снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.

Оперативные методы:

декомпрессионная ламинэктомия – удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию.[11]

Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения – усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов.[12]

Прогноз. Профилактика

Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.

Источник