Судороги после операции на позвоночник

Большинство людей в своей жизни сталкиваются с судорогами мышц. Они могут возникать по различным причинам: перенапряжение, длительное пребывание в одном положении, чрезмерные перегрузки и прочее. Кроме того, одной из возможных причин судорог может стать перенесенное оперативное вмешательство. Хотя судороги после операции встречаются нечасто, но они приносят массу неудобств и свидетельствуют об ухудшении состояния больного.

О чем говорят судороги

Судорога представляет собой неконтролируемое резкое сокращение мышечной ткани, которое обычно сопровождается болью или неприятными ощущениями в зоне поражения. Такой спазм может возникнуть в любой части организма человека. Наиболее подвержены судорогам нижние конечности, реже – руки, кишечник, шея и другие мышцы. Спазмы мышц после операции могут возникать из-за применения анестезии или общего наркоза, использования различных медикаментозные препаратов для подготовки к хирургическому вмешательству и восстановления в послеоперационный период, развития заболевания больного, осложнения операции и прочего.

Основные варианты судорог после операции

Судороги после операции на позвоночнике

Приступы судорог после операции на позвоночнике не относятся к типичным последствиям таких хирургических вмешательств. Они нередко свидетельствуют о плохом состоянии пациента. Также судороги могут возникать при наличии эпилепсии, опухолей спинного или головного мозга, серьезных травм и других патологий. В этом случае появление спазмов обычно отмечается и до операции. Еще одной причиной судорог после операции может стать инфицирование больного. Кроме того, такую реакцию могут спровоцировать гипоксия или гипогликемия.

Судороги в ногах после операции на ноге

При проведении операций на ногах вместе с наркозом пациентам нередко вводят миорелаксанты. Эти препараты могут стать причиной возникновения судорог в послеоперационном периоде. Миорелаксанты разделяют на две группы: недеполяризующие и деполяризующие. Каждая из них обладает своими строгими показаниями для применения. Чаще при операциях используют деполяризующий препарат, наиболее распространенный – дитилин, или хлорид суксаметония. Его применяют при коротких оперативных вмешательствах (не более четверти часа). Последствиями использования данного средства может стать: скованность мышц, их расслабленность и судороги.

Судороги после операции на головном мозге

Хирургические операции на головном мозге довольно сложные, требуют тщательной подготовки и могут иметь различные тяжелые последствия, так как они связаны с трепанацией черепа. Назначают их в тех случаях, когда иными способами спасти жизнь пациента невозможно. К возможным последствиям такой операции относятся: потеря чувства равновесия, проблемы с речью, нарушение памяти, зрения, слуха, инфекции, слабость, паралич, судороги и прочее. В таких случаях к появлением судорог следует относиться с большой осторожностью, потому что они могут быть симптомом развития эпилепсии. Кроме хирургического вмешательства в ткани мозга, судорожный синдром может возникать как последствие применения общего наркоза.

Судороги после операции на щитовидной железе

Судороги могут появляться после операции на щитовидной железе. Причиной этого может стать кровопотеря, возникающая при хирургическом вмешательстве высокой и средней степени сложности. В раннем послеоперационном периоде судороги могут быть связаны с применением наркоза или приемом определенных препаратов. В дальнейшем судорожный синдром могут вызывать тромбы, образующиеся после операции. Появление судорог может быть обусловлено нарушением работы щитовидной железы и повышенным выделением ее гормонов.

Судороги после операции, как лечить?

При возникновении судороги важно установить причины ее появления. Следует различать эпилептические судороги и спазмы, вызванные другими причинами. Для первого случая характерна стадийность. Сначала возникают ритмические сокращения, длящиеся около четверти часа, а затем развивается тоническая стадия, при которой у больного наблюдается длительный спазм мышц. Также для эпилептических припадков характерна генерализованность судорог и появление их в ответ на определенный раздражитель: громкий звук, яркий или мерцающий свет и прочее.

В таких случаях следует обеспечить больному покой. По возможности при начале припадка нужно усадить его на стул, скамейку или землю. При дальнейшем развитии судорожного синдрома пациента лучше уложить на бок, приподняв голову. При этом нельзя фиксировать голову, так как это может привести к повреждению шейных позвонков. После окончания припадка стоит исключить провоцирующий фактор. Судорожные генерализованные припадки требуют обязательной консультации врача.

Если судороги, не связаны с эпилепсией, то при их возникновении стоит приподнять пораженную конечность. Можно взять больного за пальцы и осторожно согнуть его стопу, повторив это движение несколько раз. Вместе с этим проводят легкий массаж

Для лечения частых или генерализованных судорог применяют следующие препараты: бензодиазепины (Диазепам), производные ГАМК (оксибутират натрия), противосудорожные средства (сульфат магния). Эти медикаменты купируют приступ, использовать их можно только с разрешения специалиста. Для устранения причин возникновения судорог врачи прописывают: барбитураты, бензодиазепины, вазодилататоры, производные вальпроевой кислоты, нейролептики и другие медикаментозные препараты.

Судороги после нейрохирургических операций. Лечение и профилактика

Судорожный синдром довольно частое явление после нейрохирургических операций на головном мозге. Точные данные варьируют в зависимости от хирургических заболеваний, вида операции и наличия судорожных эпизодов в анамнезе. Перед клиницистами встают два вопроса:

• Назначать ли профилактически введение антиконвульсантов, а если назначать, то какие?

• Как вести судорожный синдром в послеоперационном периоде? Судорожный синдром связан С ухудшением послеоперационного состояния пациента. Спутанность сознания может возникать и по другим причинам: окклюзия шунта, остро возникшая гидроцефалия, отек мозга, внутричерепное кровотечение.

• Примерно у 60% пациентов с опухолями головного мозга после проявления клинической картины заболевания развиваются судорожные приступы.

• Судороги возникают у 20% пациентов с САК, обычно в первые 24 часа.

• Судороги после травматического повреждения мозга возникают относительно часто как в остром периоде (<7 дней) так и на поздних стадиях. При отсутствии лечения частота в обоих случаях одинакова (около 15%).

• Судорожные приступы после наложения треианационных отверстий для удаления острой субдуральной гематомы возникают реже (около 5%).

• Небольшое количество пациентов, которым проводится хирургическое лечение эпилепсии, входят в группу высокого риска по развитию послеоперационных судорог.

• Судороги в послеоперационном периоде могут возникать по причинам, не имеющим отношения к нейрохирургии, таким как гипоксия, инфекции, гипогликемия.

послеоперационные судороги

Профилактика судорог после операций:

• Имеются некоторые данные в пользу профилактического применения про-тивосудорожных средств в период непосредственно после САК. Длительная профилактика не рекомендуется, если нет дополнительных факторов риска (наличие судорожных приступов в анамнезе, внутричерепная гематома или инсульт; аневризма средней мозговой артерии).

• Фенитоин эффективен для снижения частоты судорог в раннем периоде ЧМ’Г, но не влияет на частоту возникновения приступов в отдаленном периоде и неврологический исход.

• Мета-анализ нескольких исследований профилактики противосудорожными препаратами у пациентов с опухолями мозга позволил заключить, что «доступные в настоящее время данные не являются ни подтверждением, ни отрицанием возможности подобной профилактики при опухолях мозга».

• Большая часть данных касается таких препаратов, как фенитоин, карбамазепип и вальпроат натрия. По новым препаратам данные отсутствуют.

Лечение послеоперационных судорог

Послеоперационные судороги необходимо лечить по той же схеме, что и в других случаях, но в этом случае высокая вероятность наличия причины, которую можно устранить хирургически.

• «АВС»-алгоритм, включая ингаляцию 100% О2.

• Контроль глюкозы крови.

• Близкое сотрудничество с нейрохирургом, особенно когда пациенту требуется срочное проведение КТ.

послеоперационные судороги

• Лоразспам (0,1 мг/кг) или диазепам (0,1 мг/кг) — препараты первой линии.

• Фенитоин 15 мг/кг (нагрузочная доза) используется как резервный препарат, если нет противопоказаний; назначается в виде медленной в/в инфузии (<50 мг/мин).

• Можно использовать фосфенитоин (пролекарство фенитоина) 1,5 мг фосфенитоина эквивалентно 1 мг фенитоина, при этом скорость инфузии может быть увеличена до 225 мг/мин.

• Поддержание нормоксии, нормокапнии и нормотензии.

Советы по ведению послеоперационных судорог:

• Исходите из того, что имеется поддающаяся лечению причина. Всегда рассматривается возможность наличия отека мозга, кровопотери, развития гидроцефалии, гипогликемии.

• В некоторых клиниках избегают назначения трамадола в послеоперационном периоде, так как у небольшого количества пациентов он связан с возникновением судорог.

• Судорожный приступ в палате пробуждения может быть клинически стертым из-за остаточного действия препаратов для анестезии.

• Бессудорожные приступы трудно диагностировать, особенно у пациентов в состоянии седации. При подозрении, например, из-за угнетения сознания, необходим мониторинг ЭЭГ.

– Также рекомендуем “Уход после нейрохирургических операций. Уровни”

Оглавление темы “Ведение пациентов в хирургии”:

Лечение эпилептического статуса. Советы по ведению пациента
Смерть ствола мозга и полная смерть мозга. Вегетативное состояние
Острая боль после краниотомии. Послеоперационная анальгезия
Острая боль после спинальных операций. Методы анальгезии
Инфузионная терапия после нейрохирургических операций. Гемотрансфузии
Судороги после нейрохирургических операций. Лечение и профилактика
Уход после нейрохирургических операций. Уровни
Транспортировка пациентов. Принципы и мониторинг
Классификация слоновости. Варианты
Причины слоновости. Врожденные формы элефантиаза

Источник

Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.

Операционные шрамы через 3 месяца после операции.

Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.

Общие осложнения

Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.

Последствия анестезии(наркоза)

Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.

Возможные осложнения наркоза:

механическая асфиксия;
аспирационный синдром;
нарушения сердечного ритма;
острая сердечная недостаточность;
психозы, бред, галлюцинации;
рвота или регургитация;
динамическая кишечная непроходимость.

Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.

Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом.

После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.

Тромбоз нижних конечностей.

При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.

Инфекционные осложнения

Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.

Признаки инфекционных осложнений:

покраснение и отек в области послеоперационной раны;
неприятный запах от дренажа;
гнойные выделения с раны;
усиливающаяся боль в спине;
повышение температуры и появление мелкой дрожи.

Гнойное воспаление операционной зоны.

Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.

Проблемы с легкими

Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.

В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.

Кровотечения

Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.

Боковой доступ.

Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.

Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.

Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков

Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.

Последствия утечки спинномозговой жидкости:

сильные головные боли;
менингит;
энцефалит;
миелит.

Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз.

В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.

Переходный болевой синдром

Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.

Фиксация поясничного отдела.

Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.

Осложнения в шейном отделе

Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.

Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.

Передняя хирургическая экспозиция
Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов.	Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии.
Повреждение пищевода	У 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем.
Повреждение трахеи	Может быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически.
Повреждения сосудов шеи	При выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность.
Задняя хирургическая экспозиция
Дисфункция спинномозгового корешка С5	Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5.
Постламинэктомический кифоз	Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует.

Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела

В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.

Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).

Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.

Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.

Источник