Стеноз позвоночного канала грудного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала грудного отдела позвоночника thumbnail

Фото

Такое патологическое отклонение, как стеноз (стриктура), в медицинской практике встречается достаточно часто. Оно может локализоваться в любом полом канале. Нередко этот недуг поражает позвоночник. Стеноз проявляется сужением канала, в котором проходят спинномозговые корешки. Чаще всего патологический процесс развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника и всего лишь 10 % случаев — в грудном. Патология обычно протекает медленно, и на протяжении длительного промежутка времени ее характерные проявления могут отсутствовать. В большей мере подвержены этому заболеванию люди старше 60-65 лет.

Симптомы

Из-за сниженной подвижности этого отдела позвоночника заболевание проявляется не так ярко, по сравнению с другими локализациями. Поэтому чаще всего грудной стеноз обнаруживается в процессе обследования по поводу других жалоб. Поскольку в патологическом процессе задействуются нервные окончания, то симптоматика может быть разнообразной. Медики выделяют такие признаки, на которые обратить внимание следует в первую очередь:

  • болезненные ощущения в месте повреждения;
  • незначительная потеря равновесия;
  • снижение чувствительности кожных покровов в области грудной клетки;
  • онемение шеи и плеч;
  • боль в районе сердца и внутренних органов брюшной полости.

В случае, когда на фоне грудного стеноза, происходит компрессия спинного мозга, то возникает частичный паралич и потеря чувствительности немного ниже поврежденной области. Также на этом фоне нарушается работа органов таза и желудочно-кишечного тракта. Однако все симптомы стеноза в грудном отделе неярко выражены, несмотря на то, что диаметр канала в этом участке имеет минимальную величину. Обусловлено это тем, что позвоночник тут практически неподвижен. В связи с этим он меньше всего страдает от дистрофических и дегенеративных изменений.

Фото Грудной стеноз

Причины заболевания

Грудной стеноз диагностируется в том случае, когда размер позвоночного канала составляет не более 12 мм. Причинами такого нарушения могут быть как врожденные патологии, так и приобретенные заболевания. Поэтому стеноз бывает первичным и вторичным. К врожденным патологиям относятся:

  • аномальное развитие позвонков;
  • нарушение строения дуг позвонков;
  • аномалия развития хрящевой ткани позвоночного столба.

Вторичный же грудной стеноз развивается на протяжении жизни. Спровоцировать этот недуг могут такие приобретенные заболевания, как:

Также приобретенный стеноз может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ и скоплением различных остатков метаболизма в тканях позвоночника. К таковым относятся:

  • болезнь Бехтерева;
  • синдром Педжета;
  • патологические изменения желтой связки позвоночника.

Кроме того, привести к грудному стенозу могут различные травмы позвоночника и их последствия. Инфекционные заболевания тоже оказывают воздействие на позвоночный канал и провоцируют развитие этого недуга. В группу риска входят люди с опухолевидными новообразованиями (как первичными, так и метастатическими).

К какому врачу обратиться?

Грудной стеноз влечет за собой ряд осложнений. Одним из самых опасных считается нарушение транспортировки питательных веществ к спинному мозгу. На фоне этого процесса в позвоночном столбе поднимается давление, приводящее к компрессии сосудов. В результате человек начинает ощущать боль в спине и конечностях. Чтобы устранить недуг и предотвратить осложнения, нужно обратиться к врачу. Лечением грудного стеноза занимаются:

травматолог

хирург

Перед тем как начать лечение, специалист должен детально ознакомиться с клиническими признаками заболевания. Для этого выполнит определенные действия, а именно:

Стеноз позвоночного канала грудного отдела позвоночника

  1. выслушает жалобы больного;
  2. изучит анамнез пациента на наличие хронических патологий;
  3. спросит, как давно возникли неприятные ощущения;
  4. поинтересуется, не было ли у пациента в недавнее время травм позвоночника.

Также врач пропальпирует грудной отдел спины. После этого он выпишет направление на прохождение лабораторных и инструментальных исследований. Их результаты позволят выяснить причины патологического процесс, выявить его локализацию и стадию. После составления точного диагноза врач сможет разработать методику борьбы с недугом.

Лечение грудного стеноза

Если больной не жалуется на признаки сдавленного спинного мозга, а аппаратные исследования это подтверждают, то врач может назначить консервативную терапию. Она заключается в приеме медикаментов. Как правило, врач назначает следующее:

  • ненаркотические и наркотические препараты для снятия болевого синдрома;
  • нестероидные лекарства;
  • противовоспалительные препараты;
  • мочегонные средства.

Вышеперечисленные медикаменты могут быть для внутреннего, так и для внешнего использования (мази или пластыри). В случаях, когда боль нестерпима, применяют блокады с местными анестетиками. Также чтобы оптимизировать нервно-мышечную проводимость врач может порекомендовать поливитаминные комплексы.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативного лечения. Также этот способ устранения грудного стеноза назначают, когда развивается сдавливание спинного мозга или же по желанию пациента. На сегодняшний день используют несколько способов хирургического вмешательства. Однако самыми популярными считаются:

  • установка систем для межостистой фиксации;
  • декомпрессионная ламинэктомия;
  • установка стабилизирующих позвоночник систем.

Кроме того, хороший эффект в борьбе со стенозом показывает курс лечебной физкультуры. Этот комплекс упражнений необходимо проводить с особой осторожностью. Подбирает ЛФК врач-физиотерапевт или инструктор. Первые упражнения необходимо делать под контролем специалиста. В дальнейшем ЛФК можно проводить самостоятельно в домашних условиях.

Читайте также:  Метастазы грудного отдела позвоночника

Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!

Источник

Стеноз позвоночного канала грудного отдела позвоночника

Дата публикации: 23.09.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Стеноз грудного отдела — хроническая патология позвоночного столба, характеризующаяся снижением объема спинномозгового канала. Ей подвержены люди старше 55-60 лет. Проявляется не так выраженно, как стенозы других отделов позвоночника. Это связано со сниженной подвижностью грудного отдела.

Причины стеноза грудного отдела

Симптомы стеноза грудного отдела

Для грудного стеноза характерны следующие симптомы:

  • ноющая или тянущая боль на уровне грудных позвонков;
  • слабость в конечностях и спине;
  • болевые ощущения при глубоком дыхании;
  • парез;
  • периодический болевой синдром в ногах;
  • половая дисфункция;
  • недержание мочи.

Как диагностировать

Диагностируется заболевание по клиническим симптомам, данным рентгенографии, миелограммы, компьютерной томографии и МРТ.

В сети клиник ЦМРТ мы применяем такие методы для диагностики стеноза грудного отдела:

К какому врачу обратиться

Лечением стеноза грудного отдела занимается хирург и травматолог.

Как лечить стеноз грудного отдела

Основной метод лечения грудного стеноза — медикаментозный с физиотерапевтическими процедурами. Он направлен на уменьшение боли и снятие воспалительного процесса у пациента. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение. В клиниках ЦМРТ для терапии стеноза грудного отдела мы используем следующие методы:

К осложнениям заболевания относятся:

  • астматические приступы;
  • паралич конечностей;
  • некупируемый болевой синдром в спине;
  • нарушение работы тазовых органов;
  • отсутствие чувствительности ниже места поражения или спины.

Предотвратить развитие грудного стеноза можно, соблюдая несколько простых правил:

  • следите за своим весом;.
  • регулярно выполняйте легкие физические упражнения, посещайте бассейн;
  • избегайте травм позвоночника;
  • своевременно обращайтесь к врачу при наличии неприятных ощущений;
  • питайтесь правильно;
  • не пренебрегать рекомендациями доктора в послеоперационный период.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Сергей Шнуров

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Открыть скан отзыва

Русанова

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Открыть скан отзыва

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!

Открыть скан отзыва

Кузнецов В.А.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Открыть скан отзыва

Храброва В.Е.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Открыть скан отзыва

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

Источник

Дата публикации 9 января 2018Обновлено 23 июля 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки). Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.

Уменьшение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий

Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы.[1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен “конский хвост” — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Спинальный стеноз

Функции спинного мозга:

  1. проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
  2. рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Читайте также:  Что такое протрузии грудного отдела позвоночника видео

Причины врожденного стеноза:

  • Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
  • Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

  1. травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
  2. дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
  3. выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
  4. переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
  5. утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
  6. утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
  7. огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
  8. застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
  9. рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
  10. опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%.[2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

Индекс Чайковского

  • 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
  • меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза позвоночного канала

Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем.[3]

Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.

Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника

Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах.[4]

Патогенез стеноза позвоночного канала

Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает. Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости.[5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция. Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит),[6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.

Читайте также:  Сколиоз грудного отдела позвоночника операция

Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.

Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала

В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.

Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.

  • относительный стеноз — переднезадний размер составляет менее 12 мм.
  • абсолютный — менее 10 мм.

Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.

Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.

Осложнения стеноза позвоночного канала

Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.

Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

  1. медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
  2. парезы, параличи конечностей;
  3. тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.

Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание.[7]

Диагностика стеноза позвоночного канала

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.

В этом помогут:

  • рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ-картина стеноза позвоночного канала

Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:

  • электронейромиография;
  • миелография;
  • сцинтиграфия.[8][9]

Сцинтиграфия

Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.

Лечение стеноза позвоночного канала

Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.

Медикаментозная терапия:

  1. нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
  2. миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение;
  3. витамины группы В;
  4. сосудистые и мочегонные средства;
  5. для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.

Медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала

Физиотерапевтические процедуры: 

  1. электрофорез;
  2. амплипульс;
  3. магнитотерапия;
  4. водо- и грязелечение.

Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.

При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.

Оперативные методы:

  • декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
  • микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
  • дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию.[11]



Дискэктомия

Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов.[12] 

Прогноз. Профилактика

Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.

Источник