Стеноз поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение
Поясничный спинальный стеноз является хроническим патологическим состоянием, при котором суженный спинномозговой канал оказывает давление на структуры, находящиеся внутри него. Патология прогрессирует медленно, без лечения улучшений быть не может. С течением времени и усугублением ситуации пациентам требуется оперативное вмешательство. В основном от стеноза страдают возрастные пациенты, наиболее частая его локализация – поясница. Без лечения стеноз неуклонно развивается, в результате приводя к потере трудоспособности.
Виды стеноза
Классификация основывается на характере нарушения, расположения и степени выраженности:
- Боковой – сужение просвета до четырех мм.
- Центральный – сужение в направлении наружу с уменьшением переднезаднего размера просвета.
- Комбинированный – нарушение происходит разу в нескольких направлениях с комбинированными симптомами.
- При относительном стенозе внутренний диаметр канала имеет величину в 10-12 мм. При таком состоянии целесообразно применение терапевтического лечения, которое, как правило, дает хороший результат. Если лечение не начато вовремя, прогресс патологии неизбежен.
- Абсолютный – просвет составляет один сантиметр и меньше. При таком диагнозе речь не идет о консервативной терапии. Сдавливание провоцирует неврологические симптомы и требует хирургической коррекции.
- Латеральный стеноз – это крайняя степень поражения с сильным сужением канала (диаметр около 3 мм). Лечение – только операция.
Почему возникает
Возникновение стеноза позвоночника может быть обусловлено как врожденными особенностями, так и приобретенными. Врожденный стеноз появляется вследствие утолщения или уменьшения длины позвоночной дуги, укорочения тела позвоночника или ножки. Такие изменения возникают редко, гораздо чаще пациенты сталкиваются с приобретенным стенозом спинномозгового канала. Причины появления приобретенного стеноза следующие:
- Изменение нормального положения позвонков, грыжа, остеохондроз, прочие повреждения в тканях.
- Травмы, хирургически операции и их последствия в виде спаек и рубцов.
- Заболевания – ревматоидный артрит, онкологические образования, акромегалия.
- Изменение структуры желтой связки позвоночника.
Проявления патологии
Спинальный стеноз поясничного отдела имеет целый ряд характерных признаков, среди них:
- Снижение тонуса ног, перемежающаяся хромота, снижение чувствительности конечностей, боли при ходьбе. Локализацию боли обычно трудно определить, она может возникать в разных местах. Больному хочется остановиться, лечь. При снижении нагрузки на позвоночник – наклоне туловища вперед, сгибании ног в коленях неприятные ощущения уменьшаются. По этой причине возникает вынужденная поза. При выполнении физической работы в положении сидя боль не ощущается.
- Распределение боли вдоль ног.
- Чувство натяжения.
- Нарушение чувствительности, при котором пациент не может точно указать, как сейчас расположены его конечности.
- Жжение, покалывание.
Есть несколько признаков, определяющих последнюю стадию стеноза:
- Нарушение выделительных функций организма – недержание мочи и кала.
- Нарушение рефлексов.
- Парезы.
- Дистрофия ног.
- Судороги после физической активности.
Постановка диагноза
Диагноз ставится после опроса, осмотра и обследования. В качестве дополнительных методов диагностики используются:
- Компьютерная томография позвоночника.
- МРТ позвоночника.
- Рентген позвоночника.
- Миелография, сцинтиграфия и электронейромиография используются при необходимости.
Лечение стеноза без операции
Если неврологические изменения не отмечаются, заболевания можно ле6чить консервативными методами без оперативного вмешательства. Когда пациент жалуется только на боли и его обращение к врачу оказалось своевременным, могут применяться следующие методики:
- Прием препаратов для снятия воспаления, боли, отеков.
- Прием миорелаксантов, способствующих расслаблению мышц поясницы.
- Массаж, упражнения лечебной физкультуры.
- Прием сосудистых средств для обеспечения нормального кровотока.
- Применение блокад гормональными и обезболивающими препаратами.
- Физиотерапия – токи, электрофорез, грязи, магнитное воздействие.
При комплексном подходе и грамотном комбинировании методик достигается требуемый результат. Выбор методов проводится строго индивидуально с рассмотрением особенностей пациента, противопоказаний и других факторов.
Операция для коррекции сужения
Операция необходима для прекращения сдавливания нервных корешков и возобновления нормального функционирования тканей. Проводиться могут как закрытые, или эндоскопические, так и полномасштабные открытые вмешательства. Чаще используются методики:
- Стабилизирующая операция. Предполагает расширение пространства позвоночного канала с последующим усилением функции опоры за счет установки скоб.
- Декомпрессионная ляминэктомия. Расширяет канал путем изъятия некоторых частей костного отростка, дуги позвоночника, связки. Этот метод считается одним из самых травматичных.
- Микрохирургическая декомпрессия. Операция предполагает использование фиксирующей системы после того, как стеноз будет ликвидирован. Важно, что функции и гибкость позвоночника сохраняются.
- Микродискэктомия или лазерная вапоризация проводится, иногда вместе с ламинэктомией, проводится в случаях, когда стеноз вызван грыжей.
- Использования того или иного метода вмешательства зависит от клинической картины. В большей части случаев после операции больной полностью восстанавливается. Важную роль в реабилитации играет поведение пациента, соблюдение всех ограничений и правил, установленных врачом.
Возможные последствия спинального стеноза
При несвоевременном или полностью отсутствующем лечении патология может давать серьезные осложнения:
- Стабильные парезы, паралич нижних конечностей.
- Нарушение работы органов таза, расстройство половой функции.
- Снижение или полная потеря чувствительности нижней части тела.
- Резкие боли в ногах и спине.
Профилактические меры
Некоторые простые действия помогут предупредить развитие спинального стеноза поясничного отдела или быстро избавиться от проблемы, если она уже возникла:
- Посещать кабинет специалиста необходимо при любых тревожных симптомах, боли или дискомфорте.
- Вес должен оставаться в пределах нормы, чтобы не провоцировать чрезмерную нагрузку на позвоночник и другие системы организма.
- Важно следить за тем, чтобы здоровая физическая нагрузка сохранялась – частые прогулки, утренняя зарядка, разминка в течение дня при сидячей работе.
Стеноз снижает качество жизни пациента и неизбежно приносит дискомфорт. Если к врачу обратиться вовремя, когда патология не переросла в серьезную стадию, ее можно устранить консервативными методами, без операции. Оперативное вмешательство требуется тогда, когда ситуация запущена, стеноз прогрессирует и выводит из строя весь организм.
Пациенты, перенесшие операцию, отмечают, что своевременное обращение за квалифицированной помощью могло существенно упростить ситуацию. Для полного выздоровления важно соблюдать здоровый образ жизни и вовремя обращаться к врачу.
Источник
Поясничный стеноз – это не самостоятельное заболевание. Он развивается в результате воздействия разных патогенных факторов. Поясничный стеноз позвоночника – это сужение спинномозгового канала, который образуется внутри овальных отверстий тел позвонков. В нем располагается спинной мозг. Он отвечает за иннервацию всего тела. Поэтому клинические симптомы при стенозе поясничного отдела могут проявляться в виде последствий нарушения иннервации органов брюшной полости, нижних конечностей, мочеполовой сферы, передней брюшной стенки и т.д.
Первичный стеноз поясничного отдела позвоночника может быть только врожденным, т.е. сформировавшимся на внутриутробном этапе развития плода. Этому способствуют различные факторы, такие как перенесённая вирусная инфекция будущей матерью, травмы, недостаточность витаминов группы В и фолиевой кислоты, курение, употребление алкогольных напитков, работа в тяжёлых и загрязненных условиях.
Анатомия позвоночного канала. Спинномозговой канал формируется на внутриутробном этапе развития из нервной трубки плода. Это канал, внутри овальных отверстий тел позвонков и дугообразных отростков. Рядом со спинным мозгом проходят позвоночные, спинальные и сегментарные артерии. Они отвечают за кровоснабжение структур спинного мозга. Тут же располагается ликвор – спинномозговая жидкость, которая играет роль защиты от травмирующего воздействия и помогает передавать нервный импульс в структуры головного мозга. Все это покрыто плотной дуральной оболочкой.
Дуральная оболочка соприкасается с поверхностью костной структуры тел позвонков и фиброзным кольцом межпозвоночного диска. От спинного мозга отходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию разных участков тела. Они проходят через фораминальные отверстия в телах позвонков и разветвляются. От компрессии их защищают межпозвоночные диски.
Стеноз – это сужение просвета позвоночного канала. Оно может быть спровоцировано оскольчатым переломом позвоночника, смещением тела позвонка, искривлением позвоночного столба, протрузией и грыжей межпозвоночного диска, опухолью и гематомой. В зависимости от степени сдавливания формируется клиническая картина и устанавливается стадия стеноза. На начальных стадиях допускается проведение консервативного лечения. Применяются методы мануальной терапии, физиотерапии, массаж, лечебная гимнастика, тракционное вытяжение и некоторые другие виды воздействия.
Если у вас диагностирован стеноз спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника, то рекомендуем вам как можно быстрее обратиться к неврологу или вертебрологу. Эти специалисты ведут бесплатный первичный прием в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации они ознакомятся с результатами проведенных обследований, осмотрят пациента и дадут индивидуальные рекомендации по проведению лечения.
Причины стеноза поясничного канала
В подавляющем большинстве случаев стеноз поясничного канала является следствием длительного развития дегенерационного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков (остеохондроза). Дорсопатия протекает с постепенной деформацией фиброзного кольца. Оно утрачивает свою эластичность. При выраженном обезвоживании на фоне нарушения диффузного питания фиброзное кольцо начинает забирать жидкость из тканей расположенного внутри него пульпозного ядра. Оно уменьшается в размерах. Это приводит к тому, что высота межпозвоночного диска уменьшается, а площадь увеличивается. В том числе межпозвоночный диск начинает выступать в просвет спинномозгового канала.
Вторая группа потенциальных причин – травмы костной и мягкой ткани позвоночника. Рубцовая деформация связочного и сухожильного аппарата приводит к смещению тел позвонков. В этом случае поясничный позвоночный стеноз может быть слабовыраженным и сопровождаться незначительными неврологическими проявлениями.
Если стеноз канала поясничного отдела спровоцирован переломом тела позвонка или его поперечного отростка, то степень поражения спинного мозга может быть более выраженной. При серьезной травме возможна полная парализация нижней части тела человека.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела на фоне нестабильности положения тел позвонков встречается довольно часто. Это могут быть следующие патологические состояния:
- спондилез и спондилоартроз (дегенерация межпозвоночных суставов, приводящая к развитию их несостоятельности и дисфункции);
- болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилез) с поражением дуральной оболочки и компрессией артерий позвоночного канала за счет воспалительной инфильтрации тканей;
- ретролистез, подвывих позвонка;
- грыжа межпозвоночного диска;
- секвестр грыжи в спинномозговой канал (оторвавшийся кусочек пульпозного ядра раздражает дуральную оболочку и провоцирует воспалительную реакцию).
Среди потенциальных причин стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника можно отметить распространение инфекция (туберкулез, сифилис, полиомиелит, клещевой энцефалит и т.д.). Стеноз может быть спровоцирован растущей опухолью (гемангиома, остеома, фиброма). В ряде случаев развивается аневризма позвоночной или спинальной артерии. За счет расширения кровеносного сосуда производит компрессия мягких тканей (спинного мозга и дуральной оболочки).
Выявить все потенциальные причины можно только с помощью специальных обследований. Самостоятельно проводить диагностику не следует. Если есть похожие клинические симптомы, то следует обратиться как можно быстрее к неврологу.
Чем опасен спинальный стеноз поясничного отдела
Выраженный спинальный стеноз поясничного отдела может привести к негативным последствиям. Так как этот отдел отвечает за иннервацию внутренних органов брюшной полости малого таза, нижних конечностей, то возможны соответствующие патологии.
Самое главное, чем опасен спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника, это паралич нижних конечностей и нарушение работы тазовых органов. Отсутствие мочеиспускания на фоне атонии мышечной стенки мочевого пузыря – это распространенное осложнение спинального стеноза.
К другим негативным последствиям можно отнести:
- парез кишечника, сопровождающийся длительным запором на фоне отсутствия перистальтики;
- нарушение работы желчного пузыря и выделения желчи, что приводит к образованию камней;
- дисфункция почек и мочеточников;
- нарушение оттока желудочного сока и развитие панкреонекроза;
- парестезии в нижних конечностях;
- эректильная дисфункция;
- спаечный процесс в полости малого таза у женщин;
- застойные явления в венозном бассейне в полости малого таза;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- атеросклероз и облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
При нарушении иннервации мягких тканей нижних конечностей может возникать дистрофия мягких тканей, атрофия мышечного волокна, трофические язвы голени, разрушение костной ткани и т.д. Часто у пациентов нарушается осанка, происходит вторичная деформация тазобедренных и коленных суставов. Может возникать неправильная установка стопы.
Симптомы стеноза поясничного отдела и диагностика
Клинические симптомы поясничного стеноза не позволяют поставить однозначный диагноз. Они могут напоминать признаки других патологий позвоночного столба, таких как остеохондроз, спондилоартроз, дегенерация фасеточных суставов и т.д.
Стоит обратить внимание на следующие симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника:
- боль в области поясницы, распространяющаяся по ногам и отдающая в область паха (люмбоишиалгия и люмбаго);
- ощущение скованности в первые часы после пробуждения, затем оно проходит;
- хруст и другие посторонние звуки по попытке совершать наклоны в разные стороны;
- ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника;
- напряжение мышц в области поясницы и крестца;
- нарушение сухожильных рефлексов в нижних конечностях.
По мере сдавливания спинномозгового канала начинают проявляться специфические неврологические симптомы. Они включают в себя слабость в мышцах ног, парестезии, снижение чувствительности по наружной и внутренней поверхности бедра. Пациенты жалуются на ощущение ватности ног, невозможности контролировать их движения в полной мере. Появляются мурашки, чувство жжения или похолодания. Постепенно двигательная функция нижних конечностей угасает. При серьезной компрессии спинного мозга наступает частичный или полный паралич ног.
Диагностика стеноза начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Опытный врач невролог сможет поставить предварительный диагноз после проведения ряда диагностических функциональных тестов. Для подтверждения диагноза назначается рентгенографический снимок поясничного отдел позвоночника и МРТ обследование.
Абсолютный и относительный латеральный стеноз
Абсолютный стеноз поясничного отдела позвоночника может развиваться в результате грыжевого выпячивания в полость спинномозгового канала или после оскольчатого перелома тела позвонка с ранением дуральной оболочки. Также поясничный латеральный стеноз может сформироваться на фоне тотального смещения тела позвонка. При этом происходит перекрытие спинномозгового канала и нарушение проводимости нервного импульса. Подобное состояние с большой долей вероятности приведет к параличу и нарушению функции органов брюшной полости и малого таза.
Постепенное развитие латерального стеноза поясничного отдела приводит к тому, что пациент привыкает жить с определёнными ограничениями работоспособности. Например, нарушается возможность совершать полноценные наклоны вперед себя. При существенном поражении спинномозгового канала пациент не может дотронуться пальцами до пола, не согнув при этом ноги в коленях.
Относительный поясничный стеноз – это частичное перекрытие канала. Оно не приводит к серьезным патологическим изменениям. Могут присутствовать тянущие боли в области поясницы, судороги в крупных мышцах нижних конечностей, парестезии, снижение мышечной силы и т.д.
Лечение спинального стеноза поясничного отдела
Начинать лечение поясничного стеноза следует с выявления потенциальной причины его развития. Если он является осложнением пояснично-крестцового остеохондроза, протрузии или грыжи диска, то лечить в первую очередь следует эти патологии.
На начальной стадии лечение стеноза поясничного отдела проводится консервативными методами. Для этого можно использовать физиотерапию, лазерное воздействие и ряд других методик.
В нашей клинике мануальной терапии лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела начинается с предварительной консультации врача невролога. Она проводится совершенно бесплатно для всех пациентов. В ходе первого приема доктор проводит обследование и ставит предварительных диагноз. Затем он дает индивидуальные рекомендации по изменению образа жизни и рациона питания, организации спального и рабочего места. Также будут даны рекомендации по устранению потенциальных причин развития этого заболевания. Затем разрабатывается курс терапии.
В зависимости от стадии лечение спинального стеноза поясничного отдела проводится с помощью следующих методов:
- тракционное вытяжение позвоночного столба с целью устранения грыжевого выпячивания и протрузии межпозвоночного диска, который сдавливает дуральную оболочку;
- массаж и остеопатию – они позволяют восстановить проходимость кровеносных сосудов, увеличить эластичность всех мягких тканей, окружающих позвоночный столб;
- рефлексотерапия направлена на запуск процессов регенерации поврежденных тканей за счет использования скрытых резервов организма;
- лечебная гимнастика и кинезиотерапия укрепляют мышечный каркас спины и препятствуют развитию рецидива заболевания.
Если вам необходимо комплексное лечение стеноза поясничного отдела позвоночника, то рекомендуем записаться на бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам будет поставлен точный диагноз и назначен индивидуальный курс лечения.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник