Способы транспортировки пострадавших с подозрением на травму позвоночника

Перелом позвоночника относится к категории самых тяжёлых травм. Поражение спинного мозга развивается практически у половины пострадавших. В последующем это состояние угрожает тяжёлой инвалидизацией больного, а в некоторых случаях летальным исходом. Поэтому важно правильно транспортировать пострадавшего, чтобы не усугубить повреждение. В статье рассматривается, каким образом осуществляется правильная транспортировка пострадавших с переломом позвоночника, как избежать наиболее распространённых ошибок, ухудшающих ситуацию.

Основные причины травмы

Повреждения позвоночного столба встречаются довольно часто и составляют до 2.5% от всех травм. Их относят к группе самых тяжёлых переломов. При этих травмах, кроме позвонков, повреждаются другие структуры, находящиеся рядом.

К ним относятся:

межпозвонковые диски;
нервные корешки;
сосуды;
спинной мозг;
связки;
мышцы.

Именно разрушение этих структур определяют клинические проявления травмы позвоночника. Все нарушения целостности позвоночного столба классифицируют на нарушения с повреждением вещества спинного мозга и без такового.

Причины травмирования позвоночника чаще всего следующие:

несоблюдение мер предосторожности при нырянии в водоёме;
последствия дорожно-транспортных происшествий;
падение высоты;
прямые удары по спине и шее;
удары при занятиях экстремальными видами спорта;
генетические проблемы в формировании костной ткани позвонков;
при разрушении части позвонка различными воспалительными процессами (туберкулёз, остеомиелит), остеопорозом, злокачественными опухолями и метастазами.

ВАЖНО
Главной и самой частой причиной переломов позвоночника – это механическое повреждение. Здесь прилагается к позвоночнику значительная сила. Вторая более редкая, связана с повреждением позвонков различными патологическими процессами. В этом случае, для возникновения перелома нужно только небольшое по силе воздействие. Достаточно небольшого удара или неловкого движения.

Оказание первой помощи

При тяжёлых травмах позвоночника важно квалифицированно и без промедлений оказать первую помощь. Это необходимо сделать сразу после возникновения травмы до приезда бригады скорой помощи. Если упущено время или были ошибки в оказании первой помощи или была проведена неосторожная транспортировка, могут наступить непоправимые последствия: разрыв спинного мозга, угрожающие жизни кровотечения и даже летальный исход. При подозрении на перелом позвоночника надо запретить больному садиться. Лучше исключить любые движения. Перед тем как начинать транспортировку пострадавшего с переломом позвоночника необходимо обязательно связаться со скорой помощью или службой спасения. До её прибытия любая травма спины и шеи должна рассматриваться как перелом позвоночного столба и помощь должна пострадавшему оказываться своевременная. Перед тем как оказывать помощь надо определить: дышит ли пострадавший, есть ли сознание, определяется ли пульс, есть ли боль.

Оказание первой помощи пострадавшему должна осуществляться следующим образом:

Если пострадавший ощущает сильную боль, непременно надо поставит ему обезболивающее. Можно сделать инъекции препаратов (Новокаин, Кетролак и другие).
Для уменьшения отёка можно поставить кортикостероидное лекарственное средство (Гидрокортизон, Метипред). Перед этим надо убедиться (если это возможно), что у человека раньше не было аллергии на эти лекарства.
Если у больного выявляется нитевидный пульс и низкое артериальное давление его можно поднять препаратом Гептамил.

Можно дать эти лекарства в таблетках, если больной может глотать, и у него нет спутанности сознания.

При травме позвоночника возможна остановка сердечной деятельности из-за болевого шока и разрыва спинного мозга. Это является показанием для проведения реанимационных мероприятий.

Реанимацию при переломе надо проводить согласно алгоритму:

Сначала надо проверить, свободны ли дыхательные пути. Если это необходимо освободить их от рвотных масс и посторонних предметов.
Далее, следует проводить искусственное дыхание вплоть до приезда скорой помощи.
Массаж сердца следует делать, если у пострадавшего отсутствует сердцебиение. Непрямой сердечный массаж и искусственное дыхание проводятся одновременно в соотношении один к трём.

Чтобы не ухудшить состояние больного при реанимационных мероприятиях, надо положить под спину пострадавшего что-то мягкое.

Зачем нужна правильная транспортировка

Адекватную транспортировку больного с переломом позвоночника необходимо осуществлять, чтобы предотвратить развитие осложнений. Одним из самых тяжёлых считается разрыв спинного мозга. Если он произойдёт, у больного разовьётся парез нижних или сразу ног и рук в зависимости от уровня повреждения. При разрыве спинного мозга на уровне верхних шейных позвонков может прекратиться дыхание и сердцебиение. Иммобилизация повреждённого сегмента позвоночника уменьшает болевой синдром. А также она снижает вероятность развития сдавливания сосудов и мягких тканей. Уменьшается вероятность сосудистых осложнений, снижается возможность тромбообразования.

Транспортировка при разных видах переломов позвоночника

Транспортировкой пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника должна заниматься специальная медицинская бригада, имеющая в своём арсенале реанимационное оборудование и приспособления для перевозки и иммобилизации. У этого больного в любое время может развиться болевой шок, остановка сердечной деятельности и дыхания. Команда медиков в любой момент должна быть способной оказать экстренное реанимационное пособие. Больного следует перевозить только специальным транспортом. Самостоятельно транспортировку человека с переломом позвоночника можно осуществлять только в экстренных ситуациях. Но человеку важно знать, как следует перевозить пострадавшего при подозрении на переломы позвоночника, чтобы не совершать ошибок.

Существуют общие правила для перевозки больных с этой травмой:

транспортировка пострадавшего при переломах позвоночника производится только с применением средств, имеющих жёсткую поверхность (деревянный щит, специальные носилки);
если человек в сознании, то ему надо объяснить, что совсем нельзя двигаться;
переворачивать больного категорически запрещают;
разрешается перекладывать его не более двух раз (место происшествия – носилки – кровать в стационаре);
при перекладывании положение пациента менять запрещено, оно осуществляется обязательно одномоментно и его переносят несколько человек.

Перелом каждого отдела позвоночника имеет особенности и специальные требования к транспортировке.

ВАЖНО
При компрессионных переломах позвоночника транспортировка должна осуществляться особенно осторожно. Так как при этих повреждениях от тела позвонка откалываются острые осколки, которые легко повреждают рядом лежащие сосуды и перерезают спинной мозг.

При переломах шеи

Перелом шейного отдела считается самым опасным, так как в спинном мозге на этом уровне находятся центры, отвечающие за работу жизненно важных функций. При их повреждении возможен летальный исход или человек остаётся глубоким инвалидом. Он практически полностью обездвижен. При переломах позвонков шейного отдела позвоночника наблюдается паралич рук и ног, нарушение функции тазовых органов и затруднение дыхания.

При переломах шейного отдела позвоночника транспортировка пострадавшего осуществляется только в воротнике Шанца. Это специальное приспособление для иммобилизации данного отдела позвоночного столба. Шея пострадавшего должна быть фиксирована обязательно. Если этого приспособления нет, сооружают импровизированный воротник из ватного валика, обмотанного марлей. Он должен быть широким и делается таким образом, чтобы один его край упирался в надплечья, а другим в подбородок. Эти приспособления не дадут сместиться позвонкам и травмировать спинной мозг.

Его не применяют, если у больного психомоторное возбуждение или у него нарушены функции глотания или дыхания. В этих случаях используется шина Еланского. Это деревянная конструкция, повторяющая форму головы и верхней части туловища, снабжённая мягким подголовником и фиксирующими ремнями. С её помощью при переломе позвонков шейного отдела позвоночника транспортировка осуществляется самым безопасным образом. Потому что оно обеспечивает наиболее надёжную иммобилизацию. Во время доставки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо контролировать жизненно важные функции: сердцебиение, дыхание, глотание. Следят, чтобы не попали рвотные массы в дыхательные пути, не было западения языка.

При переломах грудного отдела

При переломе позвоночника в грудном сегменте транспортировка осуществляется в положении лёжа. Чем больше помощников будет вовлечено в процесс переноса больного, тем будет лучше. В идеале нужно, чтобы каждый человек отвечал за свой отдел. Пострадавшего с переломами этого сегмента позвоночника следует транспортировать на твёрдой поверхности. Для этого можно использовать специальные медицинские изделия —жёсткие носилки, щиты или подручные средства (листы фанеры, доски, двери и другие подходящие предметы).

Правильно это делают следующим образом:

больного надо положить спиной на твёрдую ровную поверхность;
необходимо подкладывать мягкие валики или скрученные вещи под шею, плечи, поясницу;
тело обязательно освобождается от одежды, сдавливающей грудную клетку;
необходимо обеспечить пострадавшему возможность свободного дыхания;
для обеспечения неподвижности необходимо зафиксировать тело больного, не оказывая излишнего давления;
при транспортировке надо придерживать голову;
несколько человек должны синхронно поднять носилки, и передвигаться осторожно, не формируя резонанс.

Важно не допускать прогибов позвоночника, надо равномерно поддерживать носилки со всех сторон.

При переломе поясничного отдела

Транспортировка пациента с переломом в этом отделе тоже осуществляется на щитах с ровной твёрдой поверхностью. Если этой поверхности нет, то можно транспортировать пострадавшего на одеяле, ковре или мягких носилках. Больной должен лежать только на животе, тогда валик подкладывается под грудину.

Транспортировка при переломах поясничного отдела позвоночника проводится следующим образом:

надо соблюдая осторожность уложить пострадавшего на щит или жёсткие носилки;
укладывать больного надо одновременно в один приём, нужно, чтобы движения всех участников были синхронными;
шею надо поддерживать обязательно;
требуется обеспечение полной неподвижности пострадавшего с помощью подручных материалов (доски, полосы ткани, картон, бинты и тому подобное);
под область поясницы и шею надо положить валики из ткани или свёрнутую одежду;
надо широким поясом или куском ткани жёстко зафиксировать поясничную область;
поднимать пациента в машину скорой помощи надо синхронно, удерживая голову.

СПРАВКА
Движения участвующих в транспортировке координирует и синхронизирует человек, который поддерживает голову. Руками участвующих в перемещении поддерживаются все части тела больного (плечи, колени, бёдра).

При переломах крестца

При транспортировке пациента с переломом крестцового отдела позвоночника его положение отличается от способов, применяемых при травмах других отделов.

Для этого надо выполнить следующие действия:

пациента укладывают на жёсткую ровную поверхность, на спину;
нужно согнут его ноги в коленных суставах, и развести их в стороны (поза лягушки);
подкладываются валики под колени и поясницу;
надо обязательно надо зафиксировать ноги больного;
осторожно погрузить в скорую помощь.

Больному надо запретить шевелиться и быстро доставить в больницу.

Ошибки при транспортировке

Отсутствие знаний о том, как транспортировать больных с переломами позвоночного столба, а также волнение, страх и отсутствие опыта, может помешать окружающим, правильно оказать помощь пострадавшему, и обеспечить его грамотную транспортировку. Неквалифицированные действия, нарушение необходимой последовательности, а также промедление в оказании помощи ухудшает прогноз для больного и ведёт к развитию осложнений.

Типичные ошибки бывают следующими:

недостаточная фиксация в шейном отделе и запрокидывание головы;
транспортировка пострадавшего без щита и носилок за конечности;
обезболивание при помощи таблеток у больных с нарушенным сознанием и глотанием;
плохая фиксация тела пациента;
транспортировка при помощи недостаточного количества людей;
жёсткие повязки сдавливают шею и грудную клетку, вследствие чего возникают нарушения дыхания;
никто не наблюдает за пострадавшим в бессознательном состоянии;
транспортировка пациента в положении лёжа и стоя;
отсутствие валиков под плечами, поясницей, шеей;
перевозка на мягких носилках в положении на спине;
транспортировка с повреждением грудного отдела лёжа на животе.

Осуществлять транспортировку больного надо быстро и при этом нужно соблюдать все правила.

Что категорически запрещается делать

При перевозке пострадавшего в больницу существуют действия, которые категорически запрещены!

перевозить пострадавшего в положении сидя;
пытаться поднять его одному без помощников;
тянуть больного за конечности;
попытки вправления позвонков;
поднимать голову;
давать лекарства без спроса и выяснения, нет ли на них аллергии;
поднимать пострадавшему голову;
давать питьё даже по просьбе пациента.

Запрещено самостоятельно везти пострадавшего в больницу, если за ним может приехать специализированная бригада скорой помощи.

Возможные последствия неправильной транспортировки

Неправильное перемещение может привести к тяжёлым последствиям и даже смерти пострадавшего.

Неблагоприятные последствия возможны следующие:

разрыв спинного мозга;
паралич верхних и нижних конечностей;
нарушение мозгового кровообращения;
остановка дыхания;
остановка сердечной деятельности;
нарушение глотания;
болевой шок.

ВАЖНО
Все эти последствия лишают больного возможности вести полноценную жизнь и делают его глубоким инвалидом. Надо осознавать, что перелом позвонка это очень тяжёлая патология. Поэтому когда он уже произошёл, очень важно, каким образом осуществляется транспортировка пострадавших с переломами позвоночника.

При транспортировке пациента с переломом позвоночника необходимо соблюсти все правила. Важно грамотно и без промедления оказать ему первую помощь, не допустить развития осложнений. Это даст больному возможность полностью восстановиться после травмы и дальше жить полноценной жизнью.

Источник

Транспортировка пострадавших — одна из важнейших задач при серьезных травмах или при подозрении на них. Перемещение, выполненное без соблюдения ряда правил, может усугубить состояние пострадавшего, заставив его испытывать мучительную боль или став дополнительным повреждающим фактором.

Поэтому врачи единодушны в своем мнении: лучше всего, чтобы транспортировкой серьезно пострадавшего человека занимались специалисты. Поэтому оптимальный вариант — вызвать «скорую помощь». Однако, возможно это не всегда.

Самостоятельно транспортировать пострадавшего рекомендуется в тех ситуациях, когда возможности связаться с профессиональными медиками нет или они не могут добраться до места инцидента. Также вывезти травмированного следует в том случае, если существует непосредственная опасность для жизни — то есть, если пострадавший находится в задымленном или горящем помещении, в зоне разрушения и т. д. В этих случаях пострадавшего действительно придется транспортировать своими силами и подручными средствами.

Такая транспортировка называется экстренной. При ней часто пренебрегают комфортом пациента, поскольку основная задача — спасти ему жизнь.

Также возможен вариант краткосрочной транспортировки — ситуации, когда люди, находящиеся рядом с пострадавшим, должны перевезти его на не слишком большое расстояние, чтобы человек мог получить профессиональную помощь. В этом случае стараются выбрать оптимальный способ перемещения пострадавшего, чтобы не причинить ему дополнительной боли и дискомфорта.

Подготовка к транспортировке

К транспортировке с использованием подручных средств следует должным образом подготовиться.

Прежде всего, пострадавшего осматривают, чтобы выяснить характер травм. Интересовать в первую очередь должно состояние позвоночника, головы, шеи, тазовой области и живота, а также конечностей. Необходимо убедиться, что человек находится в сознании. В том случае, если пострадавший в бессознательном состоянии, следует проверить пульс и дыхание.

В том случае, если возникает подозрение, что травмы, полученные пострадавшим, серьезные, транспортировку следует проводить, лишь если нет никакой надежды на то, что прибудут медики. В этих ситуациях перемещать пострадавшего следует в той позе, в которой он находится в данный момент.

Общие правила перемещения пострадавших подручными средствами

В зависимости от характера травм и их тяжести, существует несколько общих принципов, которых необходимо придерживаться при перемещении пострадавших:

В случае травмы шейного отдела позвоночника перед транспортировкой необходимо провести иммобилизацию головы и шеи пострадавшего. В остальных случаях пострадавшего необходимо перевозить, повернув его голову набок. Таким образом удастся избежать западения языка и асфиксии, а также попадания в дыхательные пути рвотных масс.
В том случае, если пострадавший потерял много крови, помещают его таким образом, чтобы ноги во время транспортировки были расположены выше, чем голова. Это необходимо, чтобы гарантировать приток крови к головному мозгу.
Во время подъема по лестнице пострадавшего необходимо нести вперед головой. Если по лестнице спускаются, то травмированного несут ногами вперед.
Если пострадавшего транспортируют несколько человек, то тот, кто идет впереди, выполняет обязанности главного. Он должен следить за дорогой, своевременно информируя обо всех возможных препятствиях. Также ему следует координировать действия остальных спасателей. Важно, что остальным при этом этом не следует двигаться в ногу. За состоянием пострадавшего в этом случае должен следить тот, кто идет сзади.

Выбор положения для транспортировки пострадавшего

Как уже отмечалось выше, в том случае, если полученные человеком травмы очень серьезные, перемещать его необходимо, не изменяя его положение. В менее тяжелых ситуациях следует руководствоваться симптомами и общим состоянием пострадавшего:

Человека необходимо расположить на боку в том случае, если он: находится без сознания; получил ожог или травму задней стороны тела (спина, задняя часть бедер); мучается приступами рвоты.
В сидячем или полуcидячем положении должен при транспортировке находиться человек с: травмами шеи и грудной клетки; переломами верхних конечностей или ключицы.
В положении лежа на спине с приподнятыми ногами транспортируют: при травмах брюшной полости; в случае значительной потери крови; при подозрении на внутреннее кровотечение.
В так называемой «позе лягушки» (на спине, с чуть-чуть раздвинутыми ногами, причем, под колени подкладывается валик) следует перемещать пострадавшего: при травме позвоночника или повреждении спинного мозга; при переломе костей таза.

Во время транспортировки необходимо постоянно следить за тем, в каком состоянии находится пострадавший. Если человеку внезапно стало хуже, следует немедленно остановиться и начать применять реанимационные меры (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Продолжать мероприятия следует до тех пор, пока состояние пострадавшего не улучшится.

Способы переноски и транспортировки пострадавших подручными средствами

Способ транспортировки пострадавшего зависит от того, в каком состоянии он находится и насколько серьезны полученные им травмы. Также следует учитывать количество тех, кто может помочь в перемещении больного, и их физические параметры (силу и выносливость).

Бывают ситуации, когда в распоряжении не оказывается ни носилок, ни лямок, ни другого специального снаряжения, которое могло бы использоваться для того, чтобы перевезти получившего травму человека. В этом случае использовать приходится подручные средства. Ниже речь пойдет лишь о некоторых способах подобной транспортировки.

Самодельные носилки-волокуши из шестов

Для изготовления носилок из шестов понадобятся две длинные жерди. Их слегка сгибают над паром и кладут параллельно друг другу. К этому основанию привязывают горизонтальные перекладины (как ступеньки у лестницы). Для того, чтобы конструкция была более жесткой и надежной, укрепить ее можно также диагональными перекладинами.

В том случае, если транспортировку будет осуществлять один человек, пострадавшего необходимо разместить ногами по ходу движения. В этом случае к волокуше можно также прикрепить амортизаторы из длинных веток. Если в перемещении будут принимать участие двое, то человека размещают головой по ходу движения.

Носилки-волокуши из веток

Волокуши можно изготовить также из веток. Оптимальным вариантом будут крупные еловые лапы. Комлевые части веток будут в этом случае тягами, а пострадавшего укладывают на «веер» волокуши, предварительно проложив его либо теплыми вещами или одеялами, либо дополнительным слоем веток.

Волокуши из брезента или полиэтилена

В том случае, если даже простейшие носилки изготовить невозможно, пострадавшего можно транспортировать на волокушах из куска брезента или полиэтилена. Такой способ будет «работать» на снегу, траве или песке.

По углам к брезенту или сложенному в несколько раз полиэтилену привязываются веревочные петли. На полотнище укладывают теплые или мягкие вещи, пострадавшего, завернутого в одеяла, помещают на полотнище, подкладывают под голову валик и плотно заворачивают, создавая своеобразный кокон. При этом важно, чтобы петли не стягивали пострадавшего.

Тащить такой кокон могут два и более человека, еще один должен подстраховывать.

Носилки из курток (штормовок)

Для того, чтобы переместить пострадавшего на не слишком значительное расстояние, подойдут носилки, сделанные из штормовок. В рукава двух курток просовывают любые длинные шесты, также шесты привязывают в изголовье и в ногах, чтобы конструкция получилась более жесткой.

Веревочные носилки

В том случае, если под рукой имеется веревка, ее можно использовать для того, чтобы изготовить надежные и относительно комфортные носилки. Примите во внимание, что веревочными носилками нельзя пользоваться при подозрении на перелом позвоночника или основания черепа!

Также учитывайте, что для того, чтобы изготовить простейшие веревочные носилки, вам понадобится ровная площадка. Оптимальным вариантом для изготовления носилок будет веревка длиной пятьдесят метров. Начиная с ее середины, следует выложить на земле от шести до десяти петель по обе стороны. Эти петли должны быть расположены достаточно близко друг от друга, а их ширина должна быть около шестидесяти сантиметров. Крайне важно, чтобы конфигурация и размер всех петель были одинаковыми.

После того, как петли выложены, каждым концом веревки следует обвести дугу для ручки и расположить концы вдоль противоположной стороны. На свободном конце веревки делается так называемый выбленочный узел, в который продевается кончик петли. Этот процесс повторяется для каждой петли по обе стороны будущих носилок.

Свободные концы веревки обводят вокруг торцов будущих носилок и продевают в петли узлов. Продолжать процесс необходимо, пока не будет использована большая часть веревки. После этого концы связывают, петли в узлах подтягивают, а сами узлы затягивают. В итоге получается основа носилок. На нее укладывают одежду, чтобы пострадавшему было комфортнее и он не проваливался в ячейки.

Еще один способ плетения носилок можно использовать, если кроме веревки есть еще и шесты. Длина каждого из них должна составлять около трех метров, а диаметр по пять-шесть сантиметров. Кроме того, в этом случае понадобятся еще три перекладины по 60 сантиметров длиной и по три сантиметра диаметром.

Перекладины с шестами связывают между собой, причем, в местах присоединения перекладин на шестах следует сделать небольшие канавки. В изголовье к шестам привязывают две параллельных перекладины, а в районе ног — одну.

Для оплетки понадобится как минимум двадцать метров веревки.

Веревочные сиденья

В том случае, если пострадавший находится в состоянии, при котором возможна транспортировка в сидячем положении, можно изготовить из веревки седло, с помощью которого переносить человека может как один носильщик, так и двое. В зависимости от того, сколько человек будет принимать участие в транспортировке, веревку сматывают в кольца длиной либо от сорока до шестидесяти, либо до 90 до 110 сантиметров. Пострадавшему надевают кольца на бедра, а тому, кто его будет нести — на плечи. Чтобы пострадавший не выпал, его подстраховывают специальной петлей. В том случае, если носильщиков будет двое, петли перекрещивают «восьмеркой», после чего носильщики надевают их на плечо, а пострадавшего размещают на перекрестье.

Рюкзак с палкой

При незначительных травмах нижних конечностей для транспортировки находящегося в сознании пострадавшего можно использовать рюкзак с палкой. Для этого из рюкзака вынимают все вещи, а в его лямки продевают палку длиной около метра. Рюкзак надевают на спину. Пострадавшего размещают на палке в сидячем положении, а за плечи он обнимает носильщика. Чтобы палка не давила на бедра и спину несущего, ее предварительно оборачивают мягкой одеждой.

Если под рукой есть два рюкзака и двое людей, готовых помочь в эвакуации пострадавшего, можно использовать еще один метод. Крепкую палку длиной от 120 до 140 сантиметров продевают через лямки надетых на плечи носильщиков рюкзаков. Предварительно ее оборачивают чем-то мягким. Пострадавшего размещают на палке, а для того, чтобы удерживать равновесие, он придерживается за плечи тех, кто его несет.

Рюкзак

Для транспортировки пострадавших маленького роста можно использовать сам рюкзак. Для этого его боковые швы распарываются на расстоянии приблизительно в тридцать сантиметров от дна. Ноги пострадавшего продевают в отверстия, чтобы рюкзак оказался «надет» на него, словно брюки. На уровне груди рюкзак фиксируют. Достоинство такого способа транспортировки в том, что осуществить его может один человек.

Бухта веревки

При наличии веревки ее можно маркировать в бухту, длина которой должна быть чуть больше метра. Бухту разворачивают и подводят ее под бедра пострадавшего. Тот, кто будет его нести, продевает руки в верхнюю раздвоенную часть и надевает ее на плечи, как лямки рюкзака.

В том случае, если в транспортировке примут участие двое, веревку маркируют в бухту диаметром около полутора метров. Раздвоенную бухту носильщики надевают на плечи, а в переплетении размещают пострадавшего. Чтобы не выпасть, он должен придерживаться за плечи носильщиков.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник