Способы лечения рака позвоночника

Рак позвоночника представляет собой развитие злокачественной опухоли в позвонках, а также соединяющих их элементах. Такое заболевание может носить первичный характер или же выступать вторичной патологией, являющейся результатом поражения других внутренних органов.

Что является причиной рака позвоночника

До настоящего времени точные причины развития онкологических заболеваний остаются необъяснимой загадкой. Вместе с тем, исследователями был выявлен ряд факторов, провоцирующих развитие рака. К ним относятся:

• вредные привычки (курение, алкоголь, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогены, и т. д.);
• генетическая предрасположенность;
• возраст больного;
• систематический контакт с ядовитыми веществами (на работе, дома и т. д.);
• облучение;
• регулярные стрессы, депрессии, подавленное психоэмоциональное состояние.

Виды опухолей

Существует несколько подходов к классификации злокачественных новообразований в позвоночнике. Можно выделить следующие виды:

1. По происхождению:

• первичные – появились в организме впервые;

• вторичные – являются следствием ракового заболевания другого внутреннего органа (метастазы).

2. В зависимости от характера зоны поражения:

• из хрящевой ткани – такая опухоль называется хондросаркома;
• из самой кости – сюда относится остеома, остеосаркома;
• из органа кроветворной системы, то есть костного мозга, примером такой разновидности опухолей является саркома Юинга.

3. По направлению роста:

• эндофитные – растут внутри позвонка;
• экзофитные – выходят за пределы элемента позвоночного столба, поражая мышцы, органы и т. д.

4. По количеству очагов:

• монотопные – один очаг;
• политопные – появление сразу нескольких очагов.

Симптомы

Стоит отметить, что является достаточно коварной такая патология, как рак позвоночника, симптомы которого в начале заболевания практически отсутствуют. Довольно часто происходят ситуации, когда больной на протяжении длительного времени даже не догадывается о своем диагнозе.

Кроме того, даже при появлении первых признаков иногда пациенты ошибочно списывают их на остеохондроз, ревматизм и т. д. Дело в том, что начальные симптомы рака позвоночника по характеру проявления очень схожи с другими заболеваниями спины. Именно поэтому онкологию позвоночного столба порой весьма трудно своевременно диагностировать.

Рак позвоночника, симптомы и проявление на 1 и 2 стадиях болезни:

• ноющая боль в спине;
• слабость мышц;
• онемение конечностей;
• ухудшение чувствительности.

Симптомы поздних стадий

Довольно часто симптомы рака позвоночника и проявление ярко выраженных признаков происходит уже на последних стадиях заболевания (3 и 4). В этом случае в организме больного происходят следующие изменения:

• появляется сильный болевой синдром;
• происходит интоксикация организма;
• рост опухоли вызывает серьезные неврологические изменения;
• при пальпации пораженного участка можно нащупать характерную шишку;
• нарушение работы органов таза;
• паралич.

Как диагностировать опухоль

Диагностика болезни начинается с осмотра врачом. После выслушивания жалоб онколог на основании появившихся подозрений может назначить следующий ряд обследований:

1. Общий анализ крови – позволит определить низкий гемоглобин и повышенное СОЭ, которые могут выступать первыми сигналами развития онкопатологии.
2. Анализ на онкомаркеры в крови – данные вещества в небольшом количестве присутствуют в организме каждого человека. Однако при развитии злокачественного новообразования их количество резко возрастает. Таким образом, подобный анализ позволит диагностировать рак позвоночника.
3. Компьютерная томография – позволяет определить локализацию опухоли и ее размеры.
4. Магнитно-резонансная томография – является более эффективным методом диагностики, чем КТ, так как дает точную картину расположения новообразования, его размеров и структуры.
5. Миелография. В спинномозговой канал пациента вводится специальный контраст, после чего делается рентгенография. Это дает возможность увидеть новообразование в спинном мозге и нервных корешках.
6. Биопсия. Такой метод диагностики предполагает забор части опухоли для определения ее характера (доброкачественная или злокачественная).

Способы лечения

Лечение рака позвоночника включает в себя сочетание радикальных и терапевтических методов воздействия на опухоль. При этом первый вариант является основным, в то время как второй может быть использован только в качестве дополнительной меры в борьбе с недугом.

Операция

Хирургическое вмешательство является основным способом лечения новообразования в позвоночнике. При этом, в зависимости от расположения и размеров опухоли, может быть использован один из следующих вариантов проведения операции:

• без прямого вмешательства в позвоночный столб пациента – производится с использованием эндоскопических технологий (если опухоль небольшая);
• удаление опухоли через разрез кожи и тканей – такой вариант используется в том случае, если новообразование достигло больших размеров и появились метастазы.

При раке позвоночника удаляется не только сама опухоль, но и пораженные позвонки, ткани и органы.

Облучение

Как правило, такой способ используется в случае, если операцию проводить нецелесообразно из-за большого количества метастазов или же для устранения остатков новообразования, которые не удалось убрать хирургическим путем. Принцип действия заключается в воздействии на пораженный отдел радиоактивными волнами. При этом такие манипуляции могут производиться сразу несколькими курсами.

Химиотерапия

Такая методика лечения предполагает внутривенное введение специальных медикаментов, вызывающих уменьшение злокачественного новообразования в позвоночнике. Как правило, химиотерапия проводится в случае невозможности хирургического вмешательства из-за больших размеров опухоли. Курс такого лечения зависит от размеров зоны поражения и может включать от 5 до 15 сеансов.

Реабилитация и прогноз выздоровления

На восстановление после операции по удалению злокачественной опухоли обычно уходит несколько месяцев. Кроме того, может потребоваться дополнительное время для разработки позвоночника (в случае если на место позвонков были установлены протезы).

В целом прогноз выздоровления практически на 100% зависит от того, на какой стадии находилась болезнь при ее обнаружении. Если борьба с недугом была начата на раннем этапе до появления первых признаков и симптомов рака позвоночника, то это в разы увеличивает шансы пациента на выздоровление. В то же время последние стадии, к сожалению, лечению не поддаются. Обычно в таких случаях действия врачей направлены только на облегчение страданий.

Источник

«Рак позвоночника» – термин, которым часто называют разные виды злокачественных новообразований, и он не совсем верный. Первичные злокачественные опухоли позвоночника встречаются редко (0,4% от всех онкологических заболеваний), и это не рак. В онкологии раком называются новообразования из эпителиальной ткани: слизистых оболочек, кожи, желез. В позвоночном столбе первичные опухоли происходят из других тканей.

Наш эксперт в этой сфере:

Врач травматолог-ортопед, онколог

Позвонить врачу

Намного чаще в позвонках встречаются метастазы рака, находящегося в других органах. Позвоночный столб – наиболее частое место локализации метастатических очагов. У 12-20% онкологических больных на момент установления диагноза уже имеются вторичные очаги в позвоночнике.

Типы злокачественных опухолей позвоночника

В позвоночном столбе встречаются разные типы первичных злокачественных опухолей, и они требуют разных подходов к лечению:

• Остеосаркома – злокачественная опухоль костной ткани. Чаще всего встречается в бедренной кости и костях голени, иногда поражает позвонки.
• Хондросаркома – опухоль из хрящевой ткани. В позвоночном столбе встречается редко.
• Множественная миелома – заболевание, которое поражает плазматические клетки и может развиваться в красном костном мозге в телах позвонков. Опухоль постепенно прорастает в костную ткань и разрушает ее.
• Лимфомы – опухоли из лимфоидной ткани. В качестве первичного поражения позвоночного столба встречаются редко.
• Хордома – редкое новообразование. В позвоночнике чаще всего локализуется в области крестца.
• Саркома Юинга – злокачественная опухоль костей, которая составляет менее 1% от всех онкологических заболеваний у детей, у взрослых встречается еще реже.
• Гигантоклеточная опухоль (ГКО) – пограничное новообразование. Оно может вести себя как доброкачественная или злокачественная опухоль. ГКО поражают позвоночник в 5-10% случаев.

Помимо злокачественных опухолей, в позвоночнике встречаются доброкачественные новообразования (остеохондрома, эозинофильная гранулема, остеобластома и др.), а также кисты и другие образования, напоминающие опухоли. В клинике Медицина 24/7 можно пройти комплексное обследование на современном оборудовании, получить точный диагноз и проконсультироваться с ведущими врачами-специалистами, которые порекомендуют оптимальную тактику лечения.

Принципы лечения злокачественных новообразований позвоночника

При злокачественных опухолях позвоночника прибегают к различным видам хирургических вмешательств, проводят курсы лучевой терапии, химиотерапии. В зависимости от типа и молекулярно-генетических характеристик новообразования, могут быть назначены современные таргетные препараты, иммунопрепараты.

Радикальные операции при опухолях позвонков

Наиболее радикальное хирургическое вмешательство при злокачественных новообразованиях позвонков – широкая резекция, удаление опухоли с захватом некоторого количества окружающей здоровой ткани. Если такую операцию выполнить не получается, прибегают к кюретажу – выскабливанию новообразования с сохранением окружающей неизмененной кости. После этого в теле позвонка остается полость, и высока вероятность сохранения опухолевых клеток, которые в будущем приведут к рецидиву. Эти проблемы решают двумя способами:

• Криохирургия (криотерапия): на стенки полости, оставшейся на месте опухоли, воздействуют очень низкой температурой. За счет этого оставшиеся опухолевые клетки погибают. В дальнейшем полость заполняют специальным цементом или костным трансплантатом.
• Применение костного цемента. Обычно используют полиметилметакрилат (ПММА). Изначально он имеет вид жидкости, а внутри позвонка затвердевает и становится прочным. Процесс затвердевания сопровождается повышением температуры, которое уничтожает опухолевые клетки.

Лечение остеосаркомы позвоночника

Остеосаркомы составляют 3-14% от всех злокачественных опухолей позвоночного столба. Лечение начинают с курса химиотерапии. Затем выполняют радикальную операцию. В случаях, когда есть риск, что опухоль удалена не полностью, после хирургического вмешательства проводят курс лучевой терапии.

Данных о прогнозе выживаемости после лечения остеосаркомы позвоночника недостаточно, так как эти злокачественные опухоли встречаются редко. В целом прогноз неблагоприятный, обычно больные быстро погибают. Так, в одном исследовании с участием 22 пациентов средняя выживаемость составила 23 месяца. К неблагоприятным прогностическим факторам относят:

• большие размеры опухоли;
• наличие метастазов на момент установления диагноза;
• недостаточно радикальное хирургическое вмешательство.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Лечение хондросаркомы позвоночника

Хондросаркомы составляют 7-12% от всех злокачественных опухолей позвоночника. Эти новообразования обладают очень низкой чувствительностью к химиопрепаратам и лучевой терапии. Единственный эффективный метод лечения – операция, во время которой нужно удалить всю опухолевую ткань. При локализации опухоли в позвоночнике это очень сложная, зачастую неосуществимая задача. В некоторых исследованиях сообщалось о хороших результатах хирургического лечения в сочетании с протонной терапией.

На прогноз сильно влияет степень дифференцировки опухолевых клеток. Чем она ниже, тем более высока степень злокачественности, и заболевание сильнее прогрессирует. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6 лет.

Лечение гигантоклеточной опухоли

При ГКО чаще всего прибегают к экскохлеации – вылущиванию злокачественной опухоли в пределах здоровой ткани. Образовавшийся дефект заполняют костным трансплантатом или цементом.

Гигантоклеточные опухоли редко метастазируют, но часто рецидивируют после хирургического лечения. По некоторым данным, частота локальных рецидивов составляет до 80%, и именно от них чаще всего погибают пациенты. Прогноз наиболее благоприятен, когда новообразование удаляют единым блоком, но зачастую это сложно сделать технически.

В ряде случаев прибегают к эмболизации как к самостоятельному или дополняющему хирургическое вмешательство методу лечения. Во время этой процедуры в кровеносный сосуд, питающий опухоль, заводят тонкую трубку (катетер) и вводят через него эмболизирующий препарат. Он нарушает приток крови к новообразованию, тем самым лишая его кислорода и вызывая гибель опухолевых клеток.

Лечение множественной миеломы

Если множественная миелома протекает бессимптомно, лечение может не потребоваться. Врач лишь назначит периодические контрольные осмотры, лабораторные анализы, которые помогают своевременно выявить прогрессирование заболевания.

При симптомных множественных миеломах выполняют трансплантацию красного костного мозга, если пациент является подходящим кандидатом для данной процедуры. Ее дополняют курсами химиотерапии, таргетной терапии, иммунопрепаратов, кортикостероидов.

Если трансплантация красного костного мозга противопоказана, проводят лечение противоопухолевыми препаратами.

Лечение лимфомы

Основные методы лечения лимфом – химиотерапия в соответствии с определенными схемами, лучевая терапия. Также применяется Ритуксимаб и другие таргетные препараты.

Наши врачи вам помогут

Оставьте свой номер телефона

Лечение хордомы позвоночника

Хордома – наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль позвоночника, на нее приходится около 20% всех случаев. Чаще всего она локализуется в области крестца и основания черепа.

Основной метод лечения хордом позвоночного столба – радикальное хирургическое вмешательство. Некоторые клинические исследования показали, что более выраженного результата удается достичь с помощью сочетания хирургического вмешательства и протонной терапии. Риск метастазирования при данном заболевании высок – он составляет от 10 до 27%. Тем не менее, пациенты чаще всего погибают не от метастазов, а от локального рецидива. Пятилетняя выживаемость составляет 45-75%.

Лечение саркомы Юинга

Саркома Юинга первично поражает позвоночный столб в 8% случаев. Чаще всего она развивается в других костях и метастазирует в позвоночник. У некоторых пациентов возможно хирургическое лечение – показания к нему определяют индивидуально. Также применяют лучевую терапию, химиотерапию. Из-за того, что эта злокачественная опухоль редко развивается в позвоночнике, в настоящее время нет обширной статистики по прогнозу для пациентов. В одном исследовании с участием 33 больных показатель пятилетней выживаемости составил 48%. Определяющие факторы, влияющие на прогноз – размеры опухоли и наличие метастазов.

Лечение метастазов в позвоночнике

До 90% злокачественных новообразований, выявленных в позвоночном столбе, являются метастазами злокачественных опухолей, расположенных в других органах. Чаще всего в позвоночник метастазирует рак молочной железы, легкого, простаты, почек, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы.

Тактика лечения подбирается в соответствии с системой NOMS:

• N (Neurologic) – наличие сдавления спинного мозга и неврологических нарушений;
• O (Oncologic) – чувствительность злокачественной опухоли к лучевой терапии;
• M (Mechanical) – механическая стабильность позвоночного столба, оцененная по шкале нестабильности SINS;
• S (Systemic) – общее состояние пациента, его способность перенести хирургическое вмешательство.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

В зависимости от конкретной клинической ситуации, схема лечения пациента с метастазами в позвоночном столбе может включать разные методики:

• Лучевая терапия зачастую является основным методом лечения. Применяют как классическое внешнее облучение (cEBRT), так и стереотаксическую радиохирургию (SBS).
• Медикаментозное лечение включает химиотерапию, кортикостероиды (помогают уменьшить размеры опухоли, воспаление и боль), обезболивающие средства (НПВС или опиоиды, в зависимости от интенсивности болей), препараты, укрепляющие костную ткань (например, бифосфонаты).
• Аблационные техники применяют для борьбы с болевым синдромом, вызванным сдавлением спинного мозга и нервных корешков. Прибегают к радиочастотной аблации, криоаблации.
• Вертебропластика и кифопластика – малоинвазивные вмешательства. Во время вертебропластики в разрушенный позвонок вводят иглу и заполняют его костным цементом. Во время кифопластики в позвонок сначала вводят специальный баллон и раздувают его изнутри, чтобы восстановить нормальную высоту позвонка, и после этого применяют цемент.
• Эмболизация артерий, питающих опухоль.
• Открытые хирургические вмешательства предполагают стабилизацию позвоночного столба, резекцию опухолевых очагов, декомпрессию – устранение сдавления спинного мозга и нервных корешков. Обычно пациенты с метастатическим раком плохо переносят такие операции, у них высок риск осложнений. Открытые хирургические вмешательства целесообразны в случаях, когда ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет более 3 месяцев, и имеются выраженные неврологические расстройства, сильное сдавление спинного мозга.

В клинике Медицина 24/7 лечение первичных и метастатических опухолей позвоночника проводится на уровне передовых онкологических центров мира. У нас пациентов принимают ведущие врачи, применяются все классы противоопухолевых препаратов последних поколений, выполняются хирургические вмешательства любой сложности, включая малоинвазивную вертебропластику и кифопластику. Операции проводят опытные хирурги-онкологи, нейрохирурги. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на консультацию к врачу.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.

Источник