Способы иммобилизации при переломе позвоночника

Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.

Транспортировка пострадавшего с наложенной шиной возможна на носилках как на животе, так и спине. При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит – любую жесткую, непрогибающуюся плоскость. Щит покрывают сложенным вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная иммобилизация достигается с помощью

Рис. 13-23.Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника. а – положение на животе; б – положение на спине

двух продольных и трех коротких поперечных досок, которые фиксируют сзади к туловищу и нижним конечностям. Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).

При повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам в целях предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков, а также сползания больного с носилок. Перекладывать таких пострадавших с носилок на носилки, с носилок на стол следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий – под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма.

Возможные ошибки:

• при иммобилизации и транспортировке не обеспечено умеренное разгибание позвоночника;

• картонно-ватный воротник мал и не препятствует наклонам головы;

• наложение двух лестничных шин при повреждениях шейного отдела позвоночника осуществляется без помощника, который, удерживая голову, умеренно разгибает и вытягивает шейный отдел позвоночника;

• лестничные или фанерные шины не пришивают к носилкам для создания жесткой плоскости. При транспортировке шины выскальзывают из-под больного, позвоночник сгибается, что наносит дополнительную травму с возможным повреждением спинного мозга;

• при укладывании пострадавшего на мягкие носилки на живот, под грудь и таз не подкладывают валики;

• пострадавшего, особенно с повреждением спинного мозга, не привязывают к носилкам.

БИЛЕТ 10 №1:

Удаление дистальной части конечности. Показания:

– травмы конечностей;

– злокачественные опухоли;

– омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

– Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут.

2. Набор ампутационных ножей.

3. Распатор для сдвигания надкостницы.

4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли.

5. Костные кусачки Листона или Люэра.

6. Рашпиль для сглаживания опила костей.

7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов.

8. Костодержатель Олье или Фарабефа.

9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием.

10. Ложечка Фолькмана.

Показаниями для операции являются случаи травматических поражений, а также опухоли, остеомиелит, туберкулёзи пр.

Ампутация голени Выкраивают передний кожно-фасциалыю-надкостничный лоскут языкообразной формы с основанием на уровне распила костей голени. Длина лоскута должна быть равной диаметру голени. Начало и конец переднего разреза соединяют задним разрезом, проникающим до собственной фасции голени. Передний лоскут откидывают кверху. Рассекают переднюю и наружную группы мышц. Распил большеберцовой кости начинают наискось под углом в 30° к оси кости. Перепилив кость на 1/3 ее толщины, пилу вынимают и, поставив ее дистальнее на 3 см от начала распила, перепиливают кость поперек. После рассечения надкостницы пилой Джигли перепиливают малоберцовую кость на 0,5 см выше уровня перепила большеберцовой. В плоскости распила костей из переднего разреза рассекают заднюю группу мышц голени до собственной фасции. Из собственной фасции выкраивают широкий лоскут, равный по длине диаметру культи. Задний фасциальный листок узловатыми швами подшивают к краям собственной фасции по окружности культи, закрыв им срез голени. Поверх него укладывают передний кожно-фасциально-надкостничный лоскут, который подшивают узловатыми шелковыми швами. КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНИ ПО Н.И. ПИРОГОВУ Проводят два разреза: первый в виде стремени от одной лодыжки через всю толщу мягких тканей подошвы (до кости) к другой лодыжке, второй – по тыльной поверхности стопы, соединяя концы первого разреза. Стопу оттягивают книзу (подошвенное сгибание) и из тыльного разреза резекционным ножом вскрывают голеностопный сустав между таранной костью н костями голени. Рассекают задний отдел суставной капсулы. В полость сустава сверху вводят пилу и перепиливают пяточную кость по краю подошвенного разреза. Стопу с частью пяточной кости удаляют. Отсепаровывают мягкие ткани от костей голени в проксимальном направлении па 2-3 см. Кости голени поперечно перепиливают на 2-3 см выше суставных поверхностей. Пяточный лоскут прикладывают к распилу голени и фиксируют шелковыми узловатыми швами, проводимыми через надкостницу и собственную фасцию по окружности распилов пяточной и берцовых костей. На кожу накладывают узловатые шелковые швы.

Источник

19.06.2013

.

. , , .

, .

. , , .

. . , . , , , .

, , . , , .

, , , , , .

, , . .

( , – ). – .

– , , – . . – .

, , . , , – .

. .

, .

, . . .

, , . . . , . : , – . , . . , .

. . (, ).

, . , . , , . – , , . , . . , , . , , ; ( ) , .

, – (, ) . 60 , – 10 ; – , , – 10 . . , , 170 .

. (, , ) . .

, , . .

– , , . , – . : , , .

, . , ( , , ..), ( ).

, , – . , .

– (. 13-1). – 4-5 . . , , – , .

. 13-1. –

13.2.

– , .

( ) ().

, [ ()], (, ) (. 13-2), , ( ) .

, ; – . : , , .. , , , , ..

. 13-2.

1932 . , . (. 13-3).

. 13-3.

– , . , – . .

, . .

, , .

. (. 13-4 -).

, .. . . , . . 13-4 .

. , (. 13-5).

, . .

. . : , , . ,

. 13-4. – .

. 13-5.

. , . , , .

, .

, . , .

, , – (. 13-6).

. 13-6. –

, . .

13.3.

, . . , , , .

. , , , 90.

(, , ) .

.

, .. (). (, ), . . , – .

, . .

. . , – , .

. , , , , . .

,

(. 13-7) , 3-4 . .

, I . – (. 13-8). , , . I II (. 13-9).

, . .

, , , . I , . – .

, . – (. 13-10).

. 13-7.

. 13-8.

. 13-9.

. 13-10.

. I , .

:

– , , , ; ;

, ;

;

, ;

– , ;

, ;

.

, 3-4 . . – . , , , , , . , ; , , – 8-10 . , I (. 13-11).

. , . .

:

;

;

( );

;

, ;

;

.

. 13-11. . – ; – ; –

,

3 : , – , , .. , . 20-30 . , 5-7 , 20 . , 3 , 30 , (. 13-12-13-14).

.

, 3-4 – . 115 , . . . .

. 13-12.

. 13-13.

. 13-14. –

. 70-80 . – . . . – , . . 20x10x10 . . , – . . , ; , – .

, . , , .

, . .

:

;

, ;

, – ;

, – ;

, , ;

, . , , , ;

;

– ;

(- .);

– ;

– ;

;

;

;

.

, . , . (. 13-15). .

65 , . ; .

. 13-15.

, . .

. . – .

–

– , , . 2-3 .

– , , 5 . .

:

;

– , ; .

13.4.

() .

, , , , ..

, 120 ; 150-160 . 90 , –

. (. 13-16, 13-17).

. 13-16. ( )

. 13-17. ( )

, .

. .

I , , () .

.

:

;

;

.

. , , , , .. , , , 90 . . 7-8 . . . , , 160 . ϻ û. .

. , , , , , . – . – 4-5 . .

:

, ;

;

– ;

.

,

– . . , , . , 3 – , (. 13-18).

(. 13-19, 13-20). . – .

. , , 10-15 . ( ), , , 10-15 . –

. 13-18.

. 13-19.

. 13-20.

. . , . , . . , , ( 170 ), . – . .

– .

. , .

, . – .

( ). () , (), , .

, . , , . . , , .

( , , , ) – . . . . (), , , – .

, ( 120 ) . . 6-8 . 30 , 4 , 60 , . , 160 . . – , .

, , – . , , .

– , , . . . , – , .

:

;

;

;

, , , ;

– ( );

, ;

;

, – ;

– ;

, .

, , , . . , (, , ) ; – . , , , , , . , , – , . – . , 5-6 . .

13.5. ,

, . , – , .

( ) . .. , , . –

. . , , , .

, .

. – , – .

– – – , , , . , , .

(. 13-21 ) . , -, . . , . . (. 13-21 ).

:

, ;

;

, .

. 13-21. (, )

. , . . (. 13-22). , . . – – . , , .

. , . . .

. .

. 13-22.

. , . , .

, . () , . , . ( ).

:

– – ;

– ;

– ; ;

.

, , – . . .

, . – , . . (. 13-23 ).

. 13-23. . – ; –

, . , (. 13-23 ).

, . , : , , – . , .

:

;

– ;

, , , ;

. – , , ;

, ;

, , .

( ) , , . , . , . , – , , – (. 13-24).

. 13-24.

, . , . 3-4 . . , 5-6 , . 90 . , . . , – , . .

:

, ;

;

;

.

13.6.

10 – , (. 13-25, 13-26) , , ( ).

. 13-25.

. 13-26.

:

;

10 ;

;

;

.

: , .

()

: . : , , , .

:

, ;

, , , ;

; ;

(. 13-27).

()

. . (. 13-28 , ; 13-29).

. 13-27. ()

. 13-28. () (, )

. 13-29. ()

– ()

, . (. 13-30).

. 13-30. –

– ()

: – (. 13-31).

. 13-31.

, , . . (. 13-32).

: , .

: , -35 +45 .

: .

. 13-32. ,

: , .

-01

. (. 13-33).

. 13-33. -01

: , , .

-02 ͻ

: , , , , (. 13-34, 13-35).

. 13-34.

. 13-35.

: ; .

: , , , , .

–

(. 13-36). .

. 13-36.

. , . .

:

234567 (): 19.06.2013 10:59:00

234567 (ID): 1

234567

Источник

Человеку важно знать не только, как оказать первую помощь при переломе позвоночника, но и как подготовить пострадавшего к отправке в больницу. Давайте разберем саму суть травмы и специфику перевозки пациента в разных состояниях.

Как устроен позвоночник человека

Позвоночник человека – это одна из основных частей опорно-двигательного аппарата. В нем заключен спинной мозг, сосредоточено большое количество нервных волокон. Кроме того, состояние позвоночного столба во многом влияет на осанку человека, а повреждение одного из сегментов может стать причиной паралича или других серьезных изменений в организме человека.

Строение позвоночника сложное, многосоставное. В него входят:

• Позвонки. Являются основной составной частью позвоночного столба. Состоят из нескольких частей – желтая и задняя позвоночная связка, тело, отростки. Такое строение позволяет добиться высокого уровня защиты спинного мозга от растяжения или случайных повреждений.
• Межпозвоночные диски. В нормальном состоянии они отвечают за амортизацию нагрузки и удерживают кости от трения и повреждения в результате ударов друг об друга.
• Связки. Приспособлены для того, чтобы соединять позвонки между собой.
• Сухожилия. Главное предназначение такого элемента – это крепление к позвоночнику многочисленных мышц, расположенных поблизости.
• Фасеточные суставы. Им позвонки обязаны своей подвижностью.

Любая из частей в результате сильных нагрузок может быть повреждена. Если это случилось, важно, чтобы транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника была выполнена осторожно и со знанием дела.

Все позвонки в теле человека разделены на несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Травма может быть сконцентрирована в каждом из этих отделов.

Основные причины травмы

В списке основных причин травмирования:

1. Сильное сдавливание. Происходит в том случае, если человек неловко падает или случайно приземляется на ягодицы или голову. В этом случае возникает большое давление и два типа переломов – компрессионный и оскольчатый. Компрессионный характеризуется существенным уменьшением высоты позвонка. При сокращении длины более чем на 50% часто единственным выходом лечения оказывается хирургическое вмешательство. Осколочный перелом намного опаснее, потому что в таком случае позвонок начинает дробиться на множество осколков – они могут повредить не только спинной мозг, но и мышцы и связки. Именно по причине появления осколков кости необходима иммобилизация пострадавшего с переломом позвоночника.
2. Сильное растяжение. В этом случае больше страдают связки и нервы, а также межпозвоночные диски. Подобные переломы называют декомпрессионными. В особой зоне риска находятся люди, много работающие с тяжестями, занимающиеся спортом, а также пожилые и дети. Кроме того, провоцировать частое появление переломов может и остеопороз, а также другие болезни, способствующие истончению костной ткани.

Транспортировка при переломе позвоночника

Транспортировка с переломом позвоночника производится исключительно опытными медиками. Если не оказать должное внимание положению тела человека, травма может усугубиться. Рассмотрим основные требования по транспортировке больного.

Базовые транспортные положения пострадавшего

Существует несколько важных требований, определяющих, каким образом осуществляется транспортировка с переломом позвоночника. К ним относятся:

• Полная иммобилизация человека. Тело должно быть прочно закреплено на носилках или на том, что их заменяет. Лучше всего привязать человека за руки и ноги. Если носилки недоступны, можно связать между собой несколько досок, учитывая, что голова должна оставаться в правильном положении.
• Транспортировка при подозрении на перелом позвоночника должна проводиться не менее чем тремя специалистами. Опытные медики говорят, что помощь должна оказываться пятью сотрудниками «скорой».
• Если у вас нет под рукой ничего жестокого для переноски, больной принимает положение на мягких носилках, а его переворачивают на живот.
• Иммобилизация при переломе позвоночника важна при проблемах с любым отделом позвоночника. Важно не допустить смещения, а также не задеть спинной мозг пострадавшего.

Если у вас есть подозрение, что может пострадать шейный отдел, нужно сконструировать специальный корсет, сохраняющий неподвижность.

Транспортировка при отсутствии сознания

В этом случае важно наклонить голову пострадавшего и убедиться в том, что у него во рту нет рвотных масс. Обратите внимание на то, что человек никак не может сообщить вам о своем состоянии, потому стоит перевозить его с собой осторожностью.

Транспортировка при нарушениях кровообращения

В этом случае стоит зафиксировать повреждение и стараться всеми силами изолировать возникающую на поврежденном месте гематому.

Транспортировка при нарушении дыхания

В этом случае в процессе транспортировки человеку нужно делать искусственное дыхание. Убедитесь в том, что голова слегка наклонена. Не давайте человеку обезболивающие в форме таблеток.

Зачем нужна правильная транспортировка

Когда мы говорим о том, каким образом производится иммобилизация при переломе позвоночника, нужно четко понимать, для чего нужны такие правила. Это позволяет не допустить смещения позвонка или отделившихся от него в результате полученного повреждения осколков.

Если несчастный случай уже произошел, правильно подобранный транспортный механизм позволяет не допустить осложнения ситуации. Это позволяет спасти человека от паралича и тяжелых повреждений нервной системы.

Какие возможны ошибки при иммобилизации

Из-за того, что многие не представляют, как провести иммобилизацию при переломе позвоночника, появляются распространенные ошибки:

• Неверная фиксация головы и шеи пострадавшего – это усиливает давление на первый шейный позвонок и другие составные части такого отдела.
• Отсутствие специального поддерживающего валика из одежды под спиной больного – это травмирует грудной отдел.
• Транспортировка при переломе поясничного отдела позвоночника без скрученной одежды под тазом и грудью человека при перемещении его на животе.

Чтобы несчастный случай не закончился серьезными осложнениями, четко следуйте инструкциям, следите за состоянием больного и правильно передайте все детали ситуации приехавшим на место происшествия медикам.

Источник