Спондилолиз позвоночника что это такое и лечение

Спондилолиз – это врожденный или приобретенный дефект в области дуги позвонка. Обычно страдает поясничный отдел (L4-L5). Заболевание нередко протекает бессимптомно, может сопровождаться скованностью и болями в поясничной области. Боли обычно продолжительные, но неинтенсивные, реже наблюдается выраженный болевой синдром, ограничивающий физическую активность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию. Лечение чаще консервативное, в отдельных случаях требуются хирургические вмешательства. Прогноз благоприятный.

Общие сведения

Спондилолиз – дефект в области дужки позвонка. Является широко распространенной патологией, по данным статистических исследований выявляется примерно у 4-7% населения. Лиц моложе 20 лет спондилолиз поражает с одинаковой частотой вне зависимости от пола, в старшем возрасте мужчины страдают вдвое чаще женщин. Есть данные, подтверждающие наличие наследственной предрасположенности. В 99% случаев локализуется в поясничном отделе, при этом в 85% случаев поражается V поясничный позвонок, а в 10% случаев – IV поясничный позвонок. Возможно также одновременное поражение L4 и L5.

Спондилолиз одинаково часто выявляется как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Исключение – некоторые виды спорта, включая греблю, американский футбол, борьбу, тяжелую атлетику, гимнастику и прыжки в воду, где распространенность спондилолиза выше, чем в среднем в популяции. Спондилолиз может не только вызывать боли в спине, но и становиться причиной спондилолистеза – соскальзывания верхнего позвонка кпереди, при этом в ряде случаев возникает ущемление нервных корешков с развитием радикулита.

Спондилолиз

Причины спондилолиза

С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют три вида спондилолиза:

Врожденный спондилолиз – возникает при нарушении слияния двух ядер окостенения, образующих дефектную дугу.
Приобретенный спондилолиз – образуется под влиянием чрезмерных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания кости.
Смешанный спондилолиз – возникает при избыточных физических нагрузках в сочетании с предшествующей дисплазией дужки позвонка.

Патогенез

Механизм формирования приобретенного и смешанного спондилолиза заключается в кумуляции силовых воздействий, превышающих упругость костной ткани дужки позвонка. Непосредственной причиной спондилолиза обычно становятся многократные интенсивные разгибания позвоночника (иногда – в сочетании с поднятием тяжестей). Из-за чрезмерной нагрузки в области дужки формируется зона Лозера (зона патологической перестройки кости), а затем в этой области происходит усталостный перелом.

Классификация

С учетом места расположения дефекта различают:

Типичный спондилолиз – дефект образуется в области межсуставной щели.
Атипичный спондилолиз – дефект формируется между основанием дужки и суставной щелью.
Ретросоматический спондилолиз – дефект располагается в области корня дужки (сразу за телом позвонка).

Симптомы спондилолиза

В ряде случаев патология протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении рентгенографии позвоночника по другим поводам. Возможны также стойкие, но неинтенсивные боли в поясничной области. Реже пациенты предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром, существенно ограничивающий физическую активность. Характерным симптомом спондилолиза является уменьшение боли при наклонах вперед и усиление при разгибании поясничной области. Иногда пациенты отмечают, что чувствуют боль или дискомфорт в положении лежа на спине. Очень редко наблюдается иррадиация боли в ягодицу или заднюю поверхность бедра.

Диагностика

Диагноз спондилолиза выставляется врачом-вертебрологом или ортопедом на основании данных осмотра и рентгенографического исследования. Внешние признаки спондилолиза обычно достаточно скудны. Выявляется некоторое ограничение активного разгибания в поясничном отделе. При осторожном пассивном разгибании пациент, как правило, отмечает усиление боли. Иногда определяется боль при пальпации в области поражения.

Подтвердить диагноз спондилолиза помогает провокационная проба – больного просят встать на одну ногу и прогнуться назад, при спондилолизе во время этого движения боль на стороне поражения усиливается. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует. Для постановки окончательного диагноза используют:

Рентгенографию позвоночника в боковой, прямой и двух косых проекциях (левой и правой). Данное исследование позволяет выявить дефект дужки позвонка в 85% случаев.
КТ позвоночника. Позволяет рассмотреть дефект дуги на горизонтальных срезах. Недостатком компьютерной томографии является низкая точность при определении клинической значимости и давности дефекта.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нарушение целостности задних отделов позвонка без существенного спондилолистеза.

Радиоизотопные исследования. Более точные и более чувствительные методы – сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная томография, при проведении которых выявляется накопление изотопа в области дефекта. В некоторых случаях показательными бывают результаты.

КТ ПКОП. Щель спондилолиза в области ножек позвонков с обеих сторон.

Лечение спондилолиза

Консервативное лечение

В абсолютном большинстве случаев при спондилолизе показана консервативная терапия. Тактику лечения выбирают с учетом данных рентгенографии, давности заболевания, тяжести симптомов и возраста пациента. При бессимптомном течении спондилолиза лечение не требуется, человек может продолжать вести обычный образ жизни. При незначительных болях в пояснице назначают ЛФК для укрепления мышечного корсета. При выраженных проявлениях спондилолиза рекомендуют ограничить физические нагрузки, в некоторых случаях кратковременно используют жесткие или гибкие антилордотические и лордотические корсеты.

Продолжительность ограничения нагрузок и активного корсетирования при тяжелом спондилолистезе обычно составляет 6-8 недель. На ночь корсет разрешают снимать. Обычно этих лечебных методов оказывается достаточно, чтобы обеспечить фиброзное сращение усталостного перелома. В последующем назначают реабилитационные мероприятия с акцентом на упражнения, повышающие гибкость позвоночника. Полное выздоровление, как правило, наступает еще через 6-8 недель. Следует учитывать, что при односторонних дефектах дуги вероятность сращения выше, чем при двухсторонних.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при спондилолизе требуется при отсутствии признаков сращения и сохранении жалоб в течение полугода после начала лечения. Классическим методом считается заднебоковой спондилодез, однако этот способ хирургической коррекции влечет за собой существенное ограничение подвижности сегмента, поэтому в последнее время наряду с «эталонной» методикой применяются и другие варианты остеосинтеза. В частности, используется фиксация штифтом, крюком и винтом, остеосинтез трансламинарными межфрагментарными винтами и фиксация проволочными крючками. Все перечисленные методики обеспечивают хороший результат более чем в 90% случаев.

Операции выполняют в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения, в плановом порядке, после проведения обследования. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию, назначают анальгетики, физиотерапию и ЛФК. После рентгенологически подтвержденного сращения усталостного перелома начинают активные реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает от 5 месяцев до 1 года.

Литература

1. Хирургия позвоночника / Цивьян Я.Л. – 1993

2. Лечение пациентов со спондилолизом методом костной аутопластики и остеосинтеза дужки позвонка / Надулич К.А., Теремшонок А.В., Нагорный Е.Б. // Хирургия позвоночника – 2011 – №3

Код МКБ-10

M43.0

Спондилолиз – лечение в Москве

Источник

Спондилолиз позвоночника представляет собой дефект хребта, образующийся в результате некорректного развития заднего отдела позвоночника. Бывает он также приобретенным, при чрезмерных нагрузках на спину, или воздействии негативных факторов. Поражает он преимущественно 5 позвонок, расположенный в поясничном отделе. Сопровождается состояние продолжительными болями разной степени интенсивности. При получении комплексного лечения, прогноз всегда благоприятный.

Общая информация

Спондилолиз l5 позвонка является дефектом дужки костного сегмента. Это аномалия, для которой характерны разрывы между суставами в позвоночнике. Между сегментарными частями отсутствует соединение, что нельзя отнести к физиологической норме. Патология встречается достаточно часто, и выявляется примерно у 7% населения. Пациентами бывают как молодые люди, так и пенсионеры, независимо от пола и профессии. Последние исследования подтвердили влияние генетической предрасположенности. Почти у всех больных, были родственники с аналогичной проблемой.

В большинстве случаев страдает поясничный отдел, когда страдает 5 позвонок. Но примерно у 10% больных патология определяется в 4 сегменте. Возможно одновременное поражение L4 и L5. В группу риска входят люди, активно занимающиеся спортом (американский футбол, тяжелая атлетика, прыжки в воду, гребля, гимнастика). Заболевание вызывает боли и часто становится причиной спондилолистеза, соскальзывания позвонка.

Причины

Спондилолизный дефект развивается по самым разным причинам. Точные предпосылки образования такой аномалии учеными и врачами не установлены. В случае внутриутробного развития причинами могут быть вредные привычки матери или перенесенные инфекционные заболевания.

Приобретенная форма появляется под действием следующих факторов:

Перенесенные травмы опорно-двигательного аппарата.
Индивидуальные особенности анатомического строения хребта.
Острое нарушение движения крови в области костей.
Растяжения или вывихи, другие травмы в области поясницы.
Чрезмерные физические нагрузки.

Спондилолиз в пояснице часто выявляются у людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом. Неравномерные давление на кости может стать провоцирующим фактором для появления аномалии. Поэтому травматология делит заболевание на несколько категорий:

Врожденная. Развивается внутриутробно, в период активного формирования опорно-двигательного аппарата. Диагностируют нарушение уже после рождения.
Приобретенная. Появляется под воздействием негативных факторов окружающей среды. Это могут быть физические нагрузки, механические воздействия, неполноценное питание, частые переломы и другое.
Смешанная. На фоне уже имеющейся дисплазии позвоночной дуги, человек испытывает дополнительные нагрузки или травмы, что и приводит к развитию аномалии.

Независимо от причины появления, пациент нуждается в своевременной диагностике отклонения и получении лечения. Только комплексное воздействие на проблему позволяет исключить осложнения.

Рентген позвоночника
Обнаружить патологическое состояние позволяет рентгеновский снимок

Классификация заболевания

Спондилолиз бывает разного вида, дифференцируют его в зависимости от места локализации. Дефект в позвонке бывает:

Типичный. Образуется в межсуставной щели, наблюдается у большинства пациентов.
Атипичный. Появляется между основанием дужки позвонка и щелью сустава. Диагностируется гораздо реже.
Ретросоматический. Изменения наблюдаются непосредственно за телом костного сегмента, в корне дуги.

Наблюдаться спондилолиз может только с одной стороны, односторонний, или дефект присуствует с обеих сторон, тогда он называется двухсторонний. Дужка не сращивается как слева, так и справа, но симметрия может отсутствовать, параметры расщелин часто отличаются между собой. Если целостность дуги нарушается одинаково с двух сторон, то дефект называется симметричным.

Стадии развития

Спондилолиз практически незаметен на ранних этапах, и может долго протекать бессимптомно. Клиническая картина во многом зависит от стадии прогрессирования изменений. Всего их выделяют четыре:

Начальная. Симптоматика не наблюдается, пациент практически не догадывается о наличии дефекта в организме или отклонениях в функционировании позвоночника. В редких случаях больной жалуется на незначительный дискомфорт в области поясницы. Но он легко может списываться на чрезмерную усталость.
Вторая стадия. Пациенты отмечают усиление дискомфорта или боли после выполнения несложных действий или физической активности. В редких случаях неприятная симптоматика беспокоит даже в состоянии покоя.
Третья стадия. Боль присутствует почти постоянно и не позволяет человеку расслабиться или нормально двигаться. Высоки шансы развития паралича, нарушения подвижности, что существенно ухудшает качество жизни.
Четвертая стадия. У пациента наблюдается характерное изменение походки, формы тела, невооруженным взглядом заметны искривления. Боль становится постоянной и не позволяет нормально двигаться.

На последней стадии человек получает инвалидность, так как не способен самостоятельно себя обслуживать, выполнять простые действия. Если и на этом этапе больной не получает должного лечения, патология прогрессирует и происходит проваливание позвонка. Чем раньше будут приняты меры, по устранению причины, тем меньший ущерб получит человек от патологии. Поэтому нельзя игнорировать даже незначительные проявления заболевания.

Основная симптоматика

Спондилолиз на начальных стадиях практически никак себя не выдает, что затрудняет диагностику на ранних этапах развития патологии. Поэтому большинство пациентов обращаются к врачу достаточно поздно, что чревато осложнениями. Но существует ряд признаков, позволяющих заподозрить наличие дефекта в организме:

Острый болевой синдром в пояснице и крестцовой области.
Усиление дискомфорта при длительном нахождении в неподвижном состоянии.
Чрезмерное напряжение мышечного волокна из-за неравномерного распределения нагрузки.
Сокращение роста, из-за искривлений в позвоночнике.
Появление кожных складок по бокам, проблемы с наклонами в стороны.
Изменение походки, косолапость.
Снижение чувствительности кожного покрова в области паха.
Дисфункция половых органов.
Нарушение нормальной работы нижних конечностей.
Присуствие характерной мышечной слабости.
Онемения ног ли появление неприятного покалывания.

По мере прогрессирования патологии у больного наблюдается недержание мочи, выраженные проблемы с дефекацией, другие осложнения. У мужчин снижается либидо и наступает полная импотенция.

Спондилолиз
В процессе диагностики и визуального осмотра важно вовремя выявить возможное смещение позвонка

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту потребуется обратиться к врачу-вертебрологу или ортопеду в местную поликлинику. Определить характерные изменения помогут полученные результаты рентгенографического исследования. Назначается оно после визуального осмотра. Заподозрить патологию позволяют следующие факторы:

Наличие углубление или выпячивания в области 5 позвонка поясничного отдела.
Синдром западания, свидетельствующий о перемещении костного сегмента.
Избыточное напряжение мышц в пораженном участке.
Наличие симптома Турнера (патологический лордоз или кифоз).
Кожные складки или выпячивание грудины, укорачивание поясницы.
Изменение походки, стопы скрещиваются, коленные суставы согнуты.

Для уточнения диагноза назначается рентген в положении лежа. Полученный снимок в косой и стандартной проекции позволяет определить наличие аномалии или другие сложные изменения в костной ткани. Кроме него, также назначается компьютерная томография. Она позволяет рассмотреть дефект в горизонтальных срезах. Но из-за высокой стоимости процедуры, проходят ее далеко не все пациенты.

Лечение

Прогрессирует спондилолиз достаточно быстро, но предотвратить негативные последствия модно своевременным началом лечения. Специалист выбирает тактику борьбы исходя из возраста пациента, общего состояния его здоровья, выраженности симптоматики, наличия хронических нарушений и стадии развития дефекта.

Основной задачей выбранной схемы является облегчение самочувствия, замедление патологического процесса, предотвращение осложнений. Для этого используются медикаментозные препараты и физиопроцедуры. Если консервативный подход не дает ожидаемого результата, назначается хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

На начальной стадии развития патологии пациент получает лечение амбулаторно. Достаточно периодической явки к врачу для контроля состояния и отслеживания динамики изменений. Для устранения неприятной симптоматики и улучшения состояния назначаются следующие группы медикаментозных препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства («Мелоксикам», «Кеторол», «Диклофенак»). Препараты направлены на устранение воспалительного процесса, подавление проявления боли, и снижение проявления отечности. С осторожностью назначают пациентам, страдающим заболеваниями ЖКТ.
Для улучшения питания внутренних структур («Тиамин», «Рибофлавин», «Пиридоксин»).
Миорелаксанты («Баклофен», «Сирдалуд»). Назначаются в исключительных случаях, для устранения скованности в пояснице.
Витамины группы В («Мильгамма»). Позволяют улучшить питание поврежденных структур, облегчают состояние в целом.

Препараты подбираются исключительно врачом, при наличии заболеваний ЖКТ, назначаются обезболивающие гели и мази. Хорошо себя зарекомендовали «Наятокс», «Финалгон», «Долобене», «Фастум гель». В запущенных случаях не обойтись без госпитализации. Больной обязательно помещается в стационар для получения комплексной медицинской помощи.

Мильгамма
Назначаются пациенту препараты в таблетках или уколах, на усмотрение врача

Физиотерапевтические процедуры

Не обойтись в лечении спондилолиза без физиотерапевтических методик. Назначаются они в период отсутствия острой боли, для улучшения питания нервных структур и устранения мышечных спазмов. Хорошо себя зарекомендовали следующие процедуры:

Электрофорез. Воздействие осуществляется с использованием постоянного тока с введением лекарственного препарата через кожный покров. Благодаря такому лечебному комплексу в пораженные ткани быстрее поступают полезные элементы. Продолжительность и интенсивность воздействия определяет врач.
Магнитотерапия. Способ воздействия на пораженный участок подразумевает применение переменного магнитного поля. Методика имеет ряд противопоказаний, поэтому назначается далеко не всегда. Преимуществом является простота проведения и отсутствие необходимости специальной подготовки пациента.
ДМВ-терапия. Лечебная методика основана на применении электромагнитных волн из дециметрового диапазона. Благодаря глубокому проникновению микротоков в ткани и органы, запускаются регенерационные процессы, улучшающие общее состояние костной ткани.
Ультразвук. Методика лечения пользуется популярностью и широко распространена для лечения и профилактики большого количества заболеваний опорно-двигательного аппарата. На пораженный участок воздействует ультразвуковое колебание, способное улучшить кровообращение в пораженной области.
Лазеротерапия. Методика подразумевает использование лазера, которым воздействуют на место локализации дефекта. Имеется большое количество противопоказаний, поэтому назначается далеко не всем пациентам.
Ванны с сероводородом. Они оказывают общеукрепляющий, оздоравливающий эффект на организм. Сама процедура неприятная, так как в процессе применяется газ с неприятным запахом, но периодическое воздействие на больной участок, позволяет добиться в комплексе с другими методиками отличных результатов.

Дополнительно пациентам назначается лечебная физкультура специалистом с учетом возраста и физической подготовки. Используются проверенные специальные методики, разработанные врачами для восстановления тонуса мышц, укрепления мускулатуры в области спины. В первое время занятий рекомендуется ношение ортопедического корсета, который позволит защитить пораженный участок от нагрузок.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного вмешательства, сохранении жалоб на боли в течение полугода и отсутствии признаков сращивания в течение полугода, врач принимает решение о назначении хирургической операции. Классическим методом считается заднебоковой спондилодез. Это манипуляция предполагает коррекцию позвонка, которая влечет за собой ограничение подвижности костного сегмента. Поэтому к нему современные хирурги прибегают нечасто, если есть возможность применения других вариантов остеосинтеза.

При неэффективности консервативного лечения и угрозе здоровью пациента назначается хирургическая операция

Еще одним способом хирургического вмешательства является фиксация костного элемента при помощи штифта, крюка и винта. В процессе используются трансламинарные межфрагментарные винты, крепление осуществляется проволочными крючками. Такая методика обеспечивает хороший результат в 90% случаев.

Операции выполняются профессиональными хирургами в условиях нейрохирургического отделения. Назначаются в плановом порядке, с предварительным комплексным обследованием пациента, для выявления наличия противопоказаний для проведения и определения общего состояния организма. После операции потребуется пройти восстановление. Реабилитация включает в себя прием антибактериальных препаратов, анальгетиков, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Полное восстановление занимает от 6 месяцев до 1 года.

Возможные осложнения

Спондилолиз представляет собой опасную для человека патологию, которая постепенно прогрессирует и может стать причиной появления необратимых изменений в организме. Самым тяжелым осложнением считается выход пораженного костного сегмента за пределы условной линии. Но кроме этого, могут наблюдаться и другие изменения:

Серьезное искривление позвоночного столба.
Чрезмерное давление пораженного сегмента на хрящевую структуру (межпозвоночный диск).
Сокращение просвета в позвоночном канале.
Деформация нервных окончаний и компрессия спинного мозга.
Стойкая утрата трудоспособности и инвалидность.

Высок риск осложнений при отсутствии вовремя принятых лечебных мер. Поэтому залогом предотвращения развития патологических изменений является строгое соблюдение всех предписаний врача.

Спондилолиз представляет собой врожденный или приобретенный дефект, который развивается в позвонковой дуге. Патология выявляется у пациентов как молодого, так и пожилого возраста. Чаще всего она диагностируется в пятом поясничном позвонке, и является причиной болей. Правильно подобранное лечение и строгое соблюдение выбранной тактики, позволяет облегчить состояние, стабилизировать пациента и обеспечить ему высокое качество жизни.

Источник