Спондилолистез шейного отдела позвоночника рентген

Ср, 06/07/2011 – 01:05

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Спондилолистез (spondylolisthesis, греч. spondylos позвонок + olysthēsis скольжение) – смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему Возникновение cпондилолистеза связывают с патологическими изменениями межпозвоночного диска, которые часто развиваются при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвоночника – спондилолизе. Спондилолистез встречается чаще в нижнем поясничном отделе позвоночника на уровне IIII-V позвонков, в редких случаях – на уровне CVI-VII позвонков.
По наиболее распространенной классификации Мейердинга различают 4 степени смещения позвонка, определяемых на рентгенограмме в боковой проекции. При I степени задний край тела сместившегося позвонка сдвинут до 1/4 по отношению к нижележащему позвонку, при II степени – до 1/2 при III степени – до 3/4 при IV степени – от 3/4 до полного смещения позвонка. Юнге (Н. Junge) и Кюль (P. Kuhl) ввели V степень – полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (так называемый спондилоптоз).
По способу И.М. Митбрейта и В.Е. Беленького (1978) степень смещения позвонка определяют на рентгенограмме по углу между вертикальной осью и линией, соединяющей центры сместившегося и нижерасположенного позвонков. Смещение LV позвонка на 46-60° соответствует I степени смещения, на 61-75° – II степени, 76-90° – III степени, 91-105° – IV степени, 106-120° и более – V степени смещения.
Различают нестабильный и стабильный cпондилолистез. При нестабильном cпондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонками зависят от позы больного, при стабильном cпондилолистезе изменения позы больного не сказываются на взаимоотношении позвонков.
Характер cпондилолистеза определяется не только степенью смещения, но вызвавшими его причинами, видом смещения. Различают диспластический cпондилолистез, обусловленный пороком развития основания крестца и задней стенки крестцового канала или пластинки дуги LV (реже LIV) позвонка (при этом может отсутствовать дефект в межсуставной части дуги); спондилолизный cпондилолистез вызванный медленно возникающим дефектом типа перелома от усталости в удлиненной межсуставной части дуги и остро возникающим дефектом в межсуставной части дуги: дегенеративный, или инволютивный. Спондилолистез, зависящий от межпозвоночной нестабильности (без дефекта в межсуставной части дуги); травматический cпондилолистез в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги; патологический cпондилолистез возникающий при таких заболеваниях как артрогрипоз, Педжета болезнь и др.
Диспластический cпондилолистез развивается у детей и подростков на фоне постепенного удлинения межсуставного участка дуги и трансформации суставных отростков крестца (вплоть до полного их отсутствия) и отклонения кзади нижних суставных отростков сместившегося позвонка. При выраженном пороке развития дуги нижних поясничных позвонков и задней стенки крестцового канала смещение может достигать III-V степени.
Спондилолизный cпондилолистез возникает в любом возрасте, причем смещение в детском и подростковом возрасте обычно не превышает I степени, а у взрослых – II степени.
Дегенеративный, или инволютивный, cпондилолистез чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте при отсутствии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка. При этой форме cпондилолистеза нижние суставные отростки сместившегося позвонка отклоняются кзади, а верхние суставные отростки нижерасположенного позвонка – кпереди. Чаще этот вид cпондилолистез отмечается при увеличении грудного кифоза и поясничного лордоза.
Клинически cпондилолистез проявляется умеренными или выраженными болями в поясничной, крестцовой, копчиковой областях, нижних конечностях. Локализация болей зависит от уровня смещения позвонка и возраста больного. Боли в поясничной области у больных зрелого возраста нередко сочетаются с болями в грудном и шейном отделах позвоночника, в области крестцово-подвздошных суставов. Детей и подростков чаще беспокоят боли в нижних конечностях. При cпондилолистезе обнаруживают уступ-углубление над остистым отростком сместившегося позвонка, углубленный поясничный лордоз, усиленный грудной кифоз, наклоненный вперед таз (признак выявляется главным образом в начальной стадии спондилолистеза у детей), повернутый назад таз (определяется уже во II степени смещения позвонка). При выраженном смещении позвонка обнаруживают укорочение туловища, относительное удлинение верхних и нижних конечностей, контрактуру мышц, выпрямляющих позвоночник (симптом «вожжей»), углубление спинной борозды, асимметрию ромба Михаэлиса, симптом Шумахера (смещение кверху от пупка линии, проведенной от вершины большого вертела через верхнюю переднюю подвздошную ость), гипотрофию ягодичных мышц, контрактуру мышц-сгибателей голени и др. Как правило, при пальпации остистого отростка сместившегося позвонка и межпозвоночного диска через брюшную стенку, а также при продольной нагрузке на уровне смещения позвонка появляется боль.
У части больных отмечаются неврологические расстройства, многие из которых обусловлены выраженными изменениями в позвоночном канале. В положении стоя или при ходьбе наблюдаются парестезии – ощущение тяжести в ногах, ползания мурашек и др. Выявляются парезы и гипотрофия мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности (в виде гипестезии, гиперестезии, дизестезии), понижение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных и кремастерных рефлексов, повышение коленных рефлексов, симптомы Ласега, Нери, нижний симптом Брудзинского, вегетативные расстройства. Может наблюдаться синдром конского хвоста: жестокие корешковые боли в ногах, крестце ягодицах, промежности, вялый парез и анестезия нижних конечностей, анестезия промежности, недержание мочи и др.
Распознать смещение позвонков и оценить его степень позволяет рентгенологическое исследование. Наличие спондилолиза при cпондилолистезе можно выявить на обычных снимках позвоночника в прямой и боковой проекция или на рентгенограммах с поворотом больного на 45°, а также на томограммах в боковой проекции. Рентгенологическое исследование позволяет также распознать сопутствующую патологию (спондилоартроз в пораженном сегменте, диспластичное сагитальное расположение плоскостей дугоотростчатых суставов, недоразвитие суставных отростков, удлинение дуги позвонка), степень деформации и сужения позвоночного канала и межпозвоночных отверстий. Незначительное смещение тел позвонков определяется на рентгенограмме в боковой проекции по ступенчатой деформации линии, соединяющей задние контуры тел позвонков.
С помощью функционального рентгенологического исследования (в положениях наклона вперед, назад, в сторону) выявляют начальные признаки спондилолистеза, которые на обычных рентгенограммах могут не определяться. Одновременно может быть установлено является смещение нестабильным или стабильным поскольку клинические проявления зависят пре всего от наличия патологической подвижности в области межпозвоночного диска. При стабилизации сегмента, даже в положении смещения позвонков, выраженность патологических признаков уменьшается, постепенно появляются рентгенологические симптомы остеохондроза. Кроме обычной и функциональной рентгенографии иногда прибегают к обычной или компьютерной томографии, рентгеноконтрастному исследованию позвоночного канала и межпозвоночных дисков. В некоторых случаях производят компьютерную томографию и исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Ср, 06/06/2012 – 20:43

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Сб, 10/11/2012 – 23:57

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Рис. 1. МРТ поясничного отдела позвоночника. Антеролистез L4 позвонка. Стрелкой указано смещение L4 позвонка кпереди.

Спондилолистезом или листезом (spondylolisthesis, от греч. spondylos позвонок + lysthēsis скольжение) – называется смещение одного позвонка, относительно другого нижерасположенного позвонка, обычно в передне-заднем направлении. При смещении позвонка кзади процесс называется ретролистезом, кпереди – антелистезом. Также встречается латеральное смещение позвонков, т.е. смещение позвонка в сторону, имеющее меньшее клиническое значение. Наиболее часто поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Пациентов обычно беспокоит боль в пояснице, вызванная смещением позвонков. Компрессия нервных структур вследствие сужения позвоночного канала ведет к корешковому синдрому и вызывает боли в одной или обеих ногах. В более редких случаях встречаются нарушения тазовых функций в виде задержки или учащенного мочеиспускания с корешковыми болями, или еще реже только нарушения тазовых функций.

Спондилолистез в зависимости от причин его развития классифицируется на 6 типов (классификация впервые предложена Newman в 1963г. и дополнена Wilse в 1976г.).

1. Диспластический спондилолистез

Рис.2. Схема диспластического
листеза. Антеролистез L5 позвонка.

Диспластический спондилолистез, также известный как врожденный листез, развивается в результате недоразвития фасеточных суставов или дужки позвонка, обычно L5 или S1 позвонка, вследствие чего происходит соскальзывание тела L5 относительно крестца. Кроме того, выявляется неправильная ориентация плоскости скольжения фасеточных суставов. Женщины страдают данной формой листеза в 2 раза чаще мужчин.

2. Истмический спондилолистез (спондилолиз)

Слабость суставных отростков, которая может быть результатом их перелома (чаще в детстве или подростковом периоде) ведет к соскальзыванию вперед вышележащего позвонка. Это наиболее часто выявляемый листез среди молодых, обычно встречается на уровне L5-S1, ведущий к компрессии нервных структур разросшейся соединительной тканью в месте перелома. Некоторые авторы считают причиной развития истмического листеза не однократную травму, а повторяющуюся много раз. Большинство пациентов с истмическим листезом не достигают высоких степеней соскальзывания позвонка и долгое время не предъявляют жалоб на боли.

Рис.3a,b,c. Истмический спондилолистез (спондилолиз). a) Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника. Стрелкой указана зона дефекта (спондилолиза) дужки L5 позвонка. b) Компьютерная томограмма (КТ) L5 позвонка. Стрелкой указана зона дефекта (спондилолиза) дужки L5 позвонка. с) Магнитно-резонансная томографи (МРТ) поясничного отдела позвоночника. Стрелкой указано смещение L5 позвонка кзади I степени.

3. Дегенеративный листез.

Рис.4. МРТ поясничного отдела позвоночника. Ретролистез L3 позвонка. Стрелкой указано смещение L3 позвонка кзади.

По старой классификации этот вид листеза назывался псевдоспондилолистезом, т.к. при этой форме не выявлялось ни слабости дужки позвонка, ни недоразвития фасеточных суставов. Позднее, эта форма спондилолистеза названа дегенеративной, т.к. ее причиной были изменения позвоночника по типу остеоартрита («старение позвоночника»). Дегенеративный листез в подавляющем большинстве случае встречается у людей после 40 лет. Женщины страдают данной формой листеза в 4 раза чаще мужчин. Наиболее часто дегенеративный листез встречается на уровне L4-L5, однако может встречаться на уровне L3-L4 и L5-S1. Дефекты дужки при этой форме встречаются редко, в результате листеза развивается стеноз (сужение) позвоночного канала с различной степенью выраженности болей в пояснице.

4. Травматический спондилолистез

Кроме всего прочего, возможно развитие листеза вследствие травмы. При этом происходит повреждение связочного аппарата позвоночника, иногда с переломом тела или отростков позвонка. В результате развивается травматический спондилолистез.

5. Патологический спондилолистез

Патологический спондилолистез встречается при разрушении части позвонка опухолевым или воспалительным процессом. Вовлечение суставного отростка или дужки позвонка в патологический процесс может значительно ослабить позвоночно-двигательный сегмент и привести к смещению позвонка. Остеопороз и другие более редкие заболевания позвоночника могут также привести к спондилолистезу.

6. Постхирургический спондилолистез

В настоящее время, по данным многих авторов, данный вид листеза считается отдельным видом и развивается вследствие удаления хирургом задних опорных структур позвонка, таких как дужка позвонка или двустороннее удаление фасеточного комплекса при декомпрессивных операциях. Обычно отмечается небольшое смещение позвонка, которое, однако может приводить к интенсивным болям в пояснице и ногах, развивающимся через несколько месяцев после операции.

Спондилолистез также классифицируется по степени смещения позвонка (по Meйердингу): смещение от 0 до 25% по отношению к нижележащему позвонку – I степень, от 25% до 50% – II степень, от 50% до 75% – III степень, от 75% до 100% – IV степень. Полное смещение позвонка по отношению к нижележащему называют спондилоптозом.

Кроме того, спондилолистез может быть стабильным и нестабильным. При нестабильном спондилолистезе позвонки смещаются при перемене положения пациента, например, при сгибании или разгибании. При стабильном листезе смещения не происходит. Для диагностики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента выполняется функциональная спондилография, т.е. рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами: рентгеновский снимок выполняется в положении максимального сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника. Это важно, т.к. если пациенту предстоит оперативное лечение, в случае нестабильности, операция выполняется с фиксацией позвонков титановой конструкцией.

Вс, 20/10/2013 – 23:20

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Сб, 25/03/2017 – 08:50

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 12.03.2017 – 15:19

Публикации: 28

Валентин Львович, большое спасибо!

Втр, 19/09/2017 – 23:16

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 19.05.2017 – 16:56

Публикации: 162

Очень наглядно,хорошая подборка,спасибо

Ср, 20/09/2017 – 14:47

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Спасибо на добром слове.

Такая практика будет продолжена по всем разделам.

Пнд, 15/01/2018 – 22:25

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Сб, 10/03/2018 – 09:30

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Сб, 10/03/2018 – 13:32

#10

Евгения Борисовна аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 4 недели назад

Зарегистрирован: 09.09.2013 – 10:13

Публикации: 107

Доброго времени суток! Подскажите, а рентгенолог выставляет только степень спондилолистеза или еще и высказывается о его причине (диспластический, травматический и т.п.)?

Сб, 21/07/2018 – 22:22

#11

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15

Публикации: 54878

Приложения:

Источник

Лучевая диагностика спондилолистеза

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Дегенеративный спондилолистез (ДС)

2. Определения:

• Смещение тела позвонка относительно нижележащего позвонка:

о Антеролистез: переднее смещение тела позвонка относительно нижележащего позвонка

о Ретролистез: заднее смещение тела позвонка относительно нижележащего позвонка

о Спондилоптоз: тело позвонка полностью смещается кпереди относительно нижележащего позвонка и опускается до его уровня

• Под дегенеративным спондилолистезом подразумевается соскальзывание одного позвонка относительного другого при сохранении целостности дуги смещенного позвонка

б) Визуализация:

1. Общие характеристики спондилолистеза:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Смещение задней покровной пластинки тела позвонка на рентгенограмме в боковой проекции

• Локализация:

о Наиболее частая локализация – поясничный отдел позвоночника

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Определяется процент или степень листеза позвонка в боковой проекции в нейтральном положении, при сгибании и разгибании

о Рентгенограммы в боковой проекции в положении сгибания и разгибания позволяют оценить стабильность позвоночника:

– Для дегенеративного листеза нестабильность нехарактерна

– Нестабильность может развиваться в условиях спондилолиза

– Практически всегда нестабильность развивается при травматических спондилолистезах

о Симптом «шляпы Наполеона»:

– Тяжелый спондилолистез, приводящий к фокальной кифо-тической деформации

– Принимающий кифотическое положение находящийся в состоянии подвывиха позвонок на рентгенограмме в прямой проекции напоминает перевернутую полями вверх шляпу

о Обращайте внимание на признаки перелома, спондилолиза

о При дегенеративном спондилолистезе наблюдаются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и признаки остеоартроза дугоотростчатых суставов

3. КТ при спондилолистезе:

• Костная КТ:

о Обращайте внимание на дефекты межсуставной части дуги, переломы, признаки стеноза позвоночника

4. МРТ при спондилолистезе:

• Признаки спондилолиза на МР-томограммах видны плохо

• Аксиальные изображения необходимо оценивать в комплексе, при этом они должны включать в т.ч. аксиальные изображения, выполненные под углом в плоскости межпозвонкового диска

• На сагиттальных, аксиальных Т1-ВИ иТ2-ВИ оценивается выраженность стеноза позвоночника и межпозвонковых отверстий

• Признаком свежего травматического спондилолиза может быть гематома

5. Радиоизотопные исследования:

• Костная сцинтиграфия:

о Усиление захвата изотопа при свежих и подострых дефектах межсуставной части дуги

о Фотопения при застарелых дефектах межсуставной части дуги

о Усиление захвата изотопа в области дегенеративно измененных дугоотростчатых суставов и дисков

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о КТ

• Протокол исследования:

о Тонкосрезовая КТ с сагиттальными реконструкциями

Рентгенограмма, МРТ при спондилолистезе
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: легкий спондилолистез L4 после перенесенной ляминэктомии нижнепоясничного отдела позвоночника.

(Справа) На сагиттальном STIR МР-И отмечается гиперинтенсивный отек костного мозга смежных суставных отростков и корней дуг L4-L5 позвонков. I тип изменений сигнала костного мозга может наблюдаться при дегенеративной артропатии дугоотростчатых суставов и служить отражением их биомеханической перегрузки в условиях уменьшения высоты межпозвонкового диска и сформировавшегося на этом фоне спондилолистеза.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Физиологическая подвижность (псевдоподвывих):

• Легкий подвывих позвонка в молодом возрасте считается нормой

2. Перелом тела позвонка со смещением:

• Переломы позвонков хорошо видны на КТ

г) Патология:

1. Общие характеристики спондилолистеза:

• Этиология:

о Дегенеративный спондилолистез:

– Антеролистез может быть обусловлен состоянием дугоотростчатых суставов

– Чем более сагиттально ориентированы суставные отростки L4-L5 позвонков, тем выше вероятность развития на этих уровнях дегенеративного спондилолистеза

– Этиологическая классификация описывает дегенеративный спондилолистез каклистез, формирующийся на фоне индивидуальных особенностей развития, и приобретенный:

Дегенеративный спондилолистез является подтипом приобретенного листеза

Первичный листез характерен для женщин среднего возраста с признаками стеноза позвоночника

Вторичный листез формируется на фоне существующих предрасполагающих факторов, например, после перенесенного ранее спондилодеза

– Дегенеративный ретролистез обусловлен дегенерацией межпозвонкового диска:

Снижение высоты межпозвонкового диска приводит к смещению суставных отростков смежных позвонков относительно друг друга

Наиболее часто наблюдается на уровне проксимальных поясничных сегментов

о Послеоперационный спондилолистез:

– Дестабилизация позвоночника на фоне расширенной ляминэктомии

– Позднее осложнение спондилодеза вследствие ускорения дегенерации выше- или нижележащих смежных с уровнем блока сегментов

о Диспластический спондилолистез:

– Небольшие размеры тела L5 позвонка, приводящие к изменению биомеханики и возникновению дефектов межсуставной части дуги позвонка

о Спондилолиз (истмический):

– Приобретенная патология, манифестирующая во взрослом возрасте по мере прогрессирования дегенерации межпозвонкового диска

– Прогрессирование истмического спондилолистеза взрослых встречается не так часто

– Двусторонние изменения в 80% случаев

о Травма:

– Повреждение иных, нежели чем межсуставная часть дуги, элементов позвонка

– Повреждение от сдвига

– Переломы задних элементов позвонка

о Патологический спондилолистез:

– Опухоль:

Разрушение задних элементов позвонка

– Инфекция:

Деструкция костной ткани с разрушением замыкательных пластинок и в меньшей степени задних элементов позвонка

Развитие нестабильности в отдаленном периоде связано с изменением биомеханики на фоне коллапса тела позвонка

– Нейропатическая артропатия

• Сочетанные изменения:

о Может сформироваться сколиотическая деформация позвоночника

2. Стадирование, степени и классификация спондилолистеза:

• Классификация Мейердинга:

о I степень: смещение тела позвонка <25%

о II степень: смещение тела позвонка 25-50%

о III степень: смещение тела позвонка 50-75%

о IV степень: смещение тела позвонка 75-100%

о V степень: спондилоптоз

• Прогрессирование спондилолистеза, не превышающее 10%, оценить с использованием данной классификации достаточно сложно

Рентгенограмма, МРТ при спондилолистезе
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: признаки многоуровневого спондилеза шейного отдела позвоночника с антеролистезом СЗ позвонка, стенозом спинномозгового канала на этом уровне и компрессией спинного мозга. На уровне стеноза видны признаки миеломаляции спинного мозга, развившейся на фоне постоянной травматизации его в условиях стенозироваиного канала и проявляющейся усилением Т2-сигнала.

(Справа) КТ, сагиттальный-срезе (костный режим): задний край тела L5 находится практически на одном уровне с передним краем S1. Хорошо виден дефект межсуставной части дуги, а также признаки выраженного стеноза межпозвонкового отверстия.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Боль в спине, радикулопатия

о Дегенеративный листез проявляется клиникой стеноза позвоночника

• Другие симптомы/признаки:

о Нейрогенная перемежающаяся хромота (боль в голени при ходьбе):

– Боль является ведущим симптомом

– Онемение и слабость мышц встречаются реже

2. Демография:

• Возраст:

о Дегенеративный спондилолистез->40 лет

о Истмический спондилолистез встречается у 4-6% людей

• Пол:

о Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у женщин (4:1):

– Причиной этого считают относительную слабость связочного аппарата у женщин

о Истмический спондилолистез: М >Ж

• Эпидемиология:

о В определенных популяциях эскимосов частота истмического листеза превышает 60%

3. Течение заболевания и прогноз:

• Дегенеративный спондилолистез:

о Не имеет характерных особенностей

о В 10% случаях дегенеративного листеза наблюдается прогрессирование клинической симптоматики

о Прогрессирование морфологических изменений не коррелирует с клинической картиной

• Увеличение угла падения таза характеризуется усилением листеза позвонка:

о Связано это с увеличением действующих на уровне пораженного сегмента сдвигающих сил на фоне избыточного лордозирования поясничного отдела позвоночника

4. Лечение спондилолистеза:

• Уровень осложнений при лечении спондилолистеза составляет 9,2%:

о Осложнения связаны с лечением в первую очередь спондилолистеза высокой степени, ДС > истмический спондилолистез, пожилой возраст (> 65 лет)

• ДС + стеноз в случаях хирургического лечения характеризуется более благоприятными в отношении болевого синдрома и функциональной активности результатами через четыре года наблюдения в сравнении с лечением консервативным:

о Стеноз позвоночника + дегенеративный листез характеризуется более благоприятными клиническими исходами при выполнении декомпрессии в сочетании со спондилодезом:

– Роль инструментального спондилодеза педикулярными винтами остается спорным вопросом

о Неудовлетворительные исходы лечения, связанные в т.ч. с судебными тяжбами и исками о компенсации вреда, наблюдаются у пациентов мужского пола среднего возраста, злоупотребляющих на момент хирургического лечения курением о Передний спондилодез с костной пластикой и стабилизацией не улучшает клинические исходы лечения по сравнению с задне-боковым спондилодезом также с костной пластикой и стабилизацией

Рентгенограмма, МРТ при спондилолистезе
(Слева) КТ, фронтальный срез: многоуровневое дегенеративное поражение межпозвонковых дисков с формированием латерального листеза. Обратите внимание на признаки склерозирования костей по ходу линий нагрузки вдоль правой и левой половин позвоночника.

(Справа) Т1-BИ, сагиттальная проекция: у пациента, сбитого грузовиком, видны признаки спондилолистеза на уровне L5/S1 сегмента. Позади тела L5 и между задними элементами L5 и S1 определяется гематома, характеризующаяся неоднородным низким и высоким сигналом.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:

• Смещение позвонков в пределах 1-3 мм на рентгенограммах в положении сгибания и разгибания отмечено у 90% здоровых добровольцев

о Таким образом, патологией считается смещением, превышающее 4 мм

• Не так уж редко можно встретить расхождение результатов лучевой диагностики и сцинтиграфии, когда, например, свежий дефект межсуставной части дуги совершенно не виден на рентгенограмме, однако при сцинтиграфии в этой зоне регистрируются признаки высокой метаболической активности

ж) Список использованной литературы:

1. Smorgick Y et al: Single-versus multilevel fusion for single-level degenerative spondylolisthesis and multilevel lumbar stenosis: four-year results of the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976). 38(10):797—805, 2013

2. Lattig F et al: Lumbar facet joint effusion in MRI: a sign of instability in degenerative spondylolisthesis? Eur Spine J. 21(2):276—81, 2012

3. Sansur CA et al: Morbidity and mortality in the surgical treatment of 10,242 adults with spondylolisthesis. J Neurosurg Spine. 13(5):589-93, 2010

4. Ekman P et al: Predictive factors for the outcome of fusion in adult isthmic spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 19761.34(11): 1204— 10, 2009

5. Watters WC3rd et al: An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine J. 9(7):609-14, 2009

6. Weinstein JN et al: Surgical compared with nonoperative treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis, four-year results in the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) randomized and observational cohorts. J Bone Joint Surg Am. 91 (6): 1295-304, 2009

7. DiPaola CP et al: Posterior lumbar interbody fusion. J Am Acad Orthop Surg. 16(3):130-9, 2008

8. Don AS et al: Facet joint orientation in spondylolysis and isthmic spondylolisthesis. J Spinal Disord Tech. 21(2):11 2-5, 2008

9. Kalichman L et al: Diagnosis and conservative management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Eur Spine J. 17(3):327-35, 2008

10. Majid К et al: Degenerative lumbar spondylolisthesis: trends in management. J Am Acad Orthop Surg. 16(4):208-15, 2008

11. Park P et al: Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with reduction of spondylolisthesis: technique and outcomes after a minimum of 2 years’follow-up. Neurosurg Focus. 25(2): E16, 2008

12. Martin CR et al: The surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 32(16): 1791 -8, 2007

13. Weinstein JN et al: Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. N Engl J Med. 356(22):2257-70, 2007

14. Lamm M et al: Acute traumatic L5-S1 spondylolisthesis. J Spinal Disord Tech. 16(6):524-7, 2003

15. Pneumaticos SG et al: Scoliosis associated with lumbar spondylolisthesis: a case presentation and review of the literature. Spine J. 3(4):321-4, 2003

16. Bassewitz H et al: Lumbar stenosis with spondylolisthesis: current concepts of surgical treatment. Clin Orthop. (384):54-60, 2001

17. Nizard RS et al: Radiologic assessment of lumbar intervertebral instability and degenerative spondylolisthesis. Radiol Clin North Am. 39(1):55—71, v-vi, 2001

18. Cinotti G et al: Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis. A radiographic and CT study. Int Orthop. 21 (5):337-42, 1997

19. Herkowitz HN: Spine update. Degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine. 20(9):1084-90, 1995

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ спондилолиза”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.8.2019

Источник