Спондилолистез поясничного отдела позвоночника инвалидность

Добрый день уважаемые формучане!

Живу в Москве, хобби компьютер, реже велосипед. Работа сидячая. 7 лет на работу езжу на велосипеде примерно 3-4 раза в неделю 14 км. На момент обращения в поликлинику весил 165кг при росте 187см. Сейчас взялся худеть, пока 154 кг.

Жил не тужил, были привычные боли в пояснице при нагрузках. Не придавал особого значения.

В начале сентября сильно стала беспокоить спина с нарастающими болями и прострелами из поясницы в левую ногу. Был сделан рентген, где заключение было об искривлении позвоночника в области поясницы, на копии снимка непонятная каша, толком и костей не видно. Спустя пару дней сделал МРТ и там отчетливо видно смещение L5 позвонка относительно s1 на ½ вперед. Заключение рентгенолога: мр-картина спондилолизного спондилолистеза L5 II ст с сужением корешковых отверстий, в большей степени левого, с условиями для компрессии левого L5 корешка. Обратился по рекомендации к врачу Травматологу ортопеду послав один снимок МРТ (во вложении)

Получил рекомендацию на операцию. Врач сказал приходить на платный прием нет смысла, скажет то же самое. Получив рекомендацию посетил нейрохирурга. Нейрохирург настоятельно рекомендовал операцию, не затягивая, ибо сейчас все более-менее, но может стать куда хуже.

Пик обострения прошел. Тесты нейрохирурга на поднятие стопы и хождение на мысках прошли успешно. Проблемы остались, лежа на спине не могу поднять вытянутые ноги, идет нарастающая боль в левой части поясницы при повышении градуса поднятия. По общим симптомам:

При обострении прострелы во время изменения положения тела, ходьбе, из поясничного отдела левой стороны в левое бедро. Вне обострения ноющая боль в районе поясницы во время хождения 20+ минут без корсета. Сидя тянущая боль слева в районе тазобедренного сустава. Сидя и при ходьбе проявляются “мурашки” в задней верхней части внутренней стороны бедра. Есть при определенных движениях хрусты в пояснице.

На форуме много разных случаев и мнений, как и в общем в интернете. В статьях по болезни пишут, что консервативное лечение помогает при спондилолистезе L5 II ст с большой вероятностью. Но я не смог найти подтвержденных излечившимися сообщений и наоборот чаще встречаю хорошие отзывы на восстановление жизни после операции. Понятно, что оба варианта связаны с изменением стиля жизни, борьбой с болью и собой. Тут как говорится выбирать не приходится. Но какой из способов лечения выбрать мне не ясно. Где-то пишут, что 12-18 месяцев консервативного лечения, а если не помогло, то операция. А нейрохирург говорит «сам себе навредишь и будет операция сложнее и дороже. С моим весом минимизировать нагрузки для консервативного лечения не выйдет.»

Вопросы:

Делать операцию, или пытаться проводить консервативное лечение пока не будет ясно помогает ли?

Нейрохирург в целом с хорошими отзывами, жалуются только на настойчивость в коммерциализации операции. Если и по квоте, то в любом случае с платными имплантатами Medtronic за 250000. Утверждает, что бесплатно по квотам ставят Китайские, или наши, у которых чистота метала плохая и высок риск осложнений. При этом в Америке Medtronic в 2012г судили за взятки врачам. В России они с 1990 и я не поверю, что они не делают откатов нашим врачам. Денег у меня лишних нет. Это все мои сбережения. Каков ваш опыт, мнение?

Предложение по методике операции от врача: Операция со спины, фиксация позвоночника L5 за S1 с попыткой втянуть его на место, но говорит полностью не выйдет т.к. нужна 2я точка опоры на здоровый L4 позвонок чего он делать не хочет. И замена диска на кейдж с расчетом на срастание. Так же предположил, что может подойти и лазерный прогрев существующего диска, но это нужно решать на месте. При моей массе этот кейдж не разрушит позвонки до сращивания? По сути это жесткий «колун» между двух позвонков в моем представлении. Я читал есть еще операция где всверливают сквозной стержень через L5 в S1. Это не лучше?

У меня есть подозрение на нестабильный позвонок, только так я могу объяснить, что на рентгене, сделанном стоя не увидели смещения, а на МРТ лежа есть. И есть при определенных движениях хрусты в пояснице. Как правильно диагностировать нестабильность?

Источник

Статья написанная согласно с научными стандартами и проверена медицинским работником

Этот текст соответствует требованиям медицинской литературы, медицинским установкам и современным исследованиям и был пересмотрен медицинскими работниками. Источники и автор.

Проблемы с позвоночником – это всегда неприятно. А во многих случаях еще и опасно. Спондилолистез – одна из таких проблем. Если ее не лечить, можно «заработать» не только хроническую боль, но и проблемы с кишечником, нарушение рефлексов и неврологические осложнения.

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез-это смещение позвонка. А значит – нарушение геометрии позвоночного столба. Характерно, что поддаются заболеванию не все отделы позвоночника. Чаще всего проблему диагностируют в пояснице. Реже – в шее. В грудном отделе спондилолистеза почти не бывает благодаря крепкой грудной клетке.

Болезнь встречается у людей разных возрастов и полов. Чаще позвонки «соскальзывают» у мужчин, которым приходиться зарабатывать тяжелым физическим трудом, а также у женщин с гормональными проблемами. Реже проблему диагностируют у детей и подростков.

© ortho.aaos.org

Спондилолистез: класификация и стадии заболевания

Спондилолистез может быть стабильным и нестабильным. Во втором случае позвонки будут смещаться при каждом движении человека. В первом – смещение будет неподвижным, фиксированным.

Также заболевание различают по нескольким критериям.

По направлению смещенного позвонка:

• Ретроспондилолистез – когда соскальзывание происходит назад;
• Антеспондилолистез – позвонок соскакивает вперед;
• Латеролистез- боковое смещение.

По стадии спондилолистеза:

• 1 степени – смещение на 25%;
• 2 степени – до 50%;
• 3 степени – до 75%;
• 4 степени – до 100%;
• 5 степени – проваливание позвонка и разрыв спинного мозга.

Также различают острый спондилолистез, который является следствием травмы или перелома, и затяжной – как результат неизлеченной дисплазии или дистрофических дефектов.

Причины возникновения спондилолистеза

Еще один критерий классификации – причина возникновения патологии. По этиологии выделяют такие типы заболевания:

• Диспластический – проявляется еще в детстве и связан с аномалиями пояснично-крестцовой области позвоночника. Прогрессирует быстро. К 16 годам пациента болезнь может достигнуть уже 5 степени своего развития.
• Спондилолизный – как следствие дефекта в межсуставной части дуги.
• Травматический – результат повреждений и переломов межсуставной части дуги или суставных отростков.
• Патологический – возникает из-за наличия других болезней, которые приводят к дефекту кости. Чаще всего причина кроется в онкологии.
• Дегенеративный – когда суставы позвонков страдают от артроза. Проблема свойственна пожилым людям.
• Истимический – проявляется на фоне сильных физических нагрузок и является результатом врожденной или приобретенной недостаточности межсуставной части позвонка.

Неправильная осанка. Тяжелый физический труд. Травмы и переломы. Факторов, которые провоцируют проблемы с позвоночником, достаточно много. Важно максимально минимизировать их влияние на свою жизнь и вовремя обратиться к врачу, если что-то в состоянии здоровья вызывает подозрения.

Симптомы спондилолистеза

А насторожить могут многие характерные симптомы, характерные для спондилолистеза. Не откладывайте свой визит к вертебрологу или ортопеду-травматологу, если:

1. Постоянно волнует боль в пояснице, ногах, в том числе после физической активности;
2. Ощущается слабость в нижних конечностях;
3. Заметным становиться углубленный поясничный лордоз и усиленный грудной кифоз;
4. Изменяется походка – стопы ставятся внутрь (походка канатоходца);
5. Ограниченность движений;
6. Гипотрофия ягодичных мышц;
7. Парестезии при ходьбе или в положении стоя;
8. Изменение рефлексов: коленных, брюшных, ахилловых, анальных;
9. Симптом Ласега. Лягте на спину и попытайтесь поднять ногу вверх. Если есть боль по задней ее части – симптом считается положительным;
10. Синдром конского хвоста – когда чувствуются боли в промежности, есть недержание мочи, тянущие боли в ягодицах.

Также может волновать повышенная потливость кожи ног, потеря чувствительности в зоне стоп. Возможны сбои в работе кишечника – из-за сдавливания нервов.

Как лечить спондилолистез

Для подтверждения диагноза «спондилолистез» используют рентгенографию. Если есть необходимость уточнить степень сдавливания нервов – делают также МРТ.

Чаще заболевание лечат консервативно. Для этого врач назначает:

• Медикаменты: противовоспалительные, обезболивающие, витамины.
• ЛФК – упражнения помогают укрепить мышечный корсет, снижают нагрузку на позвоночный столб, возвращают позвонок в его первоначальное положение.
• Физиотерапию – для снятия болевого синдрома.
• Массаж.

Также рекомендуется отказаться или максимально уменьшить физические нагрузки.

Хирургическое вмешательство рекомендуется только в случае нестабильной формы заболевания, которая не лечиться консервативно. А также тогда, когда есть очевидное влияние болезни на неврологию.

Массаж при спондилолистезе

Какой именно массаж делать и в какие периоды развития болезни его делать нельзя, должен определять специалист. Именно поэтому массаж при спондилолистезе может выполнять только профессиональный массажист, хорошо знающий анатомию человека. В этом случае от манипуляций будет очевидная польза:

• Улучшиться тонус мышц, и они смогут правильно «держать» позвонки;
• Улучшиться кровоток;
• Улучшиться, нормализуется состояние нервной ткани;
• Уменьшиться болевой синдром.

Важно не прибегать к массажу в периоды обострения патологии – тогда пациенту можно только навредить.

Профилактика спондилолистеза

Чтобы не допустить развития спондилолистеза и поддерживать свой позвоночник здоровым, важно заботиться о профилактике заболеваний такого типа. Для этого достаточно придерживаться некоторых рекомендаций:

1. Следить за своей осанкой;
2. Делать утреннюю зарядку;
3. Стараться не переутомляться ни физически, ни эмоционально;
4. Правильно питаться и обогащать свой организм необходимыми витаминами;
5. Отказаться от вредных привычек;
6. Избегать травм и переломов.

И конечно же вовремя обращаться к врачу, если что-то в состоянии здоровья вызывает подозрения.

Спондилолистез – заболевание, которое неплохо поддается лечению. Важно не запустить болезнь, чтобы избежать неприятных и опасных осложнений, среди которых нарушения работы внутренних органов, хронические боли, судороги.

Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!

Источники:

1. https://ortho.aaos.org/en/diseases-conditions/spondylolysis-and-spondylolisthesis/
2. https://www.healthline.com/health/spondylolisthesis
3. https://www.webmd.com/back-pain/guide/pain-management-spondylolisthesis
4. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/Degenerative-Conditions/Lumbar-Spondylolisthesis
5. https://www.medicalnewstoday.com/articles/318925.php

Источник

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

Общие сведения

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

Спондилолистез

Причины спондилолистеза

С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:

• Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
• Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
• Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
• Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
• Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Классификация

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

• 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
• 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
• 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
• 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

• 1 степень – угол 46-60 градусов.
• 2 степень – угол 61-75 градусов.
• 3 степень – угол 76-90 градусов.
• 4 степень – угол 91-105 градусов.
• 5 степень – угол 106 градусов и более.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение L5 кпереди на 1,5 см (2-й ст).

Симптомы спондилолистеза

Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

Осложнения

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Смещение L4 кпереди (спондилолистез 1-й ст.)

Лечение спондилолистеза

Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

Источник