Спондилолистез поясничного отдела позвоночника что это такое
Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.
Общие сведения
Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.
Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.
Спондилолистез
Причины спондилолистеза
С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:
- Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
- Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
- Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
- Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
- Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.
Классификация
Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:
- 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
- 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
- 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
- 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.
Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:
- 1 степень – угол 46-60 градусов.
- 2 степень – угол 61-75 градусов.
- 3 степень – угол 76-90 градусов.
- 4 степень – угол 91-105 градусов.
- 5 степень – угол 106 градусов и более.
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение L5 кпереди на 1,5 см (2-й ст).
Симптомы спондилолистеза
Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.
В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.
Осложнения
У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.
Диагностика
Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.
МРТ поясничного отдела позвоночника. Смещение L4 кпереди (спондилолистез 1-й ст.)
Лечение спондилолистеза
Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.
Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.
Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.
При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.
Прогноз и профилактика
Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.
Источник
Дата публикации: 23.09.2018
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Спондилолистёз поясничного отдела – патология опорно-двигательного аппарата, при которой позвонки поясницы смещаются относительно друг друга. Смещение может быть вбок, вперед или назад. Болезнь возникает вследствие травм и повреждений позвоночника, а также врожденных аномалий спины. Для лечения спондилолистёза поясничного отдела следует обращаться к мануальному терапевту и неврологу.
Причины спондилолистёза поясничного отдела
Основные причины развития заболевания в пояснице:
- повреждения позвоночных пластин, дисков, суставов;
- появление опухоли, отека или воспаления на костной ткани;
- артриты и возрастные дефекты позвоночника;
- нарушения целостности межсуставной поверхности кости;
- врожденные и наследственные патологии поясницы.
Симптомы спондилолистёза поясничного отдела
Определить начальную стадию болезни можно по некоторым симптомам:
- снижение чувствительности участков тела в области спины;
- хруст, боль и дискомфорт в зоне поясницы и груди;
- резкая боль в ногах и руках при физической активности;
- спазмы в спине, ограничение двигательной функции, искривление осанки.
Как диагностировать спондилолистёз поясничного отдела
Выявить болезнь можно с помощью комплексной диагностики – пальпации и аппаратных исследований. Врач тщательно осматривает пациента, спрашивает о длительности и характере болевых ощущений. В случае необходимости больной направляется на УЗИ, МРТ, рентген или компьютерную томографию. В клиниках ЦМРТ для диагностики применяют следующие методики:
К какому врачу обратиться
Лечением патологического смещения позвонков занимается мануальный терапевт. На консультации врач проводит осмотр и дает направление на диагностические анализы, по результатам которых назначает лечебный курс.
Как лечить спондилолистёз поясничного отдела
Чтобы вылечить заболевание и восстановить строение позвоночника, врачи применяют хирургию и консервативные методики. Операция позволяет зафиксировать позвонки в неподвижном положении. Консервативные способы включают:
- Массаж, мануальную терапию, ЛФК;
- Физиотерапевтические методики;
- Кинезитерапию, иглоукалывание, электрофорез;
- Лекарственную обезболивающую терапию.
В сети клиник ЦМРТ для диагностики используют такие методы:
Последствия спондилолистёза поясничного отдела
В целях профилактики необходимо контролировать физические нагрузки, питание и прием жидкости. Также нужно следить за правильной осанкой и избегать носить тяжелые предметы.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете – нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Источник
Дата публикации: 10.03.2018
Дата проверки статьи: 29.11.2019
Спондилолистез – заболевание, характеризующееся смещением позвонков. Недуг – следствие других патологий позвоночника. Подразумевает постепенное развитие. При развитии болезни происходит сдавливание нервных окончаний, сужается позвоночный канал. Чаще поражает поясничный отдел позвоночника, реже – область шеи. Требует консультации врача.
Врачи выделяют следующие общие признаки заболевания:
- болезненные ощущения в области позвоночника, точная локализация зависит от места поражения. При развитии спондилолистеза в L4 синдром распространяется на поясницу. При поражении L5 болевые ощущения отдают в ноги;
- уменьшение чувствительности кожи;
- хроническая усталость;
- паралич мышечных тканей;
- постоянная сонливость;
- чувство покалывания, паралич пораженной области.
Шейный спондилолистез характеризуется следующими признаками:
- приступы мигрени;
- нарушение работы зрительного аппарата;
- приступы головокружения;
- нарушение режима сна;
- звон в ушах;
- потеря сознания.
Заболевание грудного отдела позвоночника сопровождается следующей симптоматикой:
- сухой кашель;
- болезненные ощущения в области органов дыхания;
- одышка;
- приступы удушья.
Спондилолистез поясничного отдела позвоночника подразумевает следующие симптомы:
- эректильная дисфункция;
- недержание урины;
- в процессе вынашивания ребенка возможен выкидыш;
- геморроидальное поражение узлов;
- диарея или запор.
Врачи выделяют следующие причины возникновения спондилолистеза:
- дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника, например радикулит и остеохондроз;
- интенсивная физическая нагрузка;
- врожденные болезни позвоночника;
- новообразования злокачественного или доброкачественного характера в области позвоночного столба;
- физические повреждения спины.
Стадии развития спондилолистеза
Симптоматика и её интенсивность зависит от стадии прогрессирования болезни:
- первая стадия характеризуется отсутствием признаков смещения позвонков. Возможны невыраженные болезненные ощущения в пораженной области;
- вторая стадия подразумевает усиление болей при физической нагрузке. Дискомфорт может беспокоить пациента в состоянии покоя;
- третья стадия характеризуется постоянным болевым синдромом, чаще в области поясницы. Развивается ограничение подвижности позвоночника, стеноз;
- заключительная стадия подразумевает изменение походки и формы тела, сколиоз. Больной становится раздражительным из-за постоянных интенсивных болей.
Врачи разделяют спондилолистез на несколько видов в зависимости от механизма прогрессирования:
- острая разновидность, развивается после физического повреждения или интенсивных физических нагрузок;
- затяжная разновидность, прогрессирует при заболеваниях структур позвоночного столба.
В зависимости от смещения позвонков выделяют следующие формы:
- антеспондилолистез, характеризуется смещением позвонков вперед. Диагностируется чаще других форм;
- задняя форма спондилолистеза, подразумевает смещение структур позвоночника назад;
- лестничная форма, характеризуется одновременным смещением нескольких позвонков в одно направление;
- комбинированная форма, подразумевает сочетание разновидностей, описанных выше.
В зависимости от типа смещения врачи выделяют следующие виды:
- стабильный, подразумевает фиксированное смещение структур позвоночника;
- нестабильный, характеризуется изменением положения позвонка в зависимости от физической нагрузки и положении тела.
В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы заболевания:
- патологическая разновидность, развивается при воспалительном процессе или новообразовании. Характеризуется поражением суставного отростка;
- диспластический спондилолистез, подразумевает нарушение развития позвоночника. Прогрессирует в детский период жизни, симптоматика появляется по мере старения организма;
- истмический спондилолистез, развивается при соскальзывании позвонка. Прогрессирует после физического повреждения. Чаще диагностируется у профессиональных спортсменов, которые практикуют растяжение позвоночника;
- дегенеративный спондилолистез, подразумевает отсутствие серьёзных нарушений. Позвонки смещаются при возрастной дегенерации суставных тканей;
- постхирургический спондилолистез, развивается после оперативного вмешательства на позвоночник;
- травматический спондилолистез, подразумевает развитие при повреждении связок и костей позвоночного столба.
Диагностика
Врач собирает анамнез заболевания, проводит визуальный осмотр. Для постановки точного диагноза пациента направляют на рентгенографию пораженной области, компьютерную томографию, МРТ. Для определения состояния организма назначают анализы крови и мочи. Чаще диагноз ставится после рентгена, на котором отображен угол смещения позвонка. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:
К какому врачу обратиться
Диагностику и лечение спондилолистез проводит невролог. Если показано хирургическое лечение, консультирование ведет хирург.
Лечение спондилолистеза
Курс лечения врач составляет после установления формы и причины возникновения листеза. Лекарства используют чтобы избавиться от боли, восстановить правильную осанку, укрепить мышцы и суставы. В позвоночник вводят гормональные препараты. Пациенту составляют комплекс физических упражнений на первых стадиях прогрессирования болезни. Вылечить болезнь помогают физиотерапевтические процедуры, народные рецепты, использование специального корсета. На поздних стадиях пациенту ограничивают физические нагрузки. При низкой эффективности консервативных методов, осложнениях, тяжелой степени недуга назначают оперативное вмешательство. В сети клиник ЦМРТ используют следующие способы терапии спондилолистеза:
Последствия зависят от локализации заболевания. При отсутствии лечения возможны следующие осложнения:
- нарушение функционирования толстой кишки, понос;
- дисфункция органов дыхания, судорожные сокращения мышечных тканей;
- нарушение работы органов мочеполовой системы;
- хронические боли в поясничной области.
Профилактика спондилолистеза
Снизить риск возникновения осложнений и предотвратить развитие спондилолистеза удастся, придерживаясь следующих рекомендаций:
- контролировать положение осанки;
- при длительной сидячей работе раз в час проводить гимнастику;
- каждый день заниматься физической культурой;
- исключить физическое и эмоциональное переутомление;
- отказаться от употребления алкоголя, приема наркотиков;
- при развитии симптомов спондилолистеза обратиться к врачу;
- раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
- избегать физических травм позвоночника, перед тренировкой проводить разминку.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Панина Валентина Викторовна
Актриса, заслуженная артистка РСФСР
Узнала о вас в интернете – нужно срочно сделать МРТ.
И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.
Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…
Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.
Открыть скан отзыва
Сергей Шнуров
Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.
Ц. М. Р. Т. «Петроградский» спасибо!
Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.
Открыть скан отзыва
Русанова
Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.
Открыть скан отзыва
Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов!!!
Открыть скан отзыва
Кузнецов В.А.
Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.
Открыть скан отзыва
Храброва В.Е.
Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.
Открыть скан отзыва
Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.
Большое спасибо за консультацию и обследование… Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.
Источник