Спондилодисцит грудного отдел позвоночника

Спондилодисцит случайно не развивается, то есть острым не бывает.

Заболеванию всегда предшествуют определённые факторы: оперативные вмешательства, травмы позвоночника, инородные тела в организме.

Патология очень опасная, при которой межпозвоночные диски и позвонки поражает инфекция.

Природа происхождения болезни неизвестна, даже опытные специалисты редко выявляют первопричину заболевания.

Определить место проникновения бактерий крайне сложно, так как не имеет специфических симптомов.

Что это такое?

Клиническая картина

Спондилодисцит напоминает по симптоматике остеохондроз, при котором тоже разрушаются диски. Но при остеохондрозе разрушительный процесс начинается с внешней стороны, а при спондилодиците удар наносится в центр хрящевой ткани.

Деструкцию обычно инициирует запущенный патологический процесс. Его отличительной особенностью является дегидратации ткани хряща (он теряет гибкость и высыхает). Некоторые специалисты выделяют спондилодисцит, как самостоятельное заболевание, но вот другие считают, что это разновидность обычного дисцита.

Развиваться спондилодисцит начинает внутри хрящевой ткани позвоночника

Гнойные выделения при спондилодисците провоцируют инфицирование связок и тканей надкостницы около позвоночника. Бактерии выделяют ферменты, которые вызывают разложение ткани. Начинается деминерализация и эрозия. Соединительная ткань заменяет хрящевую, но она быстро истончается, и соседние позвонки начинают тереться.

Видео: “Что такое остеохондроз?”

Классификация

В зависимости от характера воспаления выделяют следующие виды:

Инфекционный (септический). Возникает из-за попадания в ткань диска бактериальной флоры.
Асептический. Является следствием дистрофии ткани хряща. Возникает без проникновения инфекции.
Послеоперационный. Иногда во время операции в ткань попадают бактерии, да и случается травмирование диска.

Причины возникновения патологии

Позвоночник могут поражать и инфекционные заболевания.

Существует две основные причины:

Инфицирование гематогенное (бактерии проникают через кровь).
Посттравматическое инфицирование.

Возбудителями спондилодисцита являются:

Туберкулёзная микобактерия.
Протей.
Кишечная паочка.
Бледная трепонема.
Золотистый стафилококк.

Почти 34% возникновения данного заболевания относят к последствиям операций по удалению грыжи. При проведении её иссечения происходит контакт с окружающими тканями и питающими их кровью.

Поражение вызывают ряд микроорганизмов, для которых благодатной почвой считаются:

Протрузии.
Межпозвоночные грыжи.
Травмы позвоночника.
Стрессовые ситуации.
Остеомиелит.
Артроз.
Послеоперационные осложнения.

Нередко к инфицированию позвоночника приводят:

Холецистит.
Пиелонефрит.
Простатит.
Флегмоны и фурункулы.

Наиболее часто спондилодисцит возникает в период формирования позвоночника, до 20 лет. Затем он начинает поражать взрослых людей после 45 лет. Кстати, заболевание выявляется чаще у мужчин, около 70%.

Возможные последствия

Как и все инфекционные заболевания, спондилодисцит негативно влияет на позвоночник. Воспаление в хрящевой прокладке снижает амортизационную функцию межпозвоночного диска. Из-за этого возникает чрезмерное трение близлежащих позвонков, что вызывает болевой синдром.

Сдавливание нервных окончаний приводит к нестерпимым болям при физических нагрузках и ходьбе. При запущенной стадии болезни даже в спокойном состоянии возникает сильный дискомфорт. Нарушение иннервации приводит к онемению конечностей, судорогам и слабости мышц.

Инфекционное поражение позвоночного столба всегда опасно заражением крови (сепсисом). Когда болезнетворные бактерии долго находятся в тканях и костях, то воспалительный процесс принимает хроническую форму. В этом случае, часто скапливаются гнойные массы, и развивается абсцесс. Кровь разносит инфекционные агенты по организму, и заражение нередко заканчивается смертельным исходом. Только грамотная и своевременная терапия предотвратит подобную ситуацию.

В случае отсутствия лечения спондилодисцит перетекает в сепсис

Видео: “Что такое сепсис и как его лечить?”

Симптомы и методы диагностики

Признаки спондилодисцита возникают с началом дегенеративного процесса в дисках. Иногда заболевание возникает после операции на позвоночнике.

Появляются типичные симптомы:

Повышается температура до 39 градусов, что указывает на образование гнойного очага.
Общая слабость и недомогание.
Резко снижается вес тела.
Тошнота, вплоть до рвоты.
В области воспалительного процесса появляется боль различной интенсивности.
Повышенная потливость и нарушение сна.
Боль распространяется на поясницу, промежность, бёдра.

Гнойный очаг в позвоночнике (остеомиелит) часто вызывает сепсис, который затрагивает внутренние органы.

Для правильного выбора схемы лечения, необходима тщательная диагностика. Визуального осмотра и сбора анамнеза, естественно, недостаточно.

Применяются более точные методы исследования:

Лабораторные анализы. Они позволяют определить вид возбудителя заболевания. О наличии инфекции свидетельствуют следующие показатели:

количество лейкоцитов резко повысилось;
увеличилось содержание С-реактивного белка, что указывает на активизацию воспаления.

Рентген. Данное исследование не даёт однозначных результатов, так как нарушение целостности дисков явственно не удаётся различить.

КТ. Изображение выглядит более наглядным. Трёхмерная форма позволяет наиболее точно определить площадь абсцесса.

МРТ. Исследование самое популярное и абсолютно безопасное. Костные структуры на снимке выглядят чёрными, но ткани, которые наполнены водой, передают дополнительные оттенки. Это позволяет увидеть мельчайшие объекты и точно отслеживать процесс развития абсцесса.

Биопсия. Забор экссудата, это очень эффективный способ получения достоверного результата. Микробиологическое исследование обнаруживает бактерии и уточняет их концентрацию.

Если обнаруживается наличие микобактерий туберкулёза, потребуется обследование пациента в тубдиспансере.

Узнать больше о других инфекционных заболеваниях позвоночника можно в следующих статьях:

Узнать, когда развивается спинальный эпидуральный абсцесс можно на странице https://spinatitana.com/pozvonochnik/infektsii/spinalnyj-epiduralnyj-abstsess.html
Чтобы узнать, что за болезнь миелит, перейдите сюда
Заразен ли туберкулез позвоночника и какие симптомы у заболевания?

Лечение спондилодисцита

При появлении симптомов спондилодисцита, как можно быстрее следует начинать лечение. Заболевание сложное, поэтому терапия занимает не один месяц. В комплекс лечения входит приём лекарственных средств, процедуры физиотерапии, а иногда и оперативное вмешательство.

Сначала требуется иммобилизация позвоночника: постельный режим, чтобы зафиксированные позвонки восстанавливались. В дальнейшем, больному придётся носить несколько месяцев специальный корсет.

Препараты

Так как воспаление в хрящевой ткани носит инфекционный характер, то необходим прием антибиотиков В первую очередь необходимо устранить болевой синдром.

Для этого пациенту назначают курс анальгетиков (Оксадол и Тромадол) и противовоспалительных средств (Ибупрофен и Диклофенак).

Если наблюдаются мышечные спазмы, то применяются миорелаксанты (Мидокалм и Троксанол).

Чтобы избавиться от вирусной инвазии используют антибактериальные препараты нужного спектра.

Дозировка антибиотиков постепенно уменьшается и устанавливается специалистом.

Для восстановления иммунитета рекомендуют иммуномодуляторы и хондропротекторы, а также комплексы витаминов.

Важно! Самолечение спондилодисцита народными средствами категорически запрещено!

Хирургическое

Если в дисках и позвонках наблюдаются значительные повреждения и диагностировано септическое поражение хрящевых тканей, то прибегают к оперативному вмешательству. Но только, если консервативная терапия оказалась неэффективной.

Нейрохирург дренирует абсцесс, проводит декомпрессию нервных окончаний, очищает позвонки и мышцы от тканей, которые инфицированы. Этим стабилизируются, вовлечённые в негативный процесс области позвоночника. Затем проводится лечение медикаментами, обычно применяют инъекции. Дополнительно назначают лекарственные препараты от интоксикации.

Физиотерапевтические методы

Такие процедуры разрешено использовать, когда острая стадия патологии устранена. Все мероприятия физиотерапии абсолютно безболезненны и опасности для здоровья не представляют. Процедуры улучшают кровообращение и снимают воспаление.

Наиболее распространённые методы:

Электрофорез с использованием гидрокортизона. Это самая популярная физиопроцедура в неврологии. Гидрокортизон является веществом, которое снимает отёчность, устраняет воспаление и болезненные ощущения. Благодаря электрическому импульсу, препарат быстро всасывается в глубокий слой ткани.
Магнитотерапия. Магнитное поле стимулирует поражённую область позвоночника. После процедуры купируется боль и снижается воспаление.

Гимнастика и массаж

Человеку с таким заболеванием необходимо ограничить физическую активность, так как возможны осложнения. Только с началом выздоровления и разрешения врача можно выполнять физические упражнения лечебной гимнастики. ЛФК поможет укрепить и сделать более гибким позвоночник.

Лучше всего подойдут занятия аквааэробикой, плаванием и спортивной ходьбой. Упражнения ЛФК можно выполнять в любом положении, но при появлении малейшего дискомфорта только лёжа. Но это происходит редко, так как лечебный комплекс составляется врачом строго индивидуально.

Кроме гимнастики полезен и массаж, но проводить его должен только опытный специалист и с разрешения врача. Сразу после операции эту процедуру проводить нельзя.

Массаж стимулирует кровоток и метаболизм на участке поражения, что значительно ускоряет выздоровление. Для исключения дискомфорта, во время сеанса можно использовать мазь, которая снимает воспаление и обезболивает.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение этого тяжёлого заболевания, рекомендуется заранее заняться профилактикой.

Что нужно делать:

Добиваться гибкости позвоночника ежедневными тренировками.
Следует обогащать свой организм необходимыми минералами и витаминами.
Укреплять иммунитет.
Не допускать переохлаждения.
Очень полезен контрастный душ.
Не игнорировать лечение инфекционных заболеваний.

Не следует избегать профилактических осмотров, на которых можно обнаружить болезнь на ранней стадии и быстро её устранить.

Прогноз

Если к своевременному лечению приступают квалифицированнее врачи, то прогноз весьма благоприятный. Антибактериальная терапия хорошо справляется с инфекционным спондилодисцитом. Почти все пациенты выздоравливают после терапии и реабилитации. Сложно прогнозировать выздоровление, если обнаружен туберкулёзный спондилодисцит. Это объясняется сложностью терапии данного заболевания.

Заключение

Спондилодисцит считается тяжёлым заболеванием позвоночника, которое нередко приводит к серьёзным осложнениям. Снижается качество жизни, так как нарушается двигательная активность. Только своевременное обращение за медицинской помощью предотвратит неприятные последствия и сохранит здоровье ещё на долгие годы.

Причиной заболевания могут быть заражение патогенными организмами на фоне других заболеваний спины и органов.

Лечат спондилодисцит с помощью ряда медикаментов, основу из которых составляют антибиотики. Оперативное вмешательство требуется в случае сепсиса.

Богач Людмила Михайловна

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Спондилодисцит позвоночника – воспаление позвонка и межпозвоночного диска.

Спондилит – воспаление позвонка.

Дисцит – воспаление межпозвоночного диска.

Синонимы: остеомиелит позвоночника.

Спондилит МКБ 10, спондилодисцит МКБ 10.

М46.2 – остеомиелит позвонков;
М46.3 – инфекция межпозвонковых дисков (пиогенная);
М46.4 – дисцит неуточненный;
М46.5 – другие инфекционные спондилопатии;
М49.0 – туберкулез позвоночника;
М49.1 – бруцеллезный спондилит;
М49.2 – энтеробактериальный спондилит;
М49.3 – спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Классификация.

По морфологии:

Гнойный спондилодисцит позвоночника, бывает острый и хронический;
Гранулематозный – формируется грануляционная ткань без нагноения.

По типу возбудителя:

Неспецифический – вызванный стафилококком, стрептококком и E. Coli;
Специфический – туберкулезный спондилит позвоночника, тифозный, гонорейный, грибковый, сифилитический и д.р.

По локализации: чаще страдает поясничный отдел, потом грудной, шейный и крестцовый.

Спондилодисцит позвоночника причины.

Факторы риска.

Сахарный диабет;
Внутривенное употребление наркотиков;
Хроническая почечная недостаточность;
Злоупотребление алкоголем;
Онкологические заболевания;
Урологические инфекции;
ВИЧ;
Пожилые пациенты;
Хирургические вмешательства на позвоночнике.

Возбудители.

Наиболее распространенным возбудителем является Staphylococcus aureus. На втором месте находится Staphylococcus epidermidis. Так же бывает туберкулезный спондилит позвоночника – болезнь Потта.

Спондилит признаки.

Умеренная или выраженная боль в позвоночнике. Становится сильнее при любом движении спины и хорошо локализуется.
Неврологические симптомы встречаются приблизительно у 17% пациентов. Связаны с компрессией корешковых нервов и спинного мозга спинальным абсцессом или фрагментами позвонка и диска. Проявляются корешковым болевым синдромом, онемением, парезами и дисфункцией органов малого таза.
Повышенная температура тела бывает примерно у 30-50% больных.

Спондилит диагностика.

Общий анализ крови: количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, редко превышает 12,0х109, СОЭ в большинстве случаев более 60 мм/ч;
Посев крови на стерильность для определения возбудителя;
Повышение С-реактивного белка крови;
Диаскинтет для исключения туберкулеза позвоночника. Более эффективен, чем проба Манту;
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на туберкулез. Очень чувствительный метод;
Магнитно-резонансная томография обязательна при диагностике спондилита. Демонстрирует вовлечение диска и тела позвонка. Позволяет исключить спинальный абсцесс. Малоинформативна для определения сращения костей;
Компьютерная томография так же позволяет исключить паравертебральный или спинальный эпидуральные абсцессы, более информативна для остеомиелита позвоночника;
Биопсия для получения прямого посева из пораженного диска или позвонка.

МРТ

Спондилит лечение.

Консервативное лечение спондилита.

В 75% случаев достаточным является лечение антибиотиками и иммобилизация позвоночника корсетом. Это не влияет на конечный результат, но обычно обеспечивает более быстрое облегчение боли и восстановление активности.

Поясничный корсет.

Сначала назначают строгий постельный режим.

Если возбудитель и источник спондилодисцита позвоночника неизвестны, то наиболее вероятен золотистый стафилококк. В этом случае антибиотики подбираются эмпирически по схеме: Цефалоспорины III поколения + Ванкомицин + Рифампицин (возможны противопоказания, необходимо обратиться к врачу!). Ванкомицин назначают при обязательном контроле уровня креатинина крови. Антибиотики меняют в зависимости от результата посева или обнаружения источника.

Лечение внутривенными антибиотиками проводят примерно 4-6 недель. Затем переводят на таблетированные формы еще на 4-6 недель. Или лечение внутривенными инъекциями антибиотиков осуществляют до нормализации СОЭ, а затем переходят на таблетки.

СОЭ обычно держится на высоком уровне длительное время, даже если патоген исчез.

Хирургическое лечение спондилита.

Требуется только примерно в 25% случаев.

Показания к операции.

Неясный диагноз, особенно если есть серьезное подозрение на опухоль. Возможно выполнение чрезкожной биопсии иглой под контролем рентгена или открытая биопсия.
Необходимость декомпрессии нервных структур при наличии спинального абсцесса, реактивных разрастаний грануляционной ткани или патологического перелома тела позвонка.
В некоторых случаях требуется радикальная санация и стабилизация позвоночника, например, при патологическом переломе тела позвонка или образовании кифотической деформации позвоночника.

Противопоказания к операции.

Тяжелая сосудистая патология;
Сепсис;
Тяжелая сопутствующая патология, при которой исход операции сопряжен с высоким риском смерти.

Способы хирургического лечения.

Передний доступ.

Передняя дискэктомия и корпорэктомия. Радикальное удаление инфицированной ткани. Вставка аутотрансплантата из гребня подвздошной кости или ребра или титанового кейджа для стабилизации позвоночника.

Обширное удаление передней части позвоночного столба часто создает большие дефекты и негативно влияет на стабильность. Доказана эффективность применения титановых кейджей при воспалительных поражениях. Нет никаких побочных эффектов, связанных с наличием активной гнойной или туберкулезной флоры.

Радикальная санация и восстановление стабильности позвоночника являются необходимым условием устранения инфекции и формирования костного блока.

Передний доступ. 1-тело позвонка; 2-кейдж; 3-титановая пластина.

Задний доступ.

Для экстренной декомпрессии нервных структур достаточно ламинэктомии. Она обычно дополняется стабилизацией позвоночника для предотвращения нестабильности. Выполняется транспедикулярная фиксация (ТПФ) – в тела позвонков через корни дужек вводятся титановые винты, которые затем крепятся продольными балками и иногда поперечной.

Если гной обнаружен, то ТПФ выполнять опасно. Металлоконструкция как инородное тело и может привести к хронизации гнойного процесса. В этом случае ТПФ выполняется вторым этапом. Операция заканчивается установкой дренажной промывной приточно-отточной системы. Если выявлена только грануляционная ткань, установка промывной системы не требуется.

При отсутствии признаков остеомиелита нестабильность обычно не развивается после проведения простой ламинэктомии на одном уровне и антибактериальной терапии.

Ламинэктомия.ТПФ. 1-тело позвонка; 2-дужка позвонка; 3-титановый винт; 4-ламинэктомия.

Исход.

Исход спондилодисцита позвоночника часто благоприятный с полным выздоровлением, особенно у молодых больных без неврологических осложнений.

Смертельный исход встречается из-за развития осложнений в основном у пожилых больных и больных с параличом до операции.

Восстановление неврологического дефицита бывает редко, даже если операция выполнена в первые 6-12 часов после его развития.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

Литература

Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
Зиятдинов, К М. Диагностика и оперативное лечение туберкулезного спондилита / К.М. Знятдинов, В.Н. Лавров, А.Б. Кожевников II Сб, науч. тр./ МНИИТ.- М., 1998 С.
Корнилов Б.М., Овчинников О.Д., Миничев С.Б. и др. Гнойно-воспалительные заболевания позвонков и межпозвонковых дисков // Лечение больных с гнойно- септическими осложнениями травм. Прокопьевск, 1997 С.
Лавров, В,Н, Новые технологи» о хирургическом лечении туберкулезного спондилита / В.Н. Лавров // Пробл. Туберкулеза -2002 № 2.-С.
Морозов А.К., Ветрилэ С.Т., Колбовский Д.А. и др. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. № 2 2006 С.

Термины и определения

Передняя дискэктомия – удаление межпозвонкового диска.

Корпорэктомия – удаление тела позвонка.

Ламинэктомия – удаление дужки позвонка.

Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.

Дуральный мешок – мешок, состоящий снаружи из твердой мозговой оболочки и содержащий внутри ликвор, нервные корешки и спинной мозг.

Эпидуральное пространство – пространство вокруг дурального мешка.

Источник