Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника стеноз
Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это довольно «коварное» заболевание. Начинается и протекает скрытно, особенно на первых стадиях. Обычно спондилоартроз возникает на фоне других дегенеративно-дистрофических патологий ОДА, таких как остеохондроз. Поэтому на первый план зачастую выступают более ярко выраженные симптомы основного заболевания. Больной может даже не подозревать, что у него уже возникла вторичная патология.
Если спондилоартроз не диагностировать и не вылечить, заболевание будет прогрессировать и последствия, в конце концов, будут тяжелые. Пациента могут беспокоить постоянные боли, подвижность будет ограничена, вплоть до невозможности шевелиться. Выявить заболевание на ранней стадии может только опытный врач. Лечение не значительно отличается от методов терапии других дегенеративно-дистрофических патологий ОДА.
Что это за заболевание и как оно возникает
Спондилоартроз – это один из видов заболеваний опорно-двигательного аппарата. При спондилоартрозе поражаются фасеточные суставы (ФС) позвоночника в поясничном отделе. До недавнего времени фасеточная артропатия, так еще называют спондилоартроз, была заболеванием людей пожилого возраста. Но в последнее десятилетие патология «помолодела», ее диагностируют даже у 30-летних мужчин и женщин.
Чтобы понять, как развивается спондилоартроз, нужно понять, что это такое «фасеточные суставы», какова их роль. Фасеточный сустав – это мелкое сочленение между дугами и отростками позвонков позвоночного столба. От состояния и функции фасеточных суставов в значительной степени зависит здоровье межпозвоночных дисков, и наоборот. Поэтому под воздействием неблагоприятных факторов, разрушающих межпозвоночные диски, нередко разрушаются и фасеточные суставы.
При спондилоартрозе происходит деформация хрящевой прослойки ФС, а также постепенное сужение суставной щели. Данный процесс способствует тому, что усиливается давление, которое оказывает вышележащий позвонок на расположенный ниже. Последствия патологического процесса таковы:
- Воспаление суставной сумки и близлежащих тканей.
- Возникновение остеофитов – костных разрастаний, которые появляются по краям позвонков. Данные разрастания крайне негативно действуют на окружающие ткани. Они травмируют мышцы, связки, сосуды и ткань нервов. Остеофиты способствуют тому, что нервные корешки защемляются, вызывая острую боль. Ответ организма на боль – блокировка пораженной области – возникают спазмы мышечной ткани, причиняя пациенту дополнительные неприятные ощущения.
Если процесс развития спондилоартроза не остановить, патология перейдет в деформирующий спондилез. При этом происходит сращивание остеофитов, что ведет к полной блокировке двигательных сегментов позвонков.
Причины возникновения спондилоартроза
Наиболее распространен спондилоартроз именно поясничного отдела позвоночного столба. Болезнь развивается в случаях:
- На фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний и патологий тканей опорно-двигательного аппарата – остеохондроз, сколиоз, плоскостопие.
- Из-за серьезных повреждений спины или микротравм – ушибы, переломы, растяжения, разрывы мышечной ткани.
- Врожденные аномалии развития позвоночного столба или его элементов.
- Несбалансированные физические нагрузки – гиперактивность, частые занятия трудными видами спорта, физически тяжелая работа. Или наоборот сидяче-лежачий образ жизни, работа за компьютером или в сидячем положении.
- Избыточный вес, ожирение.
- Естественные физиологические процессы старения, которые негативно отражаются на состоянии всех суставов в организме.
Немаловажную роль в деградации фасеточных суставов играет неправильное питание, а также отказ пациента от назначенного лечения основного заболевания.
Симптомы спондилоартроза
Спондилоартроз как заболевание не имеет патогномоничной симптоматики. То есть какие-то, характерные именно для этой болезни признаки, отсутствуют. Поэтому, развиваясь на фоне остеохондроза, спондилоартроз имеет много шансов остаться незамеченным.
Как и в случае любого заболевания ОДА, основной симптом спондилоартроза – это боль. Определить патологию можно по характеру и локализации болевых ощущений:
- При фасеточной артропатии боль постоянная и ноющая. Она может усиливаться после долгого периода нахождения в неподвижном положении, к примеру, в конце рабочего дня или после ночного сна. Снизить выраженность болевого синдрома можно при помощи незначительной физической нагрузки, или округлив спину. Но если физическая активность длительная и тяжелая, неприятные ощущения в пояснице усугубляются. Локализация боли – по бокам от поврежденных суставов позвонков. Если надавить на эту область, дискомфорт резко усиливается, любое ощупывание сильно болезненно.
- В отличии от фасеточной артропатии, боль, возникающая при остеохондрозе, чаще приступообразная. Даже незначительные физические нагрузки способствуют резкому ухудшению самочувствия. Дискомфорт ощущается во всей пояснично-крестцовой области, боль может отдавать в конечности и ягодицы.
Дополнительные симптомы заболевания:
- Снижение степени гибкости позвоночника в области поясницы.
- Возникновение спазмов мускулатуры в нижней части спины.
- Ограниченная подвижность пациента.
На последней стадии заболевания, когда оно уже трансформируется в деформирующий спондилез, диагностировать его не трудно. Но опытный врач, если вовремя к нему обратиться, может обнаружить патологию и в самом ее начале.
Диагностика и лечение
Диагностика спондилоартроза – это стандартная процедура, которая проходит примерно по такой схеме:
- Беседа с больным, выслушивание жалоб. Особое внимание врач уделяет описанию характера болевых ощущений.
- Сбор анамнеза.
- Внешний осмотр пациента, пальпация пораженной области.
- Направление на анализы крови и мочи – результаты помогут установить факт развития воспалительного процесса.
- Направление на аппаратные исследования – КТ, МРТ, спондилография – методы позволяют определить локализацию поражения, а также степень повреждений, стадию болезни.
Чтобы диагностировать спондилоартроз нужно обратиться к терапевту или специалистам узкого профиля – неврологу, травматологу, ортопеду.
Терапия заболевания всегда начинается с применения консервативных методов. Исключение могут составлять случаи, когда патология уже перешла в стадию деформирующего спондилеза. Пациентам с таким диагнозом врачи рекомендуют делать операцию по удалению остеофитов, также потребуется пластика позвоночника.
Из консервативных методов лечения применяют:
- Медикаментозное лечение. Назначают такие препараты, как:
- Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин).
- Миорелаксанты центрального действия – позволяют устранить спазмирование мышц спины, снять боль (Сирдолуд, Мидокалм).
- При сильном болевом синдроме – новокаиновые блокады с применением Новокаина, Лидокаина в комплексе с глюкокортикоидами.
- Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани (Дона, Афлутоп).
- Витаминные комплексы (С, Е). Особенно полезны витамины группы В, так как они способствуют восстановлению нервной ткани (Нейромультивит, Нейровитан).
- Препараты для местного нанесения, улучшающие кровообращение и регенерацию тканей (Меновазан).
- Гимнастику, ЛФК, методы физиотерапии, мануальную терапию.
- Ношение ортопедических изделий – пояса или бандажа для поясничного отдела спины.
- Лечение народными средствами. Многим пациентам помогают согревающие компрессы с настойками целебных растений (ромашка, березовые почки, корень лопуха, эвкалипт). А также растирания мазями собственного приготовления на основе животного жира и отваров лекарственных трав.
- Коррекцию образа жизни и физических нагрузок на поясницу.
- Коррекцию меню пациента – еда должна быть полезной, содержать необходимые витамины, микро- и макроэлементы, много белка.
Комплексная консервативная терапия – применение современных методов и препаратов последнего поколения – в абсолютном большинстве случаев дает хорошие результаты.
Реабилитация и санаторно-курортное лечение
Если есть возможность, в конце терапии или после операции приобрести путевку в профильный санаторий. Там, под контролем врачей, можно пройти курс восстановления после заболевания или курс поддерживающей терапии.
Основные методы и процедуры, которые применяются в санаториях:
- Ванны и другие методы лечения водой.
- Лечение теплом.
- Разные виды массажа – ручной, вакуумный.
- ЛФК.
- Вытяжение позвоночного столба.
- Мануальная и хондропротекторная терапия.
Если в санаторий съездить не получилось, реабилитацию можно пройти в местной поликлинике.
Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это следствие других не пролеченных заболеваний ОДА или травм. Патология развивается незаметно, симптомы ее смазаны, камуфлируются признаками основной болезни. Но диагностировать фасеточную артропатию не составит труда. Нужно лишь сдать анализы, пройти осмотр у врача и сделать рентген или МРТ. Если начать лечение в самом начале развития заболевания, терапия будет недолгой и эффективной, а также не затратной в финансовом плане. Если же дотянуть до стадии деформирующего спондилеза, может понадобиться дорогостоящая операция. А период реабилитации будет долгим и нелегким.
Источник
Спондилоартроз , это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется сильными болями из-за разрушений межпозвоночных суставов в области крестца или поясницы.
Что представляет собой болезнь?
Спондилоартроз является хроническим заболеванием, которое приводит к дегенерации дугоотростчатых суставов и сопровождается схожими патологиями. На поздних этапах развития происходит разрастание костной ткани , спондилёз. Заболевание затяжное и способствует постепенному сужению позвоночного канала и межпозвоночных отверстий.
Фасеточная артропатия , некая форма остеохондроза, которая проявляется дистрофическими нарушениями тканей суставного хряща. При воспалении двух смежных позвонков возникает двусторонний спондилоартроз, который в дальнейшем может привести к спондилолизу.
Симптомы
В 90% патология поясничного участка развивается между L4-L5 позвонками. Основными симптомами артроза фасеточных суставов позвоночника являются:
- затрудненность движений по утрам из-за малой подвижности поясничного отдела во время сна,
- боли в спине при длительном нахождении тела в одном положении,
- хруст в суставах из-за образования остеофитов,
- радикулитные боли,
- мышечные спазмы,
- покалывание и онемение ног,
- затруднение при наклонах и поворотах туловища.
Признаки
Первыми и основными признаками являются болевые ощущения. Сначала , ноющая боль, проявляющаяся в основном по утрам. Затем боль приобретает жгучий характер, возникает гораздо чаще и терпеть ее становится все сложнее. Ухудшение подвижности поясничного отдела также указывает на наличие заболевания.
Фасеточная артропатия сопутствует иным заболеваниям позвоночника, связанными с изменениями в фасеточных суставах. Даже при умеренном спондилоартрозе на МР-картине заметны значительные дегенеративно-дистрофические изменения.
Причины
Основными причинами возникновения спондилоартроза поясничного участка позвоночника являются:
- сидячий образ жизни,
- генетическая предрасположенность,
- большие нагрузки на поясницу,
- неправильный рацион питания,
- травмирование позвоночника, в том числе и микротравмы,
- врожденные аномалии, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночного столба,
- заболевания, приводящие к разрушению хрящевой ткани (остеохондроз, сколиоз, кифоз и прочее),
- лишний вес,
- нарушенная осанка.
Некоторые виды спорта, связанные с поднятием тяжестей, предрасполагают развитию патологий опорно-двигательного аппарата. Занятия тяжелой атлетикой подразумевают под собой поднятие тяжестей, а это нагрузки на хребет, приводящие к дегенерации дугоотростчатых суставов.
Немаловажным фактором, способствующим развитию патологии, считается возраст. 85% людей старше 65 лет страдают от этого заболевания. Это не значит, что лица более молодого возраста не подвержены спондилоартрозу. Чем моложе человек, тем сложнее бывает избавиться от патологии.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЖенщины страдают от фасеточной артропатии чаще, чем мужчины. Связано это с тем, что в климактерический период у женщин снижается выработка эстрогена. Этот гормон защищает костную ткань, и при его нехватке происходят дегенеративные процессы в позвоночнике. Поэтому женщинам старше 45-50 лет рекомендуется употреблять больше кальция и магния для повышения прочности костей.
Классификация
Фасеточную артропатию разделяют на 4 вида, отличающихся симптомами, методами лечения и диагностики.
Дегенеративный
При поражении дугоотростчатых суставов спондилоартрозом происходит дегенерация позвоночных хрящей. Хрящ становится тоньше, сокращается высота межпозвонкового пространства, и это может привести к подвывиху суставных отростков. Уплощение хряща уменьшает его эластичность и приводит к протрузии диска.
Анкилозирующий
Его также называют болезнью Бехтерева. Это хроническая патология, приводящая к воспалению суставов позвоночника. Длительное воспаление может привести к нарушению подвижности опорно-двигательного аппарата, а на более поздних стадиях даже к параличу.
Полисегментарный
Хребет состоит из частей , сегментов, которые подвержены спондилоартрозу. При полисегментарной фасеточной артропатии поражается сразу несколько сегментов позвоночного столба, что расширяет область болевых ощущений и зачастую осложняет диагностику заболевания.
Деформирующий
Этот тип отличается от остальных тем, что при появлении больших остеофитов (костных наростов), может произойти смещение хрящевой ткани. Для деформирующей артропатии характерно защитное мышечное напряжение околопозвоночных мышц и деформация поясничного участка позвоночного столба. Этот тип патологии имеет необратимый характер.
Стадии
Выделяют 4 стадии фасеточной артропатии. Рассмотрим подробнее каждую из них.
Первая
Ранние стадии артроза дугоотростчатых суставов заметить не так просто, так как первая степень проходит бессимптомно. Болевые ощущения отсутствуют. На рентгенологических снимках можно заметить лишь призрачные проявления сужений суставных щелей.
Простые профилактические процедуры в виде ЛФК и массажа прекратят прогрессирование заболевания.
Вторая
Вторая стадия характеризуется слабыми ноющими болями в области поясницы и скованностью движений по утрам после сна. При длительном провождении в неподвижном состоянии также возникают болевые ощущения, которые проходят после выполнения элементарных разминочных упражнений. На МР-картине видно прогрессивное сужение суставных щелей и начало зарождений остеофитов.
Выполнять упражнения лечебной гимнастики запрещается до тех пор, пока пациент не избавится от болевых ощущений. Ему назначают специальные медикаменты и только после полного обезболивания разрешается делать простейшие гимнастические элементы.
Третья
На этой стадии развития боль приобретает жгучий характер. Пациент вынужден принимать определенное положение тела, чтобы ослабить болевые ощущения. Костная ткань начинает разрастаться, образовывая остеофиты. Они давят на нервные окончания, а порой и на спинной мозг. Появляются радикулитные боли.
На рентгенологическом снимке уже явно заметны большие костные наросты и полное отсутствие суставной щели. Обойтись без операции при наличии спондилоартроза поясничного участка 3-4 степени можно в единичных случаях.
Четвертая
Является финальной в развитии артропатии. Она характеризуется невыносимыми болями в области поясницы, которая может иррадиировать в бедра и ноги. При четвертая степени патологии поясничного отдела полностью утрачивается подвижность этого участка. Происходит анкилозирование (сращивание) межпозвоночных суставов.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летСпондилоартроз поясничного участка позвоночника необходимо лечить на начальных стадиях, чтобы избежать полного обездвиживания пораженного участка.
Виды диагностики
Прежде, чем приступать к лечению артроза фасеточных суставов позвоночника требуется правильно его диагностировать. Для начала врачу необходимо собрать анамнез, изучить историю болезни и с учетом жалоб пациента назначать следующие диагностические процедуры.
Компьютерная томография
КТ , это обследование, которые проводится с использованием рентгеновских лучей. Отличается от рентгенографии тем, что при рентгене результат выходит в виде двухмерного изображения, а при компьютерной томографии картинка будет объемной. Трехмерное изображение позволяет точнее определить локализацию очага заболевания и степень поражения фасеточных суставов и позвонков.
Рентген
Рентгенография является самым простым методом диагностики спондилоартроза. Она не дает настолько точных результатов, которые можно узнать при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии, однако позволяет получить базовые представления о заболевании.
Магнитно-резонансная томография
Суть магнитно-резонансной томографии не сильно отличается от компьютерной: получение данных и их моделирование на его основе трехмерного изображения. При проведении процедуры МРТ используются электромагнитные волны. Врач обязан внимательно изучить историю болезни пациента, поскольку к магнитно-резонансной томографии есть множество противопоказаний.
Методы лечения
Предусматривает комплексное применение консервативных и физиотерапевтических процедур, направленных на избавление от боли.
Медикаментозное
Для лечения используют противовоспалительные средства и хондропротекторы. Для купирования боли пациенту назначают кортикостероиды и анальгетики в уколах. При развитии нейропатических болей без противоэпилептических препаратов не обойтись, а для расслабления мышц и нормализации тонуса используют миорелаксанты.
При малой эффективности консервативных вариантов лечения пациенту назначают эпидуральные инъекции. Предназначение этих уколов , ослабление болей в воспаленных участках. Для быстрого избавления от болевых ощущений, которые невозможно терпеть, применяют новокаиновые блокады. Для большей результативности вместе с приёмом медикаментов нужно проходить простые физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое
Без оперативного вмешательства не обойтись в случае травмы или отсутствия эффекта от консервативного лечения. Проводят следующие процедуры:
- транспедикулярная фиксация,
- дискэктомия и ламинэктомия,
- установка дистрактора,
- радиочастотная или химическая денервация (обезболивание),
- декомпрессионное вмешательство.
Операции показаны только на финальных стадиях заболевания, однако некоторые из них осуществляют после травмирования позвоночного столба.
Физиотерапия
К физиотерапевтическим процедурам прибегают те люди, у которых нет возможности заниматься лечебной гимнастикой или плаванием. Чаще всего это пациенты пожилого возраста. Физиотерапевтические процедуры укрепляют мышечный корсет и ослабляют болевые ощущения. К таким процедурам относятся:
- иглорефлексотерапия,
- магнитотерапия,
- метод тракционной терапии,
- ультразвук с хоондроитином,
- УВЧ.
Массаж
К одной из физиотерапевтических процедур относится массаж. Он позволяет нормализовать мышечный тонус и расслабиться после тяжелого дня. При выполнении массажа повышается кровообращение, что ускоряет обмен веществ в пораженной зоне, а, соответственно, и выздоровление. Умелые руки массажиста ослабляют болевые ощущения на некоторые время.
Иглорефлексотерапия
Иглорефлескотерапия (или акупунктура) , это процедура, подразумевающая воздействие на организм посредством введения игл в специальные точки на теле.
При спондилоартрозе акупунктура позволяет ослабить болевые ощущения, снять спазм и сократить период обострения при хронических процессах. Значительно усиливается благотворное действие медикаментозного и физиотерапевтического лечения при дополнении курсом иглорефлексотерапии.
Гимнастика
В состав ЛФК для укрепления мышечного корсета входит изометрическая гимнастика, включающая упражнения, которые легки для выполнения и не требуют нагрузок на мышцы без изменения длины. Простейшим примером является давление на кушетку поясничной областью позвоночника, лежа на спине с согнутыми ногами в коленях.
Йога
Укрепить мышцы спины и снять боль помогает йога-терапия. Это удобные и устойчивые упражнения, направленные на вытяжение позвоночного столба и укрепление мышц. Все это необходимо выполнять под наблюдения инструктора.
Народные средства
К методам народной медицины относят специальные мази, массажи, растирки и компрессы, которые легко сделать в домашних условиях. Для приготовления используют различные масла, мед, природные соли, хмель и прочее. Средства народной медицины направлены на кратковременное избавление от болевых ощущений.
ЛФК и упражнения
Этот метод лечения полезен не только для лечения, но и для профилактики деформации дугоотростчатых суставов. Тренер определит правильные упражнения для конкретного пациента. Заниматься можно на дому без использования инвентаря, однако существуют упражнения, требующие поднятие гирь малого веса для повышения эффективности терапии. Тренировка включает в себя поочередное поднятие разных частей туловища с позиции лежа на спине, либо стоя на четвереньках.
Прогноз для пациента
Лечением и диагностикой спондилоартроза занимается врач-вертебролог, невропатолог, а в некоторых случаях хирург. При осложнениях, вызванных заболеванием, лечить пациента может несколько врачей совместно.
Прогнозы каждому больному объявляются индивидуально. Их благоприятность зависит от следующих факторов:
- степени развития фасеточной артропатии,
- степени поражения суставов, проходящих вместе со спинномозговыми корешками,
- давят ли костные образования на спинной мозг.
Чем моложе пациент, тем проще ему справиться с заболеванием. Однако при возникновении спондилоартроз в зрелости возрастает вероятность осложнений при развитии болезни.
Возможные осложнения и последствия
Боли при спондилоартрозе способны привести к нетрудоспособности и полной обездвиженности позвоночного столба. Следующие осложнения могут проявится на конечных стадиях развития болезни:
- малоустойчивость хребта,
- спондилолистез,
- паралич,
- стеснение спинальной артерии.
При распространении заболевания на другие отделы позвоночника может ухудшиться кровоснабжение мозга, что приведёт к ишемической апоплексии. Если своевременно не купировать болезнь, есть риск инвалидности.
Профилактика
Для того, чтобы не допустить развитие фасеточной артропатии необходимо выполнять зарядку по утрам, вести более подвижный образ жизни и соблюдать правильный рацион питания. Офисным работникам желательно больше двигаться и делать разминку после каждого часа сидячей работы.
Не лишним будет уменьшение вероятности травмирования позвоночного столба посредством установления бортиков в душевых кабинах, избегания ходьбы по по плохо освещенной местности и ликвидации ковриков в ванной комнате.
Фасеточная артропатия поясничного отдела позвоночника является сложной и неприятной болезнью, способной значительно ограничить подвижность человека и принести немало неприятностей. Необходимо обратиться к вертебрологу при появлении первых же симптомов. При корректном выполнении всех назначений врача вероятность прогрессирования патологии значительно уменьшится.
Источник