Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника грыжи дисков

Спондилоартроз и грыжа дисков часто являются сочетанными между собой заболеваниями. Если у пациента длительное время происходят дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков, то они неизбежно утрачивают свою высоту. При этом увеличивается механическая нагрузка на межпозвоночные фасеточные и дугоотросчатые суставы. Их поверхности, покрытые гиалиновым хрящом, деформируются, оголяются и развивается спондилоартроз.

Это если кратко. Более подробно о данных заболеваниях поговорим в предлагаемой вашему вниманию статье.

Начнем с терминологии. Что такое грыжа диска? Это осложнение остеохондроза – дегенеративного дистрофического процесса, в результате которого фиброзное кольцо утрачивает свою способность получать жидкость во время диффузного обмена с окружающими его тканями. У здорового человека паравертебральные (околопозвоночные) мышцы при движениях сокращаются и выделяют жидкость, обогащенную полезными веществами. Они необходимы для регенерации тканей дисков. При расслаблении паравертебральные мышцы усваивают ту жидкость, которая выделяется при сдавливании межпозвоночного диска.

Эта жидкость поступает в венозное русло, проходит очистку в структурах печени и опять поступает в артериальный кровоток. Где обогащается кислородом и питательными веществами.

У человека с остеохондрозом этот процесс нарушен. Поверхность фиброзного кольца растрескавшаяся и покрыта слоем отложения солей кальция. Поэтому фиброзное кольцо восполняет запасы жидкости забором её из структуры пульпозного ядра. Это студенистое тело отвечает за обеспечение нормальной высоты межпозвоночного диска. За счет его работоспособности обеспечивается нормальное состояние дугоотросчатых и фасеточных межпозвоночных суставов.

Межпозвоночная грыжа – это выход части пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца через образовавшийся в нем разрыв. Естественно, что в такой ситуации говорить о хоть какой-то физиологической высоте межпозвоночного диска не приходится. На межпозвоночные суставы оказывается колоссальная механическая и амортизационная нагрузка.

Спондилоартроз – это дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных суставов. Как и все суставы в теле человека, фасеточные и дугоотросчатые обладают внутренним хрящевым защитным слоем. Он обеспечивает равномерное распределение амортизационной нагрузки и легкость скольжения головок костей относительно друг друга.

При развитии спондилоартроз хрящевой защитный слой истончается, атрофируется и полностью разрушается. Головки костей оголяются и начинают тереться друг об друга при совершении движений. При этом на их поверхности образуются сколы и трещины. Они заполняются отложениями солей кальция. Формируются костные наросты.

Они мешают совершению движений, травмируют суставную капсулу, провоцируют сильнейшую боль и воспаление. Это как правило, 3-ая стадия спондилоартроза. Она трудно поддается лечению консервативными методами. На этой стадии уже можно только облегчать состояние пациента и повышать качество его жизни. О полном выздоровлении уже говорить не приходится.

В связи с этим крайне важно раннее обращение за медицинской помощью. На 1-ой и 2-ой стадии спондилоартроза возможно полноценное консервативное лечение с полным восстановлением поврежденных межпозвоночных суставов. Чаще всего грыжа дисков и спондилоартроз выявляются одновременно при проведении МРТ обследования. Если у вас в заключении есть эти два диагноза, то не медлите и не теряйте время, проводя назначенное терапевтом симптоматическое лечение. Оно вам не поможет. Вам необходимо обратиться в клинику мануальной терапии к опытному врачу вертебрологу. Он разработает эффективное и безопасное лечение индивидуально для вас.

В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к этому доктору в нашем центре мануальной терапии. Опытный вертебролог проведет полноценное обследование, ознакомиться с вашей медицинской документацией, соберет данные анамнеза. После этого вы получите индивидуальные рекомендации по проведению эффективного лечения.

Причины грыжи позвоночника и спондилоартроза

Грыжа позвоночника и спондилоартроз развиваются в силу действия разных патогенных факторов. Самые распространенные причины этих заболеваний – это:

избыточная масса тела – каждый лишний килограмм многократно увеличивает амортизационную нагрузку на ткани позвоночного столба, провоцирует их компрессию и дистрофию на фоне снижения интенсивности трофических процессов;
ведение малоподвижного образа жизни без регулярных полноценных физических нагрузок на мышечный каркас спины и поясницы – провоцирует нарушение процессов микроциркуляции крови в мышечном волокне, что замедляет диффузный обмен с фиброзным кольцом хрящевого диска;
сидячая работа с длительным нахождением в статичном положении – чрезмерно напряженные мышцы блокируют поступление жидкости к тканям фиброзного кольца и оно обезвоживается, затем не справляется с оказываемыми на него амортизационными нагрузками;
травмы спины, поясницы и шеи;
курение и употребление алкоголя – приводит к нарушению процессов капиллярного кровотока;
нарушение осанки и искривление позвоночного столба – неравномерно распределяется амортизационная и механическая нагрузка;
болезнь Бехтерева и системная красная волчанка, склеродермия и другие ревматические поражения хрящевой ткани;
нарушение правил эргономики при организации своего рабочего и спального места;
неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость);
тяжелый физический труд, связанный с длительными механическими нагрузками на позвоночный столб.

Реже межпозвоночная грыжа и спондилоартроз являются следствием врожденных патологий хрящевой ткани, воспалительных инфекционных процессов и роста опухолей.

Перед началом курса лечения врачу важно установить и устранить все возможные причины развития этих патологий. Если действие негативного фактора будет продолжаться, то после проведенного лечения сохранится высокий риск развития рецидива в ближайшее время. Поэтому пациенту нужно строго придерживаться всех рекомендаций врача и стараться устранить факторы риска.

Что опаснее грыжа или спондилоартроз?

Все пациенты задают закономерный вопрос: что опаснее – грыжа или спондилоартроз? Ответ не может быть однозначным. Для здоровья человека одинаково опасны оба состояния. Но в плане прогноза проводимого лечения тут все зависит от стадии. Если межпозвоночную грыжу можно лечить успешно с помощью методов мануальной терапии практически на любом этапе, вне зависимости от е размеров и локализации, то со спондилоартрозом все иначе.

Это заболевание в принципе поддается консервативному лечению только в том случае, если сохранились хотя бы остатки хрящевого синовиального слоя на головках костей внутри сустава. Если весь хрящ уже разрушен, то сделать ничего нельзя. Пациенту придется смирится с тем, что неизбежно его позвоночник в том сегменте, где находятся пораженные суставы, будет утрачивать свою гибкость и подвижность.

По мере развития спондилоартроза будет происходит процесс сращивания между собой головок костей. Сначала будет развиваться анкилоз, затем полная контрактура. С помощью методов мануальной терапии можно вылечить межпозвоночную грыжу огромных размеров при условии, что она не секвестрированная. А вот спондилоартроз с помощью методов мануальной терапии вылечить можно только на 1-й и 2-й стадии. При переходе на 3-ю стадию развития спондилоартроза мануальный терапевт может лишь облегчать страдания пациента, повышать качество его жизни, отдалять тот момент, когда позвоночный столб начнет полностью утрачивать свою гибкость и подвижность.

Позвоночная грыжа и спондилоартроз дают характерную клиническую картину – она включает в себя следующие симптомы:

боль в очаге поражения (если это грыжа диска L5-S1, то боль локализуется в пояснице и крестце);
распространение боли по пораженному корешковому нерву (при поясничной грыже это может быть иррадиация по ноге, передней брюшной стенке);
онемение отдельных участков тела;
снижение мышечной силы;
снижение интенсивности проявления сухожильных рефлексов;
ограничение подвижности;
чрезмерное натяжение мышечного волокна в очаге поражения межпозвоночного диска и сустава.

При появлении подобных клинических признаков следует незамедлительно обратиться на прием к врачу вертебрологу или неврологу. Доктор проведет осмотр, поставит предварительный диагноз и назначит обследования. Начинаются они с рентгенографического снимка пораженного отдела позвончого столба. По этому результату можно исключить вероятность образования трещины и перелома, развития остеофитов. Опытный врач увидит снижение высоты межпозвоночных промежутков и разрушение сустава. Для уточнения диагноза рекомендуется проводить МРТ обследование.

Лечение межпозвоночной грыжи и спондилоартроза

Межпозвоночная грыжа и спондилоартроз (на ранней стадии своего развития) отлично поддаются консервативному лечению с применением методов мануальной терапии. Основная задача врача – устранить избыточное компрессионное давление с хрящевой ткани. Для этого он может применять методику мануального вытяжения позвоночного столба.

В ходе процедуры происходит восстановление физиологической высоты межпозвоночного диска. Восстанавливается нормальное положение головок костей в суставной капсуле, купируется механическая нагрузка с защитного гиалинового хряща. Пациент ощущает существенное облегчение своего состояния. Проходит боль, скованность, снижение амплитуды подвижности, нормализуется мышечный тонус.

Но это не означает, что после 3-4 сеансов мануального вытяжения позвоночного столба пациент полностью здоров. Нет, ему еще потребуется пройти полноценный курс, направленный на восстановление диффузного питания поврежденных участков межпозвоночных дисков и суставов. Затем врач проведет реабилитацию, в ходе которой восстановится полноценная работоспособность мышечного каркаса тела. И пациент на долгие годы будет надежно защищен от рецидивов остеохондроза и спондилоартроза.

В нашей клинике мануальной терапии курс лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает его возраст, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, степень физической подготовки, род профессиональной деятельности и многое другое. Курс лечения может включать в себя следующие виды процедур:

массаж для восстановления нормального тонуса мышечного волокна, повышения эластичности всех мягких тканей в зоне поражения межпозвоночных дисков и суставов;
остеопатию для улучшения процессов микроциркуляции лимфатической жидкости и крови, что значительно ускоряет процессы диффузного обмена между хрящевыми и мышечными тканями и повышает их эффективность;
лечебная гимнастика необходима для восстановления работоспособности мышц, подвергающихся дистрофии;
кинезиотерапия купирует мышечные блоки, восстанавливает все процессы в мускульном волокне;
рефлексотерапия необходима для того, чтобы запустить процесс регенерации хрящевой ткани за счет задействования скрытых резервов человеческого организма;
физиотерапия позволяет ускорить обменные процессы на клеточном уровне, что значительно улучшит процесс восстановления тканей.

Все эти методы лечения позволяют полностью восстановить поврежденные хрящевые ткани. Помимо разработки курса лечения врач дает пациенту индивидуальные рекомендации. Они касаются изменений в образе жизни, рационе питания, организации своего спального и рабочего места, употребления достаточного количества воды в течение дня, отказа от вредных привычек и т.д.

Если вам необходима индивидуальная консультация по поводу возможностей и перспектив лечения межпозвоночной грыжи и спондилоартроза, то запишитесь на бесплатный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии в Москве.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Поясничный спондилоартроз – это хроническое прогрессирующее поражение суставов позвоночника, сопровождающееся истончением и разрушением хряща, изменением суставной капсулы, мышц и связок, а также возникновением краевых разрастаний (остеофитов). Является многофакторным заболеванием, в большинстве случаев возникает вследствие естественного старения позвоночника, но может провоцироваться травмами, нарушениями осанки, врожденными аномалиями. Проявляется болями и ограничением подвижности. Для уточнения диагноза используется рентгенография. Лечение обычно консервативное: блокады, массаж, физиотерапия, ЛФК.

Общие сведения

Поясничный спондилоартроз (от греч. spondylos позвонок + arthrosis) – одна из форм артроза, поражающего фасеточные (дугоотросчатые) суставы позвоночника и суставы, расположенные между телами позвонков. Сопровождается патологическими изменениями со стороны всех элементов сустава: суставного хряща, подлежащей кости, капсулы, связок и околосуставных мышц. Поясничный спондилоартроз чрезвычайно широко распространен, выявляется у 85-90% пациентов пожилого возраста. При наличии определенных факторов (травм, гипермобильности позвоночных сегментов, врожденных пороках развития позвоночника и т. д.) может развиваться у молодых людей в возрасте 25 лет и старше.

Часто сочетается с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника – остеохондрозом и поясничным спондилезом, при этом все три патологических процесса усугубляют друг друга. В ряде случаев, наряду с перечисленными заболеваниями, может становиться причиной возникновения неврологической симптоматики. Лечение поясничного спондилоартроза могут осуществлять врачи-вертебрологи, ортопеды, травматологи, а при возникновении неврологических нарушений – неврологи и нейрохирурги.

Поясничный спондилоартроз

Причины

Специалистам в сфере травматологии и ортопедии пока не удается точно определить первопричину, лежащую в основе развития поясничного спондилоартроза, однако, установлено, что данная патология является мультифакторным заболеванием, ее развитие может быть обусловлено генетической предрасположенностью, влияниями среды или комбинацией этих факторов. Имеется явная связь с возрастом (частота заболеваемости резко увеличивается в старческом и пожилом возрасте) и с полом (женщины болеют вдвое чаще мужчин).

Раннему развитию спондилоартроза способствуют врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника, в том числе – незаращение дуги позвонка, сакрализация (слияние крестца и V поясничного позвонка) и люмбализация (формирование дополнительного поясничного позвонка из-за отделения верхней части крестца). Имеет значение и нарушение суставного тропизма – состояние, при котором фасеточные суставы расположены асимметрично, что влечет за собой неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.

В числе экзогенных факторов, способствующих развитию поясничного спондилоартроза – травмы и чрезмерные нагрузки на позвоночник. Вероятность возникновения травм позвоночника увеличивается с возрастом, что в значительной степени обусловлено ухудшением физической формы. Сталкиваясь с непривычной физической нагрузкой, люди среднего и пожилого возраста, не уделяющие достаточно внимания физической активности, нередко перенапрягаются и получают микротравмы, способствующие возникновению и развитию артрозных изменений в фасеточных суставах.

Чрезмерная нагрузка на поясницу обычно обусловлена излишним весом (в т. ч. ожирением) или условиями труда: поднятием тяжелых грузов, длительным пребыванием в вынужденном положении и т. д. Определенную роль могут играть и занятия видами спорта, сопряженными с поднятием тяжестей (штангисты) или интенсивными движениями в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, в отдельную нозологическую категорию выделяют нестабильность позвонков, которая чаще возникает между IV и V или III и IV поясничными позвонками.

Патогенез

Пусковым моментом поясничного спондилоартроза обычно становится нарушение амортизирующей функции студенистого ядра межпозвонковых дисков. Из-за перегрузки ядро становится менее эластичным, высота диска уменьшается, давление на фасеточные суставы и суставные поверхности позвонков увеличивается. Излишнее давление на хрящ нарушает нормальную деятельность хондроцитов – клеток, синтезирующих коллаген, который является частью хрящевой ткани. Структура хряща нарушается, его слой истончается, а поверхность становится неровной.

Из-за уменьшения высоты диска нарушается симметрия при напряжении связок позвоночника и околопозвоночных мышц, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на костные и хрящевые структуры и еще больше усугубляет патологические изменения в суставах позвоночника. На определенном этапе в суставах возникает воспаление, способствующее выбросу воспалительных медиаторов и высвобождению простагландинов и коллагеназ, разрушающих коллаген суставного хряща.

Симптомы спондилоартроза

Основным симптомом патологии является ноющая боль, которая в некоторых случаях может иррадиировать в бедра и ягодицы. Парестезий и онемения, как правило, не возникает. На начальных стадиях боли появляются только в моменты физической активности: при поднятии тяжестей, изменении позы, наклонах, ходьбе и т. д. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, боли начинают беспокоить по ночам, в покое и при незначительных движениях.

В зависимости от причины развития выделяют несколько видов боли при поясничном спондилоартрозе. Стартовые боли появляются при движениях после периода покоя и обычно исчезают в течение 20-50 минут. Механические боли возникают вследствие продолжительной нагрузки на позвоночник и, как правило, усиливаются к вечеру. Для болей вследствие периартрита характерно появление или усиление в процессе наклонов или боковых сгибаний туловища. Причиной блокадных болей является компрессия нервных корешков остеофитами.

Диагностика

Для подтверждения диагноза поясничный спондилоартроз выполняют рентгенографию поясничного отдела позвоночника. При спондилоартрозе обнаруживается сужение суставных щелей, более выраженное в нижней части поясничного отдела, субхондральный склероз и остеофиты по краям фасеточных суставов. Могут также выявляться суставные эрозии, кисты и подвывихи суставов. Для оценки вовлеченности мягких тканей и степени их компрессии при необходимости назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических симптомов (обычно наблюдаются при сочетании спондилоартроза с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника) больного направляют на консультацию к неврологу.

Лечение поясничного спондилоартроза

Лечение заболевания в подавляющем большинстве случаев консервативное. Важнейшую роль играет немедикаментозная терапия, включающая в себя массаж и лечебную физкультуру. Массаж уменьшает спазм мышц, способствует активизации кровообращения и тканевого обмена в области поражения. ЛФК помогает уменьшить боли и восстановить функциональную активность позвоночника. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез кобальта, серы и цинка, фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапию.

Для уменьшения острой боли при отсутствии признаков выраженного воспаления применяют парацетамол или трамадол. При наличии воспалительных явлений назначают НПВС: целекоксиб, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, диклофенак и т. д. Наряду с таблетированными формами используют противовоспалительные и согревающие гели и мази. При выраженных спазмах применяют миорелаксанты: тизанидин, толперизон и баклофен. Кроме того, в последние годы при артрозах различной локализации, включая спондилоартроз, наряду с перечисленными выше лекарственными средствами все более активно назначают хондропротекторы: экстракт морских рыб, глюкозамин, хондроитин сульфат и т. д. Эти препараты предотвращают прогрессирование дегенеративных изменений в хрящевой ткани и замедляют развитие спондилоартроза.

При упорном болевом синдроме производят блокады с новокаином и кортизоном в область фасеточных суставов. Кроме того, при отсутствии эффекта от обычного лечения иногда осуществляют малоинвазивную радиочастотную деструкцию болевых рецепторов в области пораженных суставов. Процедура хорошо переносится больными и выполняется в условиях поликлиники.

При неэффективности консервативного лечения у молодых больных в отдельных случаях проводят хирургические операции, в ходе которых врач устанавливает между остистыми отростками специальные имплантаты – межостистые спойлеры. Эти конструкции помогают расширить межпозвоночные отверстия и снизить нагрузку на позвоночные диски. Операция относится к категории относительно малотравматичных хирургических вмешательств и может проводиться под местной анестезией, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Это расширяет возможности использования методики при лечении пожилых пациентов, которые нередко страдают сопутствующими соматическими заболеваниями и тяжело переносят общий наркоз и обширные операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при поясничном спондилоартрозе, как правило, благоприятный. Регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев помогает сохранить функциональность позвоночника и уменьшить болевой синдром. Трудоспособность при изолированном процессе не нарушается за исключением периодов обострений. При сочетании спондилоартроза с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника возможно развитие радикулита, образование грыж диска и появление неврологической симптоматики. Профилактика предусматривает сохранение достаточной физической активности, исключение факторов, способствующих развитию спондилоартроза.

Источник