Спондилит грудного отдела позвоночника после операции
Спондилит- это заболевание позвоночника воспалительной этиологии. В первую очередь оно затрагивает тело позвонка, разрушая его и снижая высоту. В тяжелых случаях возможно образование горба, окостенение реберных суставов и смещение внутренних органов. Но это – не единственная опасность спондилита. В долгосрочной перспективе он приводит к осложнениям на сердце, печень, почки и нервную систему. Болезни подвержен и стар, и млад. Нередко патология наблюдается у подростков в возрасте от 15 лет. К счастью,спондилит распространен не слишком широко – от него страдает не более 0,6% людей.
Но если болезнь уже есть – можно ли избежать деформации позвоночника и ухудшения состояния? Разберемся в природе спондилита.
Виды спондилита
В зависимости от причин заболевания, патологию принято разделять на:
- Специфические спондилиты. В эту категорию попадают заболевания, вызванные специфическим инфекционным возбудителем. Как правило, это спондилиты, вторичные по отношению к туберкулезу, сифилису, гонорее, брюшному тифу, актиномикозу, бруцеллезу и другим заболеваниям.
- Неспецифические спондилиты. Эта группа спондилитов возникает как следствие неспецифических инфекций. Их вызывают микроорганизмы, которые и так находятся в человеческом теле или считаются лишь условно патогенными. Поэтому спондилит начинается лишь после срабатывания “пускового механизма” – например, травмы, стресса, переохлаждения, гормонального дисбаланса.
По локализации воспалительного очага выделяют:
- спондилит шейного отдела;
- спондилит грудного отдела;
- спондилит поясничного отдела позвоночника.
Различается и характер течения спондилита – он может прогрессировать медленно, с обострениями, быстро и стремительно (в течение нескольких часов – что характерно для септического спондилита).
Туберкулезный спондилит
Туберкулезный спондилит(болезнь Потта) чаще всего поражает грудной отдел у детей и подростков, поскольку их опорно-двигательный аппарат еще развивается. Бактерии (палочка Коха) проникают в тело позвонка и, выделяя токсины, провоцируют в нем очаговый некротический процесс. Со временем туберкулезный спондилит переходит на соседние позвонки, приводит к образованию отеков и абсцессов. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, бессонницу, боли в спине.
Туберкулезный спондилит может дебютировать спустя несколько месяцев и даже лет после заражения туберкулезом – после стресса, травмы или снижения иммунитета. Для болезни характерно тяжелое течение, поскольку она поражает сразу большие участки. Также сложность лечения туберкулезного спондилита заключается в устойчивости возбудителя к большинству антибиотиков.
Асептический спондилит
Болезнь Кюммеля-Верней, также известная как асептический спондилит, начинается с травмы спины. Обычно между травмой и началом спондилита успевает пройти несколько месяцев или лет – часто пациенты даже забывают о первичном инциденте. Однако после появления некротических очагов в позвоночнике их состояние начинает ухудшаться. Из-за неправильно распределенной нагрузки возрастает риск компрессионных переломов позвоночника и воспалительных процессов в нервных корешках.
В первую очередь асептический спондилит поражает грудной отдел, в редких случаях – заявляет себя как спондилит поясничного отдела. Наиболее подвержены ему молодые мужчины в возрасте до 40-45 лет.
Анкилозирующий спондилит
Анкилозирующий спондилит также известен как болезнь Бехтерева. При этом заболевании иммунные клетки организма начинают атаковать его собственную костную и хрящевую ткань, разрушая структуру сустава и окружающие его связки. Организм пытается компенсировать потерю тканей, замещая их костными разрастаниями (остеофитами). В конечном итоге это приводит к окостенению и полной неподвижности пораженного сустава.
Помимо утраты нормальных двигательных способностей пациентов с анкилозирующим спондилитом беспокоят мучительные боли, которые не отступают даже ночью. При сращении позвонков в грудном отделе наблюдается затрудненность дыхания, которая может вызывать застойные явления в легких. Симптомы заболевания усиливаются после физической активности или длительного отдыха.
90% больных анкилозирующим спондилитом составляют мужчины. Болезнь дебютирует в возрасте от 15 до 40 лет, при этом раннее начало часто предшествует неблагоприятному ее течению. Среди пациентов с болезнью Бехтерева наиболее распространен спондилит поясничного отдела.
Причины спондилита
Спондилит позвоночника можно назвать “болезнью запущенных инфекций” – чаще всего он возникает как осложнение из-за несвоевременного обращения к врачу для лечения инфекционных заболеваний.
Вызвать его может как хроническая инфекция, циркулирующая в организме (например, стрептококк, золотистый стафилококк, актиномикоз), так и острое инфекционное заболевание (например, тиф, гонорея и даже ангина или пиодермия). Спровоцировать развитие спондилита на фоне основной инфекции могут следующие факторы:
- общая угнетенность иммунитета вследствие нездорового образа жизни или вредных привычек;
- гормональная перестройка организма или эндокринные нарушения;
- психоэмоциональный или физический стресс;
- травмы позвоночника;
- наличие очага хронической инфекции;
- сильное переохлаждение или перегрев;
- длительный прием лекарственных препаратов (в особенности, глюкокортикоидов и цитостатиков);
- генетическая предрасположенность (показательно, если в семье уже были случаи спондилита).
Симптомы спондилита
Появление симптомов спондилита начинается и усиливается по мере снижения плотности костной ткани в позвоночнике. Поэтому на начальной стадии (при поражении всего одного позвонка) клиническая картина болезни может быть размытой. К числу первых признаков заболевания относятся:
- умеренные боли в грудном или крестцовом отделе позвоночника, которые беспокоят пациента лишь периодически;
- общее снижение выносливости;
- характерные позы, призванные уменьшить нагрузку на пораженный отдел.
Позже, в зависимости от локализации и вида спондилита, подключаются другие тревожные симптомы:
- чувство удушья и одышка, затруднения при глубоких вдохах, боль в грудине;
- распространение боли на другие отделы позвоночника и ее усиление;
- болевой синдром сохраняется во время отдыха;
- характерные прострелы;
- нестабильность артериального давления, его резкие скачки;
- покраснение и повышение температуры кожи над очагом воспаления;
- отечность пораженных отделов;
- боль в животе (в частности, при спондилите поясничного отдела);
- ухудшение качества сна;
- “щадящая” походка;
- проблемы с настроением – подавленность, раздражительность, эмоциональная “реактивность”.
На последнем этапе появляются неустранимые изменения:
- кифоз, вызванный деформацией позвоночника (как правило, нарушаются естественные изгибы спины, а живот выпячивается вперед);
- характерный горб и укорочение позвоночного столба;
- неподвижность, закостенелость спины, которая особенно заметна при поворотах корпуса;
- онемение конечностей и утрата способности к самообслуживанию;
- паралич;
- нарушение работы органов малого таза (в т.ч. проблемы с туалетом);
- возможно образование свищей.
При стремительном течении гнойного спондилита симптомы развиваются в течение нескольких часов и начинаются с острых болей и повышения температуры до 40 и более градусов. Также присутствуют симптомы острой интоксикации – головокружение, сильная слабость.
Лечение спондилита
Лечение спондилита заключается в комплексном применении медикаментов, физиотерапии, диетотерапии и лечебной гимнастики. Хирургические вмешательства для облегчения симптомов проводятся достаточно редко – в основном, при туберкулезном и анкилозирующем спондилите.
Начинать лечение спондилита необходимо уже при появлении первых, еще неярко выраженных, болевых ощущений в области грудины, шеи или крестца. Лечебная стратегия при этом подбирается с учетом характера течения болезни, возраста пациента, наличия неврологических проблем, связанных со сдавлением спинномозговых корешков.
При грамотном и своевременном лечении удается избежать сокращения продолжительности жизни у пациентов со спондилитом.
ЛФК при спондилите
Лечебная гимнастика при спондилите позвоночника выполняется только в состоянии ремиссии, при отсутствии малейших симптомов воспаления. При регулярном выполнении упражнений ЛФК помогает устранить скованность и спазмы в спине, повысить общую выносливость мышц и связок, которые формируют поддерживающий корсет для позвоночника. Также лечебная гимнастика помогает разблокировать сдавленные нервные корешки, улучшить кровообращение в тканях позвоночника. Комплекс упражнений ЛФК при спондилите составляется индивидуально, после полного обследования пациента. Дело в том, что даже незначительные травмы при этом заболевании способны вызвать компрессионный перелом позвоночника.
Диета при спондилите
Пациентам со спондилитом позвоночника рекомендуется избегать продуктов, богатых крахмалом и другими простыми углеводами, таких как:
- картофель;
- фастфуд;
- кондитерские изделия и выпечка, в особенности, фабричного производства;
- белый хлеб;
- сахар и газированные напитки;
- кофе “3 в 1”;
- алкоголь.
Колбасные изделия и рафинированные жиры (майонез, маргарин) также крайне нежелательны.
Для борьбы с анемией и воспалением больным показаны продукты с высоким содержанием:
- железа (гречневая крупа, зелень, гранат, печень);
- антиоксидантов – витаминов Е, С, флавоноидов (фрукты, в первую очередь, красного цвета, ягоды);
- полиненасыщенных жирных кислот (морская рыба, орехи, нерафинированное оливковое и льняное масло);
- кальция и бора (молочные продукты, свекла, зеленый горошек, абрикос).
Для снятия интоксикации и нормального обмена веществ следует выпивать не менее 2 литров воды в день.
Физиотерапия
Физиотерапия играет вспомогательную роль в лечении спондилита. В первую очередь она направлена на снятие воспалительного процесса и холодных отеков в области позвоночника, заживление некротических очагов и свищей.
При спондилите позвоночника рекомендованы следующие методики:
- электрофорез;
- лазеротерапия;
- ультразвуковая терапия;
- ударно-волновая терапия;
- фонофорез;
- бальнеотерапия (в особенности, лечебные ванны);
- массаж (в т.ч. гидромассаж) и мануальная терапия;
- пассивная и активная кинезиотерапия;
- высокотоновая биорезонансная терапия;
- лечебная гимнастика.
Лекарственный фоно- или электрофорез с глюкокортикостероидами, а также магнитотерапия применяются в период обострения спондилита. Остальные методики приоритетны в период ремиссии.
Препараты при спондилите
Медикаментозная терапия – это основной способ лечения при спондилите. Помимо антибиотиков для устранения основного заболевания, ведущими препаратами считаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Они позволяют снять симптомы воспаления, убрать отечность и полностью или частично устранить болевые ощущения. НПВП нельзя принимать постоянно – их назначают только на время обострений, поскольку они негативно влияют на слизистую ЖКТ.
При сильном воспалении и обширном некрозе тканей позвоночника назначают глюкокортикоидные стероиды. Эта группа препаратов также предназначена для краткосрочного симптоматического применения, поскольку длительный их прием может лишь усугубить спондилит.
При инфекционной интоксикации организма показано капельное внутривенное введение растворов для вывода токсинов. Для защиты здоровых тканей и улучшения обменных процессов применяются витамины группы В, корректоры микроциркуляции крови, вазопротекторы.
Из-за того, что пораженный позвоночник не может выполнять свою опорную функцию в полном объеме, часть нагрузки принимают на себя мышцы спины. Постоянное перенапряжение вызывает сильные спазмы – для их снятия больным назначают спазмолитики и миорелаксанты.
Единственная группа медикаментов, которая действительно помогает восстановить разрушенные ткани – это хондропротекторы. Хондропротективные средства для лечения спондилита помогают ускорить процессы регенерации в позвоночнике, защищают здоровые клетки от неблагоприятного воздействия токсинов и ферментов, а также значительно замедляют прогрессирование болезни. Наиболее эффективны они при медленном или обостряющемся течении болезни, а также в восстановительный период после лечения септического спондилита. При спондилитах различной этиологии врачи рекомендуют курс Артракама. Этот хондропротектор в саше достаточно принимать 2-4 месяца в год, чтобы предотвратить или замедлить переход спондилита на новые суставы. Артракам уменьшает боли, помогает продлить ремиссию, а главное – позволяет реже прибегать к приему небезопасных для здоровья противовоспалительных средств. Будучи натуральным продуктом на основе глюкозамина, Артракам не имеет противопоказаний для применения в любом возрасте.
И пусть спондилит пощадит Ваши суставы!
Источник
Техника операции при дисците и спондилите грудного отдела позвоночникаа) Анестезия при операции на грудном отделе позвоночника по поводу спондилита и дисцита: – Доступ к грудопоясничному сочленению может быть выполнен с использованием стандартной двулегочной вентиляции, при более высоких трансторакальных доступах может быть выполнена селективная интубация и однолегочная вентиляция с использованием двухпросветной эндотрахеальной трубки. – Для постоянного интраоперационного мониторинга артериального давления и водного баланса обычно устанавливают артериальный и центральный венозный катетеры, мочевой пузырь катетеризируют катетером Фолея. – При отсутствии у пациента неврологического дефицита во время операции необходим мониторинг соматосенсорных и транскраниальных моторных вызванных потенциалов. – Если возбудитель ранее еще не был выявлен, то антибактериальная терапия приостанавливается до получения образцов тканей для исследования б) Укладка пациента: – В силу анатомических причин многие хирурги отдают предпочтение левостороннему доступу. Манипуляции с аортой, стенки которой существенно толще, чем стенки полой вены, менее рискованны. Кроме того, справа располагается печень, поэтому слева возможно использование менее каудального доступа к грудопоясничному переходу без рассечения диафрагмы. Доступ к среднегрудным позвонкам может быть выполнен с любой стороны. – При использовании переднего доступа к верхним грудным позвонкам пациента укладывают в положение на спине, как описано выше. – Для доступа к средним и нижним грудным позвонкам пациента укладывают в строго боковое положение. Тело пациента необходимо стабилизировать с помощью подушек, валиков и ремней так, чтобы оно располагалось на столе перпендикулярно полу. – Для предотвращения сдавления подмышечного сосудисто-нервного пучка «нижней» верхней конечности в области соответствующей подмышечной впадины укладывают мягкий валик. в) Локализация доступа: – Если пациент находится в положении на спине, локализация доступа выполняется с использованием флюороскопии. – Если операция планируется в положении на боку, то перед укладкой пациента выполняется рентгенография грудной клетки с тем, чтобы установить, какое ребро соответствует интересующему нас телу позвонка. Затем выполняются пальпация и счет ребер. Разрез располагают по ходу ребра, расположенного на 1 -2 уровня выше позвонка, резекция которого планируется, что необходимо для беспрепятственного доступа к вышележащим по сравнению с интересующим позвонкам на случай, если планируется передняя стабилизация позвоночника. г) Хирургический доступ к грудному отделу позвоночника при операции по поводу спондилита и дисцита: – При вмешательствах на уровнях Т1-Т4 обычно используется задний или заднебоковой доступ. Однако необходимость передней декомпрессии требует применения низкого переднего шейного доступа в сочетании либо со стернотомией, либо частичной резекцией ключицы, что пациенты переносят достаточно нелегко. Для доступа к верхнегрудным позвонкам описана еще одна методика – модифицированный низкий передний доступ в сочетании с частичной манубриотомией. Этот доступ позволяет сохранить целостность грудино-ключичных суставов и грудины, уменьшая тем самым число проблем, связанных с этими дополнительными компонентами вмешательства. – При вмешательствах на уровнях Т4-Т10 обычно используется трансторакальный трансплевральный доступ по ходу ложа одного из ребер, которое в свою очередь резецируют. – При вмешательствах в области грудопоясничного перехода чаще всего применяется трансплеврально-забрюшинный торакоабдоминальный доступ с мобилизацией диафрагмы. Также вмешательство в этой зоне может быть выполнено с использованием экстраплеврально-забрюшинного доступа, который не требует рассечения диафрагмы и сопровождается меньшим числом легочных осложнений. – В отдельных случаях при спондилитах грудного отдела позвоночника методом выбора может быть использование костотрансверзэктомии и бокового внеполост-ного доступа, которые описаны в других статьях раздела нейрохирургия позвоночника. Эти доступы эффективны в отношении декомпрессии и костного дебридмента, тогда как санация и дебридмент передних паравертебральных абсцессов из этих доступов могут оказаться неполными. Это может стать причиной более значительного инфицирования конструкций, используемых для реконструкции передней колонны позвоночника.
б – При вмешательствах на уровнях Т4-Т10 обычно используется трансторакальный трансплевральный доступ по ходу ложа одного из ребер, которое в свою очередь резецируют. б – Сегментарные сосуды в области тел позвонков, которые планируется в последующем стабилизировать, а также на уровне предполагаемой корпорэктомии, чаще всего лигируют. д) Декомпрессия и реконструкция: 1. Положение пациента на спине: – По завершении начальных этапов доступа выполняется манубриотомия, резекция грудины или ключицы. Вилочковая железа отводится кнаружи, трахея с пищеводом – внутрь, плечеголовной ствол – кнаружи. После этого может быть рассечена превертебральная фасция. – С целью оптимизации визуализации операционного поля можно использовать операционный микроскоп. – Следующим этапом по описанной ранее методике с помощью остеотомов, кусачек и высокоскоростного бора выполняется корпорэктомия патологически измененных тел позвонков. Инфицированная и некротизированная костная ткань и вещество межпозвонкового диска легко удаляются кусачками и костными ложками, эти материалы направляются на микробиологическое исследование. 2. Положение пациента на боку: – После завершения начальных этапов доступа легкое аккуратно оттесняется медиально и вверх, открывая доступ к телам позвонков. – Для подтверждения правильности выбранного уровня вмешательства выполняется интраоперационная рентгенография с маркировкой. Анатомия пораженных сегментов позвоночника может быть в значительной мере искажена, поэтому необходимо внимательное сравнение данных интраоперационной рентгенографии и предоперационных методов обследования. – Сегментарные сосуды в области тел позвонков, которые планируется в последующем стабилизировать, а также на уровне предполагаемой корпорэктомии, чаще всего лигируют. Париетальная плевра в области пораженных тел позвонков обычно утолщена и воспалена, что может затруднить идентификацию сегментарных сосудов. – Корпорэктомия выполняется в соответствии с принципами, описанными выше. Удаление сначала смежных дисков позволяет добиться лучшей ориентации в операционной ране перед наиболее кровавым этапом операции, которым является корпорэктомия. – При необходимости декомпрессии нервных образований выпавшие в спинномозговой канал измененные ткани удаляют до достижения противоположного корня дуги позвонка. В зависимости от данных предоперационного обследования может оказаться необходимой резекция задней продольной связки для санации эпидурального очага инфекции. – Реконструкция передней колонны позвоночного столба выполняется с помощью опорного костного аутотрансплантата, обычно из гребня подвздошной кости, опорного аллокостного трансплантата и кейджей, заполненных измельченной ауто- или аллокостью, или и тем и другим материалом. – Если отдается предпочтение костной пластике без передней стабилизации позвоночника, то трансплантат должен быть погружен в тела выше- и нижележащего позвонков. Если планируется передняя стабилизация, трансплантат следует готовить таким образом, чтобы его длина соответствовала расстоянию от нижней замыкательной пластинки вышележащего позвонка до верхней замыкательной пластинки нижележащего позвонка, что упростит процесс введения винтов в тела соответствующих позвонков. 2. Передняя стабилизация: – С целью передней стабилизации позвоночника используются стандартные фиксаторы на основе пластин или стержней и винтов. Стабилизация выполняется лишь после тщательной санации очага инфекции и обильного промывания операционного поля. – Даже при хорошем качестве фиксации винтов в измененной кости вводить их сюда не рекомендуется. По возможности винты следует вводить бикортикально в нормальные неизмененные тела позвонков. 3. Задняя стабилизация: – Задняя стабилизация обычно рекомендуется при невыполнении по тем или иным причинам передней стабилизации позвоночника. В условиях инфекционного процесса применимы стандартные методики, описанные в других разделах этой книги. Мы отдаем предпочтение сегментарной стабилизации с использованием конструкций на основе крючков и педикулярных винтов. – В отдельных случаях, когда выполняются корпорэктомии на нескольких уровнях, задняя стабилизация применяется в качестве дополнения передней стабилизации и позволяет добиться более значительной первичной стабильности фиксации, повышает шансы на формирование хорошего костного блока и снижает требования к послеоперационной иммобилизации позвоночника. В большинстве случаев в комбинации с передней стабилизацией бывает достаточно менее протяженных задних конструкций.
обычно из гребня подвздошной кости, опорного аллокостного трансплантата и кейджей, заполненных измельченной ауто- или аллокостью, или и тем и другим материалом. б – Если отдается предпочтение костной пластике без передней стабилизации позвоночника, то трансплантат должен быть погружен в тела выше- и нижележащего позвонков. е) Клинический пример спондилита и дисцита грудного отдела позвоночника: – 50-летний мужчина с внутривенной наркоманией в анамнезе обратился за медицинской помощью с клиникой болевого синдрома в спине и быстро прогрессирующей миелопатии. – На Т2-взвешенных МР-томограммах выявлены признаки дисцита/спондилита Т6-Т7 с патологическим переломом, формированием эпидурального абсцесса и сдавлением спинного мозга. – Послеоперационная рентгенограмма в прямой проекции после переднего дебридмента и декомпрессии, включающих корпорэктомию Т6 и Т7, и стабилизации Т5-Т8 сегментов. – Послеоперационная рентгенограмма в боковой проекции после выполнения у пациента, случай которого представлен на рисунках ниже, дополнительной задней стабилизации позвоночника. – На данном аксиальном КТ-срезе видно, что расположение педикулярных винтов, выбранных в качестве заднего фиксатора, правильное.
б – Послеоперационная рентгенограмма в прямой проекции после переднего дебридмента и декомпрессии, включающих корпорэктомию Т6 и Т7, и стабилизации Т5-Т8 сегментов. в – Послеоперационная рентгенограмма в боковой проекции, дополнительной задней стабилизации позвоночника. г – Аксиальная томограмма: удовлетворительное расположение педикулярных винтов, выбранных в качестве заднего фиксатора. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Техника операции при дисците и спондилите поясничного отдела позвоночника” Оглавление темы “Операция при спондилите и дисците.”:
|
а – После завершения начальных этапов доступа легкое аккуратно оттесняется медиально и вверх, открывая доступ к телам позвонков.
а – Реконструкция передней колонны позвоночного столба выполняется с помощью опорного костного аутотрансплантата,
По возможности винты следует вводить бикортикально в нормальные неизмененные тела позвонков.
а – МРТ, режим Т2: признаки дисцита/спондилита Тб-17 с патологическим переломом, формированием эпидурального абсцесса и сдавлением спинного мозга.Источник