Спондилез поясничного отдела позвоночника массаж

Спондилез поясничного отдела позвоночника.

Спондилез поясничного отдела позвоночника, да и вообще спондилез позвоночника в общем – это заболевание, которое выражается в развитии дегенеративных процессов в позвоночнике человека. При этом наблюдается дистрофия фиброзного кольца межпозвоночного диска, выпячивание пульпозного ядра, а также появление остеофитов (костных шипов) по окружности передних и боковых отделов позвонков. В результате патологических изменений в позвоночнике происходит уплотнение или даже фиксация позвонков, сопровождающиеся сдавливанием нервных окончаний и спинного мозга.

Чаще всего у пациентов наблюдается спондилез поясничного и шейного отделов позвоночника. Это связано с тем, что на данные отделы приходятся большие нагрузки, которые способствуют их быстрому изнашиванию. В группе риска оказываются люди старше 50 лет.

Основные причины развития поясничного спондилеза.

1. Нарушения обмена веществ.
2. Недостаточный отток и приток крови в пораженной области.
3. Артроз суставов.
4. Грыжа или другая патология позвонков и дисков, включая сколиоз.
5. Нарушение работы связочного аппарата.

У пожилых людей деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника может также развиться в результате изнашивания мышечной ткани или травмирования связок. В очень редких случаях повреждение поясничного отдела наблюдается у молодых пациентов в возрасте от 20 лет. Но заболевание может просто не проявить себя в таком молодом возрасте и медленно бессимптомно развиваться. В результате признаки недуга проявятся примерно к 50 годам, и тогда необходимо будет начинать срочное лечение.

Это хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями и деформацией тел позвонков и межпозвоночных дисков. Происходит обызвествление связочного аппарата позвоночника. При поясничном спондилезе на IV и V поясничных позвонках образуются костные разрастания – остеофиты. Патологическое поражение позвоночника спондилезом может происходить изолированно, когда в процесс вовлекаются 1-2 позвонка, распространенно (2-3 и более позвонков) и тотально (повреждение практически всех позвонков).

При развитии патологии в пояснично-крестцовой области наиболее часто страдают третий, четвертый и пятый поясничный позвонок. Это является характерным отличием от проявлений остеохондроза, когда в процесс вовлекаются чаще пятый поясничный и первый крестцовый позвонки. К слову, при спондилезе (в отличие от остеохондроза) можно наблюдать явную болезненность при нажиме на костные отростки патологически поврежденных позвонков.

Жалобы больного при поражении пояснично-крестцового участка указывают, как правило, на боли в районе поясницы, отдающие в ягодицу и нижнюю конечность, чувство ослабленности в ноге. Болевые ощущения могут стихать при наклоне туловища вперед или при ходьбе по лестнице наверх. Иногда боль, отдающая в ногу, заставляет человека хромать, либо опираться на что-либо при ходьбе.

Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника.

Деформирующая форма спондилеза может развиваться после травматического поражения связочно-мышечного аппарата или значительной нагрузки на позвоночник. Такая форма заболевания может рассматриваться, как защитный ответ организма, стремящегося стабилизировать поврежденную перегрузками область позвоночника. Для деформирующей формы спондилеза характерны боли при повороте туловища и ходьбе вниз по лестнице.

Поясничные боли могут иррадиировать в нижнюю конечность, что может вызвать приступ хромоты, а также усиливаться к вечеру и после физических нагрузок. Деформирующая форма заболевания тяжелее поддается лечению, однако таковое возможно: проводится терапия, направленная на устранение болезненности, подавление воспалительного очага, улучшение кровоснабжения, укрепление связочно-мышечной системы.

Причины поясничного спондилеза.

1. Повышенные нагрузки на позвоночник в результате тяжелой физической работы;
2. Нарушения обмена веществ, приводящие к ухудшению питания хряща межпозвонковых дисков;
3. Неправильная осанка;
4. Малоподвижный образ жизни, который приводит к атрофии связочного и мышечного аппарата спины;
5. Травмы позвоночника.

Симптомы поясничного спондилеза. Главными симптомами поясничного спондилеза являются:

• Скованность в поясничном отделе;
• Боль в пояснице;
• Чувство онемения нижних конечностей, снижение их чувствительности после длительной ходьбы;
• Дискомфорт в области ягодиц и бедер при движениях, хромота (последние два признака характерны для радикулита и плексита, возникающих при сдавливание нервных корешков остеофитами).

В начальной стадии заболевания, когда дистрофический процесс захватывает только наружные отделы фиброзного кольца, болевой синдром может отсутствовать. В этот период спондилез поясничного отдела позвоночника можно заподозрить лишь по незначительной скованности в пояснице.

Если в этой стадии заболевания не начать лечение, то спондилез будет прогрессировать.

На позвонках появляются остеофиты, в связках откладываются соли кальция. В результате скованность при движениях становится более выраженной.

При спондилезе поясничного отдела происходит сдавливание нервных пучков, в результате чего возникает болевой синдром. Боль в поясничной области может быть ноющей и резкой, возникать в покое и при движении.

Иногда боли в спине могут беспокоить ночью, они сохраняются постоянно или возникают периодически.

Некоторые больные для уменьшения боли принимают вынужденное положение: наклоняются вперед или подтягивают колени к животу в положении лежа. Боль уменьшается в результате декомпрессии нервных корешков.

Появление остеофитов — необратимый процесс, задача лечения — не допустить новых разрастаний.

Диагностика деформирующего поясничного спондилеза.

Часто жалобы и клинические симптомы заболевания являются нечеткими, размытыми. В таких случаях деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника диагностируется на основе рентгенологического обследования.

Рентгенография позволяет установить диагноз, определить распространенность спондилеза и выраженность изменений морфологической структуры позвоночника.

Главным рентгенологическим признаком являются остеофиты около тел позвонков. Они имеют вид заострений, «скобок», соединяющих позвонки, клювовидных выступов.

Также можно обнаружить сглаженность или отсутствие поясничного лордоза.

Выраженность рентгенологической картины часто не соответствует клиническим проявлениям спондилеза. Иногда обширные структурные изменения, выявляемые на рентгенограмме, сопровождаются незначительными жалобами или совсем не имеют симптомов. В то же время, при выраженных симптомах радикулита или плексита рентгенологическая картина может быть весьма скудной.

Другие инструментальные методы диагностики:

• Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
• Электронейромиография.
• Реовазография.

Лечение поясничного спондилеза.

Если у Вас обнаружился деформирующий спондилез — лечение будет иметь комплексный характер, направленный на:

• Замедление развития самого заболевания;
• Уменьшение проявления симптомов (боли, ощущения дискомфорта, ограничения в движении);
• Предотвращение осложнений данной болезни.

Итак, при диагнозе спондилез — лечение будет включать:

• Методы рефлексотерапии, магнитно-вакуумную терапию, точечный массаж, моксотерапию, иглоукалывание;
• Физиотерапию, вакуум-терапию, классический массаж;
• Слоун-терапию (прогревание);
• Фитопрепараты (препараты, которые способствуют улучшению кровообращения, вследствие чего улучшается прохождение нервных импульсов в позвоночной области).

Это повышает эффективность других лечебных процедур. Назначать курс терапии при такой болезни может только врач. Он должен провести подробную диагностику и, поставив диагноз, назначить курс лечения. Такое заболевание, как спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечится путем приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Точную дозировку назначает только врач.

Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника нужно начать лечить, как можно быстрее. Если болезнь запустить, то обычные методы лечения могут не помочь. В таком случае врач предлагает пациенту хирургическое вмешательство. Помимо этого, есть другие способы лечения остеохондроза и спондилеза. Достаточно часто пациенты обращаются к методам тибетской медицины. Такое лечение имеет профилактический характер, способно убрать болевой синдром, воспаление, предотвратить пересыхание позвонков и их деформацию. Подобные методы замедляют прогрессирование болезни и не дают ей перейти в хроническую стадию.

Сегодня всё чаще прибегают к методам лечения болезни спондилеза с помощью тибетской медицины, а именно применяя тибетский точечный массаж. Таким образом, улучшаются обменные процессы в области позвоночника. В таком случае, дистрофические изменения межпозвоночных тканей замедляются, что облегчает процесс лечения. К тому же, улучшается кровоснабжение и питание межпозвоночных дисков.

Лечение спондилеза народными средствами позволяет уменьшить боли в процессе лечения, увеличить подвижность спинных мышц и уменьшить риск осложнений. В комплексе ЛФК существуют упражнения, которые можно выполнять под контролем врача-реабилитолога, а также те, которые применяются в домашних условиях.

Упражнения при спондилезе, которые можно выполнять дома.

• Лежа на спине, подложите руки под голову. Приподнимите корпус и вытяните руки вперед. Затем через стороны отведите их назад. Сведите лопатки вместе и зафиксируйте положение на 2-5 секунд;
• Поднимите ноги вверх и потянитесь пятками. При выполнении упражнения напрягите ягодицы и сохраняйте позицию в течение 5-7 секунд;
• Расположите руки за головой и поднимите корпус вверх. Сведите лопатки вместе и удерживайте их 3-4 секунды, а затем вернитесь в исходное положение.

Из медикаментозных препаратов при спондилезе применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства: мовалис, индометацин, ибупрофен, кетонал, диклофенак;
• Хондропротекторы: структум, алфлутоп, хондроитин сульфат, терафлекс;
• Миорелаксанты: мидокалм;
• Средства для нормализации периферического кровоснабжения: пентоксифиллин, кавинтон, трентал.

Осложнения при спондилезе.

В процессе прогрессирования спондилеза сосуды, нервы, связки, межпозвоночные диски и спинной мозг все больше подвергаются травматизации и вызывают ряд осложнений.

• Межпозвоночная грыжа;
• Мышечная атрофия;
• Параличи и парезы конечностей;
• Сдавливание спинного мозга;
• Стеноз позвоночного канала;
• Нарушение подвижности позвоночника;
• Недержание мочи и кала.

Профилактика поясничного спондилеза.

Для профилактики развития спондилеза поясничного отдела позвоночника и для уменьшения прогрессирования уже развивающегося процесса роста остеофитов следует придерживаться нескольких простых рекомендаций:

• Соблюдение сбалансированного питания, насыщенного витаминами, минералами;
• При статической нагрузке каждый час проводить разминки для спины;
• Несколько раз в неделю заниматься физической нагрузкой;
• Соблюдать технику безопасности на работе, при поднятии тяжестей, при занятии спортом;
• Своевременно обращаться за медицинской помощью;
• Следить за правильной осанкой.

Все эти меры способны не только исключить появление заболевания, но и замедлить его развитие при уже имеющемся диагнозе.

Спондилез является распространенной патологией позвоночника, которая очень длительно способна протекать абсолютно незаметно и поэтому редко диагностируется на ранних стадиях развития. Поэтому чаще всего люди обращаются за медицинской помощью, когда заболевание переходит в хроническую форму и уже достаточно тяжело поддается лечению.

Что такое спондилез

Спондилезом называют заболевание, сопровождающееся прогрессирующей дегенерацией и дистрофией передних или боковых частей фиброзных колец межпозвоночных дисков. В результате этого на поверхности тел позвонков начинают формироваться костные выступы, называемые остеофитами. Это является естественным компенсаторным механизмом, являющимся ответом на разрушение межпозвоночного диска, но в запущенной форме доставляет больному ощутимый дискомфорт.

Со временем площадь поверхности позвонков увеличивается, что провоцирует сужение позвоночного канала и фораминальных отверстий. Это неизбежно приводит к нарушению трофики тканей и ущемлению спинномозговых корешков, часть которых всегда проходит в естественных межпозвоночных отверстиях, называемых фораминальными. При этом человек чувствует тупую, ноющую боль в месте поражения, а также страдает от ощущения тяжести в позвоночнике.

Остеофиты зачастую формируются на противоположных поверхностях тел обоих соседних позвонков. Они могут быть направлены вверх, вниз, в стороны, поэтому по мере разрастания они, в конце концов, соприкасаются, что постепенно приводит к полному сращению позвонков между собой. Иногда костные выросты срастаются, формируя так называемый клюв попугая, или полностью окольцовывают область соприкосновения позвонков. Это приводит к тяжелым нарушениям в работе сосудов и нервов, что неизбежно сказывается на состоянии соответствующих внутренних органов и качестве питания мышц и позвоночника.

При спондилезе также отмечается обызвествление передней продольной связки позвоночника, т. е. в ней собираются соли кальция, которые придают от природы эластичной связке нехарактерной жесткости и повышают ее хрупкость. Это приводит к ограничению подвижности пораженного патологическим процессом позвоночно-двигательного сегмента.

Таким образом, развивается воспалительный процесс. Рефлекторной реакцией организма на него становится повышение тонуса мышц спины, особенно в области пораженных спондилезом позвонков. Это не только приводит к существенному усилению болевого синдрома, но и нарушает амортизацию позвонков, способствует уменьшению выраженности естественных изгибов позвоночника. Подобные изменения еще больше способствуют усугублению ситуации и ускорению прогрессирования спондилеза.

Причины развития спондилеза

В большинстве случаев спондилез становится логичным последствием остеохондроза. Чаще всего он обнаруживается у людей, которые по долгу службы или по личной инициативе длительно сохраняют неподвижное положение тела. Это заболевание типично для офисных работников, водителей и представителей других сидячих профессий.

Чаще всего спондилез поражает шейный отдел позвоночника.

Современная медицина пришла к выводу, что спондилез имеет смешанную этиологию. Причины его развития с одной стороны кроются в неизбежных возрастных изменениях, а с другой – в действии вполне поддающихся контролю человека факторов.

Поэтому основными причинами дегенерации межпозвоночных дисков и разрастания костной ткани тел позвонков являются:

• искривления позвоночника, в особенности сколиоз;
• травмы и микротравмы позвоночника;
• избыточный вес;
• продолжительные статические перегрузки;
• тяжелый физический труд;
• длительное воздействие вибрации;
• плоскостопие;
• нарушения обмена веществ;
• эндокринные заболевания, включая сахарный диабет.

Наиболее типичен спондилез для пожилых людей, поскольку в силу возрастных изменений их межпозвонковые диски сильно изношены и присутствуют выраженные изменения обменных процессов. При этом представители старшей возрастной группы из-за наличия других заболеваний много времени проводят в сидячем положении, что не добавляет здоровья позвоночнику.

Спондилез диагностируется у 80% мужчин и 60% женщин старше 50 лет.

Симптомы спондилеза

Заболевание долгое время может не доставлять никакого дискомфорта. Только когда патологический процесс зашел уже слишком далеко состояние и физические возможности больного резко ухудшаются.

Первым признаком заболевания становится возникновение чувства тяжести на определенном участке позвоночника, чаще в его шейном отделе. Это может сопровождаться чувством общего напряжения в шее или спине, повышением мышечного тонуса.

Постепенно выраженность дискомфорта нарастает. Присоединяются ноющие болевые ощущения, а также ограничение подвижности пораженного патологическим процессом участка позвоночника. Интенсивность дискомфорта склонна нарастать на протяжении дня и сохраняться даже в состоянии покоя и ночью.

Сегодня первые признаки спондилеза можно обнаружить даже у молодых людей в возрасте 20–30 лет.

Какие признаки будут сопровождать спондилез, зависит от того, в каком отделе позвоночника локализован патологический процесс. Это обусловлено тем, что в разных отделах проходит различное количество сосудов разной величины и значения. Кроме того, каждый участок спинного мозга имеет собственные функции, поэтому при его компрессии остеофитами наблюдаются соответствующие нарушения. Так при локализации спондилеза в шейном отделе позвоночника возникают:

• боли в шее, имеющие максимальную выраженность в положении стоя и склонные отдавать в руки или лопатки;
• возникновение затруднений при поворотах головой или ее запрокидывании назад; 
• скачки артериального давления;
• регулярные мигрени;
• ухудшение зрения;
• шум в ушах;
• повышение нервозности;
• нарушения сна;
• внезапное потемнение в глазах, холодный пот и иногда обмороки;
• учащение развития воспалительных процессов в горле;
• изменения в состоянии и функционировании щитовидной железы.

Чаще всего поражаются 5 и 6 позвонки шейного отдела позвоночника.

Развитие спондилеза позвонков грудного отдела позвоночника – явление более редкое, но имеющее более тяжелые проявления. Это сопровождается:

• болями в грудной клетке и за грудиной;
• приступами кашля;
• нарушением дыхания;
• аритмией;
• частыми бронхитами и пневмониями;
• нарушением обменных процессов;
• образованием камней в желчном пузыре;
• ухудшением работы органов ЖКТ;
• усугублением течения сахарного диабета (при его наличии) или возникновением весомых предпосылок для его развития;
• снижением иммунитета;
• нарушением работы почек и органов малого таза;
• повышенной утомляемостью, слабостью.

Наиболее уязвимыми позвонками грудного отдела с точки зрения развития спондилеза являются первые и последние.

Поясничный спондилез, типичный для представителей любого рода занятий, встречается только немного реже, чем шейный. Для него типично:

• снижение чувствительности нижних отделов спины;
• ощущение напряжения в мышцах ног и таза;
• боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе и стоячем положении, стихающие при занятии позы калачика или наклонах;
• склонность медленно, с усилием разгибать спину между приступами боли;
• запоры или диарея;
• боли в нижней части живота;
• расстройства мочеиспускания.

При поражении поясничного отдела позвоночника чаще всего патология затрагивает 4 и 5 позвонки.

Также выделяют распространенный спондилез. Для этой формы типично поражение нескольких позвонков в разных отделах позвоночника, что сопровождается характерной симптоматикой.

Обратиться к врачу немедленно стоит при регулярном возникновении боли в спине и шее не только при выполнении физической работы, но и в неподвижном состоянии. Особенно важно не медлить, если боли склонны усиливаться на протяжении дня и даже доставлять беспокойство по ночам.

Стадии спондилеза

Выраженность клинической картины во многом определяется стадией развития патологического процесса:

• 1 стадия – бессимптомное течение спондилеза. Изменениям подвергается только форма позвонка. На его краях появляются незначительные выступы, которые еще не способны вызывать существенных нарушений.
• 2 стадия – диагностируется при активном разрастании остеофитов, что сопровождается снижением подвижности, а также ноющими болями, интенсивность которых нарастает после физических нагрузок, переохлаждения или длительного пребывания в сидячем положении.
• 3 стадия – диагностируется при начале процесса срастания позвонков, т. е. развития спондилодеза, что вызывает мучительные боли и существенную ограниченность движений.

В тяжелых случаях патологические изменения возникают не только в анатомии позвоночника. Также страдают мышцы, в которых в больших количествах накапливается молочная кислота, нарушается обмен веществ, что отрицательно сказывается на работе всего организма. Нередко наблюдается стеноз позвоночного канала, что приводит к расстройствам вегетативной нервной системы и возникновению тяжелых неврологических осложнений.

Методы диагностики

Изначально проводится опрос и осмотр больного. За счет применения метода пальпации можно обнаружить повышенный тонус мышц спины, скованность движений и боли при принятии определенных позиций. Это позволяет вертебрологу заподозрить наличие спондилеза и провести ряд неврологических тестов, которые помогают примерно определить область поражения, а также степень развития заболевания.

Для точной диагностики заболевания используются МРТ и КТ или рентген. Оба исследования позволяют обнаружить пораженный участок позвоночника, но МРТ предоставляет больше информации о состоянии межпозвоночного диска, а КТ – костных элементов позвоночника.

Таким образом, удается полномасштабно оценить ситуацию, определить расположение спондилеза, точно измерить размеры остеофитов и выявить стадию патологического процесса. Очень важным диагностическим критерием является определение площади поражения и характера сформировавшихся остеофитов.

Для получения дополнительных данных о состоянии кровеносных сосудов, мышц и общего состояния организма дополнительного могут назначаться:

• допплерография сосудов головного мозга (наиболее актуальна при обнаружении спондилеза шейного отдела позвоночника);
• ОАК;
• электронейромиография;
• ЭКГ.

Это позволит разработать оптимальную тактику лечения, которая принесет наиболее выраженный результат и учесть все особенности, а также сопутствующие заболевания больного.

Особенности лечения спондилеза

Эффективность лечения напрямую зависит от того, на каком этапе развития спондилеза больной обратился к врачу. Наиболее благоприятный прогноз дается пациентам, у которых удалось своевременно предотвратить образование крупных остеофитов.

Лечение заболевания в основном осуществляется консервативным путем. Каждому пациенту индивидуально подбирается комплекс мер, направленных не только на уменьшение выраженности симптомов спондилеза, но и на устранение воспалительного процесса, а также укрепление мышечного корсета.

Одними из основных компонентов лечения являются:

• медикаментозная терапия;
• мануальная терапия с элементами остеопатии;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• диета.

Пациентам обязательно рекомендуются меры для профилактики развития осложнений спондилеза. Важно пересмотреть собственный образ жизни, избегать перенапряжения и обратить внимание на повседневный рацион.

В запущенных случаях справиться с проблемой можно только посредством операции.

Медикаментозная терапия

Для каждого пациента комплекс лекарственных средств подбирается индивидуально с учетом стадии спондилеза, наличия имеющихся сопутствующих заболеваний, возраста и массы других факторов. Большинству больных рекомендован прием:

• обезболивающих препаратов и НПВС, они помогают купировать болевой синдром и снизить выраженность воспалительного процесса в позвоночнике и окружающих тканях;
• хондропротекторов, являющихся донорами необходимых для восстановления хрящевой ткани веществ – глюкозамина и хондроитина;
• препаратов гиалуроновой кислоты, помогающих восстановить нормальную плотность хрящевой ткани;
• периферических вазодилататоров, оказывающих сосудорасширяющее действие, что способствует более активному насыщению костной, хрящевой, мышечной ткани питательными веществами и кислородом;
• миорелаксантов, способствующих устранению мышечных спазмов, что приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома;
• витаминов группы В, улучшающих проводимость нервных импульсов от спинного мозга к органам и тканям;
• психотропных препаратов, существенно усиливающих действие НПВС и миорелаксантов.

При очень сильных болях возможно выполнение блокады позвоночника. Процедура подразумевает введение в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента новокаина или лидокаина, иногда с добавлением кортикостероидов. Это позволяет за считаные минуты купировать даже очень мощный болевой синдром.

Но блокада позвоночника может проводиться только в специализированных медицинских учреждениях в условиях абсолютно антисептики хорошо подготовленными медицинскими работниками, в противном случае существует высокий риск развития тяжелых осложнений в результате повреждения ветви нерва или присоединения вторичной инфекции. Процедуру допускается выполнять не более 4 раз в год, хотя иногда пациентам с очень сильными болями назначается курс блокад.

Мануальная терапия с элементами остеопатии

Одним из эффективных методов борьбы со спондилезом является мануальная терапия. Специалист с помощью рук, применения приемов мобилизации, манипуляции, постизометрической релаксации и других может целенаправленно воздействовать на позвоночник и добиться существенного улучшения состояния больного.

Одним из наиболее результативных является метод Гриценко. Это авторская техника мануальной терапии, имеющая 95 патентов и практикующаяся уже порядка 30 лет. Ее суть состоит в активизации резервных возможностей организма человека, благодаря правильному воздействию на позвоночник.

В основу метода положена тесная связь между состоянием позвоночного столба и работой внутренних органов. При спондилезе наблюдается сильная компрессия проходящих в позвоночнике нервов, что приводит к выраженным неврологическим нарушениям, существенно снижает качество жизни человека и способствует возникновению изменений в работе иннервируемых пораженным нервом органов. Именно на разрушение этого патологического круга направлена мануальная терапия по методу Гриценко.

В первую очередь она призвана устранить изначальную причину и запустить естественные процессы восстановления организма, что позволяет оказать комплексное влияние на проблему и существенно улучшить самочувствие, а также физические возможности больного.

Освоить технику мануальной терапии по данному методу может не каждый. Она подразумевает ювелирно точные, целиком осознанные и индивидуально подобранные движения. После череды сеансов удается добиться восстановления нормального положения каждого позвонка, ликвидировать искривления позвоночника, увеличить пространство между позвонками и решить массу других проблем, предшествующих появлению спондилеза.

Поэтому благодаря грамотно проведенной мануальной терапии можно полностью устранить предпосылки для прогрессирования дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках, что устранит риск еще большего разрастания остеофитов и возникновения тяжелых осложнений заболевания.

Кроме того, благодаря решению основных проблем с позвоночником мануальный терапевт устраняет давление ?