Спондилез грудного отдела позвоночника что
Грудной спондилез – это дегенеративное заболевание грудного отдела позвоночника. Сопровождается дистрофией фиброзных колец межпозвонковых дисков, образованием остеофитов в боковых и передних отделах позвоночника, а также постепенным окостенением передней продольной связки. Встречается преимущественно у людей среднего и старшего возраста. В течение длительного времени протекает бессимптомно, в последующем проявляется болями в грудном отделе позвоночника. Может осложняться развитием межпозвонковых грыж. В отдельных случаях выявляется неврологическая симптоматика. Диагностируется на основании опроса, осмотра, данных лучевых исследований. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, блокады, физиотерапия, ЛФК.
Грудной спондилез
Причины
Грудной спондилез – инволюционное поражение грудного отдела позвоночника, обусловленное естественным старением и изнашиванием анатомических структур. Выявляется у 80% людей старше 40 лет. Обычно возникает в возрасте 30 лет и старше, однако может обнаруживаться и у более молодых пациентов. Причиной раннего развития обычно становятся нарушения осанки и чрезмерные нагрузки на позвоночник, обусловленные условиями труда или занятиями спортом. Грудной спондилез протекает более благоприятно по сравнению с шейным и поясничным, реже сопровождается выраженным болевым синдромом и неврологическими расстройствами. Лечение данной патологии осуществляют врачи-вертебрологи, ортопеды и неврологи.
Патанатомия
Грудной отдел позвоночника представлен 12-ю позвонками. Каждый позвонок состоит из цилиндрического тела, дужки и отростков. Тело позвонка несет основную нагрузку, его задняя поверхность вместе с внутренней поверхностью дужки формирует позвоночный канал, остистые и поперечные отростки являются местами прикрепления связок, а суставные отростки соединяются между собой, образуя фасеточные суставы. Между телами позвонков располагаются межпозвонковые диски, напоминающие округлые эластичные прокладки. Диски выполняют амортизирующую функцию и в каком-то смысле играют роль суставов, обеспечивая незначительный объем движений тел позвонков относительно друг друга. Диски имеют сложное строение, состоят из упругого пульпозного ядра, амортизирующего вертикальные нагрузки, и жесткого фиброзного кольца, удерживающего ядро и не позволяющего позвонкам смещаться в стороны.
Грудной спондилез сопровождается дегенеративными изменениями всех соединительнотканных структур позвоночника. Из-за дистрофии волокон прочность фиброзного кольца снижается, и оно перестает удерживать пульпозное ядро, в результате чего возникают выпячивания. Передняя продольная связка оссифицируется. В области фасеточных суставов формируются костные разрастания, развивается остеоартрит. Перечисленные изменения становятся причиной образования межпозвонковых грыж и ограничения подвижности позвоночника. Однако из-за анатомических особенностей грудного отдела позвоночника эти процессы могут долгое время протекать бессимптомно или почти бессимптомно.
Симптомы грудного спондилеза
Основное проявление заболевания – боль в спине. Причиной развития болевого синдрома становится сдавление нервов позвонковой грыжей или остеофитами, расположенными в области фасеточных суставов. Кроме того, боли могут возникать вследствие местного воспаления или давления грыж на связки позвоночника. Со временем боль становится четко локализованной, появляются мышечные спазмы и триггерные точки. Если сдавление нервов отсутствует, пациентов беспокоит боль только в спине, при компрессии нерва возможна иррадиация по боковой и передней поверхности грудной клетки.
При артрозе фасеточных суставов боль уменьшается при выпрямлении спины, усиливается при стоянии и ходьбе. При грыже диска боль усиливается при наклоне вперед, длительном сидении и стоянии, уменьшается при ходьбе и изменении положения тела. При сдавлении спинного мозга возникает миелопатия, сопровождающаяся онемением и покалыванием в нижних конечностях и низлежащих отделах туловища. Очень редкими осложнениями грудного спондилеза являются выраженная слабость в конечностях, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.
Диагностика
Для уточнения диагноза грудной спондилез используют радиологические методы: рентгенографию, КТ и МРТ. Рентгенография позвоночника дает возможность подтвердить наличие остеофитов, уменьшение высоты позвоночных дисков и утолщение суставов. КТ позвоночника позволяет выявить или исключить стеноз (сужение) позвоночного канала. МРТ позвоночника является наиболее информативным исследованием, позволяющим визуализировать нервы, связки и диски. При помощи этого метода можно установить причину болей и обнаружить компрессию нервных стволов. При подозрении на сдавление нервов назначают консультацию невропатолога, ЭНГ и ЭМГ для оценки степени нарушений проводимости и масштабов повреждения нерва. В некоторых случаях применяют радиоизотопное сканирование.
КТ грудного отдела позвоночника. Множественные краевые костные разрастания передних отделов тел позвонков (деформирующий грудной спондилез)
Лечение грудного спондилеза
В настоящее время не существует методов, способных устранить дегенеративные изменения и восстановить нормальную структуру тканей позвоночника. Пациентам с грудным спондилезом назначают симптоматическое лечение, включающее в себя медикаментозную терапию, физиолечение, ЛФК, иглорефлексотерапию, массаж, мануальную терапию и малоинвазивные вмешательства (блокады). Больным рекомендуют ограничить нагрузку на позвоночник при сохранении умеренной физической активности. Как и при остеохондрозе, при грудном спондилезе очень важно регулярно выполнять специально разработанный комплекс упражнений для укрепления мышц спины.
Медикаментозное лечение может включать в себя нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, мелоксикам, ибупрофен), применяемые для уменьшения болевого синдрома и миорелаксанты (тизанидин, циклобензаприн), позволяющие уменьшить мышечные спазмы. При интенсивных болях в период обострения на короткий срок могут быть назначены сильнодействующие анальгетики. При хроническом болевом синдроме иногда показано применение малых доз антидепрессантов (дулоксетина, доксепина, амитриптилина).
Для уменьшения болевого синдрома и улучшения микроциркуляции применяются физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, электрофорез с новокаином, литием или пелоидином, УФО, диадинамические токи, ультразвук и т. д. Мануальная терапия также позволяет уменьшить болевой синдром, однако, решение об использовании этого метода при грудном спондилезе должно приниматься индивидуально. Иглорефлексотерапия применяется для уменьшения болей и улучшения нервной проводимости. При выраженных болях, устойчивых к действию других лечебных методик, назначаются блокады со стероидными препаратами в область тригерных точек и фасеточных суставов. Хирургическое лечение показано только при наличии выраженной компрессии нервного корешка остеофитом или грыжей диска, а также при выраженном спинальном стенозе.
Прогноз и профилактика
Полное излечение грудного спондилеза невозможно, однако в большинстве случаев заболевание протекает благоприятно. Сдавление нервных стволов и выраженный болевой синдром наблюдаются редко, большинство пациентов полностью сохраняют трудоспособность и могут вести привычный образ жизни. Систематическое наблюдение, регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача позволяет уменьшить боли и сохранить функциональность позвоночника.
Источник
Спондилез – дегенеративный процесс, который поражает анатомические структуры позвоночника. Это состояние, которое обычно развивается с возрастом, когда кости постепенно изнашиваются от длительного использования, что приводит к образованию костных шпор (остеофитов). Спондилез – общий термин, используемый для описания общего ухудшения состояния позвоночника.
При рентгенологических исследованиях у более 80% людей старше 40 лет отмечаются признаки спондилеза. Считается, что большинство случаев связано с генетической предрасположенностью и наличием перенесенных травм .
Спондилез в грудном отделе позвоночника развивается значительно реже, чем в поясничном или шейном отделах, что связано с анатомической ригидностью этой области позвоночника. Тем не менее, необходима своевременная диагностика и лечение спондилеза грудного отдела позвоночника, что позволяет избежать неврологических осложнений.
Что такое грудной спондилез?
Основное определение спондилеза грудного отдела позвоночника заключается в том, что это состояние, которое может привести к сужению спинномозгового канала в верхней и средней части позвоночного столба, что приводит к компрессии спинного мозга и нервных корешков. В долгосрочной перспективе эта компрессия может привести к повреждению этих структур, вызывая такие симптомы, как слабость и онемение в верхних конечностях, нарушение ходьбы и даже боли, которые иррадиируют в руки.
Боль в спине является одним из наиболее распространенных видов боли, которые беспокоят людей при старении. Эти болевые проявления часто появляются из-за естественного ухудшения состояния костей позвоночника в результате возрастного изнашивания опорно – двигательного аппарата.
Грудные позвонки находятся в середине позвоночника, и объем движений в этом отделе позвоночного столба значительно меньше, чем в шейном и поясничном отделах.
Дегенерация торакального отдела позвоночника не так распространена, как в шее или пояснице. Основной причиной дегенерации являются возрастные факторы риска. Позвоночный столб состоит из нескольких костных сегментов, разделенных подушечками хряща( дисками), которые смягчают удары позвонков друг о друга и снижают общую нагрузку на позвоночник . Эти гелеобразные хрящевые подушечки называются дисками, и со временем естественные инволюционные изменения в организме приводят к обезвоживанию хрящевой ткани дисков и потере функциональности, что приводит к появлению боли в спине. Существует также риск формирования протрузий или грыж дисков, так как спондилез постепенно прогрессирует.
Уменьшение толщины защитного хряща также позволяет позвонкам сближаться друг с другом, что приводит к прогрессирующему повреждению структур позвоночника.
Спондилез грудного отдела позвоночника может также приводить к состоянию, называемому спинальным стенозом, при котором возникает сужение позвоночного канала, что приводит к компрессии нервных структур с развитием боли и другой неврологической симптоматики. Развитие костных шипов ( остеофитов ) может приводить к давлению на спинномозговые нервные корешки , что также приводит к боли.
Причины и симптомы грудного спондилеза
Причины спондилеза грудного отдела позвоночника
Возраст является основной причиной торакального спондилеза. Большинство случаев спондилеза грудного отдела позвоночника развиваются у лиц старше 45 лет. Из-за естественного инволюционного процесса старения, диски в позвоночнике начинают изнашиваться и теряют свою прочность и функции. Это может привести к разрыву фиброзного кольца дисков и формированию грыж дисков или протрузий. Эти деградирующие диски не выполняют свои амортизационные функции, что приводит к чрезмерной нагрузки на суставы, мышцы, связки и к появлению болей в спине.
Симптомы
Поскольку функционально грудной отдел позвоночника не так нагружен, как шейный и поясничный отдел, торакальный спондилез развивается как эффект дегенерации позвоночника в других отделах. Некоторые из распространенных симптомов торакального спондилеза:
- Боль в верхней части спины, особенно утром, когда человек встает
- Скованность в середине или верхней части спины
- Онемение и покалывание в верхних и нижних конечностях
- Слабость мышц
- Дискоординация
- Проблемы с ходьбой
Диагностика торакального спондилеза
Специалистами, которые занимаются диагностикой и лечением спондилеза грудного отдела позвоночника, являются – неврологи, нейрохирурги, ортопеды, врачи физиотерапевты, врачи ЛФК.
Торакальный спондилез можно диагностировать с помощью физикального осмотра и методов медицинской визуализации :
- Врач проведет сбор анамнеза и истории болезни, а также подробное физическое обследование позвоночника и неврологические тесты.
- Для подтверждения диагноза могут быть назначены методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ грудного отдела позвоночника, что позволит определить степень дегенерации грудного отдела позвоночника
Лечение спондилеза грудного отдела позвоночника
Консервативное лечение
Симптомы при спондилезе грудного отдела позвоночника могут варьироваться от легкого и эпизодического дискомфорта, до интенсивного и хронического болевого синдрома. Спондилез поражает фасеточные суставы в позвоночнике, значительно снижая мобильность в двигательных сегментах . К счастью, большинство людей с грудным спондилезом не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Наиболее распространены следующие консервативные методы лечения
• Иглоукалывание – популярный метод лечения, используемый для облегчения боли в спине и шее. Крошечные иглы, размером с человеческий волос, вставляются в определенные точки на теле. Каждая игла может быть закручена, электрически стимулирована или нагрета для усиления эффекта лечения. Считается, что акупунктура действует (частично), за счет стимуляции выработки организмом определенных химических веществ, которые помогают уменьшить боль.
• Постельный режим: в тяжелых случаях спондилеза может потребоваться постельный режим (не более 1-3 дней). Долгосрочного постельного режима необходимо избегать, так как увеличивается риск тромбоза глубоких вен.
Использование корсетов: временная фиксация (1 неделя) может помочь облегчить симптомы, но долгосрочное использование корсета не рекомендуется. Корсеты, которые носят длительное время, ослабляют мышцы спины и могут увеличивать боль, если не носить постоянно. Физическая терапия ( ЛФК) более полезна, так как она усиливает мышцы.
• Мануальная терапия: хиропрактики считают, что здоровая нервная система является синонимом здорового тела. Подвывих или нарушение соосности позвонка могут привести к расстройству нервной системы и развитию боли в спине и шее. Спинальные манипуляции, которые врач мануальный терапевт проводит руками, позволяют устранить подвывихи и увеличить мобильность двигательных сегментов.
• Модификация образа жизни: снижение и поддержание здорового веса, употребление полезных питательных продуктов, регулярные физические упражнения, избегание курения являются важными «здоровыми привычками», помогающими функционированию позвоночника в любом возрасте.
Медикаменты
- Мышечные релаксанты: Миорелаксанты помогают облегчить мышечный спазм и боль.
- Наркотики (опиоиды) могут назначаться на короткие промежутки времени для уменьшения острой боли.
- НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) облегчают воспаление, которое часто способствует развитию т боли.
Не рекомендуется самостоятельно принимать НПВП, особенно длительно, так как это может привести к серьезным побочным эффектам и неблагоприятному воздействию на организм.
• Физическая терапия – сочетает в себе пассивное лечение с лечебными упражнениями. Пассивные методы лечения включают тепло / лед, ультразвук и электрическую стимуляцию для облегчения мышечного спазма и боли. Терапевтические упражнения позволяют пациенту повысить гибкость и диапазон движений при наращивании мышечной силы.
Пациенты не должны бояться физической терапии. Даже пациенты, испытывающие боль и нарушения при ходьбе, обнаружили, что изометрические упражнения имеют определенную эффективность.
• Спинномозговые инъекции: существует множество типов спинальных инъекций, включая эпидуральное введение стероидов и инъекции в фасеточные суставы. Эти инъекции используют сочетание местных анестетиков и стероидных препаратов для уменьшения воспалительного процесса в нервных тканях и, тем самым, часто помогают уменьшить боль.
•Гидротерапия: благодаря использованию смягчающего воздействия воды, гидротерапия может лечить различные костные и суставные боли. Она отличается от плавания тем, что включает упражнения, которые пациент делает в теплой воде, обычно при температуре от 35-37 градусов.
•Тейпинг: Это метод, который используется для предотвращения травм или реабилитации. Специалисты ЛФК специально обучены тому, как эффективно наносить ленту на кожу, чтобы сохранить устойчивость определенных мышц или костей. Преимущества использования этого метода лечения включают:
- Предотвращение травматизма
- Возможность быстрее вернуться в спорт или к работе
- Защита поврежденных мягких тканей, таких как связки, сухожилия или фасции
- Улучшение подвижности
- Уменьшение боли
- Снижение риска повторного повреждения
- Улучшение устойчивости суставов
- Уменьшение отека
•Постуральная перестройка: если симптомы являются результатом многолетней плохой осанки, перестройка позвоночных костей в сочетании с постуральными упражнениями может помочь уменьшить боли в спине. Часто это включает в себя оценку текущей позы, помогая выявлять любые плотные или слабые мышцы, которые могут вызывать боль в спине. Далее врач дает советы о том, как можно внести изменения в осанке – в положении сидя, стоя и управляя объектами должным образом. Также проводится подбор упражнений с растяжением и укреплением мышц спины, что помогает улучшить осанку.
•Воздействие на мягкие ткани: включает в себя оценку и лечение любого повреждения мягких тканей, вызывающего боль и нарушений функций. Мягкие ткани включает связки, сухожилия, мышцы и фасции. Виды лечения мягких тканей включают миофасциальный релизинг, массаж, теплотерапию, растяжение и электротерапию.
Преимущества лечения мягких тканей включают:
- Более быстрое восстановление после травмы
- Снижение риска повторного повреждения
- Увеличение функциональных возможностей
- Ускоренный процесс заживления
- Повышение мобильности
- Увеличение мышечной силы
- Уменьшение отека
- Увеличение длины мягких тканей
- Увеличение диапазона движений
- Уменьшение боли
Хирургическое лечение
Очень немногим пациентам со спондилезом грудного отдела позвоночника требуется операция, так как консервативные методы лечения, как правило, позволяют добиться уменьшения симптоматики.
Однако у некоторых пациентов может быть стойкий неврологический дефицит; такие симптомы как слабость, нарушения ходьбы или развитие спинальной нестабильности. Тип операции определяется причиной стойкой неврологической симптоматики. Например, может потребоваться хирургическое удаление костных шипов ( остеофитов) или части диска , сжимающих спинномозговые нервные корешки или вызывающих компрессию спинного мозга. В зависимости от объема операции может потребоваться спинальное слияние для стабилизации позвоночника.
К счастью, современные минимально инвазивные хирургические методы лечения позвоночника значительно снижают риски оперативного вмешательства, ускоряют восстановлению функций позвоночника и позволяют пациентам вернуться к нормальной деятельности раньше, чем при использовании традиционной хирургии.
Источник