Спинномозговая анестезия боли в позвоночнике

Спинальная анестезия в позвоночник – сложная процедура, которую должен проводить врач, имеющий соответствующие навыки. Иногда возникают осложнения, среди которых – сильная боль в спине. Наиболее распространенная причина – сопутствующие заболевания, которые не были учтены перед анестезией.

Причины и продолжительность болевых ощущений

Действие спинного наркоза обусловлено введением длинной тонкой иглы в позвоночник, после чего лекарство выпускают в субарахноидальное пространство. Появление боли вполне объяснимо, так как укол предполагает нарушение целостности кожного покрова и внутренних структур. Дискомфорт присутствует на протяжении 1-2 дней. Ощущается ноющая боль постоянного характера. Может появиться гематома в области инъекции препарата. При этом болевой синдром ощущается до полного рассасывания подкожного кровоизлияния.

Если болит спина после спинальной анестезии и не проходит через несколько дней, рассматривают следующие причины:

• Присоединение инфекции. Редко обезболивание в спину вызывает инфицирование тканей. Как правило, риск возрастает, если катетер на теле присутствует более 4 суток. Кроме болевого синдрома возникает слабость, нарушение сердечного ритма, головокружение, повышается потоотделение. При отсутствии лечения присоединяется абсцесс или гнойный эпидурит.
• Развитие болезни позвоночного столба. К таковым относят межпозвоночную грыжу, другие новообразования в пояснице, которые можно задеть во время введения иглы, вызвав тем самым затяжную боль. Также неправильный прокол возможен при искривлении столба, например, при сколиозе.
• Идиопатическая боль. Если после спинальной анестезии болит поясница, дискомфорт может быть обусловлен эмоциональным переживанием, тревожностью. Как правило, это наблюдается у женщин с нестабильной психической системой.
• Врачебные ошибки. Это может быть неверно выбранное место для прокола, повреждение сосуда, нервного отростка или позвоночной связки. Травма сосудов чаще диагностируется у лиц, которые принимают лекарства, улучшающие кровообращение. После повреждения связки возникает отек, легкая тканевая деформация.

Если болит спина после укола анестезии в позвоночник на протяжении недели или дольше, это указывает на осложнения.

При наличии проблем с позвоночником на момент родовой деятельности (грыжи, сколиоза, артроза или др.), возникшую после спинальной анестезии боль нужно лечить специфическими методами.

Как справиться с симптомом

Если болит позвоночник после спинальной анестезии и самостоятельно симптом исчезает спустя два-три дня, это нормальное явление, которое не требует специфической терапии. Организм самостоятельно поборол симптом, а осложнения отсутствуют.

Когда постпункционная боль длится долго, организм дал сбой и необходимо проведение лечебных мероприятий. В первую очередь проводится диагностика причины симптома, после выявления которой врач может определить метод терапии.

При наличии следующих симптомов нужно срочно посетить врача:

• повышение температуры тела;
• воспалительные симптомы в области пункции;
• боль не купируется анальгетиками и НПВС, постепенно увеличивается в интенсивности;
• нарушение чувствительности кожных покровов в области ниже введения иглы.

Назначают прохождение рентгенологического исследования, магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Для выявления признаков воспалительного процесса проводится лабораторная диагностика (анализы крови и мочи).

Если боль слегка выражена и не нарушена трудоспособность, обезболивающие препараты не назначают. При выраженном дискомфорте можно принимать болеутоляющие средства, например, из группы нестероидных противовоспалительных, анальгетиков, кортикоидов, наркотических при сильной боли, не купируемой другими медикаментами.

При наличии признаков воспалительного процесса или раздражении назначают антибактериальные препараты. Если присутствует абсцесс или серьезное нагноение тканей в области инъекции, требуется хирургическое вмешательство.

Нужно соблюдать правильное питание в послеоперационный период, особенно если у женщины имеется лишний вес, который дает дополнительную нагрузку на поясничный отдел. Рекомендуется выполнять физические упражнения, которые укрепляют мышечный корсет спины. Можно пропить витамины для повышения иммунной защиты организма.

В домашних условиях при отсутствии признаков воспалительного процесса можно приготавливать составы для наложения согревающих компрессов. Если присутствует инфекция в области проведения пункции, такая процедура запрещена. В противном случае общее состояние ухудшится.

При доказанном синдроме конского хвоста терапию назначают строго в индивидуальном порядке. Лечение проходит в стационарных условиях под наблюдением врача.

Могут потребоваться дополнительные методы:

• остеопатия, позволяющая улучшить двигательную активность сегментов, которые болят после спинальной анестезии;
• мануальная терапия, которая снижает интенсивность болевых ощущений, расширяет диапазон движений, улучшает работу внутренних органов, связок, суставов позвоночника.

Хорошим терапевтическим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры, проводимые в стационаре. Это может быть лазеротерапия, которая оказывает мягкое действие на позвоночник, стимулирует микроколебания в тканях спины. При этом восстанавливаются поврежденные структуры, ускоряется кровоток в пораженной области, усиливается приток кислорода.

Можно проводить сеансы магнитотерапии. Лечебная процедура укрепляет местный и общий иммунитет, положительно влияет на организм в целом. Во время воздействия магнитных полей усиливается кровообращение и доставка питательных веществ к травмированному отделу, ускоряется восстановление поврежденных тканей.

Если своевременно начать лечение патологической боли, возникшей после пункции, можно надеяться на благоприятный прогноз. В противном случае дискомфорт может перейти в хронический.

Как избежать осложнений

Перед запланированной операцией кесарева сечения и введением анестезии врач должен изучить медицинскую карту пациентки, историю болезней, присутствующих у женщины, течение анестезий, которые были проведены ранее. Проводятся лабораторные исследования на выявление признаков воспалительных патологий.

В день кесарева сечения женщина переодевается в медицинский халат, надевает специальные чулки, которые предотвращают образование тромбов в нижних конечностях. На операционном столе прикрепляют датчики для измерения артериального давления, пульса, содержания в крови кислорода.

Перед проведением операции кесарева сечения вводят спинальную анестезию. Укол ставят в положении сидя или лежа на боку. Перед инъекцией кожный покров обрабатывают дезинфицирующим раствором. Для введения анестетика используют тонкую иглу, во время продвижения которой ощущается небольшое покалывание в конечности.

Когда врач ставит инъекцию, нужно соблюдать полную неподвижность, что позволит избежать случайного попадания состава в другие структуры и развития осложнений. После того как выпустили анестетик, иглу осторожно вытаскивают. Продолжительность спинальной анестезии – не более 5 минут.

Боль в спине после обезболивания в позвоночник может быть физиологической и патологической. Терпеть дискомфорт не стоит, нужно сразу обращаться к врачу и проходить комплексную диагностику.

Анестезия в современной медицине играет огромную роль. Ведь благодаря ей медики имеют возможность проводить операции и ряд специальных обследований, сопровождающихся болью.

Современная анестезия предполагает довольно сложные методики обезболивания. Поэтому для этих целей существует определенный врач, которого именуют анестезиологом.

Наибольший процент обезболивания происходит под общей анестезией, то есть наркозом. Однако также имеется возможность проводить точечную анестезию. Такой вид потери чувствительности подразумевает обезболивание только некоторых зон тела человека.

Однако при наличии определенных ситуаций и индивидуальных показаний нередко проводят иной вид обезболивания, название которому – «спинальная анестезия».

Что такое спинальная анестезия?

Данная методика обезболивания представляет собой регионарную потерю чувствительности у пациента. В данном случае происходит полное временное «отключение» каких-либо ощущений в зоне тела, находящейся ниже пупка. Данный вид наркоза является отличной заменой для общей анестезии. Процесс ввода пациенту спинального наркоза производится с помощью введения в спину определенного лекарственного препарата, который отключает нервы, отвечающие за болевые ощущения.

Плюсами данного способа обезболивания являются:

• минимальные кровопотери в процессе проведения операции;
• значительно понижается риск образования послеоперационных тромбов и легочной тромбоэмболии;
• снижение негативных последствий для легких и сердца;
• отсутствует тошнота и слабость;
• отсутствие болезненных ощущений в постоперационном периоде;
• возможность прямого контакта с врачом во время операционного вмешательства;
• возможность полноценно питаться после операции.

Технология применения наркоза

Для обеспечения полной безболезненности наркоз вводят в полость позвоночного столба, находящуюся между оболочками головного и спинного мозга. Эта зона наполнена спинномозговой жидкостью — ликвором. Благодаря попаданию в данное пространство анестетика достигается полное «отключение» нижней части туловища. Данный результат достигается за счет блокировки нервных импульсов, исходящих от нервных корешков позвоночника к головному мозгу. Поэтому человек ничего не ощущает во время действия лекарственного препарата.

Для введения спинальной анестезии требуется техническое мастерство специалиста, так как этот процесс не из легких. К тому же, спинальная анестезия проводится с использованием медицинских инструментов, которые позволяют снизить риск развития осложнений после наркоза.

К таким инструментам относятся:

• спиртовые обеззараживающие ватные тампоны для антисептических процедур;
• два шприца, один из которых с местным обезболивающим средством для менее чувствительного введения спинальной пункции. А второй шприц заправлен непосредственно анальгезирующим средством для спинальной анестезии;
• особая игла для проведения спинномозговой пункции. К слову, она значительно тоньше той, которую применяют при наркозе эпидуральным методом.

Подготовка больного

Для эффективного произведения анестезиологом ввода спинального наркоза, больному необходимо исполнить ряд рекомендаций:

• при проведении плановой операции пациенту необходимо ограничить себя в приеме пищи и питье жидкости;
• предварительно нужно поставить специалиста в известность о наличии у больного аллергических реакций на медикаменты, если таковые имеются;
• сдать лабораторные анализы крови (на группу и резус-фактор, общий анализ, коагулограмма).

Процесс проведения спинальной анестезии

После выполнения всех вышеназванных предписаний врача можно приступать непосредственно к уколу анестетика. Для этого пациенту необходимо обеспечить врачу хороший доступ к позвоночнику, приняв положение лежа на боку, либо сидя, с максимально согнутой спиной.

Далее следует обработка зоны введения анестезии антисептическими препаратами и вводится укол местного обезболивающего из первого шприца. Затем анестезиолог осуществляет ввод анестетика, исходя из правил по технике введения данного наркоза – именно в субарахноидальное пространство.

Необходимая дозировка лекарственного средства высчитывается анестезиологом заранее. Она определяется исходя из анализа индивидуальных характеристик организма человека: роста, веса, возраста.

Стоит обратить внимание, что место проведения пункции обычно располагается между II и III позвонками поясничного отдела позвоночного столба, но допустимым также считается введение анестетика вплоть до V позвонка. Выбор места спинальной анестезии зависит от индивидуального строения позвоночника, наличия ранее перенесенных травм или оперативных вмешательств.

Ощущения

После непосредственного введения лекарственного препарата человек плавно начинает чувствовать тяжесть в ногах или легкое покалывание. Это говорит о том, что начинает действовать введенный препарат. Через несколько минут чувствительность полностью пропадает. Перед операцией врач должен произвести пробу на предмет потери чувствительности. Если вдруг при этом человек ощутил неприятное ощущение, больше похожее на удар током, стоит немедленно сказать об этом медику.

В отдельных ситуациях может потребоваться более долгая спинальная анестезия. В данном случае на место предыдущего прокола ставится специальный инструмент – катетер, для дополнительного введения лекарства.

Анестетики для наркоза

Для спинальной анестезии применяют средства, обладающие различными свойствами. Каждый из этих препаратов дает отличный по длительности воздействия эффект. Пациентам с аллергическими заболеваниями не стоит волноваться: вариантов вводимых лекарств достаточно много, и врач обязательно заменит непригодный для индивидуального организма препарат на аналогичный по воздействию. Вот некоторые из лекарств, которые используют для спинального наркоза: «Наролин», «Новокаин», «Мезатон», «Фраксипарин», «Лидокаин», «Бупивакаин» и многие другие.

В таблице ниже для ознакомления указаны действующие вещества, используемые в препаратах для спинальной анестезии, их дозировки и продолжительность действия каждого из них. Благодаря этой таблице пациент может определить, есть ли у него аллергия на тот или иной препарат и подходит ли для него дозировка.

Достоинства метода

1. Быстрое наступление эффекта потери чувствительности и блокировки нервных импульсов.
2. Успешно применяется при кесаревом сечении или для облегчения схваток при родах. Благодаря безопасному воздействию на организм пациента роженица может не волноваться за здоровье малыша.
3. В организм больного попадает намного меньшая доза лекарственного средства по сравнению с иными разновидностями наркоза.
4. Благодаря использованию тонкой иглы при введении препарата риск внутренних повреждений сводится к минимуму.
5. Данная методика обезболивания предполагает максимально расслабленное состояние мышц, что в значительной степени помогает хирургу при операции.
6. Происходит минимальная интоксикация организма при введении препарата, так как процент попадания анестетика в кровь носит единичные случаи.
7. Обезболивающий эффект не затрагивает органы дыхания, соответственно, автоматически исключаются проблемы, связанные с легкими, как это бывает при общем наркозе.
8. Пациент остается в сознании, что способствует моментальному устранению осложнений, так как между медиками и больным сохраняется прямой контакт во время всего процесса оперативного вмешательства.
9. Минимальный риск осложнений после проведения пункции благодаря простоте методики ввода анестетика.

Негативные последствия спинномозгового наркоза

Для того чтобы пациент принял решение о проведении ему спинномозговой анестезии, ему заранее необходимо ознакомиться с информацией о минусах данной методики обезболивания.

1. Во время процесса введения лекарства у пациента может резко упасть кровяное давление. Поэтому гипотоникам заранее вводят препараты, повышающие АД – естественно, при потребности. Для гипертоников данное последствие может иметь только положительный эффект.
2. Время потери чувствительности напрямую связано с дозой препарата. Если же чувствительность возвращается раньше необходимого срока, и времени закончить операцию не хватило, пациента срочно вводят в общий наркоз. Метод спинальной анестезии не предполагает постоянную поддержку анестетика в организме – чаще всего он вводится один раз. Однако не стоит переживать, так как современная медицина использует лекарства, срок действия которых продолжается до шести часов, что в большинстве случаев позволяет хирургу провести все манипуляции вовремя.
3. Головные боли – нередкие спутники больного после отхождения от наркоза.

Показания для использования методики спинальной анестезии

1. Хирургия ног или промежности.
2. Снижение риска тромбоза у пожилых людей при операциях на ногах.
3. Из-за невозможности введения общего наркоза при заболеваниях легких, как острых, так и хронических стадий.
4. Защемление седалищного нерва.
5. Корешковый синдром.
6. Необходимость уменьшения тонуса мышечной ткани кишечника при операциях на ЖКТ.
7. Необходимость расслабления стенок кровеносных сосудов у людей с проблемами сердца, за исключением гипертоников и больных с проблемами сердечных клапанов.

Показания для проведения общей анестезии

В ряде случаев пациентам назначают исключительно общий наркоз. К таким ситуациям относят объемные хирургические операции, когда у врача нет возможности уложиться в малый промежуток времени. В случаях со стоматологическим лечением общая анестезия назначается, когда пациенту необходимо удалить большое количество зубов или установить много имплантатов.

Важно! Наряду с этим данный наркоз назначают людям с аллергией на местные анестетики, пациентам с рвотным рефлексом при проведении стоматологической терапии, а также тем пациентам, у которых операция будет проводиться на органы выше пупка.

Противопоказания к применению спинальной анестезии

Полным противопоказанием для спинального наркоза являются:

• непосредственный отказ человека от проведения процедуры;
• проблемы со свертываемостью крови – чтобы исключить объемную кровопотерю;
• инфекция или воспаление в месте будущей инъекции наркоза;
• критические состояния пациента в виде шока, большой кровопотери, сепсиса, дисфункции легких и сердца;
• аллергия на все виды анестетиков, используемых при пункции;
• менингит и другие инфекционные болезни нервов;
• гипертония;
• герпес;
• аритмия.

К относительным противопоказаниям, когда польза значительно превышает вред, наносимый пациенту спинальной анестезией, относятся:

• изменение структуры позвоночника, как врожденное, так и приобретенное вследствие травм;
• пациенту был заранее дан прогноз на обильную кровопотерю во время хирургической операции;
• жар, связанный с инфекционными заболеваниями;
• рассеянный склероз, эпилепсия и другие болезни нервной системы;
• психические отклонения (когда есть вероятность, что пациент не сможет лежать неподвижно во время операции);
• применение аспирина незадолго до назначения спинального наркоза по причине повышения риска кровопотери ввиду свойств данного препарата;
• вероятность увеличения времени оперативного вмешательства;
• детский возраст.

Частые вопросы пациентов перед согласием на введение спинальной анестезии

Каковы будут мои ощущения после введения анестезии?

Ответ. Через пару минут после укола спинальной анестезии может ощущаться тяжесть в нижних конечностях, легкое онемение и тепло. Через 15 минут ноги окажутся полностью неподвижными.

Каковы будут мои ощущения во время операции?

Ответ. При продолжительной операции может возникнуть чувство дискомфорта, обусловленное долгой статической позой тела. Однако боль чувствоваться не будет. Также дискомфорт во время операции может быть вызван сильными прикосновениями, растяжением ног во время манипуляций врача или окружающие шумы. По желанию пациента анестезиолог может ввести его в состояние легкого сна для лучшего комфорта. Вместе с этим специалист контролирует его физические показатели: пульс, давление, дыхание и сознание.

Каковы будут мои ощущения после операции?

Ответ. В течение нескольких часов (обычно – шести) будет ощущаться небольшое онемение в ногах, а в месте укола могут возникать несущественные болевые ощущения. В скором времени восстановится подвижность нижних конечностей. Главной рекомендацией после операции является соблюдение постельного режима в течение суток.

Возможные побочные эффекты спинального наркоза

В первую очередь необходимо отметить, что количество побочных действий при данном виде наркоза намного меньше, нежели после общей анестезии. Поэтому риск осложнений сводится к минимальному количеству и встречается крайне редко.

Возможным осложнениям сопутствуют имеющиеся в организме пациента патологии, а также возраст и наличие вредных привычек.

Не стоит забывать и о том, что все манипуляции в анестезиологии, вплоть до установки обычной капельницы, несут в себе определенный риск. Однако, строго придерживаясь всех назначений врача, человеку в большинстве случаев удается избежать негативных последствий.

К возможным осложнениям после анестезии можно отнести:

• головную боль. Данное негативное последствие чаще всего появляется вследствие того, что после анестезии человек начинает активно двигаться. Статистика приводит данные в 1% от общего количества осложнений. Такой болевой синдром проходит сам через пару дней. Однако в этот период не лишним будет измерить АД и действовать, опираясь на показатели тонометра. Главное правило в данном случае – это соблюдение постельного режима в послеоперационный период;
• понижение АД. Данный негативный фактор вызван введением анестетика. Как правило, продолжается совсем недолго. Для нормализации давления вводят специальные внутривенные растворы и рекомендуют пить больше жидкости. Такое состояние встречается у 1% пациентов;
• боль в зоне прокола анестезии. Дискомфортное состояние проходит в течение суток и не требует дополнительного лечения. Если пациент не может вытерпеть болевые ощущения, то можно принять таблетку «Парацетамола» или «Диклофенака»;
• задержка процесса мочеиспускания. Частое явление, не требующее терапии и обычно проходящее на второй день после операции;
• неврологические осложнения. Крайне редкое явление, характеризующееся потерей чувствительности, мышечной слабостью и покалываниями в нижней части тела продолжительностью до двух суток. Если такая проблема не покидает более трех дней, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Предотвращение осложнений

Для того чтобы исключить риск развития негативных последствий необходимо строго следовать рекомендациям анестезиолога.

1. За 6-8 часов до операции не принимать пищу и не употреблять любые жидкости.
2. Не курить табачные изделия за 6 часов до операции.
3. Не наносить макияж и не покрывать ногти лаком перед хирургической операцией.
4. Убрать из глаз контактные линзы и вытащить из ротовой полости все съемные протезы, если таковые имеются. Нужно заранее сообщить анестезиологу о наличии глазных протезов в случае их ношения.
5. Снять с пальцев кольца, серьги из ушей и цепочки с шеи, а также другие предметы украшений. Для верующих допустимо оставить нательный крест, но не на цепочке, а на тесьме.

Соблюдение данных рекомендаций в значительной степени уменьшает риск возникновения осложнений.

Главное, чтобы пациент поставил в известность врача-анестезиолога обо всех своих заболеваниях, перенесенных ранее травмах и операционных вмешательствах, а также рассказал о наличии возможных аллергий на медикаменты или непереносимости каких-либо препаратов. Специалисту также необходи