Спинальная анестезия искривление позвоночника

14.04.2020

Спинальная анестезия является одной из самых популярных и широко используемых анестезирующих процедур. Но, иногда могут возникнуть осложнения разной степени тяжести. Итак, какие из них самые распространенные?

Это простая, экономически выгодная и эффективная методика, обеспечивает полную сенсорную и моторную блокаду, а также послеоперационную анальгезию с высокой частотой успеха. Среди преимуществ спинальной анестезии стоит отметить:

снижение частоты тромбозов глубоких вен,
снижение интраоперационной кровопотери,
предотвращение легочной аспирации.

Спинальная анестезия

Но, реальную проблему при использовании спинальной анестезии представляют сопутствующие заболевания, операции по поводу запущенных злокачественных новообразований, пациенты с нарушенной иммунной системой, а также случаи инфицирования. Пациенты с дегенеративными аномалиями позвонков или перенесшие ранее операции на позвоночнике также относятся к группе риска и требуют дальнейшей оценки и усилий для правильного выполнения интратекальной (эндолюмбальной) анестезии.

Самые распространенные осложнения спинальной анестезии

Из-за инвазивного характера спинальной анестезии существует несколько типов осложнений, которые могут возникать с различной частотой.

Гипотония

Гипотония является частым осложнением спинальной анестезии, которое возникает, когда симпатическая цепь блокируется. Падение артериального давления может вызвать тошноту и рвоту, что указывает на ишемию спинного мозга, это, в свою очередь, вызывает нежелательное состояние для пациента.

В случае беременности снижение артериального давления на критическом уровне может повлиять как на мать, так и на ребенка и привести к более серьезным последствиям в течение более длительного периода.

Факторы риска развития гипотонии при спинальной анестезии:

наличие артериальной гипертензии,
пожилой возраст,
повышенный индекс массы тела.

Гипотермия

Снижение температуры тела обычно наблюдается после нейроаксиальной анестезии. Расширение сосудов из-за симпатической блокады усиливает кровообращение в коже, что приводит к снижению температуры тела. При подготовке кожи к операции с антисептическими растворами, особенно при выполнении операций на большой площади, или инфузия жидкости с более высокой скоростью может также способствовать гипотермии во время операции.

Снижение температуры внутри тела может вызвать дрожь, особенно в послеоперационный период, что увеличивает потребление кислорода. Известно, что гипотермия вызывает гиперкоагуляцию и инфекции. Особое внимание следует уделить снижению этого физиологического стресса у детей и пациентов пожилого возраста. Поскольку он может привести к серьезным последствиям, включая низкую перфузию жизненно важных органов, коронарную ишемию и инфекцию.

Очень важно согреть пациента с помощью одеял, хирургических термоматрасов, внутривенных растворов и препаратов крови, чтобы уменьшить тяжесть этого осложнения.

Постуральная пункционная головная боль

Головная боль после спинальной анестезии

Постуральная пункционная головная боль (ППГБ) – это осложнение, которое чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и у пациентов, которым были проведены оперативные вмешательства по гинекологии и акушерству.

Среди факторов риска стоит отметить:

Низкий индекс массы тела,
Постуральная пункционная головная боль в анамнезе;
Наличие хронических головных болей.

ППГБ требует дифференциации от других причин головной боли. Как правило, она локализируется в лобно-затылочной области с жесткостью затылочной мышцы. Начинается при переходе из положения лежа на спине в положение сидя или стоя. Боль может варьироваться от легкой до тяжелой, быть тупой, пульсирующей или острой. У некоторых пациентов может наблюдаться головокружение, тошнота и рвота.

Головная боль обычно появляется на второй день после дуральной пункции и может длиться от одного до семи дней, но может наблюдаться уже через 20 минут после дуральной пункции.

Утечка спинномозговой жидкости через дуральное отверстие может стать причиной постуральной пункционной головной боли.

Пневмоцефалия с последующей ППГБ является редким, но хорошо описанным осложнением непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки. Она имеет поздние клинические проявления и может вызывать длительную головную боль в результате случайного входа в твердую мозговую оболочку, когда эпидуральная анестезия выполняется с помощью техники потери сопротивления с использованием воздуха.

Задержка мочи

Растяжение мочевого пузыря в послеоперационный период вызывает дискомфорт у пациентов и, если его не устранить, приводит к более серьезным осложнениям, включая постоянное повреждение мышцы детрузора. Спинальная анестезия влияет на мочеиспускание, блокируя все афферентные нервные волокна, делая пациента неспособным чувствовать растяжение мочевого пузыря или срочность мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря не безобидна; она несет в себе риск травмы мочеиспускательного канала и более серьезных осложнений, включая инфекцию и гематологическое распространение, которое может достигать места операции.

Некоторые хирургические факторы риска могут увеличить частоту задержки мочи, такие как аноректальная хирургия, паховая грыжа, ортопедическая (особенно тазобедренная) хирургия, абдоминальная хирургия, инструментальные роды, гинекологическая хирургия. Характеристики пациентов показали, что предрасположенность к задержке мочи имеют мужчины в возрасте 50 лет и старше.

Гематологические осложнения

Спинальная гематома после спинальной анестезии является серьезным осложнением, которое требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения постоянного неврологического повреждения.

Факторы риска данного осложнения:

пожилой возраст,
женский пол,
пациенты, принимающие препараты, влияющие на коагуляцию,
трудности в выполнении блокады и размещение постоянного эпидурального катетера.

Присутствие гематомы часто подозревается в случае неожиданного увеличения продолжительности моторного блока или задержки при выздоровлении. Нейрохирургия в течение восьми часов после эпидуральной гематомы обязательна для восстановления двигательных функций без неврологического вреда.

Инфекционные осложнения

Хотя бактериальный менингит после спинальной анестезии является редким осложнением. Если это происходит, то оно может привести к серьезным последствиям, включая постоянную неврологическую инвалидность и смерть. Наличие лихорадки и неврологических нарушений может обеспечить дифференциацию от постуральной пункционной головной боли.

Эпидуральный абсцесс обычно вызывается флорой кожи; чаще всего поражаются бактериями S. Aureus (Золотистый стафилокоокк). Другими менее распространенными причинами инфекции являются аэробные и анаэробные стрептококки и анаэробные грамотрицательные бациллы. Точный механизм того, как микроорганизм достигает спинного мозга, остается спорным.

Неврологические заболевания

Пациенты с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз или состояние после полиомиелита, ранее рассматривались как относительные противопоказания для нейроаксиальной анестезии.

Нейроаксиальная анестезия у пациентов с патологией позвоночного канала, включая заболевание поясничного диска, стеноз позвоночного канала или предыдущую операцию, является еще одной проблемой, которая требует особого внимания. В ретроспективном обзоре обнаружили, что у пациентов с ранее существовавшей патологией позвоночного канала был более высокий уровень неврологических осложнений. Однако отсутствие контрольных групп, получающих общую анестезию, затрудняет описание результатов, связанных с тем, возникают ли осложнения из-за хирургического вмешательства или из-за естественного прогрессирования заболевания.

Статьи и новости по теме:

Эпидуральная анестезия во время родов: возможные осложнения
Тип анестезии может влиять на развитие послеоперационных осложнений
Эпидуральная анестезия при поясничных дискэктомиях
Эндоскопическое удаление грыжи диска

Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

“ORTO” клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
- ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
- употребление двух чашек кофе;
- таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
- Кока Кола;
- три дня постельного режима;
- болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Источник

#1 Леонид_Кривский

Отправлено 28 октября 2009 – 23:46

По-моему, ещё не обсуждалось.

Сколиоз диагностируется с помощью замеров угла Кобба (Cobb angle) – угла, образованного перпендикулярами от верхней пов-ти верхнего позвонка и нижней пов-ти нижнего позвонка, ограничивающих изгиб сколиоза.

Сколиоз диагностируется, если угол Кобба > 10°

У большинства детей (> 80%) сколиоз идиопатический. У меньшинства – связанный с синдромами. Чаще – миопатия и Марфан со всеми вытекающими последствиями. Если ничего не делать – развиваются лёгочные осложнения по типу рестрикции и, со временем, кор пульмонале. Таких детей, мы не видим. В основном наши больные – 10 – 12 летние девочки (соотношение девочки:мальчики – 4:1), обратившиеся к врачу по поводу косметического дефекта.

Анестезиологических проблем несколько:

– Предоперационная оценка сопутствующей патологии у больных с миопатиями и другими синдромами

– Кровосберегающие технологии.

Во-первых, обеспечение относительной гипотензии (СрАД – 60-65). Вены позвоночника не имеют клапанов и не способны сокращаться. Повышение АД прямо сказывается на кровопотере. Как правило, достаточно достаточной глубины анестезии. Мы пользуемся инфузией по целевой концентрации пропофол + ремифентанил. Во – вторых, антифибринолитики. Мы используем транексамовую к-ту – 50 мг/кг на индукцию + 10 мг/кг через 4 часа. В третьих, cell-saver. В четвёртых, низкий триггер для трансфузии – практически все больные – здоровые тинейджеры. Для них триггер – 60 г/л. При таком подходе, аллогенную кровь на эти операции мы не переливаем. Совсем.

– Мониторинг ф-ции спинного мозга. Вкратце – два основных метода:

1. Соматосенсорные вызванные потенциалы (SEPP) – стимуляция, как правило, заднего тибиального нерва – мониторинг корковых потенциалов (электроды на скальпе).

2. Моторные вызванные потенциалы (MEP) – стимуляция корковых моторных центров – запись электромиограммы на периферии – стопа.

Как известно, сенсорные проводящие пути проходят в задней части спинного мозга, а моторные – в передней. Т.е. при нарушении амплитуды SEPP, или исчезновении МЕР можно говорить, соответственно, об анатомической локализации повреждения спинного мозга – механического (хирургического), либо анестезиологического (гипоперфузии).

Соответственно, мышечные релаксанты использовать нельзя – МЕР записывать невозможно. Проблема решается, опять-таки, инфузией пропофола и ремифентанила.

– Хирургический доступ. Чаще задний – все особенности положения на животе. Реже – передний, или комбинированный. Передний доступ применяется в случае тораколюмбальных искривлений и сложных ротаций в нескольких плоскостях. В случае переднего доступа, хирурги просят сдуть правое лёгкое – больной на боку. Используется бронхиальный блокер, у взрозлых – двупросветная трубка.

– Обезболивание. Наши хирурги вставляют эпидуральные катетеры (2) сами. Как правило хватает (Маркаин 0.125%) + морфин по-потребности.

Несколько картинок сегодняшней операции.

Cобственно больная – 13 лет, идиопатический сколиоз.

Доступ был комбинированный – сначала на боку со спущенным лёкгим, потом – на животе.

Вид рабочего места + хирурги за работой (больная на животе)

Cell-saver:

Мониторинг ф-ции спинного мозга. Электроды на скальпе б-ной, рабочее место нейрофизиологов

Собственно говоря – конечный результат – видны эпидуральные катетеры на 2-х уровнях. Остистые отростки удалены.

Кого интересует – неплохая презентация по теме:

https://www.4d.com/file/144452716/bfd4…/Scoliosis.html

“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne

#2 Леонид_Кривский

Отправлено 29 октября 2009 – 00:07

И на закуску.

Хирург на картинке (толстый дядя) – Ewan Davies. Один мировых авторитетов в спинальной хирургии. Пользуется системой, разработанной им лично. Винты фиксируют металлические прутья таким образом, что при росте ребёнка они изменяют свою форму – позвоночник растёт равномерно.

Абсолютно крутой клинический случай. Единственный в мире больной, выживший после декапитации.

12-ти летний пацан, катался на картинге. На скорости 80 миль/час врезался в бетонный забор. Был заинтубирован парамедиками. При поступлении на снимке – полный разрыв костно-связочного аппарата С1-С2 с переломами других шейных позвонков (подробно забыл). Изначальных снимков, к сожалению, нет. Вот, что сделал наш Иван:

Через 2 года – без неврологического дефицита, продолжает кататься на картинге. Жалуется на периодическое першение в горле.

“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne

#3 alpeli

Откуда:МО
Интересы:Кроме работы ещё кинология, аквариумистика, авто.

Отправлено 29 октября 2009 – 00:23

leonid krivski (29.10.2009, 0:07) писал:

Через 2 года – …Жалуется на периодическое першение в горле.

Это от интубации

Круто!!!

‘Tis better to be vile than vile esteem’d…

#4 lench1

Отправлено 29 октября 2009 – 00:24

#5 Zoya Andreeva

Отправлено 29 октября 2009 – 00:32

Если б я носила шляпу, я б ее сняла! Леонид, спасибо!

Работа анестезиолога-реаниматолога профессионально и биологически вредна и находится в зоне повышенного юридического и страхового риска (С)

#6 Леонид_Кривский

Отправлено 29 октября 2009 – 00:38

Спасибо Ивану!

Абсолютно расслабленный, классный мужик при всё при том. И музыку любит слушать очень громко. Иногда трэш-метал.

Кстати, сегодня поближе посмотрел, как они вставляют эпидуральные. Там пр-во на среднегрудном уровне по средней линии – не больше 1 мм! Как мы туда попадаем всплепую – в голове не укладывается! Поэтому всегда использую парамедиальный подход на среднегрудном (интуитивно – жизнь научила, а теперь своими глазами увидел)

“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne

#7 misurata

Отправлено 29 октября 2009 – 03:11

leonid krivski (29.10.2009, 0:38) писал:

Леонид, извините, но как это “Как мы туда попадаем всплепую – в голове не укладывается!” Не поверю, что Вам, не ведомо “чувство провала”. Только не ответьте, пожалуйста, что это ведомо только на 16 суши, не поверю!

А тут уже серьезно: почему “всегда использую парамедиальный подход на среднегрудном” как понимаю доступе? А вены? или что-то подзабыл из анатомии? нет риска попасть в сосуды при парамедиальном доступе? Точнее: он не выше чем при медиальном?

Опять же, артерия Адамкевича – “от Th5 до L5”, не примите за консерватора, правда интересно.

С уважением. Владимир.

Не опускайся в споре до уровня идиотов, ибо там они задавят тебя своим опытом.

#8 misurata

Отправлено 29 октября 2009 – 03:19

Леонид, вопрос от отца: что делают великие британцы с воронкообразной грудью у детей? Если есть, конечно такое там безобразие. Извините, что не по теме. Ответ можно в личку. Спасибо. Если будет время.

Не опускайся в споре до уровня идиотов, ибо там они задавят тебя своим опытом.

#9 Ruso

Отправлено 29 октября 2009 – 04:06

Впечатляет.

Завтра оперируют воронкообразную грудь.Возьму фотик.

#10 misurata

Отправлено 29 октября 2009 – 05:48

Ruso (29.10.2009, 4:06) писал:

Впечатляет.

Завтра оперируют воронкообразную грудь.Возьму фотик.

Уважаемый, Ruso! Не сочтите за назойливость, просто не знаю, дощло ли и дойдет ли то, что послал, ” типа” в личное сообщение Мы-родители, народ настырный, а, если еще и анестезиологи, то все…ховайся в жито…

А, если по-взрослому: то интересен результат и его, так сказать, устойчивость, без наукообразия, по-честному. Сыну 10 лет; диагноз выставлен; пока занимается ЛФК(чтобы не закис), а я работаю за границей, коплю на операцию. Оговариваю сразу: на жалость не бью(самодостаточен, ох и словечко!). Действительно интересуют РЕЗУЛЬТАТЫ. Стою перед выбором где оперироваться.

Заранее не благодарят, скажу просто: спасибо за отклик.

С уважением. Владимир.

Не опускайся в споре до уровня идиотов, ибо там они задавят тебя своим опытом.

#11 misurata

Отправлено 29 октября 2009 – 06:07

[quote name=’leonid krivski’ =’29.10.2009, 0:38′ post=’16013′]

Доброго времени суток, Леонид! И Вам приношу извинения, так как увидел, что в личное сообщение Вам ничего не пошло. В нем извинялся, и повторюсь: прошу прощения, что “встрял”, а правильнее встрял в Ваш пост. Попытаюсь связаться с Ruso по , если получится.

За изложение и преподношение темы отдельное спасибо.

С уважением. Владимир.

Не опускайся в споре до уровня идиотов, ибо там они задавят тебя своим опытом.

#12 Mad_Doctor

Отправлено 29 октября 2009 – 06:21

misurata (29.10.2009, 5:48) писал:

…интересуют РЕЗУЛЬТАТЫ. Стою перед выбором где оперироваться.

пока НИИТО Вредена не развалили – там хирург Корнилов Б.М. делал такие воронки – полтора часа ломания грудной клетки по линиям + грудина вдоль и поперёк + пластина в виде дуги снизу под рёбра. Выглядел процесс жутко (но аккуратно работали) – через год эту дугу “выдирали” под в/в анестезией. Со стороны результат выглядел впечатляюще. Сейчас где угодно, но не в НИИТО питера…

Doctor, Mad Doctor…

#13 misurata

Отправлено 29 октября 2009 – 06:43

Mad_Doctor (29.10.2009, 6:21) писал:

Почти утешили, коллега. Я два года смотрел, как выполняет по СВОЁЙ методе воронки профессор Сягайло(Украина, Днепропетровск) и на его ребят с гаечными(это не хохма)ключами. И на ребятишек с конструкциями на груди. Конструкция носилась разными сроками, видимо от степени заболевания что-то зависело. Ребята по срокам подкручивали гайки, грудина(она пересекалась в нескольки местах в ходе операции) вместе с ребрами выравнивалась…Процесс занимал не более полгода(могу ошибаться). Удаление металла проходило под маской(фторотан), а когда был в достатке калипсол, то использовали и его. Согласен, зрелище еще то…

Не опускайся в споре до уровня идиотов, ибо там они задавят тебя своим опытом.

#14 Zubarev Alexander

Откуда:Оттуда
Интересы:Кино, вино и домино

Отправлено 29 октября 2009 – 07:40

У меня несколько глупых вопросов.

1. Выключение легкого – обязательное условие при переднем доступе ?

2. Для подержания анестезии у больной, кажется используется пропофол – интересно, почему не ингаляционные анестетики ?

3. Немного оффтоп. Но спинальная анестезия при выраженной деформации позвоночника не противопоказана ? Я имею в виду не для спинальной хирургии, конечно, а если допустим оперируется по поводу паховой грыжи.

#15 Dr.Shvets

Откуда:Беларусь
Интересы:Музыка, история, фотография, веб-разработка

Отправлено 29 октября 2009 – 09:56

alpeli (28.10.2009, 23:23) писал:

Бесспорно! Очень впечатлительно. Леонид, спасибо за тему.

#16 misurata

Отправлено 29 октября 2009 – 17:44

zubarew (29.10.2009, 7:40) писал:

У меня несколько глупых вопросов.

Уважаемый, Александр Сергеевич! Не у меня спрашивали, да простит меня Леонид!

Деформация позвоничника, а также наличие в анамнезе операций на позвоночнике и спинном мозге являлись относительными протовопоказаниями для проведения спинальной и эпидуральной анестезии.

И не по теме: так никто и не ответил на тему по нимодипину? или может в “личку” хоть что-то написали? Мне интересно.

Не опускайся в споре до уровня идиотов, ибо там они задавят тебя своим опытом.

#17 NevelTaras

Отправлено 29 октября 2009 – 17:52

Господин Кривский, извините за глупый вопрос – а что было со спинным мозгом у мальчика с “декапитацией”? Он что, при такой травме был нетронут?

#18 plexus

Отправлено 29 октября 2009 – 20:48

Леонид, действительно спасибо, интересно.

Скажите пожалуйста, не могли бы Вы реактивизировать ветку “случай их практики” – у Вас очень интересно получалось?

Скажите: а кто у вас заправляет cell-saver’ом?

#19 Леонид_Кривский

Отправлено 29 октября 2009 – 22:15

misurata (29.10.2009, 0:19) писал:

У нас делают операцию Nuss (минимально-инвазивная хирургия) – под торакоскопическим контролем (как правило, требуют сдуть правое лёгкое) проводится металическая пластина (Nuss bar) – грудина поднимается изнутри. Никаких больших разрезов, переломов грудины не требуется. Пластина остаётся около 2 лет, потом удаляется.

Статья нашего хирурга, который выполняет эти операции:

https://adc.bmj.com/c…xtract/82/3/187

(полного текста нет)

“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne

#20 Леонид_Кривский

Отправлено 29 октября 2009 – 22:46

zubarew (29.10.2009, 4:40) писал:

У меня несколько глупых вопросов.

1. Выключение легкого – обязательное условие при переднем доступе ?

1. Необязательное, но сильно желательное. Не во всех центрах (спросите Лешкевича) передний доступ используется. У нас – широко – к Ивану везут сложные сколиозы со всей страны (и мира). При переднем доступе больной лежит на боку. В зависимости от локализации сколиоза – в среднегрудном отделе – никуда не денешься – нужно идти через гр. клетку; в нижнегрудном – субкостально – интубация обычной трубкой.

2. Потому-что легче обеспечивать относительную гипотензию. + Ингаляционные анестетики сильно влияют на вызванные сенсорные потенциалы. Пропофол тоже влияет, но из нашего опыта по целевой концентрации не больше 4.5 мкг/мл клинически значения не имеет.

3. Абсолютных противопоказаний нет, но показания нужны серьёзные. Эпидуральную я точно делать-бы не стал.

“I would have everie man write what he knowes and no more.” – Montaigne

Источник