Современное лечение компрессионных переломов позвоночника
Один из серьезнейших переломов в организме человека – компрессионный – часто приводит к инвалидности из-за травмы позвоночника. Причиной его возникновения может стать резкий и тяжелый удар при падении на землю или нырянии в воду. Также значительный дефицит кальция, развитие остеопороза и патологии в развитии опорно-двигательной системы могут спровоцировать компрессионный перелом.
Что представляет собой компрессионный перелом позвоночника
Эта распространенная травма возникает в результате сильного сдавливания позвонков, расположенных рядом. Это приводит к их растрескиванию или изменению формы. В зависимости от силы воздействия на позвоночник повреждение может возникнуть как в одном позвонке, так и нескольких. При этом необязательно позвонки должны находиться рядом. Все зависит от силы импульса и положения тела во время удара.
Медицинская статистика говорит о том, что одиннадцатый и двенадцатый грудные позвонки травмируются чаще, чем остальные. Травмам головы при авариях и падении с большой высоты практически всегда сопутствуют переломы шейных позвонков. В нижнем отделе позвоночника всегда уязвим первый позвонок.
Виды компрессии
По силе сдавливания:
- 1 степени – сжатие позвонка составляет 20-40% от его первоначального размера;
- 2 степени – позвонок сжимается в два раза;
- 3 степени – происходит сжатие более чем на 50%.
По характеру изменений в структуре позвонка:
- клиновидная. Сила удара вжимает позвонок с одной стороны, вытягивая его в форме клина в сторону внутренних органов;
- компрессионно-отрывная. Верхняя передняя часть позвонка отрывается от его основной части, при этом место разрыва имеет неровные края. В некоторых случаях происходит разрушение на несколько неровных частей;
- осколочная. Происходит при наибольшей силе воздействия на позвоночник. Результатом становится сильное раздробление позвонка на мелкие части. Некоторые из них при попадании в межпозвоночный канал, препятствуют нормальному функционированию спинного мозга.
По наличию осложнений:
- неосложненная. Проявляется в виде незначительного болевого синдрома, который легко перепутать с болью, вызванной переохлаждением мышц. При отсутствии квалифицированной помощи данное осложнение перетекает в радикулит;
- осложненная. Характерна для осколочных переломов. Данный вид компрессии травмирует нервные отростки и провоцирует онемение ног.
Симптомы
Травма позвоночника при компрессионном переломе сопровождается болью, скованностью движений тела и конечностей. Эти симптомы по-разному проявляются для разных отделов позвоночного столба.
В случае перелома в шейном отделе боль ощущается при вращении головы и пальпации шеи. Переломы в грудном и поясничном отделах сопровождаются болевым синдромом при движении тела. Пострадавшему особенно трудно поднять ноги, переворачиваться на бок. Поврежденный позвонок при этом заметен в виде выпячивания на спине.
Внимание!
Из-за разрывания волокон мышц поврежденным позвонком боль в районе поражения усиливается при любой нагрузке на разорванные ткани. Поэтому рекомендуется сохранять максимальный покой до полного выздоровления.
Ощутимым симптомом компрессии является затруднение у пациента сходит в туалет. Нормальная функция восстанавливается через несколько дней, если не возникло патологических процессов в спинном мозге.
Иная картина с сильно выраженным болевым синдромом наблюдается при осложненных переломах. Это связано с осложнениями в нервной системе из-за сдавливания нервных окончаний и травмирования спинного мозга. В такой ситуации пострадавший не имеет возможности двигаться и нормально дышать, сильная боль усиливает страх, возникший как следствие травмы.
Общими симптомами для всех видом компрессионных переломов позвоночника являются:
- незначительный отек на месте повреждения;
- слабость, сопровождающаяся головной болью, тошнотой, иногда рвотой и потерей сознания;
- боль, нарастающая при любом движении или прикосновении к пораженному месту.
Важно!
Следствием любого вида компрессионного перелома является сокращение длины тела человека и изменение естественных изгибов позвоночника.
Методы лечения и реабилитации
Традиционное лечение компрессионного перелома позвоночника направлено на купирование боли, восстановление поврежденных костных и мышечных тканей, стабилизацию нормального состояния нервных корешков.
В сложных ситуациях пациенту проводится хирургическое вмешательство, посредством которого извлекаются осколки из спинного мозга и вручную восстанавливается структура позвонка. При операциях применяется методы кифопластики и вертебопластики как наиболее щадящие.
При кифопластике в пострадавший позвонок вводят баллон, который впоследствии заполняет пространство внутри. Тем самым восстанавливается первоначальная форма позвонка. После извлечения баллона на его место вводится прочный цемент. Он предупреждает возможность дальнейших разрушений.
При вертебропластике манипуляции по заполнению полости позвонка костным композитом схожи. Отличие второго способа от первого заключается в том, что цемент вводится без использования баллона.
Эффективность и безопасность обоих методов практически доказана.
Общее время лечения составляет несколько месяцев. В этот период пациенту проводится обезболивание и обеспечивается полный покой. Любые физические нагрузки недопустимы.
После успешно пройденного курса лечения пациент должен приступить к реабилитационным мероприятиям для восстановления мышечного тонуса и укрепления восстановленных позвонков.
Реабилитация включает в себя мероприятия по увеличению активности мышц, наращиванию скорости восстановления клеток, повышению качества кровообращения в районе позвоночника.
Стандартные процедуры при реабилитации:
- лечебная физкультура, в том числе – упражнения для дыхания;
- аппаратная терапия, которая включает комплекс таких процедур, как парафинотератипия, обертывание, прогревание и другие;
- массаж.
Важно!
Мануальная терапия как метод посттравматической реабилитации показана только в случае обращения к дипломированному специалисту, имеющему лицензию на оказание подобного вида услуг.
Лечащим врачом составляется подробная диета, в которой упор делается на употребление в пищу продуктов, содержащих кальций, магний, цинк, витамин B. Под запрет попадают продукты с повышенным содержанием жиров и алкоголь, так как они способствуют вымыванию кальция из организма.
Весь период лечения и реабилитации пациент должен на жесткой кровати. Так обеспечиваются комфортные условия для правильного срастания позвонков.
В среднем восстанавливающий курс после травмы составляет полгода. Важно для себя уяснить, что любая травма не проходит бесследно и создает для человека уязвимое место в организме. Поэтому важно на протяжении всей жизни поддерживать оптимальную физическую активность, укрепляя основные группы мышц, которые поддерживают позвоночник.
Профилактика
Лучшими мероприятиями по недопущению компрессионных переломов являются различные способы укрепления костной ткани:
- умеренная физическая активность в виде легкого бега, занятий в бассейне, ежедневных прогулок на свежем воздухе;
- сбалансированное питание с повышенным содержанием кальция и витамина D;
- отказ от вредных привычек;
- своевременное медицинское обследование;
- системное лечение хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Источник
На фото компрессионный перелом columna vertebralis
Для того, чтобы провести лечение компрессионного перелома позвоночника (columna vertebralis) и дальнейшую реабилитацию нужна целая команда врачей. В нее входят хирурги-травматологи, ортопеды, неврологи и невропатологи, терапевты, психологи, физиологи, рентгенологи, а также массажисты и специалисты по ЛФК, медицинские сестры и младший обслуживающий персонал, который вносит свой большой вклад в скорейшее выздоровление пострадавших.
Где лечат такую травму?
Многие клиники Москвы, Подмосковья и других российских городов оснащены соответствующим оборудованием для лечения переломов позвоночника и имеют опытных высокопрофессиональных врачей. Например, функционируют центры В.И. Дикуля европейского уровня: «Беляево», «Марьино», «Лосиный остров». Они являются отечественными лидерами в диагностике и лечения опорно-двигательного аппарата.
Израильский медицинский центр Global Medical – партнер и представитель больницы Ихилов в Тель-Авиве диагностирует и успешно лечит зарубежных пациентов с переломами позвоночника.
Как ее лечат?
Лечение компрессионного перелома columna vertebralis зависит от тяжести травмы.
Переломы бывают:
- стабильными и легкими с частичным нарушением целостности позвонка, но с отсутствием сдвига между позвонками;
- нестабильными и средней тяжести с существенным разрушением позвонков. Спинной мозг при этом не поврежден;
- тяжелыми: с наличием множественных переломов и вывихов, с возможным повреждением спинного мозга.
Вытяжение
Легкие переломы
Если отсутствуют сильные боли и выраженные неврологические симптомы используют консервативные методы лечения.
Врач назначает:
- нестероидные анальгетики от болевых приступов и воспаления, например, Дифлунизал по 20 мг/кг веса;
- постельный режим без выполнения поворотов и наклонов корпуса, без любых физических нагрузок;
- ношение ортопедических корсетов, реклинаторов, поясов или повязок для обеспечения неподвижности проблемной зоны. Цена на изделия – от 500 рублей.
Сроки лечения легкой формы длятся 2-2,5 месяца, а постельный режим – 1-1,5 месяцев. Постепенно добавляют физиотерапию, массаж, пассивные движения и упражнения ЛФК.
Эластичный реклинатор для спины
Корсет для пояснично-крестцового отдела
Важно знать. Для максимального обезболивающего эффекта Дифлунизал совмещают с наркотическими анальгетиками, антидепрессантами или с физиотерапией.
Упражнения начинают выполнять лежа на спине
Процесс срастания позвонков контролируют ежемесячной рентгенограммой. Реабилитация после лечения также длится 2,5-3 месяца и ее основным методом является ЛФК, поскольку требуется усиленная разработка позвоночника после длительного ношения корсета и соблюдения неподвижности. Перед проведением ЛФК под травмированный участок подкладывают валик.
Инструкция и этапы ЛФК даны в таблице:
| Этапы | Инструкция выполнения упражнений |
| Первый этап. Длится 2 недели. | Выполняют простые статические и двигательные упражнения лежа на спине (сгибания и разгибания кистей рук, рук в локтях, стопы ног) для недопущения мышечной атрофии и для нормализации дыхания и работы сердца:
|
| Второй этап Длится 2 недели. | Упражнения лежа на спине и животе нормализуют работу внутренних органов и укрепляют связки и мышцы. В положении лежа на спине:
Лежа на животе
|
| Третий этап. Длится 2-4 недели | Укрепляются мышцы туловища, и подготавливается позвоночник к нагрузкам осевым:
|
| Четвертый этап. Длится 1.5-2 месяца. Сочетают с физиотерапией. | Больному разрешают вставать и выполнять упражнения для восстановления активности движения и привыкания позвоночника к положению стоя:
|
Переломы средней тяжести
Перед тем, как лечить травму инвазивными методами, больного избавляют от болей в спине медикаментозными препаратами (анальгетиками и миорелаксантами), ограничивают подвижность фиксирующими ортопедическими корсетами и назначают строгий постельный режим.
Минимально инвазивные методы лечения – это вертебропластика и кифопластика. Они направлены на устранение компрессии нервных окончаний и спинного мозга, что вызывает боль и нарушает работу внутренних органов.
Кифопластика
Данным методом полностью или частично восстанавливают высоту позвонка и корректируют его положение.
Кифопластика
Процедуру проводят поэтапно с использованием местной анестезии:
- с двух сторон делают надрезы (проколы) и вводят внутрь полости позвонка эластичную пустотелую емкость (баллон) – 1 этап;
- емкость надувают до нужного размера – 2 этап;
- баллон заполняют костным цементом для надежной фиксации положения и размеров позвонка – 3 этап.
Кифопластику применяют при следующем:
- уменьшении высоты тела позвонка на 50% и более;
- сильных болевых приступах, вызванных защемлением спинномозговых нервов;
- нарушении работы других органов из-за компрессии нервов или мозга спины.
Вертебропластика
В ходе вертебропластики восстанавливают целостность позвонков специальным раствором путем введения его посредством тонкого металлического стержня–иглы. Его вводят через небольшой разрез (прокол) в коже к проблемному позвонку.
Процедуру проводят под местным наркозом в течение 1 часа. При этом осуществляют рентгенологический контроль. За счет цемента позвонок становится прочнее, а время на выздоровление сокращается.
Важно. Не проводят кифопластику и вертебропластику на поздних стадиях костного рака и общей слабости организма больного. Онкобольным инвазивные операции заменяют облучением, химиотерапией и препаратами для обезболивания, что способствует заживлению костных переломов позвонков.
На видео в этой статье показан ход выполнения вертебропластики:
Пострадавших укладывают на наклонную кровать с жестким матрасом и не разрешают двигаться 1,5 и более месяцев. Консервативное лечение длится 2,5-3 месяца. Дополнительно к обезболивающим средствам назначают препараты кальция, гормоны, хондропротекторы, витамины, биофосфонаты для предотвращения потери костной массы.
Кроме корсетов для спины пострадавших обездвиживают в области позвонков шеи с помощью жестких воротников.
Полужесткая/мягкая шина Шанца из полиуретана принимает анатомическую форму шеи
Жесткая шина Шанца состоит из пластика в основании, снаружи – из мягкого материала
Примеры лечебных упражнений
ЛФК назначается после операции и наложения корсетов. Первые две недели упражнения выполняют лежа. При переломе в грудном отделе дополнительно включают дыхательные и упражнения для мускулатуры ног.
На 3-4 неделе больному разрешают ложиться на живот, дозировано нагружать мышцы спины, чтобы правильно восстановить костную структуру.
| Положение | Упражнение |
| Лежа на спине | Локтями надавливают в пол (основание кушетки), выгибают спину и отрывают ее от пола. Голову, плечи и таз прижимают к основанию кушетки. Сгибают ноги и высоко приподнимают таз, выравнивая линию от плечей до коленей. |
| Лежа на животе | Опираются на локти, чтобы они препятствовали плечам двигаться вниз в процессе подтягивания грудной клетки к основанию. Плечи приподнимают высоко для полного отрыва грудной клетки от основания. Руки сгибают и упираются в пол ладонями на уровне плеч, затем их разгибают, выгибая спину, ребра нижним краем прижимают к основанию. Выполняют махи назад согнутыми руками, приподнимая грудь и голову. Опираются на локти, и поочередно приподнимают ноги с задержкой 5-10 сек в конечной позиции. |
Спустя 2 месяца больному разрешают вставать и выполнять ЛФК на тренажерах и в бассейне. Упражнения совмещают с массажем (аппаратным или ручным) и физиотерапией для снижения отечности и боли.
Восстановление позвоночника после лечения перелома
Тяжелые переломы
Тяжелый и застарелый компрессионный перелом columna vertebralis с сильной компрессией нервных структур, нарушением работы внутренних органов и некупируемым болевым синдромом лечат открытой хирургической операцией. При невозможности восстановить позвонок малоинвазивными методами, его фиксируют с помощью перемычек, пластин и винтов из инертного материала. Также используют костные трансплантаты и искусственные имплантаты позвонков.
Искусственный имплантат, закрепленный пластинами, штырями и шурупами
Последствия тяжелых переломов позвонков
В проблемной зоне позвоночника наблюдается:
- нестабильность позвонков;
- стеноз позвоночного канала;
- неврологические расстройства;
- посттравматический остеохондроз;
- радикулит при давлении на корешки нервов;
- кифотическая деформация;
- другие искривления позвоночника;
- парез и паралич конечностей.
При переломе 4,5 и/или 6 позвонков шеи вследствие «травмы ныряльщиков» развивается сегментарная нестабильность, если пострадавший избежал мгновенной смерти.
Сильный удар о воду может повредить позвонки шеи, поясницы и травмировать важные внутренние органы: селезенку, печень, почки
Реабилитация
После операции и консервативного лечения: медикаментозных блокад, иглоукалывания, капельниц начинается курс реабилитации. Она поможет укрепить ослабленные мышцы и связки спины и шеи, поскольку больной продолжительное время находился в одном положении, а также предупредит позвоночные протрузии и грыжи.
Реабилитационный курс назначают индивидуально, учитывая возраст, специфику перенесенного перелома и возможные осложнения. Во время реабилитации применяют физиотерапию: электрофорез с кальцием, УФО, УВЧ, ультразвук, массаж и лечебную физкультуру спустя 4 месяца после операции.
Важно знать. В течение 6 месяцев пострадавший не должен долго находиться сидячем положении.
Вытяжение (тракция) позвоночника на аппарате «Ормед»
При наличии межпозвонковых грыж назначают вытяжение позвоночника, чтобы вылечить их без медикаментов и операции.
Также назначают:
- Гальванизацию электротоком малой силы для улучшения функций тканей и нервной системы, восстановления поврежденных нервов и тканей.
- Диадинамотерапию – воздействие диадинамическими токами от болей, воспаления и отеков в зоне повреждения позвоночника.
- Электрофорез с лечебными активными веществами, проникающими в болевую зону с электротоком.
- Амплипульстерапию или дарсонвализацию для электростимуляции проблемного места, нормализации кровообращения, активизации трофики и процессов обмена в тканях, обезболивания, улучшения тонуса мышц.
- Индуктотермию – воздействие переменным магнитным полем высокой частоты для сосудорасширяющего, обезболивающего, противовоспалительного, антиспазматического воздействия на мягкие ткани вокруг позвонков.
- УВЧ- ДМВ- СВЧ- или КВЧ-терапию для лечения перелома с сопутствующими воспалительными заболеваниями позвоночника.
КВЧ-терапия
- Магнитотерапию – лечение магнитными полями, применяя современный аппарат «Полюс-2», для улучшения микроциркуляции, активизации регенеративных процессов в тканях, обезболивания, снижения воспаления и повышения тонуса мышц.
- Инфракрасное излучение от воспаления мягких тканей вокруг позвонков и нервных окончаний.
- Лазеротерапию на аппарате «Милта», объединяющем лазерное и инфракрасное излучение и магнитное поле.
- Ультразвук для ускорения регенерации тканей и нервных волокон, процессов обмена, от боли и воспаления.
Лазерный аппарат
- Кинезотерапию для восстановления подвижности позвоночника.
Курс кинезотерапии на подвесных системах
Разработка позвоночника после перелома в грудном отделе
На видео дан реабилитационный метод на тренажерах Свитюка Т.А.
Домашняя терапия
Лечение в домашних условиях включает следующие методы:
| Методы | Как применять |
| Диета
Диетическое питание | Дополнить рацион продуктами для укрепления костной ткани, богатыми кальцием: сыром и творогом, сметаной, рыбой и томатами, миндалем и грецкими орехами, зерновыми, бананами и зеленью. А также с витаминами D (яйцами, кунжутом) и цинком (бобовыми, печенью и морепродуктами).
|
| Лечение глиняными лепешками. Можно использовать любую глину.
Глиняные лепешки | Глину (1 ст. л.) смешивают с измельченными листьями каланхоэ и формируют лепешку, добавляя немного воды. Перед сном прикладывают ежедневно к проблемному месту на 2 часа. Курс 7-10 дней.
|
| Мазь из меда и мумие
Натуральная мазь | Смешивают мед (250 г), мумие (2 таблетки) и растительное масло или пару капель воды. До нанесения мази легкими массажными движениями, кожу смазывают пихтовым маслом. После 5-7-минутного втирания мази, кожу вытереть сухой салфеткой и надеть теплую одежду. |
| Компресс из хрена
Компресс | Тертый хрен смешивают с маслом холодного отжима. Кашицу на целлофане прикладывают на болевое место и выдерживают 20-30 мин. Хрен можно заменить черной редькой и выдерживать компресс до 35-45 минут. |
| Ванны скипидарные: белые и желтые
Средства для ванн | Начинают принимать ванны по 5 минут, доводя до 20-25 мин. Курс – 1 месяц. Если нет аптечного живичного скипидара, тогда смешивают водку (100 мл) со скипидаром (250 мл) и с горячей водой (200 мл) и 10 г детского мыла. В ванну с температурой воды до 37°С добавляют 80-100 мл раствора. |
Вывод
При лечении компрессионного перелома позвоночника используют открытые и малоинвазивные операции, консервативное лечение и длительную иммобилизацию позвоночника. Важно сочетать физиотерапию с ЛФК, кинезотерапией и домашними методами лечения.
Источник