Соединение лопаток и позвоночника
Оглавление темы “Пояс верхней конечности”: 1. Ключица. 2. Лопатка. 3. Соединения костей пояса верхней конечности. ЛопаткаЛопатка, scapula представляет плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки на пространстве от II до VII ребра. Сообразно форме кости в ней различают три края: медиальный, обращенный к позвоночнику, margo medialis, латеральный, margo lateralis, и верхний, margo superior, на котором находится вырезка лопатки, incisura scapulae. Перечисленные края сходятся друг с другом под тремя углами, из которых один направлен книзу (нижний угол, angulus inferior), а два других (верхний, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis) находятся по концам верхнего края лопатки. Латеральный угол значительно утолщен и снабжен слабо углубленной, стоящей латерально суставной впадиной, cavitas glenoidalis. Край суставной впадины отделен от остальной части лопатки посредством перехвата, или шейки, collum scapulae. Над верхним краем впадины находится бугорок, tuberculum supraglenoidale, место прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. У нижнего края суставной впадины имеется подобный же бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча. От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus — бывший коракоид. Передняя, обращенная к ребрам, поверхность лопатки, facies costalis, представляет плоское углубление, называемое подлопаточной ямкой, fossa subscapularis, где прикрепляется т. subscapularis. На задней поверхности лопатки, facies dorsalis, проходит ость лопатки, spina scapulae, которая делит всю заднюю поверхность на две неравной величины ямки: надостную, fossa supraspinata, и подостную, fossa infraspinata.
Spina scapulae, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акромионом, acromion, нависающим сзади и сверху над cavitas glenoidalis. На нем находится суставная поверхность для сочленения с ключицей —facies articularis acromii. Лопатка на задней рентгенограмме имеет вид характерного для нее треугольного образования с тремя краями, углами и отростками. На margo superior, у основания клювовидного отростка, иногда удается уловить вырезку, incisura scapulae, которую по ошибке можно принять за очаг разрушения кости, особенно в тех случаях, когда вследствие старческого обызвествления ligamentum transversum scapulae superius эта вырезка превращается в отверстие. Окостенение. К моменту рождения из костной ткани состоит только тело и ость лопатки. На рентгенограммах на 1-м году появляется точка окостенения в клювовидном отростке (синостоз в 16—17 лет), а в возрасте 11 — 18 лет добавочные в corpus scapulae, в эпифизах (cavitas glenoidalis,acromion) и апофизах (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior). Нижний угол до наступления синостоза кажется отделенным от тела линией просветления, которую не следует принимать за линию отлома. Акро-мион окостеневает из множественных точек окостенения, одна из которых может сохраниться на всю жизнь в виде самостоятельной кости — os acro-miale; ее можно ошибочно принять за отломок. Полный синостоз всех ядер окостенения лопатки совершается в 18 —24 года. Видео нормальной анатомии лопаткиДругие видео уроки по данной теме находятся: Здесь -Соединения костей пояса верхней конечности>>> |
Источник
Оглавление темы “Пояс верхней конечности”: 1. Ключица. 2. Лопатка. 3. Соединения костей пояса верхней конечности. Соединения костей пояса верхней конечности1. Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclavicular anterius et posterius снизу — lig. costoclavicularis (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis). Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному. Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезаднеи) оси — поднимание и опускание ключицы, и вертикальной — движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезаднеи оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.
2. Акроминально-ключичный сустав, articulatio acromoclavicularis, соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые нередко разделены суставным диском, discus articularis. Суставная капсула подкрепляется lig. acromioclaviculare, а все сочленение — мощной lig. coracoclaviculare, натянутой между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae. В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой, нередко находится синовиальная сумка. Рентгеновская суставная щель articulatio acromioclavicularis ограничена четкими контурами сочленяющихся частей ключицы и лопатки, имеющих на рентгенограмме очень тонкую линию кортикального слоя. Суставной конец ключицы превосходит по размерам соответствующий конец акромиона, вследствие чего верхняя поверхность ключицы располагается выше аналогичной поверхности акромиона. Нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на одном уровне. Поэтому о нормальных отношениях в акромиально-ключичном суставе судят по контурам нижних поверхностей, которые в норме должны располагаться на одном уровне (при подвывихе или вывихе нижние поверхности ключицы и акромиона находятся на разных уровнях, расстояние между суставными концами увеличивается).
3. Связки лопатки. Кроме связочного аппарата, соединяющего ключицу с лопаткой, эта последняя имеет три собственные связки, не имеющие отношения к суставам. Одна из них, lig. coracoacromiale, протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиона к processus coracoideus, другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие и, наконец, третья связка, lig. transversum scapulae inferius, более слабая, идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины; под ней проходит a. suprascapularis.
Учебное видео анатомии суставов и связок лопатки, ключицыДругие видео уроки по данной теме находятся: Здесь -Вернуться к оглавлению>>> |
Источник
Человеческая лопатка – это широкая и плоская парная кость позади грудной клетки, являющаяся основой плечевого пояса и имеющая вид штыковой лопаты, направленной остриём вниз. Широкая часть лопатки расположена в области надплечья (которое в обиходе не совсем правильно называют плечом).
Содержание статьи:
Анатомия этой кости
Функции
Болезни и травмы
Анатомия
Боковой (наружный) край лопатки утолщён, в его верхнем углу находится суставная впадина, которая с головкой плечевой кости образует плечевой сустав (плечо – это верхняя часть руки: от того самого плечевого сустава до локтевого). Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных сочленений человеческого скелета.
Там же, рядом с суставной впадиной, находятся два костных выступа – направленный назад акромион и выступающий вперёд клювовидный отросток. С акромионом в акромиально-ключичном суставе сочленена ключица – кость, соединяющая лопатку с грудиной.
Клювовидный отросток не сочленяется с костями – к нему крепятся мышцы: малая грудная, отвечающая за движения лопатки вниз, вперёд и в сторону её внутреннего бокового края, а также бицепс (своей короткой головкой). Длинная головка бицепса прикреплена к бугорку, расположенному сверху над суставной впадиной лопатки. Бицепс (двуглавая мышца) отвечает за сгибание плеча в плечевом суставе и предплечья (нижней части руки – от локтя до запястья) в локтевом. К клювовидному отростку крепится также клювовидная плечевая мышца, соединённая с плечом и ответственная за его поднятие и незначительные вращательные движения.
Передняя, обращённая к рёбрам, плоскость лопаточной кости немного вогнута, её называют подлопаточной ямкой. Задняя поверхность выпуклая, её разделяет на две неравные части проходящий в горизонтальном направлении костный выступ – ость (гребень). Гребень берёт начало от внутреннего края лопатки, поднимается выше и, подойдя к наружному краю, переходит в акромион.
К гребню, наружной части акромиона и половине ключичной кости прикреплена своим основанием имеющая вид треугольника дельтовидная мышца. Она полностью накрывает собой клювовидный отросток и плечевой сустав, а остриём прикреплена к плечевой кости. Эта мышца формирует верхнюю часть плеча и участвует в отведении плечевого сустава.
Меньшая – верхняя – часть лопатки над гребнем называется надостной ямкой, нижняя, соответственно, подостной. К подлопаточной, надостной и подостной ямке прикрепляются одноимённые мышцы
Основная функция подлопаточной, надостной и подостной мышцы – удержание плечевого сустава, бедного собственным связочным аппаратом. Такое же предназначение и ещё одной мышцы – малой круглой, прикреплённой к верхней части наружного края лопатки.
Вообще, лопатка практически полностью окутана с обеих сторон мышцами, отвечающими лишь за плечо – его фиксацию и подвижность. Сама же лопатка движется лишь благодаря спинным и грудным мышцам.
Функции лопатки
Основные функции лопаточной кости:
-
связующая; - защитная;
- укрепляющая;
- двигательная.
Лопатки являются основным связующим звеном плечевого пояса с руками и грудиной.
Отростки лопаток – клювовидный и акромион, — а также их связочный аппарат защищают плечевой сустав сверху. Кроме того, лопаточные кости с их мышцами и связками наряду с рёбрами и мышцами спины защищают лёгкие и аорту.
Часть мышц, отходящих от лопаток, укрепляет, удерживает плечевой сустав.
Лопатки участвуют в движении всего плечевого пояса и рук – осуществлении вращательных движений в плечевом суставе, поднимании руки, отведении и приведении плеча. Это участие может быть как опосредованным: с помощью мышц, отвечающих за движение плеча, прикреплённых к лопатке, — так и непосредственным: например, отведение плеча, начиная с определённого угла, возможно только при повороте лопатки. При повреждении лопатки подвижность плечевого пояса резко ограничивается, утрачивается трудоспособность.
Болезни и травмы лопаточной области
Лопаточные кости и сочленения могут подвергаться травмам, воспалительным процессам. Существуют также пороки развития лопаток. Лопатки могут принимать неправильное положение вследствие деформаций позвоночника. Кроме того, боли в лопаточной области не всегда свидетельствуют о болезни лопаток в частности и плечевого пояса вообще.
Переломы
Переломы лопатки обычно происходят в результате сильного удара сзади или спереди. Выделяют внутрисуставные (с вовлечением суставной впадины) и внесуставные (любой зоны без повреждения суставной впадины) переломы.
Переломы лопатки могут сопровождаться следующими симптомами:
-
чересчур высокая подвижность; - характерный скрежет трения костных отломков;
- боль;
- припухлость, гематома;
- резкое снижение подвижности.
При внутрисуставных переломах чаще всего требуется операция – остеосинтез, включающая сопоставление и фиксацию костных фрагментов. Переломы тела лопатки обычно без осложнений срастаются самостоятельно при условии полного покоя. В зависимости от перелома больному фиксируют согнутую в локте руку к груди с поражённой стороны или, наоборот, отводят в сторону с помощью специальной шины. Фиксация длится около месяца, после чего руку в плечевом суставе постепенно разрабатывают.
Лопатка устроена так, что для её перелома необходимо значительное внешнее воздействие. Кроме того, в непосредственной близости находятся жизненно важные органы – сердце, лёгкие, магистральные сосуды. Поэтому при подозрении на перелом лопатки необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Вывих
Вывихи лопатки случаются крайне редко. Их причина – сильный рывок за руку, в результате чего лопатка поворачивается и смещается кнаружи, а её нижний край сдавливается между рёбрами. При этом происходит растяжение и надрыв мышц, прикрепляющихся к лопатке и позвоночнику.
Симптомы:
- лопатка находится в аномальном положении – её наружный боковой край резко выпячен;
- любое движение в плечевом суставе вызывает сильную боль.
Вывих вправляется хирургом под местной анестезией, после чего руку фиксируют к торсу на две-три недели.
Бурсит
Под бурситом лопатки подразумевается воспаление околусуставных сумок плечевого сочленения. Причиной болезни может быть травма, инфекция, аутоиммунная реакция.
Симптомы:
- боль, усиливающаяся при движении;
- отёк в области сустава;
- ограничение подвижности;
- чувство онемения в области кисти и предплечья.
Бурсит лечится консервативными методами – антибиотикотерапия, болеутоляющие средства, физиотерапия – под контролем врача.
Пороки развития
Примеры врождённых аномалий лопатки:
- аплазия (отсутствие) и гипоплазия (недоразвитие);
- крыловидная лопатка;
- болезнь Шпренгеля.
Аплазия чаще всего сочетается с отсутствием руки на той же стороне.
Крыловидная лопатка является не только косметическим дефектом – выступающим внутренним краем, но и функциональными нарушениями – невозможностью вращения руки и её поднятия. Болезнь лечится оперативно.
Болезнь Шпренгеля характеризуется аномально высоким расположением лопатки (лопаток), нередко — нарушениями развития мышц плечевого пояса, а также часто сочетается с другими аномалиями. Жалобы – на косметический дефект и затруднение в отведении плеча. В лёгких случаях назначается физиотерапия, в более тяжёлых – хирургическое вмешательство.
Выступающие лопатки
Лопатки могут «торчать» как у детей, так и у взрослых по разным причинам, среди них:
-
нарушение осанки; - искривления позвоночника (кифоз, сколиоз);
- параличи или разрывы мышц, поддерживающих лопатки.
В зависимости от причины, выступание лопаток может не приносить иных страданий, кроме моральных, или сопровождаться нарушениями, значительно снижающими качество жизни.
Нарушение осанки достаточно легко корректируется с помощью упражнений, массажа, выработки привычки держать спину прямо. В других случаях необходимо лечить основное заболевание.
Боли в области лопаток
Боль в лопатке может свидетельствовать как о повреждении непосредственно лопаточной кости, её сочленений или мышечно-связочного аппарата, так и о болезнях внутренних органов, при которых боль нередко «отдаёт» (иррадиирует) в лопаточную область.
Так, болью под левой лопаткой могут сопровождаться:
- заболевания сердца – ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт), миокардиты;
- болезни лёгких;
- болезни желудка;
- расслоение аневризмы аорты;
- болезни поджелудочной железы.
Боль в области правой лопатки вызывают:
- болезни жёлчевыводящей системы и паренхимы печени (иногда боль может иррадиировать в левую лопатку);
- злокачественные опухоли груди.
Болью в области любой лопатки может сопровождаться осложнённый остеохондроз, невралгия.
Источник
Лопаточно-грудной «сустав» (ЛГС) не
является истинным суставом, поскольку у него отсутствуют типичные характеристики анатомических
суставов.
Является подвижным сочленением лопатки и грудной клетки
и зависит от согласованности с двумя анатомическими суставами: акромиально-ключичным
суставом (АКС) и грудино-ключичным суставом (ГКС).
ГКС
и АКС являются взаимозависимыми с ЛГС, поскольку лопатка крепится акромионом к латеральному
концу ключицы посредством АКС; ключица, в свою очередь, прикрепляется к осевому скелету через рукоятку грудины с
помощью ГКС.
Любое движение лопатки относительно грудной клетки должно приводить в движение либо АКС, либо ГКС, либо оба эти сустава. Таким образом, функционально ЛГС является частью истинной закрытой цепи, включающей АКС, ГКС и грудную клетку.
Положение покоя/нейтральное положение лопатки
Нормальное физиологичное положение лопатки – по задней
стороне грудной клетки, приблизительно на расстоянии 5 см от срединной линии,
между вторым и седьмым рёбрами (в зависимости от размера, лопатка может
занимать расстояние от остистого отростка Тh2 позвонка до остистого отростка Тh7/ Т9 позвонка), а её медиальный край расположен приблизительно на
расстоянии 6 см латерально от позвоночника.
Обычно лопатка ротирована кнутри на 30°-45°; наклонена кпереди приблизительно на 10°-20° и ротирована кверху на 10°-20°. Величина ротации лопатки вверх рассчитывается относительно «продольной» оси, расположенной перпендикулярно оси, начинающейся от ости лопатки и идущей в вертикальном направлении к АКС.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…
В случае, если медиальный (позвоночный) край лопатки принимается за ось отсчёта, величина ротации вверх в положении покоя в норме составляет 2°-3° по отношению к вертикальной оси. Несмотря на наличие критериев «нормального» положения лопатки, у здоровых людей можно наблюдать существенные различия в положении лопатки в покое.
Положение открытия/закрытия сустава
Поскольку ЛГС не является истинным суставом, он не имеет капсулярного паттерна и положения закрытия.
Положение покоя
Положение покоя (нейтральная позиция) данного сустава соответствует нейтральной позиции АКС, а именно: рука вдоль туловища.
Функция лопаточно-грудного сустава
Возможные движения лопатки
Движения в лопаточно-грудном
суставе являются важным элементом кинематики плеча. Большой объём движений в
плечевом суставе возможен благодаря большому движению в ЛГС.
Наблюдение и измерение
индивидуальных движений в ГК и АК суставах является более трудноосуществимым
чем измерение и наблюдение за движениями лопатки относительно грудной клетки. В
связи с этим значительно чаще оценивают положение и количественно измеряют
движения в ЛГ суставе, чем в ГК и АК суставах, от которых в свою очередь
зависят движения в ЛГ суставе.
Движения лопатки от нейтрального
положения (положение покоя) включает в себя три ротационных движения,
происходящих в АК суставе, а именно:
- Ротация вверх/вниз.
- Внутренняя/наружная ротация.
- Передний/задний наклон.
Читайте также статью: Анатомия акромиально-ключичного сустава.
Из данных трёх движений, наблюдаемых
в АКС, только ротация вверх/вниз легко прослеживается в ЛГС. Именно поэтому
данное движение принято считать «основным» движением лопатки. Внутренняя/наружная
ротация и передний/задний наклон достаточно
сложно наблюдать изолированно. В связи с этим вышеописанные движения принято
относить к «вторичным» движениям лопатки.
Также в спектре движений лопатки присутствуют поступательные движения элевация/депрессия, протракция/ретракция. Связь лопатки с АК и ГК суставами исключает возможность изолированных, а также истинно поступательных движений. Движения лопатки относительно грудной клетки должны происходить в комбинациях, как например, при отведении руки осуществляется одновременная ротация вверх, кнаружи и задний наклон.
Элевация и депрессия
Данные
движения принято описывать как поступательные движения, при которых лопатка
движется из нейтральной позиции по грудной клетке вверх (краниально) или вниз
(каудально). Эти движения в ЛГ суставе представляют собой сочетание ротационных
движений в ГК и АК суставах. Так, например, пожимание плечами, которое включает
в себя элевацию лопатки, является результатом следования лопатки за элевацией
ключицы в ГКС, и требует микро-движений – переднего/заднего наклона и
внутренней/наружней ротации в АК суставе, что необходимо для поддержания контакта
лопатки с грудной клеткой.
Депрессия лопатки, происходящая в ЛГ суставе, является движением, обратным элевации.
Протракция и ретракция
Протракция
является суммой ротационных движений в горизонтальной плоскости, происходящих в
ГК и АК суставах. Это соответственно, поступательные движения лопатки от или по
направлению к позвоночнику. Тем не менее, если бы протракция происходила в ЛГ
суставе как чистое поступательное движение, лопатка в таком случае двигалась бы
прямо от позвоночника и суставная впадина лопатки была бы развёрнута латерально,
тогда как только медиальный край лопатки оставался бы в контакте с грудной
клеткой. Однако, в реальности полная протракция лопатки приводит к тому, что суставная
впадина лопатки разворачивается кпереди и вся поверхность лопатки остаётся в
контакте с грудной клеткой. Лопатка движется по контуру рёбер, совершая
внутреннюю и наружную ротацию в АК суставе в комбинации с протракцией и
ретракцией ключицы в ГК суставе.
Лопатка следует по пути протракции ключицы в ГК суставе. Протракция в ГК суставе увеличивает амплитуду движения вперёд.
Про подвывих плеча можно почитать здесь.
В
связи с тем, что протракция в ГК суставе представляет собой сумму движений в ГК
и АК суставах, уменьшение подвижности в одном суставе может быть по меньшей
мере частично скомпенсировано увеличением подвижности в другом суставе.
Например, в случае выраженного дегенеративного артрита и снижения подвижности в
АК суставе, в качестве компенсации в ГК суставе может наблюдаться более высокий
уровень протракции, что снижает степень возможного ограничения движения вперёд
пояса верхних конечностей.
Ретракция имеет аналогичный, но обратный протракции алгоритм движения. Ретракция лопатки часто выполняется при подтягивании какого-либо объекта по направлению к телу.
Ротация вверх и вниз
Ротация лопатки вверх относительно грудной клетки является основным движением лопатки, которое происходит при активном подъёме руки и играет важную роль в увеличении амплитуды движений руки над головой. Это движение приводит к тому, что суставная впадина лопатки оказывается в позиции, поддерживающей и стабилизирующей головку поднятой плечевой кости. Как правило, доступно приблизительно 60° ротации лопатки вверх относительно грудной клетки. Учитывая закрытую цепь между ГК, АК и ЛГ суставами, движение ротации лопатки вверх/вниз представляет собой сочетание разных пропорций движений, осуществляемых в ГК суставе (элевация/депрессия и передний/задний наклон) и в АК суставе (ротация вверх/вниз).
Ротация лопатки вниз осуществляется, когда рука совершает движение вниз к боковой поверхности тела из поднятого положения. Это движение аналогично ротации вверх, за исключением того, что ключица опускает ГК сустав и лопатка ротируется по направлению вниз в АК суставе. Ротационное движение вниз обычно завершается в тот момент, когда лопатка возвращается в своё анатомическое положение.
Внутренняя/наружная ротация
Обычно
движения внутренней и наружной ротации лопатки легко просматриваются при
физическом осмотре. Эти движения крайне важны для обеспечения движения лопатки относительно
грудной клетки. В норме эти движения сопровождают протракцию/ретракцию ключицы в
ГК суставе.
Внутренняя
ротация лопатки, происходящая изолированно (либо избыточно) в АК суставе приводит
к выпуклости медиального края лопатки в связи с потерей её контакта с грудной
клеткой. Клинически данную ситуацию часто описывают как «крыловидность»
лопаток.
Избыточная внутренняя ротация может быть индикатором патологии или низкого уровня нейро-мышечного контроля ЛГ мышц.
Переднее/заднее вращение
Данное движение также обычно не
очевидно при клиническом обследовании и при этом является крайне важным для
поддержания контакта лопатки с выпуклостью грудной клетки. Оно происходит в АК
суставе и в норме сопровождает переднее/заднее вращение ключицы в ГК суставе.
В случае, когда переднее вращение происходит изолированно или избыточно в АК суставе, образуется выпуклость со стороны нижнего угла лопатки. Избыточное переднее вращение лопатки может возникать в патологических ситуациях (плохой нейро-мышечный контроль) или при плохой постуре (осанке).
Стабильность положения лопатки относительно грудной клетки
Стабильность положения лопатки обеспечивается структурами, которые поддерживают целостность взаимосвязанных АК и ГК суставов. Мышцы, крепящиеся и к грудной клетке, и к лопатке, обеспечивают сохранение контакта между данными поверхностями при выполнении движений лопаткой. Также стабильность обеспечивается посредством ЛГ мускулатуры, которая прижимает лопатку к грудной клетке.
Читайте также статью: Анатомия плече-лопаточного сустава.
Основными функциями лопатки является обеспечение правильного положения суставной впадины лопатки для оптимального контакта с головкой плечевой кости, во время манипулирования рукой. Лопатка, вместе со всеми мышцами и связками, обеспечивает мобильность и стабильность функций настолько хорошо, что является основным примером динамической стабилизации в человеческом теле.
Источник: Physiopedia — Scapulothoracic Joint.
Источник