Снижение риска травм позвоночника
Причин для травм позвоночника много: падения с высоты и неудачные падения на спину, дорожно-транспортные происшествия, обрушения, переломы и сложные травмы, связанные со всем выше перечисленным.
В данном обзоре остановим внимание на травмах, полученных в результате подъема тяжестей.
Механизм возникновения болей
Радикулопатия, или корешковый синдром поясничного отдела, – это группа симптомов неврологического типа. Эти симптомы появляются, когда происходит сдавливание в месте ответвления спинно-мозговых нервов от спинного мозга. Этот процесс является патологическим, он считается одним из признаков заболевания позвоночника, которое имеет хронический характер. Как показывает статистика, более чем в 75% случаев, корешковый синдром развивается в результате движения позвонков, когда мышечно-связочный аппарат пребывает в ослабленном состоянии, а также при нагрузке во время движения или регулярном поднятии тяжестей.
Поясничные позвонки подвергаются большей степени сжатия и напряжения, чем остальные. Когда человек просто стоит, ничего не делая, им приходится нести на себе в среднем 45-50 кг живого веса (остальное – ниже). В сидячем положении нагрузка уменьшается наполовину. При выполнении физической работы давление на эту часть позвоночника существенно возрастает.
Поскольку нижний отдел позвоночника вынужден постоянно выдерживать такие нагрузки, диски, расположенные там, быстрее выходят из нормального состояния, и мышцы повреждаются чаще, чем в любом другом отделе. Позвонки грудного отдела более жестко закреплены и имеют меньший объем движения, поэтому страдают меньше остальных.
Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в спине длительностью 3 дня и более. При анализе первичной обращаемости к врачам общей практики по поводу острой боли в пояснично-крестцовой области её причины (скелетно-мышечная боль) выявляются у подавляющего большинства пациентов – в 70% случаев. Дискогенная боль и боль, связанная с дисфункцией дугоотросчатых суставов, отмечается у 20% пациентов с острой болью в спине.
(Архив внутренней медицины; № 5(19); 2014, В.И. Шмырёв, А.А. Фирсов. ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ, кафедра неврологии, Москва).
Факторы риска
Факторы риска развития болей в спине можно разделить на корректируемые, которые можно устранить, и некорректируемые (наследственность, возраст, пол).
Корректируемые факторы риска:
- профессиональные (тяжёлые физические работы, статические нагрузки на позвоночник, монотонный физический труд, включающий в себя частые наклоны вперед и повороты тела; работа, сопровождающаяся вибрационными процессами);
- психосоциальные (мышечный дистресс, вызванный нахождением в условиях острого и (или) хронического стресса);
- индивидуальные соматические особенности (например, сутулость ввиду слабости мышечного корсета и отсутствия регулярных занятий физкультурой);
- индивидуальные физические особенности (противоестественное положение тела, монотонные стереотипные движения, статичность позы и др.);
- влияние метеофакторов (локальное и общее переохлаждение, перепады давления);
- нерациональное питание, избыточная масса тела;
- курение, злоупотребление алкоголем.
Таким образом, описанные выше факторы достаточно широко распространены, но могут быть устранены, или, по крайней мере, их действие может быть ограничено длительностью воздействия. На фоне таких предрасполагающих факторов достаточно переохлаждения, неловкого движения, острой стрессовой ситуации, чтобы сформировался болевой синдром.
Гуннар Андерсон, ведущий шведский исследователь в области болезней позвоночника, составил список опасных для вашей спины факторов:
- тяжелая физическая работа;
- работа, требующая длительного пребывания в неподвижной позе;
- работа, требующая частых наклонов или поворотов головы и туловища;
- работа, требующая энергичных движений и поднятия тяжестей;
- работа, требующая постоянного повторения одних и тех же движений, например, работа на конвейере;
- работа, связанная с вибрациями.
И еще один любопытный факт. Анкетный опрос 31 200 служащих авиакомпании «Боинг» показал, что те из них, кто, по их признанию, «почти никогда» не получал удовольствия от своей работы, в 2,5 раза чаще обращались к врачу с болью в спине, нежели те, кто ощущал радость от своей работы «почти всегда» (Цитата из книги Сандры Салманс «Боль в спине»).
Статистика за рубежом и в России
Всемирная организация здравоохранения оперирует цифрами, которые утверждают, что каждый год 500 тысяч человек получают травму позвоночника. Вероятность преждевременной смерти лиц, перенесших травму позвоночника, в 2-5 раз выше, при этом в странах с низким и средним уровнем дохода показатели выживаемости более низкие.
Мужчины подвергаются наибольшему риску получить травму позвоночника в 20-29 лет и в 70 лет и старше, а наибольший риск для женщин наступает в 15-19 лет и в 60 лет и старше. Согласно исследованиям, соотношение между взрослыми мужчинами и женщинами по риску составляет, по крайней мере, 2:1.
Американский обучающий портал проблематики охраны труда.
Статистика утверждает, что от 15% до 20% жителей США обращаются к врачу с жалобами на боль в спине в течение года, причем 50% из них – лица трудоспособного возраста. Национальный центр статистики здоровья отмечает, что боли в спине занимают второе место по частоте после острых респираторных заболеваний по числу обращений к врачам. А в течение 1988 года в США поясничные боли оказались на седьмом месте среди причин, послуживших показанием к госпитализации больных.
Есть и другие цифры.
На сайте одной из клиник США, специализирующейся на лечении болезней спины и позвоночника, размещена инфографика, которая утверждает, что цена вопроса в масштабах США – 50 млрд долларов в год! 3,5 млн человек сталкиваются с дегенеративными изменениями и смещением межпозвоночных дисков, и 6 млн живут, испытывая хронические боли в спине.
А что в России? Статистики пациентов с болью в спине, связанной с профессиональной деятельностью, в России в открытых источниках нет. Есть общая статистика травм позвоночника.
Переломы позвоночника и других костей туловища наблюдаются у 4-8% у взрослых. У мужчин наибольший риск травм в возрасте 20-29 лет. Причинами являются автодорожные происшествия, падения с высоты, а также насилие. В общей структуре травматизма травмы позвоночника составляют от 2% до 12%, причем первая цифра в деревне, а вторая – в городе.
О работе с тяжестями
Правилами по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов (утв. Приказом Минтруда России от 17.09.2014 N 642н) в целях сохранения здоровья работающих установлены предельно допустимые нормы разового подъема (без перемещения) тяжестей: мужчинами не более 50 кг; женщинами – не более 15 кг.
Отмечается, что нормы указанных Правил не противоречат постановлению Правительства РФ от 06.02.1993 N 105 «О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную», так как указанным постановлением установлены нормы по подъему и перемещению тяжестей:
- при чередовании с другой работой (до 2 раз в час): мужчинами до 30 кг; женщинами – до 10 кг;
- постоянно в течение рабочей смены: мужчинами до 15 кг; женщинами – до 7 кг.
Основная задача инструктажа – научить правильно поднимать тяжести. Общая идея такова: научить рабочего поднимать груз не резко за счет нагрузки больших мышц ног, а не разгибания спины.
Это нашло отражение во множестве плакатов по охране труда.
Поднимать груз следует, не выгибая спину и стоя на прямых ногах, а работая ногами, без рывка, медленно поднимаясь из полуприседа, выпрямляя колени.
Также важно повышение осведомленности о правильной технике подъема, переноски, толчка и вытягивания грузов, как в индивидуальном порядке, так и в составе команды. Перед работой с тяжестями необходима полная информация о том, как избежать риска получения травмы и как оказывать первую медицинскую помощь.
Обзор возможных решений и СИЗ для профилактики травм позвоночника
Проблема ощутима. Но на рынке давно существуют решения по профилактике травм спины.
Самые простые и доступные – поддерживающие пояса (бандажи, пояснично-крестцовые корсеты). Это пограничный сегмент рынка между рынком спортивных товаров (после спортивных травм) и рынком товаров для здоровья, ортопедических приспособлений.
Их можно встретить в ассортименте, как правило, больших компаний рынка охраны труда.
Например, британская компания Arco в своем ассортименте предлагает три модели поясов канадской компании-производителя Impacto, обеспечивающие защиту от напряжения спины и поддерживающие хорошую осанку во время подъема или других повторяющихся задач. Разброс цен на пояса – от £32 до £70.
В России компания «Восток-Сервис» предлагает поясничный пояс «Фиксар-1», представленный в двух диапазонах размеров.
Особо отмечается, что «пояса профилактические включены в «Нормы выдачи бесплатных СИЗ» работникам предприятий угольной промышленности». Пояс «Фиксар-1» предназначен для снижения физических, динамических и статических нагрузок на поясничный отдел позвоночника; для работы в условиях повышенных температур и высокоинтенсивной работы (верх выполнен из сетчатого материала).
На сайте компании модель предлагается по 2899 руб. (с учетом НДС).
О более продвинутом устройстве – жилете, который следит за осанкой, мы уже писали.
Плюсы: пояса недороги, достаточно компактны и минимально ограничивают движения, надеваются поверх одежды (их можно носить под верхней одеждой), их можно стирать. В холодное время года они дополнительно согревают.
Минусы: их применение никак не регламентировано, и даже применяя пояс, пользователь не гарантирован от травмы спины. Скорее, пояс выступает как поддержка для мышц спины, служит напоминанием о том, что при подъеме следует быть аккуратным и работать правильно, не перенапрягая спину.
Другое современное бурно развивающееся и перспективное направление – экзоскелеты разной степени сложности.
Экзоскелеты с приводными сервомоторами и прототипами искусственных мышц позволяют поднимать большие тяжести, чем без них, дают возможность оператору-пользователю работать безопасно и без усталости.
Подробнее о подобных системах.
Сегодня можно уже говорить о «силовых» экзоскелетах, оснащенных моторами, приводами, рычажными механизмами, дающими кратный выигрыш в силе, и экзоскелетах легкого типа с минимумом и даже совсем без приводов, построенных на легкой эргономичной раме и эластичных связях, разгружающих мышцы, облегчающих подъем тяжестей и выполнение рутинных движений (например).
Одна из интересных по замыслу реализаций – экзоскелет V22 Ergoskeleton с датчиками, который способен пользователю в движении подсказывать правильное положение спины.
Внутри рамы экзоскелета от пояса вдоль позвоночника проходят прочные шнуры, которые огибают плечи и фиксируются на кистях рук (эта часть называется эффектором). При подъеме тяжелого предмета включаются механизмы сцепления эффектора, перенося часть нагрузки с рук на плечи через тросы и заставляя спину рабочего принять правильное положение подъема.
В чем особенность V22 Ergoskeleton?
Он снижает усталость рук, переносит нагрузку с верхней части тела на ноги, уменьшает риск распространенных травм спины при компрессии поясничного отдела позвоночника, а его механизм действия максимально соответствует правильным методам подъема.
Плюсы экзоскелетов: выигрыш в силе (в передовых конструкциях – многократный), перенос нагрузки на раму, в пассивных конструкциях – на ноги, руки.
Минусы также очевидны: дороговизна; необходимость обучения перед применением, увеличение габаритов, сложность надевания, необходимость зарядки батарей, сложное обслуживание, необходимость организации места зарядки и хранения.
Как предупредить травмы спины
Врачи выработали довольно обширные рекомендации.
1. Поддерживайте здоровый вес.
Люди с избыточным весом подвергаются большему риску возникновения болей в спине, суставах и мышечном напряжении, чем те, кто не имеет избыточного веса. Это особенно верно для людей с лишним весом в животе, потому что этот лишний вес тянет таз вперед и напрягает нижнюю часть спины. Здоровая, хорошо сбалансированная диета, сопровождаемая безопасной программой упражнений, поможет вам достичь или поддерживать здоровый вес.
2. Отдыхайте достаточно, но не слишком много.
Сон полезен для нашего организма, поэтому очень важно высыпаться и спать в таком положении, которое поддерживает естественное выравнивание позвоночника. Однако также важно вести активный образ жизни, если вы хотите снизить риск развития болей в спине. Подавляющее большинство проблем с нижней частью спины имеют мышечное происхождение, и если мышцы не двигаются и не растягиваются регулярно, они становятся тугими, короткими и жесткими, что в конечном итоге приводит к боли в спине и травмам.
3. Поддерживайте хорошую осанку.
Правильная осанка и механика тела приводят к меньшему давлению на межпозвоночные диски и меньшей нагрузке на мышцы, связки и суставы спины. Когда ваша осанка хорошая и вы двигаетесь правильно, вы уменьшаете риск травмы спины. Квалифицированный специалист может помочь вам оптимизировать вашу рабочую позу, проведя эргономическую оценку вашей работы и вашей рабочей среды.
4. Снижайте стресс и предпосылки для его возникновения.
Стресс увеличивает напряжение во всех мышцах, включая мышцы спины. Таким образом, методы снижения стресса, такие как глубокое дыхание и медитация, могут помочь вам снизить риск возникновения болей в спине и травм.
5. Оставайтесь гибкими.
Негибкость в виде тугих подколенных сухожилий и ограниченного диапазона движений в туловище может увеличить риск травмы спины или усугубить существующую боль в спине. Некоторые виды упражнений, такие как йога, пилатес, а также упражнения на растяжку (соответствующие вашему возрасту), могут помочь облегчить или предотвратить боль в спине, повышая гибкость.
Комментарий эксперта
Константин Гриценко, руководитель Института восстановления человека в Москве.
В работе нашей клиники мы часто сталкиваемся с пациентами, которые жалуются на боли в позвоночнике после выполнения тяжелой физической работы, или теми, чья работа связана со статической нагрузкой, стоячим и сидячим образом жизни (программистами, парикмахерами, продавцами, станочниками, работниками различных производств). Во время выполнения наклонов вперед нагрузка на межпозвонковые диски увеличивается в несколько раз, в стоячем положении нагрузка на диск составляет 40-45 кг в зависимости от массы тела, а во время наклонов вперед и поднятия тяжестей давление внутри диска возрастает до 200 кг и более. Понятно, что у людей с развитым мышечным каркасом часть нагрузки берут на себя мышцы, но это не является гарантией, что человек не получит травму или не приобретет хроническое заболевание, такое как остеохондроз, протрузии, грыжи, или уменьшение высоты межпозвонкового диска. Именно по этой причине мы рекомендуем научиться правильно выполнять подъемы тяжестей. Для тех, чья работа связана со статическим положением тела, необходимо делать перерывы каждые 50-60 мин, для разминки. Одним из верных решений будет приобретение пояса (пояснично-крестцового корсета) который будет не только снижать нагрузку на поясничный отдел позвоночника, но и напоминать о необходимости поддерживать правильное (с физиологической точки зрения) положение тела, ведь болезнь легче предупредить чем вылечить. В нашей клинике используется комплексный подход к восстановлению после травм или поэтапное лечение хронических заболеваний позвоночника.
- Снятие болевого синдрома и воспаления.
- Восстановления биомеханической работы позвоночника при помощи мануальных техник.
- Восстановление мышечного тонуса при помощи работы массажиста, физиотерапевта и врача реабилитолога (ЛФК).
- Консультирование другими специалистами при наличии лишнего веса и дефицита в организме питательных веществ, необходимых для хорошей работы всех систем.
Таким образом, человек не просто снимает боль или купирует ее на время, а дарит себе вторую жизнь, обучаясь беречь свой позвоночник, от которого зависит работа всех внутренних органов.
Небольшая разминка перед выполнением физической нагрузки, паузы для отдыха мышечного корсета, регулярный инструктаж бригадиров о выполнении техники безопасности при подъемах тяжелых грузов, обеспечение персонала средствами защиты (поясами), позволят организациям вести плановую работу, а не отправлять человека на больничный.
При соблюдении всех рекомендаций наших врачей и техники безопасности в дальнейшем проблемы в 90% случаев не возвращаются.
От себя лично и от лица нашего Института восстановления человека, который был основан в 1991 году моим отцом, академиком Гриценко А.Г., хочу пожелать всем крепкого здоровья и обязательно следить за его состоянием, особенно тем, чей возраст более 30 лет.
Выводы
Бережное отношение к своему здоровью и профилактика позволят значительно снизить риск травм позвоночника. Необходимо увеличить выносливость позвоночника и сформировать крепкий мышечный корсет. Это достигается дозированными тренировками и контролем массы тела.
Вспомогательные устройства и приспособления могут сделать труд комфортнее и безопаснее, но на сегодняшний день их применение никак не регламентируется и не является обязательными. Обязательным остается инструктаж по работе с тяжестями и выполнение его требований.
(11 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена – друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты – пожить одной, окончить университет, завести семью – были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения [1] , посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20-30% случаев.
Причины травм позвоночника
Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей – позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал – вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.
Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.
Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» – типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).
Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).
По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска – 15-29 лет и от 60 лет.
Виды спинальных травм
Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) – сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.
Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.
- В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
- По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
- Травмы позвоночника могут быть разных видов : ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
- Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
- Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
- Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
- При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка – атланта – характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.
Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.
Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:
- Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
- Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
- При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения – ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент – два позвонка и межпозвоночный диск между ними.
Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.
Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.
Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.
Симптомы травм позвоночника
В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.
Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.
При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.
Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.
При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.
Последствия спинномозговых травм
Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления – остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.
Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.
Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.
Лечение травм позвоночника
При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.
Это важно
Если обнаружен человек без сознания – после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения – крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.
В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования – оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95-98% случаев достаточно СКТ и МРТ [2] .
Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.
Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа – гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.
Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.
В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик – зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.
Реабилитация после спинальной травмы
Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.
Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.
Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.
Восстановление подвижности
При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.
Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.
Психологическая помощь
Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.
Социальная реабилитация
Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую