Смещение позвоночника у детей

Патологий, поражающих опорно-двигательную систему человека, достаточно много. Одной из них выступает спондилолистез (подвывих, смещение позвонков. Рассмотрим особенности указанной патологии, причины ее возникновения, характерные проявления. Также уделим внимание диагностики поражения, эффективным методам терапии. Перечислим возможны осложнения.

Особенности патологии

смещение позвоночник При рассматриваемой патологии возникает вследствие снижения высоты фиброзного кольца, разрушаются фасеточные сочленения. При этом позвонки (шеи, поясницы) теряют фиксацию, они могут свободно смещаться в передней или задней плоскости.

Поражение чаще фиксируют у женщин. Преимущественно это пожилые дамы, а также люди с выраженным гиперлордозом. Зачастую проявляется поражение позвонков при развитии в организме остеохондроза в зоне поясницы.

Особенностью патологии можно назвать следующий нюанс: чем ниже локализовано смещение, тем оно существеннее. Это заметно на примере позвонков поясницы:

второй меняет расположение на 4 мм;
3-й – на 6 мм;
4-й – до 10 мм.

Также имеется исключение – 5-й позвонок зоны поясницы. Он меняет расположение максимум на 6 мм. Специалисты объясняют эту особенность прочным соединением этого позвонка с первым крестцовым, а также с крыльями подвздошных костей.

Спондилолистез затрагивает в большинстве ситуаций зону поясницы. Чаще всего врачи диагностируют поражение позвонка l5. Патологию реже наблюдают в зоне 3-го, 4-го позвонков поясницы.

Шейные позвонки смещаются в более редких случаях. Патологию наблюдают даже у молодых людей где-то до 40 лет. Определяют болезнь примерно у 2% населения. Она может развиваться самостоятельно или же в комплексе с другой патологией:

сколиоз;
кифоз (патологический);
спондилолиз;
остеохондроз.

Патология может развиваться в разных формах:

стабильная;
нестабильная. Нарушение положения позвонков относительно один другого меняется после изменения положения тела.

Выделяют врачи 4 степени смещения, для определения которых существует специальная классификация (Мейердинга).

По МКБ-10 рассматриваемую патологию включают в группу других деформирующих дорсопатий (М43). К ним относят:

Спондилолиз с кодом М43.0.
Спондилолистез с кодом М43.1.

Спондилолистез

спондилолистез

Причины смещения позвонков

У новорожденного ребенка рассматриваемая патология чаще формируется вследствие неполноценного развития аппарата связок позвоночника.

У более пожилых людей в качестве провоцирующего фактора врачи зачастую отмечают дегенеративные изменения хрящей в указанной области скелета.

Тело позвонка смещается кпереди под воздействием разнообразных факторов. Перечислим основные из них:

переломы;
опухоли;
малоподвижный стиль жизни;
ушибы;
слишком интенсивное разгибание позвоночника;
пороки развития врожденного типа;
грудной кифоз патологический;
межпозвоночная грыжа;
занятие конкретными видами спорта;
поясничный изгиб, который сильно выражен;
артрогрипоз;
болезнь Педжета;
незаращение дужки позвонка;
поражения костей, хрящей (дегенеративного типа);
протрузия.

В поясничной зоне патология развивается в результате наличия неправильного развития тканей. Этому служат врожденные патологии (гипоплазия, высокое стояние позвоночного диска l4, незаращение дужки, дисплазия отростков).

Болезни более подвержены спортсмены, которым при выполнении упражнений следует регулярно сгибать/разгибать спину. Группа риска включает игроков регби, гребцов, гимнастов. Из-за регулярных усиленных нагрузок возможны переломы, развитие спондилолиза.

У пожилых людей обычно наблюдается дегенеративная форма патологии. Ведущая причина представлена истончением хрящевой ткани (последующим разрушением) при развивающемся остеоартрозе.

Также возможно развитие истинной формы при наличии определенных травм:

ДТП;
падения;
прямые удары.

В более редких случаях в роли провокатора смещения позвонков с2, с3 рассматривают дефекты костей (новообразования злокачественного характера, болезнь Педжета).

Стадии смещения позвоночника

стадии смещения

Симптомы

Распознать болезнь опытному врачу будет не сложно. Патологии характерны определенные симптомы, основным из которых выступает боль. Она имеет свои особенности:

поражение зоны шеи, поясницы;
умеренное, сильное проявление;
комбинирование с неврологическими признаками.

Боль проявляется при смещении позвонков у пациентов любого возраста. Что характерно для детей – это локализация болевого синдрома в зоне поясницы, бедер.

У людей среднего возраста дискомфорт проявляется в районе шеи, низа спины. Также особенным признаком патологии считается изменение внешнего вида пациента. Оно проявляется в:

наклоне таза вперед;
углублении спинной борозды;
провороте таза назад;
формировании горба;
усилении грудного кифоза;
укорочении туловища;
выпрямлении поясничного изгиба;
увеличении ног (оно проявляется в обычно тяжелых случаях).

Когда проявляется нестабильное смещение позвонка вперед, пациентов беспокоит напряженность мышечных волокон в районе таза. Усиление напряжения отмечается после резких движений, при работе, поднятии тяжестей.

Когда поражение локализовано в зоне шеи, человек становится сутулым. Возникает асимметричность ромба Михаэлиса в районе крестца. Довольно часто врачи наблюдают гипотрофию мышечных волокон, контрактура (при ней ограничивается подвижность). Пациент при пальпации чувствует болезненность.

Рассматриваемая патология может сопровождаться изменением походки. При поражении позвонков пациенты ставят стопы вдоль одной линии. Если болезнь протекает тяжело, проявляется неврологическая симптоматика. У болеющего определяют:

парестезии;
тяжесть ног;
усиление коленных рефлексов;
парез;
симптом Ласега становится положительным;
могут понижаться определенные рефлексы.

Смещение позвонков может сопровождаться синдромом конского хвоста. Пациента при этом беспокоят нижеприведенные проявления:

потеря чувствительности промежности;
недержание мочи;
вялый парез ног;
болезненность крестца, бедер, ягодиц;
боль направляется к стопе, голени (в случае защемления нервов).

На фото признаки смещения на рентгеновском снимке и МРТ

диагностика

Диагностика

Для определения патологии, назначения ее терапии пациентов обычно направляют к ортопедам, вертебрологам, неврологам. Главное исключить другие патологии. Для этого проводят ряд диагностических мероприятий:

электроэнцефалография;
КТ;
МРТ;
рентгенография.

В обязательном порядке врач выполняет физикальный осмотр, собирает анамнез. Он устанавливает связь боли с физ. нагрузками, временем суток, определяет продолжительность, интенсивность болей.

Может понадобиться консультация невролога. Его помощь заключается в определении патологических рефлексов, менингеальных признаков, чувствительности (поверхностной, глубокой), объема движений.

Методы лечения

Обычно врачи обходятся консервативными методами лечения. Но при нестабильной форме патологии показана операция. Для более эффективного лечения, реабилитации используют физиопроцедуры, ЛФК, массаж для грудничков.

Консервативные

физиопроцедура Если патология протекает без осложнений, терапию назначают консервативного характера. Ее основная цель в восстановлении естественного положения позвонков. Для этого врач назначает:

массаж;
водные процедуры;
ЛФК;
физиопроцедуры;
прием обезболивающих медпрепаратов;
ортопедические приборы (ношение корсета для фиксации).

НПВС назначают в разных формах выпуска (таблетки, медпрепарат для наружного использования). Если случай тяжелый, назначают эпидуральные инъекции. Введение медпрепарата выполняется над твердой оболочкой мозга.

При наличии компрессии нервов врачи выписывают витамин В (Мильгамма, Комбилипен).

Физиотерапия

Особое внимание уделяется водолечению. Оно оказывает такие положительные воздействия:

расширение кровеносных сосудов;
повышение иммунитета;
расслабление мышц;
тонизирование сосудов.

Из водных процедур рекомендованы нижеприведенные:

орошения;
ванны;
обливания.

Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективной считается электрофорез, который проводят с новокаином, дипроспаном.

Радикальные

лечение остеомиелита В случае, если позвоночник принял вид лестницы, назначают операцию. Она необходима при нестабильной форме патологии.

Если спинномозговой канал сужен, проводят ламинэктомию. Могут использоваться искусственные импланты. После операции на срок реабилитации пациенту назначают постельный режим, ношение гипсового корсета, сон с согнутыми коленами.

При устранении смещения позвоночника хирурги используют нижеприведенные процедуры:

декомпрессия. Предполагает удаление участка кости, других тканей. Предназначена для снятия давления, которое оказывается на нервы, позвонки;
спинальная фузия. Предполагает трансплантацию костной ткани. Она, после заживления, сращивает позвонки. Так стабилизируется сегмент позвоночника.

В некоторых ситуациях врач рекомендует провести обе операции.

Массаж и альтернативная медицина

Безнагрузочное выпрямление позвоночника может понадобиться развитии рассматриваемой патологии на фоне остеохондроза. Врачи рекомендуют массаж, ЛФК, гирудотерапию.

ЛФК и гимнастика

ЛФК врач назначает, чтобы устранить сколиоз, укрепить мышечный корсет, обеспечить поддержку позвоночнику, улучшить гибкость, подвижность мышечных волокон. Упражнения желательно сочетать с водными процедурами (плавание). Этот вид спорта полезен для спины.

Гимнастика для спины при смещении

упражнение

Чем опасно заболевание

Чтобы не запускать патологию, пациенты должны ознакомиться с ее возможными осложнениями. Опасность смещения участка с2, с4 проявляется в:

нарушении сна;
снижении слуха;
сильных болях головы, которые подобны мигрени;
косоглазии;
нарушении чувствительности рук;
снижении памяти, внимания;
гипоксии головного мозга (хронической).

Смещение позвонков провоцирует сбои функционирования вегетативной нервной системы.

Из-за сдавливания сосудов позвонками нарушается кровоснабжение мозга головы. Сдавливание провоцирует синдром позвоночной артерии. Может сужаться позвоночный канал. Повышается риск формирования арахноидальных кист. Возможно затруднение течения лимфы. Поражение зоны поясницы сопровождается сбоями функционирования мочеполовых органов.

Прогноз

При рассматриваемой патологии прогноз обычно благоприятный. Ухудшение состояния возможно из-за синдрома позвоночной артерии, компрессии корешков. Если своевременно провести правильную терапию, трудоспособность будет сохранена.

Что делать при смещении позвонков, смотрите в нашем видео:

Загрузка…

Источник

Спондилолистез у детей – это состояние, при котором вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Обнаруживается в поясничном, крайне редко – в шейном отделе. Предрасполагающими факторами являются аномалии развития и чрезмерные нагрузки. Патология проявляется болями, изменением соотношений и расположения костных структур туловища. В тяжелых случаях наблюдаются неврологические расстройства. Диагностика осуществляется на основании жалоб, результатов физикального обследования, данных рентгенографии и КТ. При начальных стадиях спондилолистеза показаны фиксация, ЛФК, физиотерапия. При выраженных нарушениях требуется оперативная коррекция.

Общие сведения

Спондилолистез у детей (греч. spondylos – позвонок, listhesis – соскальзывание) ранее считался мало распространенной патологией. Современные исследования свидетельствуют о том, что диспластическая форма заболевания нередко встречается в популяции, особенно у пациентов, занимающихся некоторыми видами спорта. Мальчики и девочки страдают одинаково часто. Чаще всего болезнь диагностируется у детей и подростков в возрасте от 10 до 18 лет (около 80% от общего количества случаев). Почти у 90% пациентов наблюдается легкая степень спондилолистеза, грубые нарушения выявляются у 1% обследованных.

Спондилолистез у детей

Причины

Заболевание имеет полиэтиологический характер. Многие исследователи отводят ведущую роль спондилолизу – усталостному перелому дуги позвонка, который возникает на фоне перегрузок и дисплазий поясничного отдела. При этом отмечается, что спондилолиз у детей приводит к возникновению спондилолистеза не всегда, а лишь в 50-70% случаев. Причиной перегрузки и повторяющихся травм являются занятия борьбой, тяжелой атлетикой, гимнастикой, некоторыми другими видами спорта. Предрасполагающими факторами со стороны позвоночника считаются:

недоразвитие дуг, поперечных и суставных отростков;
закрытая форма расщепления позвоночного столба (spina bifida);
аплазия задней стенки крестцового канала;
высокое стояние тела L5;
изменение формы позвонков;
люмбализация и сакрализация;
нестабильность поясничного отдела;
дегенерация межпозвоночного диска.

Индивидуальными особенностями взаиморасположения костных структур, способствующими возникновению спондилолистеза, считаются вертикализация крестца (изменение угла наклона кости до 90-95° при норме 120-130°), ретроверсия таза и смещение тазобедренных суставов кпереди. Прямые доказательства существования врожденного спондилолистеза отсутствуют. Патология часто выявляется у близких родственников, что обусловлено наследованием телосложения и мелких аномалий развития позвоночника.

Патогенез

Обычно страдает нижнепоясничный отдел позвоночника (L3-L5). Под влиянием повышенных нагрузок, микротравм, особенностей положения тела и небольших аномалий развития межсуставной участок дуги удлиняется. Суставные отростки крестца уменьшаются. Аналогичные структуры поясничных позвонков отклоняются кзади. Вследствие этого один позвонок «соскальзывает» с другого, в тяжелом случае – до полного смещения.

Классификация

С учетом направления сдвига позвонка выделяют 3 типа спондилолистеза: наиболее распространенный антеролистез (соскальзывание кпереди), более редкий ретролистез (смещение кзади) и очень редкий латеролистез (сдвиг вбок). Для определения степени смещения используют классификацию Мейердинга. Оценка сдвига производится по данным боковой рентгенограммы:

1 степень – менее чем на 25% от размера тела позвонка;
2 степень – в пределах 25-50%;
3 степень – от половины до 3/4.
4 степень – от 3/4 до полного соскальзывания.

С учетом стабильности различают 2 вида спондилолистеза: стабильный и нестабильный. В первом случае взаимоотношения между позвонками сохраняются при любом положении тела ребенка, во втором – изменяются при перемене позы.

Симптомы спондилолистеза у детей

Патология может протекать бессимптомно. Наиболее постоянным проявлением считаются боли в поясничном отделе. У детей 10-14 лет болезненность чаще периодическая, возникает в конце учебного дня, после спортивных тренировок. У подростков 15-18 лет болевой синдром нередко постоянный, его выраженность меняется в зависимости от усталости, уровня нагрузки. Почти в 20% случаев наблюдается иррадиация по задней поверхности одной из нижних конечностей.

Данные физикального обследования зависят от тяжести спондилолистеза. При начальных степенях внешние изменения малозаметны. При тяжелой патологии туловище выглядит укороченным, как будто «вдвинутым» в таз. Крестец расположен вертикально, его верхняя часть хорошо просматривается под кожей. Изменение соотношений между частями туловища приводит к появлению кожных складок над гребнями подвздошных костей. Расстояние между нижними ребрами и крыльями подвздошных костей уменьшено.

У большинства детей выявляются ограничение подвижности позвоночного столба и поясничный гиперлордоз, реже наблюдается сглаженность лордоза. Почти у трети пациентов диагностируется сколиоз. Практически всегда определяется болезненность при ощупывании поясничного отдела позвоночного столба. В половине случаев отмечается боль при осевой нагрузке.

Осложнения

Примерно у трети детей со спондилолистезом выявляется положительный симптом натяжения, чуть реже встречается снижение сухожильных рефлексов. Расстройства чувствительности обнаруживаются у 20% пациентов. Некоторые больные отмечают наличие парестезий. Грубая неврологическая симптоматика определяется редко. При спондилолистезе IV степени может развиваться нижняя спастическая параплегия. В отдельных случаях наблюдается синдром конского хвоста.

С возрастом нефизиологическое распределение нагрузки на костные структуры приводит к формированию ранних дегенеративных изменений в структурах позвоночника. Развивается остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Наличие сочетанной патологии усугубляет болевой синдром и ограничения движений, сужает возможности выбора профессии, негативно влияет на трудоспособность.

Диагностика

Постановкой диагноза спондилолистез у детей занимаются детские ортопеды. При выявлении неврологических расстройств ребенка перенаправляют к неврологам или нейрохирургам. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

Общий осмотр. Обнаруживаются характерные изменения туловища, признаки лордоза или сколиоза, функциональные блоки в реберно-поперечных и межпозвонковых суставах, патологическое напряжение околопозвоночных мышц, ограничение активного сгибания.
Неврологический осмотр. Может определяться положительный симптом Ласега. Возможно снижение рефлексов. Иногда отмечаются парестезии, выпадение чувствительности, слабость мышц. Изредка выявляются грубые неврологические расстройства.
Рентгенография позвоночника. Выполняется стандартное рентгенологическое исследование в двух проекциях и функциональная рентгенография в боковой проекции. Такой объем обследования позволяет подтвердить даже незначительный спондилолистез, уточнить стадию заболевания, наличие нестабильности.
Другие визуализационные методы. КТ или МРТ производятся при недостаточной информативности рентгенографии, а также на этапе планирования хирургического вмешательства. Дают возможность точнее оценить состояние твердых и мягкотканных структур, смоделировать трехмерное изображение пораженной зоны, выбрать правильную тактику лечения.
Нейрофизиологические методы. Для уточнения состояния мышц и нервной проводимости назначаются электронейрография, электромиография, исследование вызванных потенциалов.

Лечение спондилолистеза у детей

Консервативная терапия

Консервативные методики эффективны при I-II степени спондилолистеза, отсутствии неврологических расстройств, непрогрессирующей форме заболевания. Детям назначаются:

Лечебно-охранительный режим. Больным рекомендуют ограничить физическую активность, исключить сгибание, осевые нагрузки на позвоночник.
Фиксация. При стабильной форме патологии показано ношение мягкого, при нестабильных – полужесткого корсета.
Лечебная физкультура. Играет важную роль в лечении спондилолистеза. Комплексы ЛФК включают упражнения для коррекции уплощения лордоза или гиперлордоза, укрепления мышц спины, ног и живота.
Физиотерапия. Применяют лекарственный электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, электростимуляцию. Для улучшения питания тканей, восстановления функции мышц проводят курсы массажа.
Медикаментозная терапия. Для уменьшения болевого синдрома используют НПВС. При наличии неврологических расстройств назначают витамины группы В.

Раз в 6 месяцев пациентам осуществляют повторное рентгенологическое обследование для оценки динамики заболевания и выявления показаний к оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургической коррекции спондилолистеза являются отсутствие эффекта от консервативной терапии, проводимой в течение полугода, прогрессирование патологии, наличие неврологических расстройств, обусловленных сдавлением нервной ткани в результате травм корешков либо сужения спинномозгового канала. Операции при спондилолистезе у детей могут преследовать две цели – ортопедическую и нейрохирургическую.

Ортопедическая предполагает восстановление нормальной конфигурации поясничного отдела во фронтальной и сагиттальной проекциях, стабилизацию позвонков. Нейрохирургическая предусматривает устранение болей и вертебро-медуллярного конфликта, восстановление формы и размера спинномозгового канала. С ортопедической целью применяют следующие методики:

задний спондилодез;
заднебоковой спондилодез;
переднезадний спондилодез;
переднезадний эпифизиоспондилодез.

Фиксация осуществляется с использованием металлоконструкций, алло- и аутотрансплантатов. При наличии неврологического дефицита применяют одну из разновидностей спондилодеза в сочетании с дискэктомией, редукцией тела пораженного позвонка, радикулолизом нервных корешков. В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз

При своевременном начале лечения, отсутствии неврологических осложнений прогноз благоприятный. Комплексное немедикаментозное лечение обеспечивает стабилизацию процесса, устраняет болевой синдром, увеличивает подвижность позвоночника. Исход ортопедических операций хороший. У пациентов с неврологическими расстройствами даже после хирургических вмешательств в ряде случаев наблюдаются остаточные явления в виде слабости мышц, нарушений чувствительности.

Профилактика

Всеобщий скрининг для выявления предрасполагающих факторов и начальных степеней спондилолистеза нерационален. Основной мерой профилактики является полноценное обследование детей перед началом занятий в спортивных секциях, регулярный контроль состояния позвоночника при наличии аномалий развития и некоторых индивидуальных особенностей строения тела.

Источник