Смещение грудины к позвоночнику при непрямом массаже сердца у взрослого

Опубликовано 31.01.2016 13:46

Очень часто первая помощь может стать спасением жизни для человека, попавшего в беду. Особенно полезно уметь правильно проводить сердечно-легочную реанимацию. Сердечно-легочной реанимация представляет собой комплекс действий, нацеленных на возвращение к жизни человека, который пребывает в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – переходное состояние между жизнью и смертью, в течение которого в наиболее ранимых тканях (клетках головного мозга) еще не наступили необратимые изменения. В этого время есть возможность оживить (реанимировать) организм. Длительность клинической смерти составляет при обычных условиях 4-5 мин после остановки кровообращения. Затем наступает гибель мозга, а значит и гибель человека.

На сегодняшний день принятие решения о проведении реанимационных мероприятий очевидцами происшествия основывается на отсутствии у пострадавшего сознания и адекватного дыхания. Важно помнить, что первым действием спасатель обязан вызвать помощь и лишь затем приступить к сердечно-легочной реанимации.

Современный алгоритм принятия решения о начале сердечно-легочной реанимации

Для проверки сознания необходимо подойти к пострадавшему, осторожно встряхнуть за плечи и спросить: «С Вами все в порядке?» Если он не реагирует, то сознание отсутствует.

Попросите кого-нибудь из окружающих вызвать бригаду скорой помощи по телефону «03», «103» или «112» или сами сделайте это.

Для проверки дыхания откройте дыхательные пути, запрокинув голову пострадавшего, и наклонитесь щеком и ухом над его лицом на 10 секунд.

Если дыхания нет («не вижу» движения грудной клетки, «не слышу» и «не чувствую» выдыхаемого воздуха) или оно ненормальное (редкое, «хватает ртом воздух») немедленно приступайте к непрямому массажу сердца. Для этого сделайте 30 компрессий в нижней части грудины, отступив на 2 пальца кверху от мечевидного отростка. Грудину продавливать на 5-6 см с частотой 100-120 компрессий в минуту.

Основные правила проведения непрямого массажа сердца

1. Больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе (пол или низкая кушетка), чтобы избежать смещения его тела под усилием рук массирующего.
2. Зона приложения силы рук реанимирующего располагается в центре грудной клетки (граница средней и нижней трети грудины), строго по средней линии. Реанимирующий может находиться с любой стороны от больного.
3. Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 2 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка. Выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье, не следует касаться пальцами грудной клетки больного.
4. Компрессия грудной клетки умирающего производится за счет тяжести туловища реанимирующего. Смещение грудины по направлению к позвоночнику (т.е. глубина сдавления грудной клетки) должна быть не менее 5 см, но не более 6 см.
5. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
6. Темп массажа – 100-120 массажных движений в минуту.
7. По возможности менять спасателей каждые 2 минуты.

Правила проведения искусственной вентиляции легких

По международным рекомендациям 2015 года непрофессиональные реаниматоры должны проводить сердечно-легочную реанимацию без искусственной вентиляции легких. Однако если вы обучались данной методике и владеете ей, то можете чередовать непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких в соотношении 30:2.

Для вентиляции легких производят 2 неглубоких вдоха «рот в рот» или «рот в нос». Вдохи проводить, запрокинув голову пострадавшего, иначе воздух не пройдет в легкие. При правильном проведении вдохов должна приподниматься грудная клетка пострадавшего. Затем снова приступают к непрямому массажу сердца. Таким образом продолжают чередовать массаж с дыханием в соотношении 30:2 до приезда «03».

Источник

Из этой статьи вы узнаете: в чем заключается непрямой массаж сердца, для чего, кому и кто его может делать. Можно ли навредить человеку, выполняя эту процедуру, и как сделать так, чтобы она действительно помогла.

Содержание статьи:

• Суть и смысл сердечного массажа
• Показания: кто действительно нуждается в этой процедуре
• Пошаговая инструкция по массажу, рекомендации, предостережения
• Прогноз

Непрямым массажем сердца называют реанимационное мероприятие неотложной помощи, направленное на замещение и восстановление остановленной сердечной деятельности.

Эта процедура самая главная для спасения жизни человека, у которого остановилось сердце, и пребывающего в состоянии клинической смерти. Поэтому каждый человек обязан уметь делать сердечный массаж. Даже если вы не специалист, но хотя бы приблизительно знаете, как должна проходить эта процедура – не бойтесь ее делать.

Вы не навредите больному, если что-то сделаете не совсем правильно, а если не будете ничего делать, это приведет к его смерти. Главное – точно удостоверьтесь, что сердцебиения действительно отсутствуют. В противном случае даже идеально выполненный массаж навредит.

Суть и смысл сердечного массажа

Цель массажа сердца – искусственно воссоздать, заместить сердечную деятельность в случае ее остановки. Достичь этого можно путем сдавливания полостей сердца извне, что имитирует первую фазу сердечной деятельности – сокращение (систолу) с дальнейшим ослаблением давления на миокард, что имитирует вторую фазу – расслабление (диастолу).

Сделать такой массаж можно двумя способами: прямым и непрямым. Первый возможен только при хирургическом вмешательстве, когда есть непосредственный доступ к сердцу. Хирург берет его в руку и выполняет ритмичное чередование сдавлений с расслаблением.

Непрямой массаж сердца потому и называется непрямым, что непосредственного контакта с органом нет. Сдавление осуществляется через стенку грудной клетки, так как сердце расположено между позвоночником и грудиной. Эффективные надавливания на эту область способны выбрасывать в сосуды около 60% объема крови по сравнению с самостоятельно сокращающимся миокардом. Таким образом, кровь сможет циркулировать по самым крупным артериям и жизненно важным органам (головной мозг, сердце, легкие).

Показания: кто действительно нуждается в этой процедуре

Самое главное в сердечном массаже – определить, нужен ли он человеку или нет. Показание всего одно – полная остановка сердца. Это значит, что даже если больной без сознания имеет выраженные нарушения ритма, но хоть какая-то сердечная деятельность сохранена, от процедуры лучше воздержаться. Сдавливание сокращающегося сердца может привести к его остановке.

Исключение составляют случаи выраженной фибрилляции желудочков, при которых они как бы дрожат (около 200 раз в минуту), но не выполняют ни одного полноценного сокращения, а также слабость синусового узла и атриовентрикулярные блокады, при которых сердцебиения менее 25 ударов в минуту. Если таким больным не оказать помощь, состояние неизбежно утяжелится, и наступит остановка сердца. Поэтому им также можно делать непрямой массаж, если нет возможности помочь другим способом.

Обоснование целесообразности этой процедуры описано в таблице:

Клиническая смерть – это этап умирания после прекращением сердечной деятельности продолжительностью 3-4 минуты. По происшествии этого времени в органах (в первую очередь в мозге) происходят необратимые процессы – наступает биологическая смерть. Поэтому единственное время, когда нужно делать сердечный массаж, – период клинической смерти. Даже если вы не знаете, когда произошла остановка сердца, и не уверены в том, есть ли сердцебиение, ориентируйтесь на другие признаки этого состояния.

Пошаговая инструкция по массажу, рекомендации, предостережения

Последовательность действий, из которых состоит техника непрямого массажа сердца, включает в себя:

1. Определите, есть ли у больного пульс и сердцебиение:

• Ощупайте пальцами переднебоковые поверхности шеи в проекции расположения сонных артерий. Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца.
• Прослушайте ухом или фонендоскопом левую половину грудной клетки.

2. Если вы сомневаетесь в отсутствии сердцебиений, перед тем как делать непрямой массаж сердца, определите другие признаки клинической смерти:

• полное отсутствие сознания и любых реакций на ваши действия;
• широкие, не реагирующие на свет зрачки;
• нет дыхания.
• Признаки клинической смерти

3. Если эти признаки имеют место – смело приступайте к непрямому массажу сердца, соблюдая технику выполнения:

• Уложите больного на спину, но только на твердую поверхность.
• Откройте рот больному, если в нем есть слизь, рвотные массы, кровь или любые инородные тела, очистите ротовую полость пальцами.
• Хорошо запрокиньте голову потерпевшего назад. Это предупредит западение языка. Желательно зафиксировать ее в таком положении, подложив под шею любой валик.
• Встаньте справа от больного на уровне грудной клетки.
• Расположите кисти обеих рук на грудине в точке, которая расположена на два пальца выше нижнего конца грудины (граница между средней и нижней третью).
• Руки должны лежать таким образом: точка опоры одной руки – мягкая часть ладони в области возвышения большого пальца и мизинца сразу ниже запястья. Вторую кисть разместите на ту, которая расположена на грудной клетке и переплетите их пальцы в замок. Пальцы не должны лежать на ребрах, так как могут вызвать переломы в ходе массажа.
• Наклонитесь над потерпевшим таким образом, чтобы правильно расположенными кистями вы как бы упирались в грудину. Руки должны быть прямыми (разогнуты в локтях).

Нажмите на фото для увеличения

Техника выполнения надавливаний на грудную клетку должна быть такой:

1. Не менее 100 раз в минуту.
2. Чтобы она вдавливалась на 3-5 см.
3. Оказывайте компрессии не путем сгибания и разгибания своих рук в локтях, а давлением всего тела. Ваши руки должны быть своеобразным передаточным рычагом. Так вы не устанете и сможете выполнять массаж столько, сколько нужно. Эта процедура требует больших затрат силы и энергии.

Нажмите на фото для увеличения

Непрямой массаж сердца может продолжаться около 20 минут. Через каждую минуту оценивайте, появился ли пульс на сонных артериях. Если по происшествии этого времени сердцебиения восстановились, дальнейшее проведение массажа нецелесообразно.

Делать искусственное дыхание одновременно с сердечным массажем не обязательно, но можно. Правильная техника выполнения в таком случае: через 30 надавливаний делайте 2 вдоха.

Прогноз

Эффективность непрямого массажа сердца непредсказуемая – от 5 до 65% заканчиваются восстановлением сердечной деятельности и спасением жизни человека. Прогноз лучше при его проведении у молодых людей без сопутствующих заболеваний и повреждений. Но остановка сердца без непрямого массажа в 100% заканчивается смертью.

Источник

Закрытый массаж сердца. Как делать массаж сердца при его остановке?

При установлении факта остановки кровообращения, если нет результата от 1-2 ударов кулаком в прекардиальную область, следует перейти на закрытый массаж и ИВЛ.

Техника закрытого массажа. Под грудную клетку подкладывается либо доска, либо больной смещается на боковую режу кровати. Перекладывание больного на пол трудно выполнимо физически и ведет к потере времени.

Выступ ладонной поверхности в области лучезапястного сустава “пята кисти” правой или левой руки помещается на нижнюю треть тела грудины, примерно на три поперечных пальца выше верхушки мечевидного отростка. Вторая кисть также “пятой” накладьгоается на первую. Пальцы должны быть приподняты в виде”крыльев птицы” и направлены параллельно ребрам. Руки в локтевых суставах сгибаться не должны. Смещению грудины на 4-5 см у взрослых должен помогать вес туловища. Частота сжатий 60-80 в минуту является оптимальной. При более частом ритме вряд ли успевает произойти достаточное диастолическое наполнение камер сердца. Целесообразно соблюдение равных промежутков времени как на период, “систолы”, так и “диастолы”, то есть около 0,5 секунды на каждую фазу в ритме “РАЗ-И”. При расслаблении руки не должны отрываться от грудины.

Механизм действия закрытого массажа сердца, как способа создания выброса и кровотока, основывается на двух постулатах. Во-первых, сдавление сердца между грудиной и позвоночником, так называемый “сердечный насос”. Во-вторых, сжатие камер сердца и легких за счет повышения давления во всей грудной полости – “грудной насос”.

В фазе компрессии грудной клетки сдавливаются все камеры сердца, коронарные артерии, крупные сосуды. Давление в аорте и правом предсердии уравнивается и коронарное кровообращение прекращается. При расправлении грудной клетки не только улучшается приток крови к сердцу, но и устанавливается градиент давления между аортой и правым предсердием. Повышение давления в дуге аорты ведет к закрытию полулунных клапанов, позади которых отходят устья коронарных артерий, и, соответственно, к восстановлению в них кровотока.

Клинико-экспериментальные исследования подтверждают наличие обоих механизмов, но механизм грудного насоса, по-видимому, является преобладающим. Это подтверждают клинические наблюдения с так называемой кашлевой аутореанимацией, когда во время кашля повышается внутригрудное давление, приводящее к выдавливанию крови из легких в сердце и аорту и создающее коронарный кровоток.

Только смещением грудины на 4-5 см в передне-заднем направлении невозможно сдавить сердце в принципе, так как передне-задний размер грудной клетки около 12-15 см, а сердца – 7-8 см. Прямого сдавления камер сердца можно достичь у больного с множественными переломами ребер, в том числе произошедшими во время реанимации. Отрицательной стороной этого является устранение насосной функции грудной клетки и быстрое ухудшение эффекта массажа. Поэтому стремление получить перелом ребер для достижения большей эффективности массажа сердца является грубой ошибкой и должно быть осуждено.

Закрытый массаж сердца обеспечивает не более 10-30% нормальных показателей кровообращения. По данным L. Del Guercio (1965), сердечный индекс составляет 0,61 мл/м , то есть 1/6 нормы, а ударный индекс – не превышает 7,8 мл/м2 при норме 36-48 мл/м2. Кровоток в мозге не превышает 5% нормы (P. Marino, 1998). Все это требует прибегать на практике к дополнительным приемам, повышающим эффективность закрытого массажа.

Открытый массаж сердца, хотя и более эффективный, неприемлем в огромном числе клинических ситуаций по множеству причин. Его применяют в основном при кардиохирургических вмешательствах, при остановке, возникшей перед началом торакальной операции, при послеоперационных осложнениях этих вмешательств.

К вспомогательным приемам, повышающим эффективность закрытого массажа, можно отнести следующие:

1. Проведение массажа только на твердой основе.

2. Поднятие ног на 35-40°, обеспечивает два положительных эффекта:

– централизация кровообращения и увеличение ОЦК на 600-700 мл;

– уменьшение “функционирующего” артериального русла за счет нижних конечностей на уровне паховой области, что особенно важно на фоне падения сосудистого тонуса при гипоксии (и даже как физический способ помощи адреналину);

Притекающая кровь ускоряет захлопывание аортальных клапанов в фазе прекращения сдавлений грудной клетки, улучшая тем самым коронарный кровоток.

Поднятие ног и активные внутривенные вливания абсолютно показаны при остановке сердца на фоне кровопотери. С большой осторожностью или полностью от них отказаться следует при реанимации, Осложненной отеком легкого, черепно-мозговой травмой.

Положение Тренделенбурга, с кажущейся на первый взгляд полезностью, не находит применения. При нарушенной регуляции сосудистого тонуса начальный приток быстро сменяется ухудшением оттока крови и ее тушированием. Это увеличивает угрозу гипоксического отека головного мозга.

3. Внутривенное вливание плазмозаменителей, повышающее венозное давление и тем самым увеличивающее венозный подпор, который уменьшает рефлюкс крови в полые вены и предсердия при недостаточности трикуспидалъных клапанов (регулирующая роль атрио-вентрикулярных клапанов снижена).

4. Абдоминальная контрпульсация, или так называемая “вставленная абдоминальная компрессия”, направленная на повышение коронарного кровотока. Прием заключается в сжатии живота в области пупка после прекращения сдавления на грудную клетку, что обеспечивает обратное поступление крови из брюшной аорты и более быстрое закрытие аортальных клапанов. Метод не нашел широкого применения из-за высокой опасности регургитации желудочного содержимого, поэтому его можно пользовать только у интубированного больного. Мы чаще прибегаем к умеренному сдавленгию эпигастральной области ладонями рук, сложенных одна на другую в момент сдавлений грудной клетки (выполняет Помощник). Это уменьшает потерю внутригрудного давления в сторону брюшной полости, повышает эффект так называемого “грудного насоса”, опять же, если только больной предварительно интубирован.

5. Использование кардиопампа для повышения присасывающей функции грудной клетки. Аппарат обеспечивает как компрессию, так и активную декомпрессию грудной клетки за счет его вакуумной присоски. При этом разность давлений в аорте и правом предсердии увеличивается втрое, возрастает гемодинамический эффект массажа (Т. Cohen а. о., 1993).

6. В условиях торокальных клиник иногда прибегают к использованию «катетеров-баллонов», вводимых ретроградно через бедренную артерию. Перекрытие нисходящего отдела аорты после раздувания баллона способствует централизации кровообращения, улучшению коронарного кровотока и повышению эффекта массажа. Немало трудностей может возникнуть при проведении закрытого массажа у беременных. Это обусловлено высоким стоянием диафрагмы, риском регургитации и аспирации, а также расширением нижней дуги грудной клетки, гипертрофией грудных желез. Сдавление маткой нижней полой вены затрудняет приток крови к сердцу. Устранить это усложнение можно только сместив матку в сторону, лучше влево, что выполняет помощник. G. Rees a. B. Willis (1992) используют для этой цели специально сконструированный щит* на который помещается беременная, и все ее тело удерживается в полубоковом положении.

Видео техники сердечно-легочной реанимации

– Вернуться в оглавление раздела “Скорая помощь. Неотложные состояния.”

Оглавление темы “Остановка сердца.”:

1. Остановка сердца. Причины остановки сердца.

2. Электромеханическая диссоциация. Мозг при остановке кровообращения.

3. Реперфузия при реанимации после остановки сердца у больных.

4. Этиология остановки сердца. Механизм остановки сердца.

5. Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.

6. Угроза остановки сердца. Тромбоэмболия легочной артерии и остановка сердца.

7. Диагностика остановки сердца.

8. Этапы реанимационных мероприятий. Тактика при остановке сердца.

9. Прекардиальный удар. Как и когда делать прекардиальный удар?

10. Закрытый массаж сердца. Как делать массаж сердца при его остановке?

Источник