Смещение дисков позвоночника в поясничном отделе и грыжа
Смещение поясничных дисков вызывает боль, скованность, неврологические проявления. Это состояние требуется медицинской помощи. При длительном сдавливании твердых оболочек спинного мозга возможно развитие парезов и параличей нижних конечностей, нарушение функций внутренних органов брюшной полости и малого таза.
Чтобы избежать негативных последствий для своего здоровья, при первых признаках поражения позвоночного столба нужно обращаться за медицинской помощью. При смещении диска в поясничном отделе рекомендуется обращаться к вертебрологу или неврологу. Эти специалисты обладают необходимой профессиональной компетенцией для того, чтобы адекватно оценить состояние пациента и разработать для него индивидуальный курс лечения.
К сожалению, участковый терапевт не сможет правильно поставить диагноз (особенно при динамическом типе смещения). Это приведет к тому, что будет проведено неправильное лечение и патология может привести к негативным последствиям для здоровья пациента. Поэтому правильно выбирайте доктора и не запускайте течение болезни.
Смещение дисков позвоночника поясничного отдела – это частое осложнение остеохондроза. Данное дегенеративное дистрофическое заболевание приводит к тому, что хрящевые диски утрачивают свою эластичность и снижаются по высоте. Таким образом они не фиксируют положение тела позвонка.
Позвоночный столб весь состоит из отдельных тел позвонков, которые связывают между собой два типа связок. Первый – длинные продольные связки, которые берут свое начало в области затылочной кости и заканчиваются около копчика. Они фиксируют все позвонки и поддерживают позвоночный стол в вертикальном положении. При этом сохраняется его подвижность и гибкость в физиологических пределах. Поперечные или короткие связки располагаются между двумя соседними телами позвонков и обеспечивают стабильность их положения относительно друг друга.
Дополнительная фиксация всех позвоночных структур достигается за счет суставных соединений тел позвонков между собой. Суставы позволяют сохранять гибкость позвоночного столба, но в тоже время сохраняют естественное положение дисков и позвонков.
Межпозвоночный диск – это очень эластичная и гибкая структура позвоночника. Он состоит из плотной фиброзной оболочки – кольца и расположенного внутри пульпозного ядра, представляющего собой студенистое (желеобразное) тело. Это образование при нормальном состоянии эффективно распределяет оказываемую на него амортизационную нагрузку, защищает корешковые нервы от компрессии, фиксирует положение тел позвонков.
У межпозвоночных дисков существует одна анатомическая особенность. Они не обладают собственной кровеносной сетью. Поэтому поступление жидкости и питательных веществ возможно только при диффузном обмене с окружающими их мягкими тканями. Большую часть диффузного питания хрящевых тканей позвоночного столба обеспечивают паравертебральные мышцы. Поэтому при отсутствии оказываемых на них регулярных физических нагрузок наблюдается дистрофия межпозвоночных дисков. Затем диффузные изменения приводят к снижению высоты диска и нестабильности его положения. Это и есть предпосылки для смещения и компрессии твердых оболочек спинного мозга.
О других потенциальных причинах развития данной патологии поговорим далее в статье. Если у вас появились клинические признаки, описанные далее на странице, то рекомендуем немедленно записаться на прием к вертебрологу или неврологу. Желательно подыскать для проведения диагностики и лечения клинику мануальной терапии по месту жительства. Там вам будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
Причины смещения межпозвоночных дисков в поясничном отделе
Смещение межпозвоночных дисков в поясничном отделе может происходить по нескольким причинам. Первичное смещение может быть только травматическим или врожденным (на фоне дисплазии тканей позвоночго столба). Травматический тип нарушения положения тел позвонков и межпозвоночных дисков может возникнуть при падении на спину или на ягодицы, приземлении на пятки после прыжка, ударе, трещине или переломе. Также эта травма часто возникает при подвывихе иди полном вывихе межпозвоночных суставов. Врожденная нестабильность хрящевых дисков позвоночника встречается часто у детей, матери которых не заботились о соблюдении рекомендаций врача во время вынашивания беременности. Ранние пересаживания и постановка на ножки также способствует неправильной фиксации межпозвоночных дисков со смещением. Эта патология в будущем с трудом поддается коррекции.
К другим потенциальным причинам смещения межпозвоночных поясничных дисков можно отнести:
- дегенеративные дистрофические процессы в фиброзных кольцах, которые приводят к протрузии (снижению высоты);
- растяжение и рубцовые деформации связочного и сухожильного аппарата (в том числе и после перенесённого травматического воздействия);
- дистрофия и атрофия паравертебральных мышц, которые призваны фиксировать межпозвоночные диски и тела позвонков в нормальном положении;
- разрушение межпозвоночных суставов;
- ревматические процессы, которые провоцируют нарушение подвижности позвоночного столба (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и т.д.);
- нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
- скручивание и перекос костей таза (в том числе на фоне грудного сколиоза);
- неправильная установка стопы при ходьбе (плоскостопие, полая стопа, косолапость);
- синдром короткой нижней конечности.
Это самые распространенные патологии, при которых может наблюдаться нестабильность положения межпозвоночных дисков. Важно понимать, что даже не фиксированное (эпизодическое) смещение межпозвоночных дисков оказывает серьезное травмирующее воздействие на твердые оболочки спинного мозга. Это может быть причиной нарушения работы внутренних органов брюшной полости и малого таза, онемения нижних конечностей и развития сосудистых патологий. Поэтому при появлении первых признаков нестабильности положения межпозвоночных дисков нужно обращаться за медицинской помощью к вертебрологу или неврологу.
Настоятельно рекомендуем исключить из своей жизни следующие факторы риска смещения межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника:
- избыточная масса тела – чем она больше, тем выше вероятность соскальзывания диска со своего привычного места;
- ведение малоподвижного образа жизни с дефицитом физической активности – приводит к ослаблению мышечного каркаса спины и провоцирует нестабильность положения всех структурных частей позвоночника;
- тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей и их переноской;
- неправильная организация спального и рабочего места;
- ношение обуви на высоком каблуке (для женщин) и с некачественной колодкой (для мужчин);
- курение и употребление алкогольных напитков.
Исключайте действие этих факторов риска для проведения эффективной профилактики всех заболеваний хрящевых тканей межпозвоночных дисков.
Симптомы смещения дисков позвоночника поясничного отдела
Клинические симптомы смещения поясничного диска могут проявляться в момент травмы или после неё. Следует понимать, что существует два типа смещения: фиксированный постоянный и нестабильный нефиксированный. В первом случае клиническая картина неизменная в течение нескольких дней. При эпизодическом смещении признаки не постоянные и это затрудняет постановку правильного диагноза.
В целом клинические симптомы смещения дисков поясничного отдела могут включать в себя:
- острую боль в месте смещения, связанную с компрессионным воздействием на корешковый нерв или твердые оболочки спинного мозга;
- онемение отдельных частей тела (это могут быть разные поверхности бедра и голени, стопы, передняя брюшная стенка);
- выраженная мышечная слабость в ногах;
- быстрая утомляемость нижних конечностей при привычных физических нагрузках;
- парестезии, ощущение ползающих мурашек, покалывания;
- чрезмерное напряжение мышц в области поясницы, которое невозможно купировать собственными силами;
- ощущение скованности движений, особенно после длительного пребывания в статичной позе.
Эти симптомы смещения дисков позвоночника поясничного отдела появляются только в тот момент, когда наблюдается фиксированное патологическое положение. Если произошло восстановление физиологического положения сика, то все признаки могут исчезнуть без посторонней помощи. Но при любом неловком движении или после падения, подъема тяжести они появляются снова. Поэтому вне зависимости от того, прошли симптомы или нет, важно обратиться к специалисту и пройти полноценное обследование. А при обнаружении нестабильности положения тел позвонков или межпозвоночных дисков очень важно проводить комплексное реабилитационное лечение. Это позволит избежать повторного смещения в будущем и убережет от поражения структур спинного мозга.
Что делать при смещении межпозвоночного диска поясничного отдела
Первое, что следует делать при смещении межпозвоночного диска поясничного отдела – обращаться за медицинской помощью. Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно исправить ситуацию при помощи гимнастических упражнений, массажа, висов на турнике и т.д. Вы не можете самостоятельно объективно оценить тяжесть своего состояния. Более того, без специальных обследований сложно сказать, что спровоцировало нестабильность положения структурных частей позвоночного столба. Поэтому пытаться совершать какие-то движения опасно.
Настоятельно рекомендуем вам обратиться на прием к вертебрологу или неврологу. Эти доктора проведут первичный осмотр и поставят предварительный диагноз. Опытный врач устранит давление с твердых оболочек спинного мозга и корешковых нервов с помощью мануального воздействия.
Затем пациенту рекомендуется провести рентгенографическое обследование – серию снимков в разных положениях тела с целью выявления смещения межпозвоночных дисков. По мере необходимости назначается МРТ обследование. Оно показывает состояние хрящевых дисков и окружающих их мягких тканей.
Если вы не знаете, что делать при смещении межпозвоночного диска поясничного отдела, советуем вам подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства. Работающие там доктора помогут вам справиться с данной проблемой.
Лечение смещения диска позвоночника поясничного отдела
Курс лечения смещения диска в поясничном отделе можно условно разделить на два этапа. Первый заключается в том, чтобы вернуть нормальное положение смещенного участка и устранить компрессионное воздействие с твердых оболочек спинного мозга и корешковых нервов.
На этом этапе лечение смещения поясничного диска может включать в себя следующие виды воздействия:
- мануальное вытяжение позвоночного столба для создания благоприятных условий расправления фиброзных колец (очень часто диск смещается по причине уменьшения высоты межпозвонкового пространства);
- лазерное воздействие с целью восстановления целостности окружающих тканей;
- массаж для усиления тонуса окружающих позвоночник паравертебральных мышц.
После восстановления нормального положения диска проводится реабилитация. Это важнейший этап терапии. Он позволяет исключить вероятность повторного смещения в будущем, восстанавливает нормальное состояние всех окружающих позвоночный столб тканей.
С целью реабилитации курс лечения смещения дисков позвоночника поясничного отдела разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Он в обязательном порядке включает в себя рекомендации, позволяющие исключить действие тех причин, которые спровоцировали смещение. В курс реабилитации могут входить остеопатия, рефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика, кинезиотерапия, физиопроцедуры и многое другое.
Если вам необходимо эффективное и безопасное лечение смещения поясничных дисков, то советуем подыскать для этих целей клинику мануальной терапии по месту жительства. Обращаться с этой целью к участковому терапевту смысла нет. Данный доктор не обладает необходимой профессиональной компетенцией даже для постановки точного диагноза. Скорее всего вас будут симптоматически лечить от остеохондроза.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(8) чел. ответили полезен
Источник
19 Декабрь 2019
39333
Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.
Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондрозе, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.
Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста, что вызывает:
- мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
- парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
- слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
- недержание кала и мочи;
- эректильную дисфункцию.
Виды грыж
Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.
Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.
Дорзальная
Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.
Медианная
Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.
Парамедианная
Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.
Фораминальная
Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.
Циркулярная или диффузная
Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
Секвестрированная
Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.
Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.
Диагностика
Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:
- МРТ;
- рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- КТ;
- миелографию.
Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.
Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1
Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной.
Медикаментозная терапия
Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.
Блокады
Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.
Мануальная терапия
Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.
ЛФК
Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.
Физиотерапия
Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.
В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.
Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:
- рефлексотерапии;
- кинезитерапии;
- остеопатии;
- гирудотерапии.
Операция при грыжи позвоночника L5–S1
Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:
- при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
- выраженном синдроме конского хвоста;
- возникновении паралича;
- секвестрированных грыжах.
Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:
- нуклеопластика;
- эндоскопическая операция;
- микродискэктомия.
Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.
Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.
Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.
Пункционная хирургия
Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.
Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:
- лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
- холодную плазму (холодноплазменная);
- радиоволны (радиоволновая).
В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.
Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.
Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.
Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.
Эндоскопическая операция по удалению грыжи
Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа. Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей. Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.
Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.
Микродискэктомия
Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.
Реабилитация
После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют. После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь. Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.
Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- ношение корсета;
- кинезитерапия;
- лечебный массаж;
- физиотерапия.
Даже после успешного завершения операции при межпозвонковой грыже и реабилитационного периода необходимо придерживаться щадящего режима и избегать сильных физических нагрузок, но и гиподинамия опасна. Поэтому стоит ежедневно заниматься лечебной физкультурой, делать перерывы на разминку при сидячей работе и регулярно плавать.
Источник