Смерть от болезни позвоночника

Обезболивающий укол снимает спазмы, но в итоге человек «сгорает» от сахарного диабета, рака и остеоартрита, говорят медики.

Боль в пояснице может быть болезненной и изнурительной, и не зная точную причину своего состояния люди часто прибегают к временным мерам, например обезболивающий укол или пероральный порошок. В итоге после боль возвращается и симптомы повторяются. Но такое поведение не одобряют медики, ведь по их словам, боль в пояснице скрывает три смертельные болезни. Это состояние остаётся распространенной проблемой здоровья и обусловлено целым рядом основных причин, таких как травмы, активность и хронические заболевания. По словам профессора Квинетт Лоу из отделения физиотерапии в Университете Стелленбош, боль в спине является основной причиной невыхода на работу в Южной Африке и вызывает больше инвалидности, чем рак легких, кишечника и молочной железы вместе взятых. Первым скрытым заболеванием называют остеоартрит. Артроз или дегенеративное заболевание суставов – это состояние, вызванное ухудшением состояния хряща и кости, которые составляют пораженные суставы. Согласно этой статье Health24, это четвертая по частоте причина проблем со здоровьем у женщин во всем мире и восьмая у мужчин. Эта болезнь обычно поражает суставы в руках, коленях, бедрах и позвоночнике. Основными проявлениями остеоартрита с акцентом на спину и позвоночник являются боль и тугоподвижность спины, но они также могут проявляться как мышечная слабость или онемение вследствие костных наростов, давящих на корешки спинного мозга.

«Нужно понимать, что боль в спине может быть связана с первичным раком кости, который может присутствовать в позвонках или позвоночнике», – говорят медики. «В результате этот тип рака может вызвать давление на другие ткани в области, включая нервные корешки».

Рак кости может также вызвать ослабление костных тканей, что может привести к патологическим переломам и коллапсу костей, что в конечном итоге вызывает боль. Эксперт добавляет, что рак из первичных мест, таких как рак простаты, легких, молочной железы и толстой кишки, среди прочего, может распространяться или метастазировать в кости спины, вызывая боль в спине.

Лечение этого вида боли в спине зависит, главным образом, от причины, ведь физическая терапия, паллиативная помощь, обезболивающие препараты и хирургическое вмешательство являются вариантами, которые помогают облегчить боль. Третьим смертельным диагнозом при болях в спине может стать сахарный диабет. Исследование, проведенное в этом году учёными из Университета Сиднея, показало, что у диабетиков риск возникновения боли в пояснице на 35% выше, чем у пациентов, не страдающих этим заболеванием.

«Существует четыре основных типа невропатии, и симптомы, варьирующиеся от дискомфорта до онемения и сильной боли, такой как боль в спине, могут по-разному влиять на людей», – говорят медики. «При мононевропатии (или фокальной невропатии) у вас обычно есть повреждение одного нерва или нервного ствола. Это может вызвать хроническую боль в пояснице, обычно испытываемую диабетиками».

Таким образом, боль в пояснице скрывает три смертельные болезни, которые в любом случае стоит исключить из анамнеза, а в результате подтверждения догадок о диагнозе – немедленно начать лечение.

Как отмечают специалисты, еще лет 100 назад остеохондроз традиционно считался заболеванием пожилых людей. Тогда ставили такой диагноз исключительно людям в возрасте. Сегодня ситуация кардинально изменилась и остеохондроз могут диагностировать у людей достаточно молодого возраста, порой и у двадцатилетних.

Есть статистика, указывающая на то, что хроническими заболеваниями позвоночника страдает львиная доля населения страны. При этом такие заболевания могут приводить к расстройству работы других систем и органов. А больший процент расстройств приходится на остеохондроз.

Основная причина такой проблемы — неправильное распределение нагрузки по позвоночнику, вследствие чего начинает развиваться изменение хрящевой ткани, особенно в местах, где отмечается избыточное давление. Течение болезни и характер симптомов напрямую зависят от того, какой степени повреждение и на каком уровне затронуты межпозвоночные диски.

Особенности проблемы

Термин был предложен в 1933 году, он обозначает многофакторное дегенеративное заболевание в определенной зоне: между двумя позвонками. Оно проявляется, когда межпозвонковый диск теряет свои свойства по мере эксплуатации, получает деформации и разрушается. Постепенно разрушительные процессы затрагивают и сами позвонки. 

Сегодня выделяют несколько видов остеохондроза в зависимости от расположения дефекта: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Из названия сразу понятно, какая область считается пострадавшей.

Основным симптомом является, конечно же, боль, которая может отдавать в другие зоны и области. Например, если речь идет про поясничный остеохондроз, болеть будет в пояснице, а также в ногах, тазу, крестце. Боль может быть как тупой, так и острой. Также стоит понимать, что может отмечаться онемение конечностей или зоны рядом с повреждением. При тяжелом течении человек теряет работоспособность и даже не может полноценно передвигаться.

Опасная маскировка

У многих нередко возникает желание списать появляющуюся боль в спине сразу же на остеохондроз. Но поступать так в корне неверно. «Очень просто списать боль в спине на проявление остеохондроза. К сожалению, бывают случаи, когда пациенты с такими „диагнозами“ долго лечатся, а потом попадают в больницы с острыми состояниями: разрывы сосудов, туберкулез, онкология и т. д. Порой спасти человека уже невозможно. Почему это происходит? Потому что ни врач, ни пациент не обратили внимание на знаки угрозы, „красные флаги“, опасные сигналы организма, которые могут сопровождать боль в спине», — говорит терапевт, профессор, руководитель РОО «Амбулаторный врач» и Института амбулаторной терапии, заслуженный деятель науки РФ Аркадий Верткин.

Такими маркерами, как отмечает специалист, можно считать следующие проявления:

1. Боль возникла после травмы у женщин в менопаузе или у пожилых людей. В этом случае можно говорить об альтернативном варианте: переломе позвоночника как при метастазах рака или при остеопорозе. Определяются такие диагнозы посредством детального обследования.
2. Боль отдает по всей ноге, немеют пальцы, слабость в ногах и недержание кала или мочи. Подобные ситуации, как показывает практика, могут встречаться, например, при опухолях спинного мозга, которые давят на важные участки.
3. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и малого таза. Тут вообще целый список проблем, который может приводить к подобным последствиям. Это могут быть, к примеру, обострение желчнокаменной болезни, панкреатита, почечной колики, простатита, аднексита и т. д.
4. Признаки воспаления: лихорадка, увеличение лимфоузлов, повышение показателей СОЭ, лейкоцитов, С-реактивного белка. При таких симптомах и показателях можно заподозрить, например, сепсис или онкологическое заболевание.
5. Наличие в анамнезе хирургического вмешательства. В этом случае боль становится признаком осложнения.
6. Онкология или туберкулез в прошлом — тут проявления «остеохондроза» могут считаться рецидивом.

«Кроме того, если боль появилась у пациента до 40 лет и длится больше 3 месяцев, можно заподозрить болезнь Бехтерева. Характерный признак этого заболевания — ночные боли с выраженным облегчением, если встать и начать ходить, а не лежать в постели», — говорит Аркадий Верткин. Эта патология также известна под названием «анкилозирующий спондилоартрит». И уже из термина понятно, в чем суть проблемы: анкилоз — неподвижность сустава, возникшая из-за сращения его частей между собой; «спондилоартрит» указывает на место развития и причину развития проблемы — на воспаление позвоночника. Причем процесс постепенный, он может длиться годами. В результате позвоночный столб теряет гибкость и превращается фактически в бамбуковую палку.

Что делать

«Если у вас регулярно болит спина, не спешите применять разогревающие кремы, делать физкультуру, массаж или физиотерапию. Обратитесь к врачу, сделайте хотя бы простые вещи: измерьте температуру, сделайте общий анализ крови, С-реактивный белок, анализ мочи и, если врач назначит, КТ или МРТ спины. По результатам этих исследований будет понятно, как лечиться и нужны ли консультации специалистов», — отмечает терапевт.

Самолечение, подчеркивает специалист, в такой ситуации будет критическим и приведет к усугублению ситуации.

Международное название болезни Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком «футляре», ограничивающем движения. Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 – 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis,болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари) или болезнь Бехтерева – хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы “хрящевого” типа – крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается. При болезни Бехтерева различают центральную, ризомелическую, периферическую, скандинавскую формы с поражением внутренних органов.

Девять из десяти бехтеревских пациентов даже после 40 лет болезни не зависят от посторонней помощи. Болевые обострения могут в течение долгого времени приходить и уходить, но в конце концов, воспалительная фаза болезни почти всегда приходит к затишью. Окостеневает обычно поясничный отдел, но часто охватываются и грудной, и даже шейный отделы позвоночника. Большинство бехтеревских пациентов могут выполнять свою работу до нормальной возрастной границы. Средняя продолжительность жизни бехтеревских пациентов практически не отличается от той, которую имеет общее население. К сокращению жизни приводят, главным образом, редкие случаи, когда болезнью затрагиваются внутренние органы. Другой риск исходит от противовоспалительных препаратов, которые при использовании их годами, могут приводить к желудочно-кишечным кровотечениям или другим нарушениям. Риск остеопорозного и позвонкового перелома часто встречающийся симптом поздней стадии болезни Бехтерева – остеопороза. Из- за уменьшающейся подвижности и уменьшающейся нагрузки позвонков кость меньше снабжается кровью. Вызываемый этим дефицит кальция и пороз костей оказываются более сильными, чем это соответствует возрасту пациента.

Перелом позвоночника – особая опасность остеопороза при болезни Бехтерева. В сочетании с окостенением состоит в том, что они могут самопроизвольно или в результате несчастного случая (падения) привести к перелому позвоночника. При этом в некоторых случаях повреждается спинной мозг, – следствием может быть паралич (при поперечном повреждении спинного мозга) и даже смерть.

Пример: В конце октября 2009 года в Хабаровский городской отдел судебно-медицинской экспертизы трупов доставлен труп г-ки «П» 1960 года рождения. В направлении на исследование указано, что труп без внешних признаков насильственной смерти. При наружном исследовании трупа на момент его исследования, отмечаются гнилостные изменения тканей в виде трупной зелени, подкожной эмфиземы, гнилостной венозной сети, трупной эпидермолиз. На фоне гнилостных изменений обнаружены кровоподтеки в области правого и левого локтевого сгиба, правого коленного сустава. При внутреннем исследовании обнаружены кровоизлияния в мягкие ткани головы в теменной области по средней линии тела, размерами 6х4см, в теменно- височной области слева, размерами 6х4см, в затылочной области слева, размерами 6х4см; с признаками начальных реактивных изменений, а так же кровоизлияние в затылочной области справа, размерами 6х4см с признаками выраженных реактивных изменений. Визуально, на фоне гнилостных изменений, кровоизлияний под оболочки и вещество головного мозга не выявлено. Согласно гистологических данных обнаружено субарахноидальное кровоизлияние коры больших полушарий с признаками начальных реактивных изменений. При исследовании плевральных полостей, в правой плевральной полости обнаружено до 1.5 литра жидкой и в сгустках крови в соотношении 3:1. Источником кровотечения оказалось повреждение грудного отдела позвоночника, которое локализовалось на уроне между 9-10 грудными позвонками. При исследовании позвоночного столба на уровне повреждения, выявлены многочисленные костные разрастания, ограничивающие позвоночник. Спинной мозг на этом уроне был подвержен гнилостной деструкции, имел вид желеобразной массы, вытекающей из полости спинномозгового канала. Со стороны внутренних органов имелись следующие изменения: диффузный миокардиосклероз, картина жирового гепатоза, фиброза портальных трактов, очаговый нефросклероз, гломерулогиалиноз.

Выявлено кровоизлияние по задней поверхности левой подвздошной кости, размерами 10х8см, толщиной до 0,5см, и в области 9-11 межреберий слева, по задней подмышечной линии. Реберный каркас цел.

Через правоохранительные органы запрошены медицинские документы на г-ку П. 1960 года рождения. Из амбулаторной карты стало известно, что данная гражданка длительное время страдает болезнью Бехтерева, находятся на инвалидности по поводу данного заболевания. Из материалов проверки стало так же известно, что последнее время она не выходила из дома, злоупотребляла спиртными напитками и в таком состоянии неоднократно падала.

Учитывая неординарность причины смерти г-ки «П» 1960 года рождения, была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза. На экспертизу были предоставлены данные медицинских документов. Изучив все обстоятельства дела, данные медицинских документов, где имеются записи врачей, свидетельствующие, о том, что г-ка «П» 1960 года рождения, страдала болезнью Бехтерева и остеопорозом, был сделан вывод о возможности получения повреждения позвоночника при падении с небольшой высоты либо из положения стоя.