Слр при переломе позвоночника
Советы по сердечно-легочной реанимации (СЛР) у хирургических больных
1. Что такое внезапная сердечная смерть?
Внезапно развившаяся фибрилляция желудочков. Выдвинуто множество теорий ее возникновения. Как это пи удивительно, по электрокардиографические признаки трансмуральиого инфаркта миокарда регистрируются только у 20% больных, перенесших фибрилляцию желудочков и успешную реанимацию во внеболышчпых условиях.
2. Каково главное условие успешной сердечно-легочной реанимации (СЛР)?
Как можно более раннее начало реанимационных мероприятий. Если адекватная СЛР начата в пределах двух минут после возникновения фибрилляции желудочков, то реанимация практически всегда оказывается успешной. Если СЛР начинается позже чем через 4 минуты после возникновения фибрилляции, то восстановить сердечную деятельность удается лишь у 50% больных.
3. Что такое основные реанимационные мероприятия (АВС)?
Восстановление проходимости дыхательных путей (Airway), возобновление дыхания (Breathing), восстановление кровообращения (Circulation). Однако сейчас представления меняются. Если остановка сердца происходит в госпитале, на глазах у медицинского персонала, то первоочередной задачей является проведение электрической дефибрилляции (кардиоверсии), после чего при необходимости переходят к восстановлению проходимости дыхательных путей.
4. Как проводят электроимпульсную терапию (кардиоверсию)?
На электроды дефибриллятора наносят электролитный (токопроводящий) гель. Один электрод дефибриллятора располагают в правой подключичной области, второй — в восьмом межреберпом промежутке слева на средней подмышечной линии (в области верхушки сердца). Специалисты в настоящее время утверждают, что первый разряд не должен превышать по мощности 200 джоулей. Если же мы испуганы (а мы, как правило, пугаемся в подобных ситуациях), то стремимся с первой же попытки “повернуть ручку до упора”, используя максимальную мощность — 360 джоулей.
5. Есть ли в подобных ситуациях неотложная необходимость в обеспечении проходимости дыхательных путей?
Нет. Это мероприятие, хотя и предупреждает нрикусывание языка, может спровоцировать рвоту и спазм голосовых связок у больного, находящегося в полубессознательном состоянии.
6. Какова самая частая причина обструкции дыхательных путей у больного, находящегося в бессознательном состоянии?
Западание надгортанника, а не языка (как думают многие).
7. Как восстановить проходимость дыхательных путей, если имеется подозрение на травму шейного отдела позвоночника?
Для восстановления проходимости дыхательных путей последовательно выполняют три приема: запрокидывание головы, подъем подбородка и выведение вперед нижней челюсти.
У больного, находящегося в бессознательном состоянии, происходит расслабление жевательной мускулатуры. Выведение вперед нижней челюсти почти всегда приводит к ее подвывиху; при этом язык и надгортанник выдвигаются вперед, освобождая дыхательные пути (при минимальном переразгибании шейного отдела позвоночника).
8. Необходима ли интубация трахеи?
Нет.
• При дыхании рот в рот в легкие поступает газовая смесь, содержащая 16% кислорода
• При искусственной вентиляции легких воздухом при помощи мешка Амбу в легкие поступает газовая смесь, содержащая 21% кислорода
• При искусственной вентиляции легких мешком Амбу с дополнительной подачей кислорода в легкие поступает газовая смесь, содержащая почти 100% кислорода.
9. Каковы преимущества интубации трахеи? Достижение абсолютно надежной проходимости дыхательных путей. Кроме того, при искусственной вентиляции легких под постоянным положительным давлением, осуществляемой при дыхании рот в рот и при вентиляции легких с помощью маски и мешка Амбу, может нагнетаться воздух в желудок. Раздутый желудок препятствует полноценным движениям диафрагмы и может привести к аспирации желудочного содержимого.
10. Может ли эндотрахеальная трубка (даже с раздутой манжеткой) предотвратить аспирацию?
К несчастью, нет. Если капнуть интубированному больному на язык пару капель метиленовой синьки, вы можете отсосать синий секрет из участка трахеи за раздутой манжетой уже через девяносто секунд.
Видео сердечно-легочной реанимации одним спасателем
11. Как определить необходимый размер интубационной трубки?
Следует выбрать трубку с внутренним диаметром, равным ширине ногтя большого пальца больного. Для взрослого человека весом 70 кг предпочтительнее всего выбрать трубку размером 8,0 мм.
12. Создает ли интубационная трубка значительное сопротивление дыханию?
Как ни удивительно, но нет. Испытайте сами. Возьмите тонкую трубку (с внутренним диаметром 5 мм) и подышите через нее в течение получаса. Вы заплюете слюной всю рубашку, но в остальном не будете испытывать никакого дискомфорта.
13. Как определить, на месте ли находится интубационная трубка?
Чтобы быстро и относительно точно убедиться в правильном положении интубационной трубки, нужно:
(1) выслушать дыхательные шумы с обеих сторон грудной клетки;
(2) убедиться в симметричной экскурсии грудной клетки на вдохе;
(3) произвести аускультацию над эпигастрием (вы не хотите услышать “бульканья” на вдохе) и
(4) цвет слизистых оболочек должен быть розовым (но не синюшным).
Даже если соблюдены три критерия из четырех, необходимо как можно скорее выполнить рентгенографию грудной клетки для объективного подтверждения правильности расположения интубационной трубки.
14. Какая интубация предпочтительнее — через рот или через нос?
Предпочтительнее интубация через рот. При этом способе трубка вводится в трахею через голосовую щель под визуальным контролем, что обеспечивает надежность интубации. Интубация через нос проводится вслепую и относительно противопоказана при челюстно-лицевой травме (возрастает риск введения интубационной трубки в полость черепа через разлом передней черепной ямки) и у больных с известной или предполагаемой коагулопатией (слизистая оболочка носа обильно васкуляризована и повреждение ее интубационной трубкой может привести к массивному носовому кровотечению). Напротив, при подозрении па травму шейного отела позвоночника пазотрахеальпая интубация предпочтительнее, поскольку ее можно выполнить при иммобилизованном шейном отделе позвоночника.
15. Каково значение воздуховода с пищеводным обтуратором?
Никакого. Воздуховод с пищеводным обтуратором был предложен для профилактики раздувания желудка при искусственной вентиляции легких через маску. Трубка с обтуратором может быть установлена быстро. Количество удачных попыток колеблется в пределах 96-99%. Главными недостатками являются риск перфорации пищевода (встречается редко: в 0,2-3% случаев) и непреднамеренное введение обтуратора в трахею, что препятствует полноценной вентиляции легких. Отсутствуют данные, подтверждающие безопасность этого метода у больных с травмой шейного отдела позвоночника; поэтому в настоящее время введение пищеводного обтуратора не рекомендуется при травмах. Кроме того, данный способ не применяется на госпитальном этапе, поскольку существует множество других способов надежного обеспечения проходимости дыхательных путей. В настоящее время применение воздуховода с пищеводным обтуратором не рекомендуется, поскольку альтернативные способы (ларингеальная маска или эндотрахеальная трубка) безопаснее и эффективнее.
16. Опишите правильную методику наружного массажа сердца.
Уложить больного на твердую поверхность — обычно на пол. Человек, оказывающий помощь, должен располагается напротив грудной клетки больного. Поместить руки на область компрессии — место сочленения мечевидного отростка с телом грудины. Руки прямые, плечи — параллельно грудине. Глубина компрессии — 4-5 см.
Выполняя компрессию, не следует отрывать руки от грудины. Если помощь оказывает один человек: на 15 сжатий производится 2 вдоха, далее цикл повторяется. Если же помощь оказывают двое, то 5 сжатий/1 вдох. Частота компрессий грудной клетки: один оказывающий помощь — 80 в минуту; двое — 60 в минуту. Необходимо следить за пульсом на сонной артерии, чтобы контролировать эффективность сердечно-легочной реанимации и восстановление самостоятельного пульса.
17. В чем заключается значение наружного массажа сердца?
Сердечно-легочная реанимация обеспечивает кровоток. Обычно удается обеспечить появление пульса и определимого систолического давления адекватной компрессией грудной клетки. Но чтобы добиться возобновления кровообращения достаточного для перфузии тканей, необходимо пролонгировать фазу сжатия грудной клетки. Удлинение фазы сжатия с 30 до 50% увеличивает кровоток более чем вдвое. Частота компрессий относительно не важна и реанимация с частотой от 40 до 80 компрессионных движений в минуту практически одинаково эффективна.
18. Каковы осложнения наружного массажа сердца?
Осложнения при наружном массаже сердца многочисленны и встречаются часто. Переломы ребер и грудины наблюдаются в 40-80%. Значительные повреждения сердца или перикарда (надрывы) бывают редко, но все же встречаются. В одном исследовании было показано, что жировая и костномозговая эмболия обычны — 80% случаев. Кроме того, есть сообщения (хотя и редкие) о травмировании внутренних органов, включая повреждения, ушибы и разрывы печени, селезенки, почек, толстой кишки, желудка и диафрагмы. Правильное положение рук и соблюдение необходимой амплитуды компрессионных движений сводят к минимуму частоту подобных осложнений.
Видео урок по интубации трахеи
– Также рекомендуем “Советы по катетеризации вен при сердечно-легочной реанимации”
Оглавление темы “Советы по осмотру хирургических пациентов.”:
- Советы молодому хирургу
- Советы по сердечно-легочной реанимации (СЛР) у хирургических больных
- Советы по катетеризации вен при сердечно-легочной реанимации
- Советы по восстановлению ритма сердца при сердечно-легочной реанимации
- Дозы лекарств применяемых при сердечно-легочной реанимации (СЛР)
- Советы при нарушении ритма сердца (аритмии) у хирургических больных
- Советы при шоке у хирургического больного
- Советы при легочной недостаточности у хирургического больного
- Советы по оценке газов артериальной крови у хирургического больного
- Советы по контролю электролитов и потребления жидкости у хирургического больного
- Советы по оценке питания пациента
Источник
Перелом позвоночника – это патологическое состояние, которое возникает в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника.
Причины перелома
Зачастую причиной перелома является внешнее воздействие, а также уменьшение плотности костной ткани, которое впоследствии может повлечь за собой прогрессирующие деформации позвоночника и боли в спине. Крайне редко перелом возникает у онкологических больных вследствие метастатического поражения позвоночника, в результате которого происходит прогрессирующее разрушение, поэтому перелом может произойти при минимальной нагрузке.
Добавим, что компрессионный перелом позвоночника широко распространен и может возникнуть в результате автомобильной аварии, падения с высоты, остеопороза костей и др.
Симптомы перелома позвоночника
Проявление симптомов травмы индивидуально. Одни пациенты не ощущают дискомфорта и боли, у других проявляются выраженные симптомы: сильные боли в спине, нарушение двигательной активности, различные неврологические расстройства, нарушение функций органов малого таза (в случае повреждения корешков спинномозговых нервов или спинного мозга).
При переломе позвонков шейного отдела в большинстве случаев наблюдаются резкие боли при движении головой. Отметим, что перелом первого шейного позвонка может привести к мгновенной смерти.
При переломе грудных и поясничных позвонков наблюдаются затрудненное дыхание, опоясывающая боль, боль, отдающая в живот, болезненные ощущения при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.
Перелом крестца и копчика возникает вследствие прямого удара, падения на ягодицы. При переломе появляется кровоподтек, припухлость, болезненность при надавливании.
Последствия переломов позвоночника
Осложнения проявляются нестабильностью позвоночника, т.е. развитием неврологических нарушений и кифотической деформации (искривления позвоночника в передне-заднем направлении).
Диагностика
Предварительный диагноз, как правило, может быть установлен на основании симптомов и жалоб пациента, однако для подтверждения наличия перелома необходимо сделать рентгенографию, которая позволит уточнить место и характер перелома. В случае сложного перелома дополнительно назначаются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) диагностика и лечение перелома проводятся в соответствии с европейскими стандартами оказания медицинской помощи. Более того, клиника работает в тесном сотрудничестве с отделением реабилитации, что позволяет пациентам как можно быстрее вернуться к привычной жизни.
Первая помощь при переломе позвоночника
При травме позвоночника необходимо вызвать скорую помощь и ни в коем случае не следует сажать пострадавшего, ставить его на ноги или пытаться самостоятельно вправить позвоночник. Не следует трогать и переворачивать пострадавшего. Если окружающая обстановка представляет собой смертельную опасность, необходимо уложить пострадавшего на живот на носилки или какой-нибудь плоский предмет и осторожно вынести из опасного места.
Лечение перелома позвоночника
В настоящее время выделяют консервативное и хирургическое (оперативное) лечение.
Консервативное лечение
Данный метод терапии включает соблюдение режима, прием обезболивающих препаратов и использование корсетных поясов, которые ограничивают движения в поврежденном участке, что способствует консолидации перелома. Пациенты в среднем носят разгибающий корсет в течение 1,5-2 месяцев с момента перелома.
Отметим, что в ходе реабилитации после перелома позвоночника в первые 3-4 месяца запрещены любые физические нагрузки, т.к. они могут привести к увеличению деформации в позвоночнике.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение включает декомпрессию нервных структур (если имеются признаки сдавливания нервных корешков или спинного мозга), а также стабилизацию, т.е. фиксацию поврежденного позвоночного сегмента.
Добавим, что при лечении компрессионного перелома позвоночника прибегают как к консервативному, так и к оперативному лечению.
Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) круглосуточно оказывает помощь пациентам с любыми травмами опорно-двигательного аппарата. В клинике созданы все условия для проведения диагностики, консервативного и хирургического лечения пациентов с заболеваниями и травмами различной степени тяжести, а также для последующей реабилитации.
Источник
Травмы позвоночника в первую очередь опасны возможностью повредить спинной мозг или нервные корешки, что может привести к полной парализации, инвалидности и даже летальному исходу. Поэтому оказывать первую помощь при переломе любого отдела позвоночника нужно максимально осторожно, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего.
Причины, вызывающие травмирование
К основным причинам травмирования шеи и других отделов позвоночника можно отнести:
- Кататравму – падение с высоты;
- Прямой удар по позвоночнику тяжелым предметом;
- Ныряние в водоемы без соблюдения техники безопасности;
- Автодорожные происшествия, не только из-за риска механического повреждения позвонков, но и вследствие хлыстовой травмы – переразгибания шейного отдела позвоночника при резком торможении;
- Огнестрельные ранения.
Особенности!
К отдельной группе можно отнести патологические переломы позвоночника, которые возникают на фоне опухолей позвонков или остеопороза – снижения плотности костной ткани. При этом позвонки становятся хрупкими и ломаются даже при незначительном повреждении.
Виды переломов позвоночника
Перелом позвоночного столба может быть открытым – с разрывом покровных тканей – или закрытым, когда наружные ткани сохраняют целостность.
Если у пациента появляются признаки повреждения нервных структур – спинного мозга, спинномозговых корешков, то говорят об осложненном переломе. Если таких симптомов нет, то перелом неосложненный.
Чаще всего осложняются переломы со смещением, когда отломки сдвигаются друг относительно друга. Переломы без смещения – стабильные, как правило, они срастаются без дополнительных проблем.
По локализации линии разлома выделяют перелом тела, дуги или отростков позвонка. По механизму травмы различают на компрессионный и осколочный переломы.
Компрессионный
Компрессионный перелом – это сдавливание тела позвонка в вертикальном направлении, за счет чего в нем образуются трещины и уменьшается его высота. Такая травма обычно вызвана резкой осевой нагрузкой на позвонок, но может возникнуть спонтанно у пациентов с остеопорозом, опухолевыми или воспалительными заболеваниями позвоночника.
Как правило, компрессионный перелом не требует хирургического вмешательства и срастается на фоне ношения корсета.
Осколочный
Осколочный перелом более опасен, поскольку связан с дроблением позвонка на мелкие отломки. Они смещаются, повреждая соседние структуры – кровеносные сосуды, нервные волокна, связки, мышцы. Поэтому оскольчатые переломы часто сопровождаются обильным кровотечением и защемлением нервов.
В таком случае требуется хирургическое лечение с установкой укрепляющих металлических конструкций.
Диагностика перелома и его симптоматика
Полноценная диагностика проводится в лечебном учреждении с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Эти методики позволяют оценить не только наличие перелома, но также его форму и сопутствующие повреждения мягких тканей.
Однако уже на этапе оказания неотложной помощи можно заподозрить у пострадавшего перелом позвоночника. На это указывают следующие признаки:
- Острые боли в области спины или в шейном отделе, при защемлении нерва боли отдаются в руки, в ноги, в грудную клетку;
- Визуальная деформация шеи или других отделов позвоночного столба;
- Неестественное положение головы;
- Сглаженность изгибов и борозд позвоночника;
- Гематомы в области травмы;
- Слабость или полная обездвиженность в конечностях – в нижних при переломе грудного или поясничного отделов, в верхних и нижних при травме шеи;
- Потеря чувствительности туловища, рук, ног;
- Расстройства дыхания – частые неэффективные вдохи либо их замедление;
- Неправильная работа сердца вплоть до полной его остановки;
- Нарушение мочеиспускания и дефекации.
При открытой форме перелома в ране невооруженным глазом можно увидеть костные отломки.
Самая опасная травма – перелом шейного отдела позвоночника. При повреждении спинного мозга на этом уровне наступает парализация всего туловища, в том числе дыхательной мускулатуры, что ведет к асфиксии. Кроме того, травма шеи нередко сопровождается повреждением артерий, кровоснабжающих головной мозг, что приводит к летальному исходу или инвалидности.
Первая помощь
Если вы заподозрили у пострадавшего травму позвоночного столба, в любом случае нужно обратиться за медицинской помощью, даже если диагноз в итоге не подтвердится. Лучше всего вызвать скорую, самостоятельно оказывая помощь пациенту до ее прибытия.
Что необходимо сделать в первую очередь
- Оценить состояние пациента и наличие признаков жизни. Если дыхание и сердцебиение отсутствуют, приступить к осуществлению сердечно-легочной реанимации.
- При отсутствии непосредственной угрозе жизни пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность в положение на спине. Перемещать его нужно максимально аккуратно с помощью 3-5 человек, чтобы не вызвать смещения отломков. В некоторых случаях пострадавшего вообще лучше оставить на месте до приезда медиков, если это не представляет для него опасности.
- Если больной находится в бессознательном состоянии, у него наблюдается двигательное беспокойство или необходима самостоятельная транспортировка до медучреждения, то допустимо соорудить жесткие носилки, например, из досок, палок, дверей, и зафиксировать на них пострадавшего с помощью ремней или широких вязок.
- При травме шеи под затылок следует подложить невысокий валик, а с помощью еще двух валиков зафиксировать голову с боков.
- В случае начала рвоты голову пострадавшего нужно осторожно повернуть набок, чтобы избежать аспирации.
- К области повреждения можно приложить гипотермический пакет.
- Открытую рану обрабатывают раствором антисептика – хлоргексидина или пероксида водорода, а затем накладывают не тугую ватно-марлевую повязку.
Обратите внимание!
Если пациента беспокоят интенсивные боли, то допустимо воспользоваться анальгетиками (анальгин, дексалгин), желательно в виде внутримышечных уколов. Однако если боли терпимые, то лучше не давать ему лишних препаратов.
Чего категорически нельзя делать
При подозрении на перелом позвоночника некоторые манипуляции строго запрещены:
- Попытки усадить или поставить на ноги пострадавшего;
- Самостоятельное вправление смещенных позвонков;
- Транспортировка пациента в сидячем положении;
- Нельзя тянуть и дергать больного за руки и за ноги;
- Не следует давать воду и пищу человеку в бессознательном состоянии или с нарушением глотания.
Особенности первой помощи детям при переломе позвоночника
У детей переломы позвоночника встречаются достаточно часто из-за повышенной подвижности и незавершенного формирования костной ткани. При этом срастаются такие повреждения относительно быстро и редко вызывают осложнения.
Основная трудность в оказании доврачебной помощи детям заключается в том, что они более подвижны, чем взрослые, поэтому добиться полной иммобилизации сложнее. Если ребенку трудно объяснить, что важно лежать неподвижно, то целесообразно зафиксировать его вязками на импровизированных носилках, а также крепко удерживать голову и конечности. Иногда ребенка удается отвлечь интересным рассказом до прибытия скорой помощи.
Экстренная помощь пожилым людям
У пожилых людей переломы позвонков часто развиваются на фоне остеопороза и падений, связанных с возрастными нарушениями координации. Восстанавливаются такие повреждения плохо, так как регенерация протекает более медленно, чем в молодом возрасте.
Общие правила оказания первой помощи для пожилых остаются неизменными. Однако основная опасность заключается в том, что переломы могут быть скрытыми. На фоне незначительной травмы и постоянных болей в спине, которыми нередко страдают люди в возрасте, даже серьезное повреждение может некоторое время оставаться незамеченным. Поэтому важно даже при обычном падении доставить пациента в медицинское учреждение, чтобы исключить перелом.
Видео – Иммобилизация позвоночника
Особенности реанимации при переломе
Реанимационные мероприятия при повреждении позвоночника оказывают по общим правилам: дыхательные пути очищают от инородных тел, рвотных масс и крови, а затем выполняют искусственное дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца. На 2 пассивных вдоха делают 30 нажатий на основание грудины.
Однако есть несколько нюансов:
- Перед проведением реанимационных мероприятий пациента нужно обязательно переместить на твердую горизонтальную поверхность.
- Поворачивать голову пострадавшего для очистки дыхательных путей нужно крайне осторожно при подозрении на перелом шеи.
- При нажатии на грудную клетку важно не смещать больного, для этого вектор приложения силы нужно направлять строго перпендикулярно.
- Во время проведения искусственного дыхания «рот в рот» нельзя слишком сильно запрокидывать голову пострадавшего. Это не только сделает манипуляцию неэффективной, но и усилит повреждение шеи.
Транспортировка пострадавшего
Больного с переломом позвонков самостоятельно лучше не перемещать, а дождаться спасателей и медработников. Однако в некоторых случаях такой возможности нет. Например, если на отдаленной территории отсутствует мобильная связь или в близлежащих районах нет необходимых учреждений для оказания врачебной помощи.
В такой ситуации транспортировку пациента проводят на жестких носилках (досках, дверном полотне). Его нужно надежно зафиксировать ремнями или вязками, а при перемещении действовать слаженно, чтобы избежать тряски и крена. Поэтому осуществлять транспортировку удобнее втроем-впятером.
Важно!
Если под рукой оказались только стандартные мягкие носилки, то допустимо переносить пациента в положении лежа на животе.
При переломе шеи под нее подкладывают валик или изготавливают импровизированный воротник Шанца из бинтов, картона, ткани, ограничивающий подвижность шейного отдела.
Видео – Первая медицинская помощь. Травма спины
Опасные последствия неправильных действий
Если во время оказания первой помощи или транспортировки больного были нарушены ключевые правила, это может привести к тяжелым последствиям:
- Неправильному срастанию костных отломков;
- Визуальной деформации позвоночного столба;
- Развитию массивного кровотечения из поврежденного сосуда;
- Травме спинного мозга с последующей парализацией или остановкой дыхания и сердечной деятельности;
- Разрыву спинномозгового корешка и нарушению работы руки или ноги;
- Поражению головного мозга при снижении его кровоснабжения вследствие травмы шеи.
Многие из перечисленных осложнений чреваты летальным исходом или инвалидизацией. Поэтому при оказании доврачебного пособия больному со сломанным позвоночником важно соблюдать осторожность и не переусердствовать. Если жизни пострадавшего непосредственно ничто не угрожает, то иногда лучше отказать от его перемещения и дождаться спасателей и врачей.
Источник