Слабость связочного аппарата позвоночника

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы повреждения межостистых и надостистых связок зависят от давности травмы и сопутствующих повреждений позвоночника.

Вместе с тем клиническая диагностика этих повреждений довольно сложная: пальпаторно травма зачастую не всегда выявляется, так как смещения в области позвонков незначительные, также и рентгенограммы не всегда могут помочь при постановке диагноза. Это особенно касается довольно часто встречающихся растяжений в области верхнего сегмента шейного отдела позвоночника. В следующей очередности повреждениям подвергаются суставные соединения срединного и нижнего участка шейного отдела позвоночника. В зависимости от локализации повреждений они определяются как послетравматический подзатылочный синдром, срединный и нижний шейный синдром. Клиническая картина характеризуется появлением типичных неврологических болей в затылочной области при скудных объективных признаках. Причиной затылочной невралгии (Kuhlendahl) является сдавливание затылочных нервов, которые, будучи образованный из задних корешков двух шейных сегментов, «пробивают желтую связку» между дужкой атланта и эпистрофея, рядом с межпозвонковыми суставами. На спондилограммах никаких изменений не выявляется.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5]

Боль

Для повреждения межостистых и надостистых связок в поздние сроки после травмы характерны упорные боли в области повреждения по типу цервикалгии, люмбаго. Больные отмечают быструю утомляемость мышц шеи, спины. В дальнейшем могут появиться и корешковые боли, которые чаще зависят от вторичных дегенеративных изменений межпозвонкового диска на уровне повреждения с образованием задних и заднебоковых грыж диска.

trusted-source [6], [7], [8], [9]

Вынужденное положение

Известно, что боковые суставы тел шейных позвонков расположены в косой плоскости, проходящей сзади наперед и снизу вверх. Отклонение от горизонтальной плоскости нарастает сверху вниз: меньше оно выражено в суставах между позвонками С1-С2, больше между С7-Th1. Поэтому смещение позвонка вперед (при гипермобильности или нестабильности) сопровождается его приподниманием до тех пор, пока не наступит соскальзывание нижнего суставного отростка тела позвонка в верхнюю позвоночную вырезку нижележащего позвонка, когда смещенный позвонок вновь приближается к нижележащему.

При различных вариантах смещений голова принимает характерное положение, которое считается типичным. Максимальная высота смещения нижнего суставного отростка при гипермобильности (нестабильности) – I-III ст. не превышает 0,7 см. Если имеется вынужденный наклон головы кпереди, то уже при осмотре отчетливо заметен кифоз, вершину которого образует остистый отросток пораженного позвонка.

Перечисленные так называемые типичные положения головы не всегда выражены отчетливо при растяжении связок в застарелых случаях, так как маскируются компенсаторными смещениями в смежных неповрежденных суставах.

Для диагностики в неясных случаях «наклона головы» рекомендуется ориентироваться по высоте стояния углов нижней челюсти при выпрямленной шее («разогнутая голова»). На выпуклой стороне искривления угол нижней челюсти занимает более высокое положение на стороне повреждения, особенно если больной предварительно сделает несколько кивательных движений.

Лучше вынужденное положение головы выявляется при осмотре больного в и.п. – стоя, что не всегда возможно и допустимо, особенно в свежих случаях. Поэтому многие авторы подчеркивают ненадежность диагностики на основании симптомов типичного положения головы. Однако выявление вынужденного положения головы служит достаточным основанием для углубленного клинико-рентгенологического исследования, без которого предположение о повреждении связочного аппарата шейного отдела не может быть отвергнуто.

trusted-source [10], [11], [12], [13]

Неустойчивость головы

Неустойчивость головы является следствием расстройств опорности позвоночника из-за нарушения соотношений между позвонками, повреждения связочного аппарата, смещения оси нагрузки и направления тяги мышц.

Степень неустойчивости может быть различной, что зависит как от тяжести повреждения, так и от развития компенсаторных явлений.

При тяжелых поражениях связочного аппарата (III ст.) неустойчивость головы выявляется сразу после травмы и удерживается долго (недели, месяцы). В более легких случаях (I-II ст. повреждения) данный симптом выражен в меньшей степени, быстрее исчезает вследствие рубцевания поврежденных тканей и компенсаторных приспособлений в связочно-мышечном аппарате шеи. У ряда больных неустойчивость головы сохраняется постоянно в вертикальном положении, либо она возникает при перемене положения тела, при более или менее длительной нагрузке (например, при ходьбе, длительном сидении, особенно с наклоном головы кпереди).

Предложена классификация степеней «неустойчивости головы», в основу которой положены клинические исследования.

Классификация степеней неустойчивости головы (Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2002)

Степень неустойчивости	Клиническая картина	Пораженный ПДС позвоночника
Легкая (I)	Напряжение мышц шеи, удерживающих голову в вынужденном положении. При движениях туловища и конечностей положение головы остается неизменным (за счет напряжения мышц шеи). Движения больной совершает медленно, осторожно. Если и наблюдается компенсация, то она не стойкая, легко нарушается при работе, особенно связанной с наклоном головы кпереди	Один сегмент
Средняя (II)	Напряжение мышц шеи, удерживающих голову. Больной поддерживает голову руками при вертикальном положении тела, при попытке встать или лечь, при наклоне туловища вперед (симптом Томсена). Больной может встать и ложится без поддержки головы руками, но только боком к горизонтальной плоскости (сохранность боковой устойчивости)	1-2 сегмента
Тяжелая (III)	Напряжение мышц шеи, плечевого пояса и паравертебральных мышц. Больной постоянно поддерживает голову руками. Голова больного не удерживается и падает при поднимании «лежачего» больного (симптом «гильотинирования»)	Два и более сегмента

Нарушения движений в шейном отделе позвоночника

Нарушения движений	Повреждения шейного отдела позвоночника
Острая травма	Застарелая травма
Полная неподвижность	6(13%)	3 (2,9 %)
Ограничение движений во всех направлениях	8(17,5%)	55(52,3 %)
Ограничение движения в сторону повреждения	32 (69,5 %)	47 (44,8 %)

Неустойчивость головы является частым и важным симптомом повреждения связочного аппарата шейного отдела позвоночника, но она может наблюдаться и при переломах тел позвонков, повреждениях межпозвонковых дисков, остеохондрозах позвоночника, парезах и атрофиях мышц шеи, некоторых аномалиях развития. Поэтому этот синдром не может служить самостоятельным тестом при дифференциальной диагностике травматических повреждений связок позвоночника.

trusted-source [14], [15]

Нарушение движений в шейном отделе позвоночника

Смещение в боковых суставах шейного отдела при любой локализации сопровождается нарушением движений. Эти нарушения выражены тем отчетливее, чем меньше времени прошло после травмы. Позднее, с развитием компенсаторных процессов, уменьшается неустойчивость головы, увеличивается объем движений.

Возможны три варианта нарушения движений.

При исследовании движений следует иметь в виду, что:

Нарушение движений у одного и того же больного более выражено в вертикальном положении, чем в горизонтальном.
В исходном положении лежа ограничение наклона и поворотов головы более точно определяется в случаях, когда голова пациента расположена по оси туловища, так как при разгибании шейного отдела позвоночника эти движения могут быть ограничены и без повреждений.
Одновременно с нарушением движений при повреждении связочного аппарата наблюдается напряжение мышц шеи и крепитация при движениях.
Одновременно с нарушением движений при повреждении связок шейного отдела позвоночника у больных наблюдается напряжение мышц шеи, хруст или крепитация при движениях. Напряжение мышц в данном случае может быть следствием их рефлекторного напряжения или натяжения при увеличении расстояния точек прикрепления.
Хруст, щелканье или крепитация при движениях в шейном отделе позвоночника, испытываемых больным или определяемых при пальпации пораженной зоны, – возможно, это проявление дегенеративно-дистрофических изменений в боковых суставах, межпозвонковых дисках и связках позвоночника, не сопровождающихся другими клиническими симптомами.

Нарушение движений в шейном отделе позвоночника является общим симптомом повреждений или нарушения компенсации при некоторых заболеваниях позвоночника и не может служить надежным основанием для дифференцированной диагностики между повреждением связочного аппарата и другими повреждениями и заболеваниями. Тем не менее, исследование движений в шейном отделе позвоночника может дать подтверждение предположению о поражении позвоночника, а восстановление движений после проведенного лечения средствами ЛФК является наиболее ценным клиническим признаком наступившего выздоровления.

Симптомы повреждения связок, выявляемые при пальпации

Отклонение остистых отростков в ту или иную сторону, вследствие чего нарушается их расположение в одной саггитальной плоскости. Однако выявление такого смещения удается только в отдельных случаях, и это зависит от неодинаковой длины остистых отростков, от неодинаковой формы раздвоения их концов, от маскирующего влияния надостистой связки в случае ее отрыва от остистых отростков, от большой толщины мышц и их напряжения. Искривление линии остистых отростков легче выявляется только в области С6-7 и С2-3.
При пальпации зоны повреждения ПДС позвоночника определяется болезненность, причем в первые часы, или даже дни она может выявляться далеко за пределами пораженной зоны. Это зависит от более значительной протяженности повреждения связки, от смещения поврежденных тканей, возникающего при пальпации подвижных образований (надостистой связки, мышц) и вдали от места повреждения.
При передних смещениях тел позвонков (гипермобильность, нестабильность), сопровождающихся их наклоном кпереди, наступает разрыв задних связок и расстояние между остистыми отростками пораженного и нижележащего позвонков увеличивается.

trusted-source [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Источник

Слабость связочного аппарата позвоночника

Дата публикации: 23.02.2018

Дата проверки статьи: 29.11.2019

Нестабильность позвонков — патологическое состояние, сопровождающееся дискомфортом в пораженной области позвоночника. Оно вызвано растяжением связок, дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, слабостью мышечного корсета и другими причинами. Болезнь может развиваться в любом возрасте. Если своевременно не обратиться к врачу-вертебрологу, то нестабильность позвонков приведет к серьезным последствиям. При сдавливании спинного мозга заболевание грозит инвалидизацией.

Симптомы нестабильности позвонков

Нестабильность позвонков возникает на фоне следующих причин:

травмы спины различного происхождения;
оперативное вмешательство на позвоночнике и спинном мозге;
слабый или недоразвитый суставно-связочный аппарат;
остеохондроз;
чрезмерные физические нагрузки;
возрастные изменения;
гипертрофия фасеточных суставов.

Нестабильность позвонков поясничного отдела позвоночника может возникнуть на фоне компрессионных переломов, опухолей и межпозвоночной грыжи. В грудном отделе подвижность позвонков наблюдается крайне редко.

Виды нестабильности позвонков

Врачи выделяют 4 вида нестабильности позвонков:

посттравматическая — появляется в результате вывихов или переломов;
дегенеративная — происходят дегенеративные изменения в позвоночнике вследствие других болезней;
послеоперационная — возникает на фоне сильных нагрузок на спину в реабилитационный период после операции;
диспластическая — появляется при патологии соединительной ткани связок, суставов и позвонков.

Диагностика

В первую очередь необходимо сдать рентген. Более информативным диагностическим методом называют МРТ. Он позволяет определить степень повреждения дисков и спинного мозга. Также врач может провести тест на нестабильность позвоночника в лежачем положении. Пациент должен лечь на живот, тело при этом находится на столе, бедра свисают, а стопы упираются в пол. Далее доктор совершает пальпацию и спрашивает о появлении болевых ощущений. Положительным считается тест, если боль возникла во время отдыха и исчезла при напряжении спины.

При подозрении на остеопороз врачи назначают денситометрию. Процедура помогает определить плотность костей.
Для диагностики нестабильности позвонков в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

К какому врачу обратиться

Заболевания опорно-двигательной системы лечит ортопед. Он поставит диагноз, назначит эффективное комплексное лечение и скорректирует его при необходимости. Также для лечения болезни можно обратиться к неврологу или травматологу-ортопеду.

Лечение нестабильности позвонков

При заболевании назначают обезболивающие препараты и противовоспалительные нестероидные средства. Также в курс лечения включают хондропротекторы. В тяжелых случаях не обойтись без новокаиновых блокад. Полезно при патологиях опорно-двигательного аппарата внутрисуставное введение ферматрона.

Эффективно при нестабильности позвонков выполнять упражнения ЛФК. Помимо приема медикаментов врачи рекомендуют мануальную терапию, лечебных массаж и физиопроцедуры. Хорошо себя зарекомендовали электрофорез, ультразвуковое лечение, иглорефлексотерапия и биоакупунктура. Для улучшения кровообращения применяют гирудотерапию. Кроме того, больной должен носить ортопедический фиксирующий корсет. Процедуры следует проходить 2-3 раза в неделю. Лечение длится от 3 до 6 недель.

Современной методикой лечения нестабильности позвонков считается кинезиология. С ее помощью можно безболезненно восстановить смещенный позвонок. Во время сеанса врач вытягивает позвоночник, позвонки принимают нормальное положение.

Если традиционное лечение не принесло положительного результата, требуется оперативное вмешательство. Врач фиксирует нестабильные позвонки с помощью имплантов или других металлоконструкций. Такую методику использует при наличии подвывихов позвонков, частых рецидивах патологии и неврологических симптомах.

Для лечения нестабильности позвонков в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

Если не вылечить нестабильность позвонков, то может стремительно развиваться остеохондроз. Прогрессирование недуга вызывает артроз межпозвонковых суставов. Нагрузка на мышцы значительно увеличивается, что приводит к нарушению мышечного тонуса и появлению боли при продолжительном сидении и любой физической активности.

Также к серьезным осложнениям нестабильности позвонков относятся:

неврологические расстройства;
спазмы;
ограничения движения;
головная боль;
общая слабость;
тошнота;
спондилез.

В редких случаях с годами восстанавливается функционирование позвонков за счет образования остеофитов. Болевой синдром при этом исчезает, но нарушается подвижность позвоночника.

При сдавливании спинномозговых нервов больной часто жалуется на головокружение и перепады артериального давления. У него может возникать одышка, снижается качество зрения, появляется шум в ушах. Постоянные головные боли дают сильную нагрузку на сердце и вызывают различные заболевания других внутренних органов. В отягощенных случаях возникает частичный или полный паралич.

Профилактика нестабильности позвонков

Для предотвращения нестабильности позвонков следует придерживаться нескольких рекомендаций:

укреплять мышечный каркас спины с помощью специальных упражнений;
сбалансированно питаться;
избегать усиленных нагрузок на позвоночник;
вести здоровый образ жизни;
принимать витаминные комплексы.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Предложены рентгенологические признаки повреждения связочного аппарата позвоночника, позволяющие сконцентрировать внимание специалистов на морфологических нарушениях и сопоставить их с клиническими проявлениями травмы.

Для исключения последствий ошибочной диагностики рекомендуются расширенные показания к рентгенографии и высокую степень настороженности на возможность травмы. Серию снимков шейного отдела позвоночника следует назначать всем больным с локализованной болью, наличием деформации, крепитации или отека в этой области, с нарушением психического статуса, неврологическими расстройствами, травмой головы, множественной травмой или пациентам с травмой, вследствие которой может быть поврежден шейный отдел позвоночника.
В случае острой травмы рекомендуется выполнять первый предварительный снимок в латеропозиции (ЛП) без потягивания головы даже тогда, когда нет признаков повреждения атланто-окципитального или атланто-аксиального сочленения, так как даже минимальное растяжение в этом случае может привести к неврологическим расстройствам.
На боковой проекции рентгенограммы тела шейных позвонков расположены в виде столба, образуя четыре плавные кривые, представленные следующими структурами:
- передней поверхностью тел позвонков;
- передней стенкой спинномозгового канала;
- задней стенкой спинномозгового канала;
- верхушками остистых отростков.

Первые две кривые соответствуют направлениям передней и задней продольных связок. Горизонтальные смещения прилежащих позвонков никогда не превышают 3-5 мм. Увеличение расстояния на 5 мм и более является отклонением от нормы и предполагает повреждение (разрыв, растяжение) связок, которое ведет к нестабильности ПДС позвоночника. Аналогично угол между шейными позвонками больше 11° свидетельствует о разрыве связок, или по крайней мере, их растяжении, что проявляется отчетливым прерыванием плавных линий. Линия, образованная верхушками остистых отростков, – наиболее неправильная из четырех, так как С2 и С7 выступают значительнее, чем отростки остальных позвонков.

Нормальное расположение всех четырех кривых подчеркивает плавный лордоз. Выпрямление и некоторое изменение этого изгиба не обязательно является патологическим. Тем более при наличии травмы, когда может развиться значительный мышечный спазм или когда пациент находится в положении лежа, исчезновение лордоза на шейном уровне не имеет большого значения. Однако при гиперэкстензионных травмах этот признак является патологическим.
На боковых рентгенограммах необходимо обследовать промежутки между остистыми отростками. Их значительное расширение может свидетельствовать о растяжении (разрыве) межостистых или надостистых связок (как правило, в результате гиперфлексион-ной травмы).
Остистые отростки представлены в виде вертикального ряда, расположенного по средней линии с приблизительно равными промежутками. Увеличение нормального расстояния между двумя отростками ориентировочно в 1,5 раза считается патологическим и может быть связано с растяжением связок в результате гиперфлексионной травмы или блокирования суставных поверхностей.
Функциональные рентгенограммы (сгибание-разгибание) следует проводить только в случаях, когда стабильность пораженного ПДС не вызывает сомнений. Данное исследование абсолютно противопоказано при нестабильности ПДС или наличии неврологических расстройств. При явлениях гипермобильности ПДС активное сгибание или разгибание шеи следует производить осторожно в положении больного – лежа.
Недоразвитый шейный отдел позвоночника у детей или молодых людей обычно предрасполагает к физиологическому подвывиху в верхней части. Как правило, это объясняется слабостью поперечной связки, в результате чего увеличивается степень подвижности атланта относительно осевого позвонка. При этом расстояние между атлантом и зубом возрастает до 3-5 мм. Возможен также псевдоподвывих между С3 и С4, который встретился в наших наблюдениях.
Дегенеративные заболевания позвоночника являются наиболее частой причиной неправильной интерпретации травматических повреждений. Эти заболевания ограничивают подвижность позвоночника на уровне пораженного ПДС. Увеличивающиеся нагрузки приводят к растяжению связок, которые «выталкивают» вперед прилежащий к ним позвонок. Такой подвывих может быть неправильно интерпретирован как следствие гиперэкстензионной травмы. Поэтому его следует дифференцировать по отсутствию переломов и наличию ряда других дегенеративных изменений. Вместе с тем следует помнить, что острая травма может сосуществовать с дегенеративными изменениями. Поэтому хронически пораженный шейный отдел позвоночника следует внимательно обследовать на предмет травм.
Острый разрыв межпозвоночного диска на рентгенограмме будет представлен сужением межпозвоночного пространства, вакуумным диском со скоплением воздуха в нем или исчезновением нормальной лордозной кривой (в шейной или поясничной области). Последнее является наименее достоверным подтверждением патологии; хотя доказано, что в зависимости от положения пациента может изменяться нормальное расположение линий. При различных механизмах травмы, особенно в случае острого разрыва диска, на функциональных рентгенограммах выявляются признаки нестабильности и/или гипермобильности с поражением связок.

Рентгенологические признаки повреждения связочного аппарата позвоночника имеют значение только в том случае, если они коррелируют с клиникой. Тем не менее, важными рентгенологическими показателями являются:

сужение переднезаднего диаметра спинномозгового канала в результате смещения тел позвонков;
сужение межпозвоночных отверстий (в косой проекции);
нарушение апофизарных сочленений (особенно соскальзывание верхнего суставного отростка назад);
признаки гипермобильности и/или нестабильности пораженного ПДС позвоночника.

Последняя появляется в случае хронической дегенерации вследствие распространяющейся слабости фиксирующих структур позвоночника.

Для выявления «скрытых» смещенных тел позвонков большое значение имеет использование при рентгенографии позвоночника функциональных нагрузок в виде сгибания или разгибания. Крайне важно на шейном уровне выявление таких задних смещений вышележащего позвонка. Когда суставной отросток нижележащего позвонка перемещается вперед – происходит подвывих. На боковом снимке, особенно в позиции максимального разгибания, передние отделы суставного отростка видны не позади тел позвонков, а на фоне вышележащего позвонка. Линия передних краев суставных отростков представляется здесь не сплошной, а ступенчатой. Возможны и боковые смещения, выявляемые на переднезадних рентгенограммах.

Классификация повреждений связочно-мышечного аппарата позвоночника

Степень повреждения	Морфологические признаки повреждения
I (слабое растяжение связочно-мышечного аппарата)	Определяются изменения эхогенности сонографического изображения: наличие гипоэхогенных зон протяженностью 1-3 мм
II (умеренное растяжение связочно-мышечного аппарата)	В связочномышечных структурах определяется наличие гипоэхогенных зон протяженностью от 4 до 7 мм и соответствующие микроразрывы данных структур
III (значительное растяжение связочно-мышечного аппарата)	Характеризуется полным разрывом мышечных или связочных структур. Сканируется локальная выпуклость – выпячивание мышечной ткани через фасциальный дефект или появление мышечных дефектов во время максимального произвольного сокращения, соответствующих разрыву. При полном повреждении связочных структур визуализируется гипоэхогенная зона с четкими границами
IV (дегенеративно-дистрофическое поражение)	Определяется поражение связочного аппарата в виде неоднородной эхогенной картины с вкраплениями дефектов микроразрывов, разволокнений, истончений ткани

Возникновение нестабильности верхней части позвоночника следует оценивать в зависимости от специфичности повреждения. Например, атлантоаксиальная нестабильность может развиться только при разрыве поперечной связки. Диагноз ставится на основании рентгенограммы в боковой проекции. В норме расстояние между зубом и верхней дугой атланта находится в пределах 3 мм. Его увеличение до 5 мм предполагает разрыв поперечной связки, промежуток более 5 мм определенно свидетельствует о повреждении поперечной и крыловидной связок. Подозрение на травму на этом уровне является противопоказанием к выполнению рентгенографии со сгибанием-разгибанием шеи, так как эти движения и лежат в основе механизма неврологических повреждений.

По результатам УЗ-исследования разработана для практического здравоохранения рабочая классификация ультразвуковых признаков повреждения связочно-мышечного аппарата позвоночника, позволяющая наиболее информативно выявлять повреждения или изменения связочного аппарата позвоночника уже на 2-3-й день после травмы, а также на ранних стадиях заболевания опорно-двигательного аппарата (крупные суставы, позвоночник).

Что касается места ультрасонографии в диагностическом процессе, показаний к ее применению и трактовки получаемых данных в процессе восстановительного лечения, то, на основании анализа проделанной работы, нами были сформулированы следующие положения:

Показания к ультрасонографии позвоночника являются все корешковые компрессионные синдрому у больных с дорсалгиями.
Ультрасонография показана всем больным с рефлекторно-болевыми синдромами, у которых не достигнут быстрый положительный эффект от применения традиционных схем восстановительной терапии.
При отсутствии клинических проявлений в периоды ремиссии ультразвуковое исследование позвоночника также может проводиться с использованием всего комплекса предлагаемых методик для прогнозирования течения заболевания, оценки эффективности проводимого течения, а также при необходимости подтверждения наличия дегенеративного процесса.
В процессе лечения ультрасонография применяется для контроля эффективности проводимой терапии (средствами ЛФК).

Выбор всего комплекса ультразвуковых методик или отдельных компонентов определяется в зависимости от клинических показаний (например, при выраженных корешковых болях функциональные пробы проводить нецелесообразно) и технического оснащения исследователя. При получении в результате применения ультрасонографии в сочетании с рентгенографией и дополнительными методиками (функциональные пробы, допплерография) достаточной диагностической информации, совпадающей с клиническими данными, полученные результаты используются в планировании лечения и выборе той или иной методики ЛФК.

Источник