Сколько времени делают массаж грудного отдела позвоночника

Сколько времени делают массаж грудного отдела позвоночника thumbnail

Не смотря на то, что грудной отдел позвоночника отличается от шейного, либо поясничного отделов меньшей подвижностью, что, казалось бы, немаловажно для избежание различного рода травм и патологий этого сегмента, всё же грудной отдел часто доставляет дискомфорт и болезненные ощущения. Это, главным образом, является следствием длительных статических нагрузок, смещения центра тяжести, различных травматических, мышечно-тонических и дегенеративных нарушений.

Все эти моменты способствуют развитию уже известного заболевания – остеохондроз (дистрофические изменения межпозвоночного диска). Кто знает суть фразы «спина колом», тот понимает, о чём идёт речь. Также в грудном сегменте, в области нижнего края лопатки, проходит плечевое сплетения стволов нервов, которое может доставлять неприятные, болевые ощущения ноющего характера, а в задней части грудной клетки, а именно по межрёберным промежуткам, возможно проявление межрёберной невралгии. Иногда при дискогенной компрессии нерва в грудном отделе, даже сами врачи ошибочно диагностируют бронхиальную астму либо болезнь сердца.

Как видим, сегмент грудного отдела позвоночного столба богат местами потенциального патологического характера, и без правильного общеоздоровительного, профилактического, лечебного подхода развитие этих патологий неизбежно. На данный момент помимо медикаментозного лечения, которое не всегда даёт положительный эффект, а если и даёт то кратковременного характера, основными средствами лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата являются рефлексотерапия, ЛФК (лечебная физкультура) и конечно же массаж.

Именно благодаря массажу можно не только предупредить, но и вылечить данные болезни. При чём не обязательно массаж грудного отдела должен проводить профессиональный массажист, иногда (в качестве профилактики), его делают в домашних условиях своим родным и близким. Для этого необходимо лишь желание и немного практических навыков, всё остальное можно найти на нашем сайте.

Строение и физиологические особенности грудного отдела позвоночника

Для начала, желательно немного разобраться в строении грудного отдела. Он состоит из верхнегрудного (D1-D4), среднегрудного (D5-D8) и нижнегрудного (D9-D12) отделов, или из 12 позвонков, разделённых хрящами, своеобразными амортизаторами (чтобы избежать трения позвонков друг о друга) – межпозвоночными дисками. Иногда фиброзная ткань диска разрушается, и начинаются процессы дегенерации и дистрофических изменений. Весь этот процесс больше известен под названием остеохондроз.

При прохождении курса лечебного массажа возможно частичное, либо полное возобновление межпозвоночного диска, поэтому рекомендуется проходить два курса массажа в год (1 курс в полугодие) и поддерживать результат профилактическими сеансами в промежутке этих курсов. Особенно это касается профессий попадающих в группу риска. Это абсолютно все сидячие профессии: офисные работники, бухгалтера, программисты и т. д., а также те которые связаны с высокими физическими, или постоянными статическими нагрузками – мастера маникюра, массажисты, парикмахеры, грузчики и т. д. По сути, в лечебном массаже грудного отдела нуждается абсолютное большинство населения.

Методика массажа грудного отдела позвоночника

Переходя к практической части, следует упомянуть, что существует несколько видов массажа грудного отдела, среди которых и вакуумный и медовый и сегментарный массаж, но в этой статье описывается методика классического массажа, которая подходит как для лечебного, так и для гигиенического массажа.

Итак, положение массируемого, лёжа на животе, валик (свёрнутое полотенце, подушка) находится под голеностопом, руки расположены вдоль тела. Периметр массируемой области сегмента грудного отдела располагается между границей шейного отдела (7-ой шейный позвонок) и поясничного отдела позвоночного столба. Все массажные манипуляции производим в следующей последовательности:

1) Наносим смазывающее средство на кожу массируемого и с помощью приёмов поглаживания и выжимания втираем его до частичного поглощения. Используем ладонное поглаживание по всем траекториям, поглаживание с отягощением, плоскостное и обхватывающее выжимание. Основные массажные движения направлены снизу вверх, к подмышечным лимфоузлам;

2) С помощью приёмов растирания достигаем устойчивой гиперемирующей реакции (покраснение кожи). Используем все известные приёмы растирания. С помощью гребне- и граблеобразного растирания прорабатываем межрёберные промежутки;

3) Разминание начинаем с длинных (околопозвоночных) мышц спины, используем растяжение, гребнеобразное, пальцевое разминание, с отягощением. Далее массируем широчайшие мышцы с помощью ординарного, двойного кольцевого разминания и двойного грифа. После чего переходим к окололопаточной и подлопаточной области. Для большей доступности к подлопаточным тканям можно завести предплечье массируемого за спину. Используем пальцевое разминание, щипцеобразное и основанием ладони;

4) Заключительным этапом является вибрация массируемой области. Применяются приёмы рубление, поколачивание, похлопывание, перкуссия подушечками пальцев. Осторожно, с меньшей ударной силой следует проводить в области сердца и почек.

Продолжительность процедуры массажа около 15-25 минут в зависимости от объёма работы. При прохождении курса понадобится 10-15 сеансов. Рекомендуется подкреплять действие массажа занятиями дыхательной гимнастикой или лечебной физкультурой. При проведении процедуры в домашних условиях необходимо ознакомиться с противопоказаниями, правилами, гигиеническими требованиями к массажу.

В нижеприведённом обучающем видео, предлагается авторская методика классического массажа грудного отдела позвоночника. Видео ролик создан для изучения техники массажных приёмов и для большей наглядности вышеописанной методики.

???? Понравилась статья? Не забудьте поддержать канал лайком ???? и подпиской ????

???? Больше информации на сайте Дом Массажа

✈️ Дом Массажа в Telegram

???? Дочерний проект Дом Массажа ММ

Источник

Сколько времени делают массаж грудного отдела позвоночника

В комплексном лечении шейного, грудного, поясничного остеохондроза применяется массаж. После проведения 5-10 сеансов снижается интенсивность болей, рассасываются воспалительные отеки, исчезают мышечные спазмы. Общеукрепляющее, тонизирующее действие оказывают все виды массажа — классический, точечный, вакуумный. Но есть у процедур и противопоказания. Можно ли делать при остеохондрозе массаж, должен решать лечащий врач.

Читайте также:  Окостенение позвоночника в грудном отделе

Можно ли делать массаж при остеохондрозе

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Пораженные остеохондрозом диски и позвонки нестабильны. При смещении они сдавливают кровеносные сосуды, спинномозговые корешки, травмируют мягкие ткани. Вернуть позвоночные структуры в правильное положение только приемом препаратов невозможно. Для этого применяется массаж, делать который при остеохондрозе не только можно, но и нужно.

Сколько времени делают массаж грудного отдела позвоночника

Показания к выполнению

Вертебрологи, неврологи назначают массажные процедуры при спазмах глубоких мышц, выраженной гипотрофии их волокон, болезненных ощущениях в спине на участках выхода спинномозговых корешков. Показаниями к их проведению становятся снижение объема движений, тугоподвижность. При шейном остеохондрозе с помощью массажа удается устранить сосудистые нарушения, провоцирующие головные боли, головокружения, скачки артериального давления.

Общие правила выполнения массажа

Медицинская процедура максимально эффективно при соблюдении всех правил ее выполнения. Спазмированные мышцы обрабатываются по ходу лимфатических путей, то есть по направлению к лимфатическим узлам. Такая техника стимулирует лимфоотток, способствует выведению продуктов распада тканей. Как проводятся процедуры:

  • массаж грудного отдела позвоночника начинается с грудины и заканчивается в подмышечных впадинах;
  • поясница обрабатывается по направлению к области паха;
  • при шейном остеохондрозе руки массажиста постепенно смещаются от волосистой части головы к ключицам.

При появлении выраженных болей делается перерыв на несколько дней для адаптации мышц к нагрузкам. Но слабые дискомфортные ощущения допустимы. Так организм реагирует на воздействие на триггерные точки — небольшие округлые уплотнения, сформировавшиеся в мышечных тканях.

Как правильно проводить процедуру

Сеанс всегда начинается с легких массажных движений, подготавливающих мышцы к предстоящим нагрузкам. Пациентам рекомендуется предварительно принять теплый душ, а затем энергично растереться полотенцем. Процедуры проводятся в положении лежа на животе или сидя на табурете.

Больной должен обратить внимание не только на возникающие дискомфортные, но и на приятные ощущения, связанные с расслаблением спазмированных мышц. Массажист уделит особое внимание этим участкам, что значительно повысит эффективность процедуры.

Классический

При выполнении классического массажа используются поглаживания, растирания, выжимания, поверхностная и глубокая пальпация, вибрации, ударные приемы. Обрабатываются мышцы всей спины, руки, ноги. Движения всегда мягкие, плавные, немного замедленные. Массаж начинается с задней поверхности шеи, а заканчивается в области ягодиц независимо от локализации пораженных остеохондрозом позвоночных сегментов.

Разогревающий

При выполнении такого массажа возникает приятное ощущение тепла из-за ускорения кровообращения в скелетной мускулатуре. Массажист последовательно выполняет скручивания, растирания, растяжения подушечками пальцев. На том этапе пациент чувствует, что его тело как бы тянется вверх. Затем применяются круговые движения и поглаживания, оказывающие расслабляющее и одновременно тонизирующее действие.

Точечный

Точечный массаж — воздействие на биологически активные (акупунктурные) точки. Они расположены не только вдоль позвоночного столба, но и на ягодицах, ладонях, подошвах, ушных раковинах. Механическое воздействие способствует повышению выработки веществ с противовоспалительными и анальгетическими свойствами. При болях нажатие пальцев массажиста на точки длится несколько минут. А для расслабления скелетной мускулатуры достаточно 10-20 секунд.

Баночный, вакуумный

Для проведения процедур используются мягкие силиконовые, твердые стеклянные или бамбуковые банки. После устранения воздуха они прочно крепятся в области мышц. За счет вакуума, перепада давлений к поврежденным дискам и позвонкам приливает кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами. Массажист плавно смещает банки, воздействуя на напряженные мышцы. Вакуумный массаж выполняется вручную или с помощью специальных аппаратов.

Медовый

Такая массажная техника используется обычно по достижении устойчивой ремиссии остеохондроза в качестве профилактики болезненных обострений. На шею, поясницу, грудной отдел позвоночника наносится мед. Массажист приступает к выполнению разминочных, а затем и основных движений. Мед постепенно загустевает, прочно сцепляется с кожей. Массажисту требуется прилагать особые усилия, чтобы отрывать ладони от тела пациента. Вибрация при этом достигает самых глубоко расположенных тканей, стимулируя их восстановление.

Самомассаж

При шейном остеохондрозе выполнить самомассаж достаточно просто. Ежедневно в течение 10 минут обрабатываются участки между остистыми отростками позвонков. Это костные бугорки, которые легко обнаружить при прощупывании. Для самомассажа поясницы или грудного отдела можно использовать обычную деревянную скалку, туго скрученное полотенце или специальный массажер.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Тайский

Так называется сочетание основных техник акупунктурного массажа и мануальной терапии. Массажист воздействует на биоактивные точки большими пальцами рук, поверхностью ладони и ее основанием, внешней частью запястья, локтями, предплечьями, коленями и ступнями, а также бамбуковыми палочками. Во время сеанса он согласовывает свое дыхание с вдохами и выдохами пациента, чтобы ощутить перемены в его самочувствии, усилить или ослабить надавливания.

Соединительнотканный

Во время сеанса массажист выполняет движения для раздражения рефлексогенных зон. Подушечками пальцев он смещает кожу, растягивает ее. В результате происходит раздражение межклеточных тканей, выброс в кровь биоактивных веществ с обезболивающим эффектом. В отличие от многих других методик соединительнотканный массаж применяется в остром и подостром периоде течения остеохондроза.

Рефлексотерапия

Это собирательное понятие, обозначающее лечебное воздействие на рефлексогенные зоны. Массаж выполняется надавливанием подушечками пальцев на биоактивные точки, локализованные на различных участках тела человека. Терапевтический эффект обусловлен активизацией рефлекторных нейрогуморальных механизмов регуляции поврежденных позвоночных структур, направленной на их восстановление. Одновременно повышается продукция эндорфинов, улучшающих самочувствие пациента.

Читайте также:  Деформированный спондилез грудного отдела позвоночника его лечение

Мануальная терапия

К основным методам мануальной терапии относятся мобилизация, иммобилизация, манипуляция, коррекция функциональных взаимоотношений. В отличие от массажиста мануальный терапевт воздействует не только на мышцы, но и на межпозвонковые диски, позвонки, связки. Врач с помощью пальпации определяет участки, на которых нарушено правильное положение структур. А затем производит вытяжение позвоночника. Увеличение расстояния между позвонками нередко позволяет при остеохондрозе избежать хирургической операции.

Массаж с мазями и гелями

Для облегчения скольжения рук массажисты нередко используют масла с фитоэкстрактами лекарственных растений. А для повышения лечебного эффекта применяют мази и гели с легким согревающим действием. Это крем Балет для массажа, массажный бальзам Дикуля. Активные ингредиенты средств быстро проникают в кожу, оказывая местнораздражающее и отвлекающее воздействие. Мази и гели используются на всех этапах оздоравливающих процедур.

Правила завершения процедуры

На завершающем этапе всегда выполняются поглаживания. Кисть массажиста двигается в различных направлениях — продольном, поперечном, спиралевидном, кругообразном. Могут задействоваться обе ладони для максимального расслабляющего, но в то же время тонизирующего эффекта. Затем пациента укрывают простыней и рекомендуют не вставать в течение 20-30 минут.

Какой массаж выбрать при остеохондрозе

Классический массаж и его разновидности, например, разогревающий, применяются после купирования воспаления, устранения острых болей. Он предназначен для профилактики рецидивов остеохондроза. А рефлексотерапия (точечный, тайский, соединительнотканный массаж) используется и в остром, подостром периоде для облегчения состояния больного. Но решение о проведении столь технически сложных процедур принимает врач.

Массажеры

Ассортимент электрических массажеров в аптеках и магазинах медтехники широк. Они удобны в применении, так как оснащены длинной рукояткой. Скорость вращения массирующих насадок можно регулировать, выбирая интенсивность воздействия на мышцы. В продаже много и массажеров из древесины, снабженных колесиками, шарнирами, выступами, цилиндрами. При движении они смещаются, что позволяет обрабатывать глубоко расположенные мышечные ткани.

Производитель электрических массажеровОписание прибораСтоимость в рублях
AND (Эй Энд Ди Рус)Медицинский массажер Nozomi MH-103 с ионизатором2850
GalaxyМассажер для тела GL 4942 с 5 насадками850
VibraPulsarВибромассажер CS-v1 с 4 вибронасадками2400

Критерии выбора и нюансы поиска массажиста

Терапевтический эффект массажа особенно высок, если его выполняет специалист с медицинским образованием. Он никогда не приступит к проведению процедуры, предварительно не ознакомившись с заключением врача и результатами рентгенодиагностики. Стоимость сеанса у массажиста с медицинским образованием выше из-за качества оказываемых услуг.

Ожидаемые результаты

Выполнение основных массажных движений способствует укреплению мышечного корсета спины, улучшению кровоснабжения дисков питательными веществами. Благодаря увеличению промежутков между позвонками исчезают не только боли, но и специфические симптомы, возникающие из-за сдавления кровеносных сосудов. Это зрительные и слуховые расстройства, головокружения, ощущение нехватки воздуха при вдохе.

Необходимое количество сеансов

Для устранения болезненных ощущений проводится 3 процедуры в неделю с перерывом в 1 день. Затем для закрепления результата и профилактики рецидивов достаточно посещения массажного кабинета 2-3 в месяц. Если уже развились осложнения остеохондроза, то избежать обострений позволяют 2-3 курса в год по 20 сеансов в каждом.

Противопоказания к выполнению

Массаж не выполняется при наличии на обрабатываемых участках порезов, ожогов, ссадин, трещин. Противопоказаниями к нему также являются тяжелые сердечно-сосудистые патологии, например, атеросклероз, стенокардия, заболевания дыхательной системы (астма, пневмония, плеврит). Процедуры не проводятся при респираторных, урогенитальных, кишечных инфекциях.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Источник

Остеохондроз грудного отдела позвоночника – достаточно редкое заболевание, составляющее не более 11,8% от общего числа больных с диагнозом «остеохондроз». Для лечения патологии применяются как хирургические методы (при деформации позвоночника 3-4 степени), так и безоперационная коррекция. Массаж входит в тройку наиболее эффективных методов консервативного лечения хронического остеохондроза (вместе с лечебной физкультурой и физиопроцедурами). Различные методики массажа помогают быстро справиться с болью, нормализовать мышечный тонус, улучшить питание фиброзно-хрящевых дисковых пластин за счет стимулирования кровообращения.

Массаж и лечебный массаж

Массаж и лечебный массаж

Чтобы процедура была эффективной и безопасной, необходимо соблюдать не только технику выполнения, но и общие правила, о которых пойдет речь ниже.

Массаж при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Массаж при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Польза и терапевтический эффект

Массаж представляет собой механическое и рефлекторное воздействие на организм человека с целью лечения и профилактики хронических заболеваний опорно-двигательной системы и внутренних органов.

Массаж способствует повышению общего жизненного тонуса и укреплению иммунитета

Массаж способствует повышению общего жизненного тонуса и укреплению иммунитета

Основным клинически значимым эффектом при остеохондрозе (независимо от локализации дистрофически измененного диска) является нормализация кровообращения и движения лимфы в сосудах центрального позвоночного канала. Именно недостаточное кровоснабжение хрящевых кольцевидных пластин, образующих пульпозное ядро межпозвоночного диска, приводит к дистрофии, обезвоживанию и высыханию пульпы и необратимым изменениям в структуре расположенных по соседству позвонков.

Схематичное изображение дегенеративного процесса, прогрессирующего в тканях позвоночного столба

Схематичное изображение дегенеративного процесса, прогрессирующего в тканях позвоночного столба

Улучшение самочувствия после прохождения курса массажа объясняется и усилением тока крови в позвоночных (вертебральных) артериях, поэтому большинство пациентов отмечают исчезновение головных болей, улучшение аппетита, снижение частоты приступов мигрени, уменьшение проявлений вегето-сосудистых расстройств (включая артериальную нестабильность).

После прохождения курса массажа самочувствие пациентов становится стабильно лучше

После прохождения курса массажа самочувствие пациентов становится стабильно лучше

К другим лечебным свойствам массажа также можно отнести:

  • улучшение дыхательной функции (остеохондроз грудного отдела часто провоцирует одышку и другие проявления частичной дыхательной недостаточности);
  • уменьшение корешковых и миофасциальных болей;
  • повышение подвижности в пораженном сегменте позвоночника;
  • устранение скованности в верхней части спины (шея, затылок, плечевой пояс) после ночного отдыха или длительного пребывания в состоянии покоя;
  • нормализация чувствительности в верхних конечностях.

Важным эффектом от лечения массажем при грудном остеохондрозе является купирование приступов торакалгии (межреберной невралгии). Торакалгией называется боль в грудной клетке, возникающая в результате сдавливания спинномозговых нервных окончаний, находящихся на уровне грудных позвонков.

Торакалгия (вертеброгенная)

Торакалгия (вертеброгенная)

При массаже глубоко прорабатываются мягкие ткани (мышцы, связки), что позволяет устранить мышечный спазм и снизить компрессию нервных корешков, которая и провоцирует болевой синдром.

Как делать массаж: техника выполнения

Перед массажем важно разогреть мышцы и подготовить их к дальнейшему рефлекторному воздействию. Для этого используются легкие поглаживания и растирания. Выполнять их следует вдоль позвоночника внутренней стороной или ребром ладони (пальцы сжаты и плотно прилегают друг к другу). Круговые поглаживания необходимо выполнять двумя руками одновременно, сначала двигаясь вдоль позвоночника, а верхней точке разводя обе руки в стороны (руки должны описать полукруг и вернуться в исходное положение).

Приемы поглаживания в массаже

Приемы поглаживания в массаже

Несмотря на то, что классический массаж многие специалисты предпочитают делать без использования специальных масел и кремов, при остеохондрозе и других патологиях позвоночника, а также повышенной чувствительности кожи следует применять какую-либо жировую основу.  Специальные средства для массажа не только улучшают скольжение и обеспечивают более качественное взаимодействие рук массажиста с кожей пациента, но и предотвращают травмирование кожного покрова.

Лечебный массаж должен выполняться медицинским работником в условиях массажного (или физиотерапевтического) кабинета. В домашних условиях допустимо выполнение движений, представленных в таблице ниже (при строгом соблюдении техники выполнения).

Основные приемы массажа

Основные приемы массажа

Массаж грудного отдела позвоночника в домашних условиях

ДействиеКак выполнять?

Растирание

Растирание

Руки положить на спину таким образом, чтобы с кожей соприкасались только фаланги пальцев. Выполнять продольные и круговые растирания в течение 1-2 минут.

Растирание (второй вариант)

Растирание (второй вариант)

Повторить действия, описанные выше, но с кожей должны соприкасаться только подушечки пальцев.

Разминание

Разминание

Руки положить в одну плоскость симметрично друг другу ладонями вниз (важно, чтобы они не соприкасались). Ритмично сжимать пальцы в кулаки таким образом, чтобы они захватывали кожу, каждый раз поднимаясь выше на 1,5-2 см. Руки при этом должны двигаться вверх в одинаковом ритме.

Захват со скольжением

Захват со скольжением

Ладони положить на нижнюю часть пораженного сегмента (область 11 и 12 грудного позвонка), пальцы развести в стороны. Плотно сжимать пальцы, чтобы кожа на массируемом участке оказывалась между ними, медленно поднимаясь вверх. Затем повторить эти же движения, но в обратном направлении.

Напряжение и расслабление

Напряжение и расслабление

Ладонями скользить вдоль позвоночника, чередуя периоды напряжения с периодами расслабления. В начале движения должны быть легкими (ладонь едва касается кожи), после чего необходимо с усилием надавить на пораженный участок и снова ослабить силу давления.

Массировать грудной отдел позвоночника можно не более 15 минут (если массаж выполняется медицинским работником, это время может быть увеличено до 25 минут).

Важно! Если во время процедуры больной испытывает болезненные ощущения, следует прекратить движения и обратиться к специалисту, чтобы убедиться в правильном выполнении всех действий.

Возможные противопоказания

Выполнять любой массаж позвоночника можно только после консультации с врачом, так как для данного вида рефлексотерапии имеется много противопоказаний. В идеале перед прохождением курсового лечения пациент должен пройти рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование, чтобы убедиться в отсутствии переломов, трещин, вывихов, других возможных повреждений. Любые виды травм, а также смещения позвонков или межпозвоночных дисков, являются абсолютными противопоказаниями для массажа поврежденного сегмента, как и инфекционные, воспалительные или опухолевые процессы в области позвоночника.

Противопоказания к массажу

Противопоказания к массажу

Большое значение имеет наличие у больного грыж и протрузий межпозвоночных дисков, которые представляют собой выпячивания пульпозного ядра с сохранением целостности фиброзного кольца или его разрывов. При выборе методики массажа подобным больным важно учитывать локализацию выпячивания, его размеры, степень компрессии нервных корешков и другие факторы, которые также могут влиять на перечень противопоказаний для процедуры.

К общим противопоказаниям для массажа позвоночника можно отнести следующие патологии и заболевания:

  • системная или местная гипертермия (повышение температуры тела);
  • тяжелые неврологические и психические заболевания (эпилепсия, органические поражения головного мозга и т.д.);
  • синдром интоксикационной лихорадки при инфекционных заболеваниях;
  • внутренние кровотечения;
  • атеросклероз сосудов шеи;
  • поражение лимфатических узлов (независимо от их локализации);
  • злокачественные опухоли;
  • беременность;
  • любые острые заболевания или периоды обострения хронических заболеваний.

Противопоказания

Противопоказания

Сколько времени делают массаж грудного отдела позвоночника