Сколько можно прожить при метастазах в позвоночник
Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба – это метастазы рака, находящегося в других органах.
Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно – с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.
В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.
Некоторые цифры и факты:
- Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
- 70% всех костных метастазов – это метастазы в позвоночнике.
- У 5-30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
- Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40-65 лет.
- Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
- Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% – в поясничном, 10% – в шейном.
- В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.
Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?
Первичные очаги находятся в следующих органах:
- легкое – 31%;
- молочная железа – 24%;
- желудочно-кишечный тракт – 9%;
- предстательная железа – 8%;
- лимфомы – 6%;
- меланомы – 4%;
- почки – 1%.
Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.
Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?
Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе – боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40-50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.
Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:
- По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
- При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
- Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.
Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала – синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин – эректильная дисфункция.
Диагностика метастазов в позвоночнике
Основные методы диагностики – КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.
Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:
- Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
- Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.
Лечение метастазов в позвоночнике
При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:
- Увеличить продолжительность жизни.
- Уменьшить боль и другие симптомы.
- Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
- Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.
Хирургическое лечение
Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.
Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:
- Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
- Если имеется только один очаг.
- Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.
На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.
Химиотерапия
При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.
Лучевая терапия
Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.
Радиочастотная аблация (РЧА)
У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.
Борьба с болью
Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.
Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике
Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак – сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.
Источник
Рак или карцинома являются злокачественными образованиями, для которых характерно быстрое проникающее разрастание. Распространение онкоклеток по кровеносной и лимфосистеме ведет к появлению метастазов.
Сколько осталось жить? – частый вопрос пациентов, ответ на который не может быть однозначным, т.к. зависит от агрессивности разрастания метастазных опухолей и точки локализации вторичного образования. Средняя продолжительность жизни при новообразовании на 4-ой стадии прогрессирования равняется 1-му году (или меньше). Показатели выживаемости во многом зависят от действенности паллиативной терапии.
Длительность жизни при метастазах печени
Вторичные онкоочаги в печени возникают после проникновения видоизмененных клеточных компонентов через лимфу или кровь. Данное поражение, как правило, сопровождает онкоболезни желудочно-кишечного тракта, кожи и легких. Симптоматика при печеночных метастазах следующая:
• слабость;
• плохое самочувствие;
• утрата трудоспособности;
• аномально быстрое утомление;
• резкое ухудшение аппетита;
• потеря изначальной телесной массы;
• дефекты в работе пищеварительной системы.
Опасность данной онкопатологии обусловлена разрушением тканевых компонентов печени метастазами. Сколько осталось жить и от чего зависит продолжительность жизни в данном случае? Даже при наличии внушительного арсенала лечебных методик, люди с таким поражением проживают максимум 15 месяцев после диагностирования. Чуть большей продолжительности жизни можно добиться при успешном проведении циторедуктивных операций на пострадавшем органе.
Прогноз при наличии костных метастаз
При таком виде онкопоражения довольно рано проявляется болевой дискомфорт, благодаря чему дефект почти беспроблемно диагностируется и начинается лечение. Около 80% вторичных онкопоражений опорной системы появляются из-за распространения онкоклеток из предстательной и молочной железы. При костной патологии клиническая картина следующая:
• имеет место развитие болевого дискомфорта с последующим возрастанием его интенсивности;
• повышается хрупкость костей (имеют место частые переломы);
• формируется плотная отечность тканевых компонентов из-за скопления лимфы в районе локализации метастатического очага;
• постепенно проявляются признаки онкологической интоксикации.
Прогрессирует описываемое отклонение в 2-х формах.
• Остепластической, при которой формируется большая масса атипичной костной ткани.
• Остеопластической, при которой костная ткань наоборот убывает.
Сколько осталось жить при метастазах в костях? По статистике, больной живет 6-10 месяцев. При данном поражении осуществляется поддерживающая терапия, подразумевающая применение химиосредств и болеутоляющих медикаментов.
Длительность жизни при мозговом метастатическом поражении
Онкология ЦНС в 70% случаев формируется как вторичное раковое поражение. Внутри мозговой ткани, как правило, метастазируют онкоклетки грудных желез, прямой кишки, а также почек. Симптоматика данной патологии зависит от локализации болезнетворных тканей относительно главных нервных центров. Она может быть представлена:
• головной болью, проявляющейся приступами (ее характерная особенность – устойчивость к воздействию традиционных обезболивающих медикаментов);
• головокружениями;
• нарушением двигательной функциональности;
• постепенным ухудшением зрения.
Для диагностирования вторичного онкопроцесса люди проходят КТ и МРТ. Эти диагностические методики позволяют специалисту определить местонахождение и габариты онкоформирования. Лечение при метастатическом поражении головного мозга заключается в оказании наиболее действенной симптоматической помощи. Хирургия при такой патологии противопоказана из-за тяжелого состояния пациента. Длительность жизни определяет глубина поражения. Как правило, человек проживает около 6-ти месяцев, хотя нередки случаи, когда болезнь убивает всего за пару-тройку недель. Настолько пессимистические прогнозы обусловлены близким расположением онкоочагов к важнейшим мозговым центрам.
Прогнозы при почечных вторичных опухолях
Распространение онкоклеток и их последующая локализация внутри почек прямо определяет длительность жизни (при условии надлежащего лечения и устранения метастаз). Шансы на то, что нетипичные клеточные компоненты осядут в почках необычайно велики, т.к. они транспортируются вместе с кровяной массой и лимфой как раз через данный орган. Частенько подобная локализация характерна для первичных раковых поражений гортани, глотки, кишечника.
Длительность жизни зависит от этапа, на котором была обнаружена основная онкопатология. Однако прогнозы все равно, зачастую, пессимистические, ведь на первых порах метастатического затрагивания почек их функциональные качества никак не нарушаются. По этой причине, метастазы трудно обнаружить (выявить их позволяет лишь полное обследование).
После постановки диагноза онколог разрабатывает лечебную тактику. Чтобы эффективно воздействовать на почечные метастазы, нужно совмещать несколько методик. Как правило, комбинируют хирургию и терапевтические методы. Действенность лучевой обработки и «химии» при почечных метастазах очень низкая. Зачастую, помогает лишь удаление болезнетворных тканей. Статистика указывает на то, что выживаемость при почечных метастазах выше, нежели при метастатическом затрагивании иных органов. До 5-летнего временного барьера дотягивает около 40% больных, правда для такого результата требуется прохождение комплексной терапии и нефроэктомии.
Образования в позвоночнике
Метастатическое поражение позвоночного столба несет прямую угрозу жизни. Почти всегда позвоночные метастазы прогрессируют множественно. При несвоевременности выявления такого поражения человек погибает за несколько месяцев. Главным симптомом данного заболевания является боль в районе позвоночного столба, которая усиливается по ночам. Потом на передний план выходят всевозможные невралгические отклонения. При отсутствии лечебных мер возможно онемение рук и ног, нарушение работы органов.
Для дачи прогнозов осуществляются дополнительные диагностические процедуры. Обязательно проходится лечение. При своевременном оказании помощи до 5-летнего рубежа доживает больше 80% пациентов.
На консультации обсуждаются: – методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Источник
Вторичные опухолевые образования, которые распространяет первичная злокачественная опухоль в другие органы и ткани, называют метастазами. На долю всех костных злокачественных новообразований около 90% имеют метастазный характер, т. е. являются вторичными. Особенностью костного метастазирования является его множественный характер.
Причины
Обычно позвоночное метастазирование наблюдается при таких видах рака, как:
- Легочный;
- Простатический;
- Почечный;
- Молочножелезистый;
- Рак щитовидки;
- Злокачественные поражения пищеварительной системы;
- Миеломы и саркомы;
- Лимфомы.
Метастазные образования не менее опасны для организма, чем сама первичная опухоль. Они способны разрушить костные ткани и вызвать остеопороз, а при разрастании метастазов вдоль нервных корешков и спинномозговых структур может произойти компрессия, что проявляется неврологической симптоматикой.
При раке почки
Обычно позвоночное метастазирование при почечном раке распространяется посредством кровотока. Обычно поражение костной системы начинается с венозного эпидурального сплетения – именно в этой зоне и происходит занос атипичных злокачественных клеток в костные структуры.
Если метастазы при раке почки проникли в позвоночные ткани, то это указывает на то, что онкопроцесс дошел до III-IV стадии.
Основным признаком позвоночных метастаз при злокачественном поражении почек является интенсивный болевой синдром, причем от корешковой болезненности он отличается силой и стабильностью.
При запущенных стадиях почечного рака с подобным метастазированием порядка 5% онкобольных страдает от позвоночной компрессии с нарушениями в области таза с параличом ног и рук. Чаще всего при раке почки поражается метастазами крестово-поясничная зона, реже – грудная.
Видео про хирургическое лечение метастазов рака почки в позвоночнике:
Классификация
Костные метастазы подразделяются на:
- Остеобластические – для которых характерно бесконтрольное увеличение и разрастание костных тканей. На рентгенографических снимках эти метастазы выглядят специфической пятнистостью, они увеличивают пораженную кость и изменяют ее форму.
- Остеолитические – для них типично растворение костной ткани, что связно с аномальной активностью остеокластов. На рентгенограмме подобное метастазирование проявляется снижением высоты позвонковых отделов.
Существует множество вариантов позвоночного метастазирования в плане морфологических характеристик. По гистологически данным их подразделяют на плоскоклеточный рак, анапластические карциноматозные образования, низко-, средне- и высокодифференцированные раковые опухоли, а также прочие типы образований.
Симптомы метастазов в позвоночнике
Для любого метастазного образования характерно наличие болезненности, которая носит преимущественно локальный, ноющий и тупой характер, реже распространяются за границы пораженного отдела.
В отличие от остеохондрозной болезненности метастазный болевой синдром быстро прогрессирует и более интенсивен. Однако на ранних стадиях развития болевой синдром может возникать лишь после определенных действий, например, после поворота шеи или взмаха руки, либо после постукивания по позвонкам.
С развитием онкопатологического процесса болевая симптоматика становится постоянной, она может сохраняться даже в спокойном состоянии. Особенно беспокоят боли по ночам, а при движении они напоминают удары током.
Характерным признаком метастазирования в позвонки служит парестезии и гипергидроз, пониженная чувствительность стоп и ладоней.
Часто беспокоят двигательные нарушения вкупе с расстройствами тазовой области.
В шейном отделе
Если метастазирование локализуется в шейных позвонках, то болевой синдром появляется сразу, а метастазное образование стремительно развивается и растет.
Клиническая картина в целом сводится к сильной боли, возникающей при попытках наклонить либо повернуть голову. В связи с компрессией артерии позвоночника онкобольных начинают беспокоить частые головокружения и головные боли.
В грудном отделе
При подобной локализации позвоночного метастазирования онкобольных начинают беспокоить дискомфортно-болезненные ощущения в межлопаточной зоне.
Подобные метастазы обычно проявляются позже поясничных и шейных, что связано с особенностями анатомии грудного позвоночного отдела.
Поясничный
Клиническая картина поясничного метастазирования несколько отличается от остальных локализаций вторичных раковых образований. Для нее характерны признаки разного рода почечных патологий.
Подобные метастазы могут вызывать сильнейшее статическое напряжение, которое чревато компрессионными позвонковыми переломами, искривляющими осанку. Подобные травмы часто приводят к спинномозговым повреждениям, вызывающим параличи ног полного либо частичного характера.
Диагностика
Первостепенной задачей при выявлении позвоночного метастазирования является определение первичного ракового очага. Проводятся такие процедуры, как магнитно-резонансная томография либо КТ, рентгенографическое исследование пораженной зоны.
Также показано проведение:
- Ультразвуковой внутриорганической диагностики;
- Выявление онкомаркеров в крови;
- Сцинтиграфическое исследование;
- Остеоденситометрия и пр.
Фото МРТ и ПЭТ диагностики метастазов в позвоночнике
Завершающим этапом диагностики часто выступает биопсическое исследование, но при позвоночной локализации опухолевого процесса или ее расположении в спинномозговой жидкости биопсия не всегда возможна.
Лечение
Как и всегда, подход к лечению определяется распространенностью и видом первичного онкоочага, масштабами метастазирования и объемом вторичного опухолевого процесса.
Основной целью считается избавление от болевого синдрома, профилактика либо устранение спинномозговой компрессии, увеличение продолжительности жизни и улучшение жизни онкопациента. Для этого применяются такие методики, как:
- Химиотерапия;
- Хирургические вмешательства;
- Гормональное лечение;
- Лучевая терапия;
- Терапия бисфосфонатами и пр.
Обычно к хирургическим манипуляциям прибегают в случаях, когда образовавшаяся опухоль представляет смертельную опасность для онкобольного. Но, к примеру, при метастазировании в шейный отдел позвоночника подобный метод не подходит, потому как такая локализация является очень сложной.
Важное значение имеет купирование болей:
- Для обезболивания на ранних этапах применяются препараты типа Ибупрофена и Кетопрофена, Нимесулида и пр.;
- Средние по интенсивности боли уже требуют использования опиоидных обезболивающих вроде Промедола, Просидола или Трамадола;
- На 3-4 стадии опухолевого процесса показано купирование болей такими препаратами, как Бупренорфин, Фентанил или разнообразные морфиновые формы.
Хирургическое вмешательство проводится эндоскопическим способом, если же метастазы крупные, то показано удаление через раскрытие тканей. При этом нейрохирург удаляет все ткани, подвергшиеся метастазированию.
Иногда бывают ситуации, когда вторичные опухоли вырастают до слишком крупных размеров, тогда любое вмешательство может угрожать жизни онкобольного, поэтому такие метастазы не трогают. Если же онкопроцесс дошел до терминальной стадии, то применяется паллиативная терапия, призванная устранить невыносимую болезненность.
Химиотерапевтическое лечение применяется в составе терапии первичного онкоочага с учетом метастазирования в другие органы. Обычно химиотерапевтический комплекс включает около 7-12 сеансов, проводимых каждодневно.
Учитывая труднодоступность костных метастазов, самым эффективным методом их лечения нередко выступает радиохирургия, особенно с применением кибер-ножа. Если же образование меньше 20 мм и располагается в зоне доступа гамма-лучей, то проводится лучевая терапия.
Сколько осталось жить при метастазах в позвоночник?
Чаще всего позвоночное метастазирование возникает уже на завершающих стадиях первичного онкопроцесса, которые сами по себе носят прогностически неблагоприятный характер.
В среднем продолжительность жизни таких больных может достигать 1-2 лет. Если же первичная опухоль отличается агрессивным ростом, множественным метастазированием в другие органические структуры, либо течение онкологии отличается ранним метастазированием после хирургического удаления первичного очага, крупными размерами позвоночного метастаза и тяжелым состоянием больного, то говорят о наличии прогностически неблагоприятных факторов.
При небольших опухолях в позвоночнике и медленном развитии основного онкоочага прогнозы на выживаемость более благоприятные.
К сожалению, в среднем метастазирование в позвоночник характеризуется низкими показателями выживаемости, в более чем 90% случаев пациенты не переживают 2 лет.
Источник