Сколиоз позвоночника с торсией
Больше всего о торсии позвонков наслышаны те, кто страдает от сколиоза или кифосколиоза, так как эти понятия неразрывно связаны между собой. Патология достаточно серьезная, сама по себе она не проходит, и в запущенных случаях требует длительного лечения. При этом многие лишь примерно представляют, что такое торсия, как она проявляется, какое воздействие оказывает на позвоночник.
Торсия позвонков: что это такое
Характеристика патологии
В медицине торсия позвонков определяется как деформация тела позвонка по типу скручивания его вокруг оси, с последующей фиксацией в таком положении. В результате таких изменений позвонок приобретает форму клина, а ножки дуг утрачивают симметрию. Осью в данном случае служит задняя продольная связка, проходящая по всей длине позвоночника. Отличительной чертой патологии является то, что при скручивании одного позвонка смежные с ним остаются в норме. Визуально эта деформация не просматривается, если только поражение не охватывает сразу несколько сегментов позвоночного столба.
При торсии позвонок скручивается относительно своей оси и приобретает асимметричную форму
Обычно торсия развивается бессимптомно, а болевые ощущения возникают лишь в случае защемления нервных волокон, что происходит достаточно редко. Но это не значит, что такое состояние можно игнорировать: чем сильнее деформация, тем больше она влияет на функции межпозвонковых дисков и на здоровье позвоночника в целом. Если во время обследования врач выявил наличие торсии, следует незамедлительно принять меры, чтобы остановить ее прогрессирование.
Различия между торсией и ротацией позвонков
Торсию и ротацию часто путают, поскольку они имеют схожую природу. И все же, разница между этими терминами есть, и довольно существенная. В первом случае позвонок скручивается вокруг связки и меняет свою форму, никак не влияя на соседние сегменты. Во втором – позвонки поворачиваются вокруг оси, но сохраняют первоначальную форму и симметрию дужек. Устранить ротацию проще, в то время как восстановить тело позвонка после деформации можно лишь оперативным путем, да и то не всегда.
Ротация и торсия позвонков имеют существенные различия
Причины и признаки торсии
Чаще всего торсия возникает на фоне искривления позвоночника (кифосколиоза и сколиоза), и обусловлено это сразу несколькими факторами:
- нарушением тонуса скелетной мускулатуры;
- несоответствием быстроты роста костей и мышечной ткани в период активного физического развития;
- неравномерной нагрузкой на межпозвонковые диски.
Как правило, сначала происходит ослабление спинных мышц, затем позвоночник отклоняется в сторону от своей оси, возникает ротация позвонков и только потом у человека наблюдается развитие торсии. Если искривление выявляется на раннем этапе, деформации позвонков удается избежать, соответственно, лечение занимает меньше времени и шансы на полное выздоровление выше. В запущенной стадии патологии, когда у больного отчетливо просматривается реберный горб на спине, справиться с проблемой намного сложнее, кроме того, даже если получится выровнять сам позвоночник, изменения в позвонках все равно остаются, а значит, есть вероятность рецидива.
Торсия позвонков наблюдается при выраженной деформации
Важно! В отдельных случаях торсия может быть вызвана серьезными травмами спины, сопровождающимися смещением или переломами позвонков. Иногда ситуация усугубляется заболеваниями внутренних органов, при которых боли отдают в спину и заставляют человека принимать определенную позу, чтобы облегчить состояние.
Основными проявлениями торсии являются смещение дужки позвонка в сторону и клинообразная деформация тела позвонка. Внешние признаки появляются уже на поздних стадиях искривления: при наклоне тела вперед можно заметить, что позвонки проступают под кожей неравномерно – одни сильнее, другие почти не видны. Кроме того, отчетливо просматривается дуга искривления, сформировавшаяся за счет уменьшения высоты позвонков с одной стороны. Более точно определить наличие торсии позволяет рентгенографическое исследование: на снимках хорошо видны дужки позвонков, и если они несимметричны, значит, присутствует дефект скручивания.
На рентгеновских снимках дужки позвонков отчетливо просматриваются, и если они симметричны, это указывает на отсутствие торсии
Диагностика заболевания
При первичном осмотре врач может примерно определить наличие торсии по степени выраженности деформации спины, но для точного диагноза и оценки состояния позвоночника необходимы другие, более точные исследования. Есть несколько способов определить степень торсионной деформации.
Таблица. Методы анализа торсии позвонков
| Способ диагностики | Краткое описание |
|---|---|
Тест Адамса | Является наиболее простым и доступным, но недостаточно информативным. Проводится при первичном осмотре. Пациента просят раздеться до пояса, стать ровно и наклонить туловище вперед. Затем врач измеряет высоту реберного горба и расстояние от горизонтальной линии до остистого отростка. |
Метод Кобба | Осуществляется при помощи рентгеновских снимков в передне-задней проекции. Врач проводит вертикальную линию на изображении через вершины остистых отростков и оценивает удаленность от задней связки в разных отделах позвоночника. Чем меньше измеряемое расстояние, тем выше показатели торсионных изменений. Метод не применяется при врожденных аномалиях развития, когда у позвонка полностью или частично отсутствуют дужки. |
Компьютерная топография | Точный и безопасный метод. Обследование пациента осуществляется бесконтактно, с помощью оптического оборудования. Снимок спины обрабатывается компьютерной программой, которая анализирует форму позвоночника в разных плоскостях, выявляя малейшие отклонения и прогнозируя дальнейшее развитие деформаций. |
На ранних стадиях выявить торсию помогают такие виды исследований, как МРТ и КТ. Послойные снимки четко отображают все изменения в структуре позвонков и окружающих их тканей. А измерить величину деформации можно с помощью аппарата Шультесса, который показывает отклонение от оси в градусах. Для этого больного просят наклониться вперед, аппарат ставят ему на спину в области реберного горба, фиксируют показания стрелки.
Величину торсии позвонков определяют с помощью сколиозометра Шультесса
Лечение
Поскольку торсия развивается на фоне патологий позвоночника, лечение должно быть направлено на устранение основной причины, а не самой деформации позвонков. Именно поэтому больному назначается комплексная терапия, которая позволяет справиться с искривлением. При умеренной деформации назначаются консервативные методики – ЛФК, физиотерапия, вытяжение позвоночника и другие, в тяжелых случаях необходимо хирургическое лечение. Полностью восстановить физиологическую форму позвонков удается лишь при условии, что рост костей еще продолжается (возраст пациента до 19-21 года) и торсия выражена умеренно. В остальных случаях терапия направлена на устранение симптомов и восстановление функций позвоночника.
У детей деформации позвоночника легче поддаются лечению
Самым действенным методом при торсии является лечебная гимнастика. Чтобы остановить скручивание позвонков, необходимо качественно укрепить мышцы спины. Для этого врач подбирает комплекс упражнений, учитывая локализацию дефекта и степень искривления, что позволит максимально эффективно воздействовать на проблемные участки. Есть определенные правила, которые нужно соблюдать во время занятий, чтобы не усугубить проблему:
- выполняя упражнения, нужно исключить резкие движения – наклоны, повороты, рывки. Все делают очень плавно, осторожно, особенно на первых занятиях;
- нельзя начинать сразу с основной части: нагрузка должна повышаться постепенно, поэтому сначала делают легкую разминку, затем базовые упражнения от наиболее легких до сложных;
- длительность одного занятия не должна быть больше 40 минут, а для первых 2-3 раз достаточно и 20 минут.
Базовые упражнения при искривлении позвоночника
При плохом самочувствии, болях в спине, повышенной температуре от упражнений стоит отказаться, пока состояние не улучшится. Продолжительность курса ЛФК определяет доктор, обычно это 1-2 месяца ежедневных занятий. В дальнейшем, если наблюдается положительная динамика, можно заниматься 2 или 3 раза в неделю для профилактики.
Видео – Упражнения при сколиозе
Физиотерапия, массаж и другие методики закрепляют лечебный эффект от упражнений, кроме того, способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, нормализуют мышечный тонус, ускоряют процессы регенерации. Как и ЛФК, назначают их курсами, а выбор конкретного метода зависит от степени тяжести заболевания. Справиться с торсией также помогает ношение ортопедического корсета.
Корсетирование при искривлении позвоночника
Важно! Если торсия затрагивает сразу несколько сегментов и продолжает прогрессировать, а консервативная терапия положительного результата не приносит, единственным выходом остается операция.
Профилактические меры
Торсию позвонков несложно предупредить, если соблюдать простые профилактические меры. Прежде всего, следует больше внимания уделять физической активности, ведь крепкие мышцы не дают позвонкам смещаться и скручиваться. Регулярные умеренные нагрузки помогут всегда поддерживать спину в хорошей форме, и предупредят развитие болезней. Одним из лучших видов физической активности является плавание.
Восстановить функции позвоночника эффективно помогает плавание
Не менее важно всегда следить за осанкой. Очень часто именно с нарушения осанки начинаются проблемы с позвоночником, которые переходят в кифоз или сколиоз и требуют длительного лечения. Также следует избегать перенапряжения связок и мускулов, что ведет к появлению микротравм, воспалению тканей и другим негативным последствиям, влияющим на здоровье позвоночника.
Видео – Метод компьютерной топографии при искривлении позвоночника
Торсия возникает сравнительно поздно, когда уже в позвоночнике наблюдаются значительные изменения. Как не допустить развития деформации и выявить искривление на ранней стадии, можно узнать на нашем сайте.
Другие болезни – клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Другие болезни – специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
(Новости лучевой диагностики 1998 4: 16-17)
Диагностика изменений позвоночника у призывников 2.
Жоха К. К., Александрович В. Л.
Республиканский военный госпиталь.
Одним из актуальных вопросов в практике работы призывных комиссий является вопрос о степени годности призывников имеющих различные статические деформации позвоночника. При решении экспертных вопросов у лиц, имеющих статические деформации позвоночного столба, рентгенологичекий метод имеет большое значение. Главное преимущество рентгенологического метода заключается в определении характера и степени выраженности имеющихся изменений.
В отличие от кифоза сколиозы обнаруживаются рентгенологически значительно чаще, чем при клиническом исследовании. Совсем нередко впервые замечает и распознает сколиоз рентгенолог. Рентгенологическая картина позвоночника никогда не является абсолютно симметричной. Поэтому не следует переоценивать значения найденных рентгенологом небольших боковых искривлений позвоночника, если последние не вызывают никаких клинических проявлений.
В клинической практике существует несколько методик определения выраженности сколиоза по степеням. Мы предлагаем методику используемую в нашем учреждении. Выполняется прямая рентгенограмма грудного отдела позвоночника в положении больного стоя. Визуально находим центры остистых отростков грудных позвонков и соединяем их между собой. В норме образуется прямая линия. При сколиозе, соединяющая остистые отростки линия образует дугу (или дуги). На уровне вершины дуги бокового искривления прямые линии, проведенные через остистые отростки выше и ниже лежащих позвонков образуют угол, являющийся углом сколиоза. Углы сколиоза имеют большое значение в решении экспертных вопросов при призыве в армию. На практике при решении комиссионных вопросов применяется следующая градация сколиоза:
I степень — угол не более 10о;
II степень — угол от 11 до 25о, начальная форма торсии;
III степень — угол от 26 до 30о, компенсаторное искривление в других отделах позвоночника, торсия с умеренно выраженным реберным горбом;
IV степень — угол от 31о и более, тяжелая торсия, вторичное искривление, неподатливый реберный горб, смещение внутренних органов.
В данной статье мы осветили два наиболее часто встречающиеся в экспертной работе призывных комиссий вопроса. Мы бы хотели, чтобы они одинаково трактовались как военными, так и гражданскими медиками.
———————–
Статические деформации
Порочные осанки
Осанка– это привычное, непринужденное положение тела, которое сохраняет человек в покое и при движениях, основанное на условных рефлексах, приобретаемых и. закрепляемых в процессе жизни.
При нормальной осанке изгибы позвоночного столба в сагиттально» плоскости равномерны. Вершины изгиба отклоняются от проекции обшей линии тяжести не более чем на 2 см в поясничном отделе вперед, в грудном – назад. Во фронтальной плоскости позвоночный столб не имеет боковых отклонений и располагается посредине туловища. Голова стоит вертикально, плечевой и тазовый поясы расположены симметрично, лопатки на одинаковом уровне плотно прилегают к грудной клетке сзади.
Нарушение указанных расположений частей тела ведет к возникновению порочных осанок, причину их появлений связывают с нарушением статики (неправильное сидение в школе, привычка стоять на одной ноге, длительная работа у станка с наклоном туловища и др.).
Порочные осанки делятся на 5 основных групп:
I. Сколиотическая осанка – позвоночный столб отклонен во фронтальной плоскости, его физиологические изгибы сохранены.
II. Плоская спина-физиологические изгибы слабо выражены.
III. Кифотическая осанка – усилен грудной изгиб.
IV. Кифолордотическая осанка – усилены грудной и поясничный изгибы позвоночника.
V. Лордотическая осанка-усилен поясничный изгиб позвоночника.
Все эти отклонения носят функциональный характер и при правильном лечении могут быть исправлены.
Симптомы. При сколиотической осанке отмечается наклон головы вперед или в сторону, асимметрия надплечий и треугольников талии. Остистые отростки в виде дуги отклоняются в сторону.
Рентгенологическив положении лежа отклонений от нормы нет, стоя выявляется незначительное боковое отклонение вправо или влево.
Дети с плоской спиной обычно имеют астеническую конституцию, с длинным туловищем и шеей, плечи опущены, грудная клетка плоская, живот втянут или выпячен из-за слабости брюшных мышц. Физиологические изгибы позвоночного столба почти отсутствуют, лопатки крыловидные, нижние их углы резко выступают кзади, мускулатура слабая, тонус понижен.
Для кифотической осанки характерно усиление изгиба в грудном отделе позвоночного столба, наклон головы кпереди и выступание под кожей остистого отростка VII шейного позвонка. Плечи из-за укорочения грудных мышц сведены вперед, живот выпячен. Этот вид осанки нередко переходит в стойкую кифотическую деформацию, особенно у мальчиков.
При кифолордотической осанке усилены естественные кривизны позвоночного столба. Шея кажется укороченной, VII шейный позвонок четко контурируется под кожей, плечи приподняты, таз «запрокинут», угол его наклона достигает 60° и больше.
Рентгенологически на боковой рентгенограмме видно усиление поясничной кривизны кпереди, грудной кзади. Меж позвонковые щели сужены.
При лордотической осанке увеличен поясничный изгиб позвоночного столба, таз «запрокинут», живот отвисает.
При любом виде осанок ограничение подвижности позвоночного столба отсутствует.
Лечение: ЛФК и контроль за правильным положением туловища и рук ребенка при ходьбе, стоянии и сидении, обучение правильному дыханию. Важное значение приобретает профилактика патологических осанок, она сводится к закаливанию и физическому воспитанию ребенка.
Прогноз благоприятный.
Источник
Из многочисленных классификаций сколиозов в соответствии с этиологией и патогенезом страдания самое широкое распространение получила классификация Кобба (1958), согласно которой они распределяются на пять основных групп.
Первая группа — сколиозы миопатического происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
Рахитический сколиоз
Среди всех боковых деформаций позвоночника группа рахитических сколиозов является частой; по данным М. О. Фридланда, она составляет 50%. Развитие рахитического сколиоза обусловлено изменениями, наступающими в зоне обызвествления апофизов тел позвонков. Возникает остеопороз тел позвонков. Под влиянием нагрузки усиливается физиологическая кривизна грудного отдела позвоночника (кифоз) и поясничный лордоз. Как следствие присущей рахиту мышечной слабости, неправильного ношения ребенка на руках, неправильного сидения наступает угнетение роста тел позвонков на одной стороне, торсия позвонков (скручивание вокуг вертикальной оси), деформация их тел на вершине искривления. Чаще всего возникает искривление позвоночника с выпуклостью влево. Обнаруживается рахитический сколиоз на 2—3-м году жизни ребенка. Диагноз не вызывает сомнения, если имеются признаки рахита. Рентгенологически исключается врожденный сколиоз. У детей более старшего возраста с неполноценным мышечно-связочным аппаратом и вялой мускулатурой, что нередко обусловлено перенесенными инфекциями, при наличии вредных статических моментов развиваются так называемые привычные сколиозы. Они нередко возникают в школьном возрасте и характеризуются нерезкими искривлениями в отличие от рахитических. Статическим моментом, способствующим неравномерной нагрузке на позвоночник на фоне ослабленной мускулатуры, является длительное сидение (например, за партой, пианино). При слабой мускулатуре ребенку трудно удерживать правильную осанку, он облегчает сидение наклоном в одну сторону, а это ведет к неравномерной нагрузке грудных и поясничных позвонков. Так вырабатывается неправильная привычка удерживать тело и развивается сколиоз. Раньше такую деформацию называли «школьным сколиозом», однако этот термин в настоящее время оставлен, так как при обследовании оказалось, что дети уже приходят в школу с боковыми искривлениями позвоночника. Омбредан справедливо высказывал сомнение в том, что школьные занятия являются причиной сколиоза. «Мы скорее думаем, что дети принимают неправильные положения тела потому, что их позвоночник уже искривлен» (1925). Парты, несоразмерные росту ребенка, постоянное ношение портфеля в одной руке, несомненно, играют роль в развитии привычного сколиоза у детей, у которых уже имеется искривление или если они предрасположены к нему из-за слабости мышц. Именно поэтому школьные врачи должны внимательно наблюдать за ростом и развитием таких детей: правильной осанкой их во время занятий и соответствием роста и размера парты. Для предупреждения привычно неправильной позы таких детей следует время от времени пересаживать на другие парты, меняя освещение рабочего места и положение учащегося по отношению к доске, следить за ношением школьного ранца.
Вторая группа — сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, люмбоишиальгии и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, нередко ведущие к сдавлению корешков и вызывающие клинически корешковый гетеро- или гомоплегический синдром.
Паралитический сколиоз
Паралитический сколиоз — тяжелое последствие распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите. Он может возникать, начиная с острой стадии заболевания, но чаще всего на первом году восстановительного периода вследствие нарушения мышечного равновесия в результате выпадения функции отдельных групп мышц. В основе этой формы сколиоза лежат также нейротрофические изменения в позвоночнике, связочном аппарате, а также неправильная статическая нагрузка. Прогрессирование деформации при паралитическом сколиозе обусловлено асимметрией роста позвоночника на вершине искривления, дисплазией медуллярной трубки, обменно-гормональными нарушениями и статическим фактором нагрузки. Своевременно проведенные профилактические мероприятия могут до некоторой степени предупредить прогрессирование деформации. К ним прежде всего относится правильное положение больного в постели в острой стадии заболевания, физиобальнеотерапия, лечебная гимнастика, назначение ортопедических корсетов в восстановительном и резидуальном периодах.
Третья группа — сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых связано с костными диспластическими изменениями
Врожденный сколиоз
К врожденным сколиозам позвоночника относятся искривления его, возникающие в результате аномалий развития
- Аномалии развития тела позвонка (расщепление тел позвонков, бабочковидные позвонки, клиновидные, боковые клиновидные полупозвонки с ребрами, боковые клиновидные полупозвонки, задние клиновидные полупозвонки, платиспондилия и микроспондилия, асимметрия развития тела V поясничного и I крестцового позвонка).
- Аномалии развития дужек и отростков (недоразвитие дужек, недоразвитие дужек и отростков, спондилолиз, спондилолистез).
- Аномалии смешанного характера (синдром Клиппеля—Фей ля, синдром Клиппеля—Фейля и деформация Шпренгеля, кон кресценция тел позвонков полная и частичная, конкресцении ребер, множественные аномалии).
- Аномалии развития и вариации численного значения (люмбализация полная и частичная, сакрализация полная и частичная).
Как правило, врожденный сколиоз выявляется у ребенка на первом году жизни. Характерной его чертой является медленное прогрессирование, образование искривлений на небольшом участке, незначительные компенсаторные противоискривления и маловыраженная торсия тел позвонков.
Четвертая группа — сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной клетке).
Диспластический сколиоз
Наиболее тяжелой формой искривления позвоночника при аномалии его развития является диспластический сколиоз, возникающий в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. При диспластическом сколиозе первичная дуга искривления, как правило, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Деформация обнаруживается у детей в возрасте 8—10 лет и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Возникновение ее связано с аномалией развития V поясничного и I крестцового позвонка. У ряда больных некоторым исследователям удалось выявить дисплазию и дисмелию нижнего отдела спинного мозга, сопровождающуюся неврологическими расстройствами (дизрафическое состоячие), которое характеризуется расстройствами чувствительности, чаще сегментарного характера, акроцианозом, своеобразным искривлением пальцев стопы, ночным недержанием мочи у детой в возрасте 7—10 лет, асимметрией сухожильных рефлексов (Е. А. Абальмасова), вазомоторными расстройствами. Учитывая, что в основе диспластических искривлений позвоночника лежат врожденные аномалии развития пояснично-крестцового его отдела (нарушения развития V поясничного и I крестцового позвонка, люмбализация, сакрализация, spina bifida), ряд авторов объединяют их с врожденными сколиозами. Для диспластических сколиозов характерно развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночника, сопровождающихся, как правило, резкой торсией тел позвонков и образованием пологого реберного горба, в возникновении которого принимают участие не только перекрученные ребра, но и остистые отростки. Определяется тяжелое обезображивание грудной клетки, вследствие чего значительно нарушается внешнее дыхание как результат снижения жизненной емкости легких. Рентгенологически обнаруживается резкий поворот позвонков вокруг вертикальной оси. В области вершины дуги искривления тела позвонков приобретают клиновидную форму. Позвонки, расположенные более отдаленно от вершины, менее деформированы, хотя также скошены в двух плоскостях. В связи с нарушением нормальной нагрузки межпозвонковые диски на вогнутой стороне настолько сдавлены, что нередко не видны на рентгенограмме. На выпуклой стороне тела позвонков они располагаются в виде веера, межпозвонковая щель расширена. Диспластические сколиозы склонны к быстрому прогрессированию.
Пятая группа — сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще далеко не изученным
Идиопатический сколиоз
Среди больных со сколиозом самую большую группу составляют лица с идиопатическими искривлениями позвоночника, т. е. формой его искривления вследствие невыясненных причин. Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии. При сколиозе I степени определяется слабость мышц спины, асимметрия надплечий, расположения углов лопаток, боковое искривление позвоночника (преимущественно вправо в грудном отделе и влево — в поясничном), наличие мышечного валика в поясничном отделе позвоночника, возникающее вследствие торсии его вокруг вертикальной оси. При осмотре больного спереди отмечается сглаженность треугольника талии (на стороне выпуклости дуги искривления), более высокое положение крыла подвздошной кости. При сколиозе II и III степени углы лопаток расположены асимметрично, появляется выраженное боковое искривление позвоночника с наличием реберного горба (кифоз). В отличие от рахитического кифоза он при боковом искривлении всегда бывает односторонним. Обнаруживается асимметрия надплечий, причем плоскость их не совпадает с плоскостью таза. Появляется противоискривление в поясничном отделе позвоночника и отклонение туловища от вертикальной оси. Рост позвоночника в длину задерживается. При сколиозе IV степени рост туловища в длину прекращается. Все туловище смещается в сторону основной дуги искривления позвоночника; грудная клетка резко деформируется, что приводит к смещению внутренних органов. В особенно тяжелых случаях наблюдается сдавление спинного мозга, нарастают признаки пареза и даже паралича нижних конечностей. На рентгенограмме при идиопатическом сколиозе, помимо бокового искривления позвоночника, можно видеть асимметричное расположение остистых отростков и межпозвонков сочленений, а также неправильную форму межпозвонковых отверстий. Все описанные явления резко усугубляются при прогрессировании деформации. При сколиозе IV степени дужки позвонков в грудном отделе настолько деформированы, что трудно бывает разобраться в их очертаниях. В поясничном отделе позвоночника определяется торсия и косое расположение V поясничного позвонка по отношению к горизонтальной плоскости I крестцового. Существует ряд теорий, объясняющих возникновение идиопатического искривления позвоночника, однако ни одна из них не раскрывает полностью сущности патологического процесса. Так, некоторые авторы (И. И. Вановский, 1906; Ланге, 1927; Энгельман, 1928, и др.) основной причиной возникновения идиопатического сколиоза считают рахит. Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного равновесия, основоположником которой принято считать Гиппократа. Т. С. Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963) выдвигают теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой нервно-мышечной недостаточности. Наряду с теорией нервно-мышечной недостаточности существует теория слабости костной ткани как первопричина возникновения идиопатического сколиоза (Фолькман, 1882; Шультес, 1902). Определенное место в патогенезе идиопатического сколиоза занимает нарушение роста позвоночника (Риссер, Фергюссон, 1936, 1955). И. А. Мовшович на основании клинических и анатомических исследований считает, что в этиологии и патогенезе идиопатического сколиоза ведущая роль принадлежит трем основным факторам — нарушению роста позвоночника, наличию общего патологического фона организма, статико-динамическим расстройствам функции позвоночника. Л. К. Закревский выдвигает следующую концепцию; у детей в результате патологического процесса в центральной нервной системе возникают нарушения нейротрофических процессов в позвоночнике и окружающих мягких тканях, что приводит к расстройству энхондрального костеобразования в позвонках, остеопорозу их, торможению формирования костных эпифизов и запаздыванию слияния их с телами позвонков. Все перечисленные изменения могут быть объяснены нарушением созидательного процесса костеобразования в позвоночнике.
Автор: В.И. Дикуль
Источник