Сколиоз поясничного отдела позвоночника 1 степени по мкб
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сколиоз представляет собой боковую деформацию позвоночника. Может быть локализован в разных отделах позвоночника или сразу в нескольких, иметь несколько форм искривления. По рентгенологической классификации различают 4 степени искривления, в зависимости от его угла относительно оси фронтальной плоскости. Сколиоз 1 степени означает отклонение в пределах 1º-10º.
[1], [2], [3]
Эпидемиология
Статистика утверждает, что сколиоз очень распространён по всему миру, особенно он часто встречается в странах с высоким уровнем урбанизации, несколько меньше у жителей третьего мира.
В нашей стране один из четырёх детей имеет подобный дефект позвоночника, причём девочки, как и в других странах, более подвержены заболеванию. Вероятно, это связано с их большей усидчивостью и меньшей подвижностью, чем мальчиков.
[4]
Причины сколиоза 1 степени
В преобладающем большинстве (80% случаев) причина возникновения сколиоза неизвестна. Остальные деформации приходятся на:
- врождённые, например, синдром Клиппеля-Фейля или короткой шеи, передающийся по наследству;
- нервно-мышечные патологии (полиомиелит);
- заболевания, вызванные нарушением обмена веществ костей;
- дистрофия спинальной мускулатуры;
- последствия травм и ампутаций;
- операции на сердце;
- разницу в длине нижних конечностей.
Факторы риска
Считается, что стать толчком в развитии сколиоза способны такие факторы риска:
- несбалансированное питание;
- неправильная осанка;
- стремительный рост тела в подростковом возрасте;
- несимметричная нагрузка на позвоночник, может быть связана с ношением на одном плече тяжёлого рюкзака или видом спорта.
[5]
Патогенез
Так как основная часть сколиозов имеет неустановленную природу, то и их патогенез не до конца ясен. Одни учёные считают пусковым механизмом заболевания патологии нервной системы: неравномерность рефлексов, вегетотрафические нарушения. Другие усматривают его в изменениях структуры позвонков и межпозвоночных дисков (клиновидности), снижении коллагена в их тканях. Поиски элементов патогенеза продолжаются.
[6], [7], [8]
Симптомы сколиоза 1 степени
Сколиоз 1 степени визуально практически незаметен, разве что при более внимательном наблюдении можно определить лёгкую сутулость или разное по высоте расположение плеч.
Первыми признаками зачастую бывают быстрая утомляемость и боль в спине после долгой пешей прогулки.
- Внешние признаки сколиоза 1 степени
Чаще сколиоз 1 степени у детей и подростков могут определить только специалисты. О заболевании свидетельствуют такие внешние признаки: разный уровень плеч, не горизонтальная линия таза, угадывается несовершенство осанки. Преимущественно искривление бывает направлено в правую сторону грудного отдела.
Эта же степень сколиоза у взрослых, как правило, является следствием отсутствия лечения детского и внешне незаметна, а диагностируется с помощью рентгеноскопии.
Стадии
Сколиоз 1 степени – это начальная стадия заболевания, а всего их существует 4, в зависимости от значения угла отклонения позвоночника от оси:
- 2-я – более выраженный изгиб (11º-25º), очевидна асимметрия, присутствуют болевые ощущения;
- 3-я – угол составляет 26º-50º, регулярные боли в спине, становится заметным несимметричное расположение лопаток и плеч;
- 4-я – выгнутость позвоночника превышает 50º, туловище деформировано: с одной стороны рёбра приподняты, с другой присутствует впадина.
[9]
Формы
Все сколиозы подразделяются на несколько видов в зависимости от локализации, формы, факторов, провоцирующих их появление, времени проявления симптомов, клинического течения и др. Среди них следующие:
- идиопатический сколиоз 1 степени – наиболее часто встречающаяся форма, формирующаяся в первые годы жизни ребёнка, с не выявленными до настоящего времени причинами появления;
- диспластический сколиоз 1 степени – патология, связанная с нарушениями пояснично-крестцового отдела позвоночника – обычно V-ого и I-ого, соответственно. Чаще деформация обнаруживается у детей 8-10 лет, ей свойственно прогрессировать. Со временем, в более тяжёлой форме грозит потерей чувствительности, искривлением пальцев стоп, недержанием мочи, заметной деформацией в грудном отделе, ощутимой слабостью мышечной системы;
- нефиксированный или нестабильный сколиоз 1 степени – снятие нагрузки на позвоночник (в горизонтальном положении) сглаживает искривление, уменьшает угол;
- фиксированный сколиоз 1 степени – угол отклонения позвоночника от оси одинаков как стоя, так и лёжа;
- структуральный сколиоз 1 степени – боковое искривление со смещением вокруг оси. Часто при этом наблюдается выравнивание грудного лордоза. На этой стадии деформация заметна только специалисту;
- грудной сколиоз 1 степени – дефект локализован в грудном отделе, вершина изгиба приходится на 8-9 позвонки. К причинам сколиоза грудного отдела 1 степени чаще всего относят неправильное сидение детей за партой, компьютером, ношение тяжести в одной руке, сон на одной стороне;
- поясничный сколиоз 1 степени – выражается в поясничной локализации выгибания позвонков (на уровне 1-2). На этом этапе развития имеет слабовыраженные внешние признаки;
- грудопоясничный сколиоз 1 степени – имеет вершину искривления на уровне 11-12 (самых нижних) грудных позвонков;
- шейный сколиоз 1 степени – задевает верхний отдел позвоночника. Визуально не определяется, мало беспокоит, хотя с его прогрессированием проявляется головокружение, заторможенность реакций, нарушение сна, появляется неровность линии плеч;
- левосторонний сколиоз 1 степени – дуга позвоночника изогнута влево, наиболее часто выявляется у школьников;
- правосторонний сколиоз 1 степени – кривизна направлена вправо, имеет склонность к быстрому усугублению;
- S-образный сколиоз 1 степени – имеет 2 дуги искривления, чаще всего развивается в грудном и верхнем поясничном отделе;
- С-образный сколиоз 1 степени – дугообразный сколиоз, деформация направлена только в одну сторону – правую или левую;
- Z-образный – с тремя изгибами, встречается очень редко.
Осложнения и последствия
Запущенное дальнейшее развитие сколиоза 1 степени чревато устойчивой фиксацией патологической формы, с переходом в более тяжёлые стадии, последствием которых становятся сильная асимметрия позвоночника, вплоть до появления горба, усиливающаяся боль, быстрая утомляемость. В дальнейшем существует угроза другим органам и системам. Происходят осложнения, связанные с уменьшением грудной клетки, касающиеся лёгких и сердца. Сильные деформации не только портят качество жизни, но и сокращают её.
Диагностика сколиоза 1 степени
Врач может диагностировать заболевание при внешнем осмотре. Для этого пациент наклоняется, руки свободно опущены. Сколиоз “выдаёт” выступающее ребро или возвышающаяся с одной стороны лопатка, перекос таза, а при шейном – деформация черепной коробки, расположение ушей на разной линии.
Для определения величины искривления, её классификации по различным признакам, необходима инструментальная диагностика. В этом смысле самыми информативными методами становятся рентген, МРТ, КТ.
Рентген сколиоза проводится стоя и лёжа в нескольких проекциях. Он необходим и для определения угла искривления или “угла по Коббу” – фамилии ортопеда, разработавшем эту методику.
[10], [11], [12], [13]
Дифференциальная диагностика
Дифференциация сколиоза 1 степени проводится с более тяжёлыми его формами, а также кифозом, лордозом.
[14], [15], [16], [17]
Лечение сколиоза 1 степени
Сколиоз 1 степени не опасен для здоровья, но требует лечения для прекращения дальнейших патологических изменений. Можно ли вылечить сколиоз 1 степени? Да, в детском возрасте это удаётся сделать. Чем раньше начать воздействовать на позвоночный столб и мышцы, тем быстрее произойдёт его коррекция. Сколько это займёт времени, зависит от конкретного случая и системности усилий.
Позвоночник формируется до 18, реже до 25 лет. Чаще всего сколиоз прогрессирует во время его роста, поэтому 1 степень у взрослого человека требует лишь поддерживающих мер.
Основными терапевтическими мероприятиями лечения патологии становятся лечебная физкультура (ЛФК) и другие физметоды, которые можно проводить в домашних условиях.
Физиотерапевтическое лечение
В физиотерапевтическом арсенале существуют различные методики лечения сколиозов, в том числе: ударно-волновая, лазерная, рефлексотерапия и др.
Но одним из самых эффективных методов при детском и подростковом сколиозе 1 степени является лечебная физкультура (ЛФК), позволяющая сформировать правильную осанку, восстановить симметрию тела, укрепить мышечный каркас.
Упражнения при сколиозе 1 степени для детей делятся на 3 основные группы: в положении стоя, лёжа (на животе, спине), на четвереньках.
Первая включает:
- ходьбу по кругу;
- стоя, на вдохе руки поднять вверх, ноги на носках, потянуться, опуститься, выдохнуть;
- то же самое, но ноги устойчиво стоят на полу;
- одна рука максимально опускается вдоль туловища, вторая согнута в локте и поднимается вверх (руки чередуются);
- наклоны в одну сторону при заведённой за спину рукой, верхняя конечность противоположной стороны тянется вверх и наоборот.
Упражнения лёжа лицом вниз:
- приподнимать и тянуть вверх голову, верхнюю часть туловища и руки, затем опускаться;
- то же самое, но вместе с рукой поднимать противоположную ногу.
На спине:
- руки за голову, ногами имитировать езду на велосипеде;
- ногами делать упражнение “ножницы”.
Стоя на четвереньках, нужно:
- поднимать одновременно левую руку и правую ногу, затем менять на другие;
- на коленях в наклоне тянуться туловищем и руками как можно дальше;
- выгибать спину дугой, возвращаться в исходное положение с провисанием её.
Существуют и другие специально разработанные для избавления от сколиоза комплексы, основанные на базовых упражнениях. Для подростков и взрослых есть более сложные, с ними можно ознакомиться по видео. При сидячей работе разминаются сидя, если нет возможности прерваться на гимнастику: поднимают плечи к голове, делают наклоны её к плечам, вперёд, назад, круговые движения вокруг шеи.
[18], [19]
Массаж при сколиозе 1 степени
Снять мышечное напряжение, тонизировать слишком расслабленные, уменьшить дугу искривления сможет курс массажа, состоящего из 10-15 сеансов. Он показан как взрослым, так и детям. Массаж при сколиозе 1 степени окажет рефлекторное воздействие на ткани мышц путём растирания, разминания, поглаживания, вибрации.
Мануальная терапия при сколиозе 1 степени
Применяется в комплексе с другими ортопедическими мероприятиями по выравниванию позвоночника. Мануальная терапия при сколиозе 1 степени поможет поставить смещённые позвонки в правильное положение. После лёгкого массажа применяются приёмы вытягивания, скручивания позвонков, заканчивается процедура тонизирующим массажем. Важно при этом довериться хорошему профессионалу, чтобы не навредить.
[20]
Коррекционная терапия
Эффективным средством для борьбы со сколиозом и профилактикой его дальнейшего развития является коррекционная терапия. Для этого применяются специальные корсеты для позвоночника. Они есть поддерживающие и корректирующие.
Какой корректор нужен на ранней стадии заболевания? Именно первые эффективны при сколиозе 1 степени для выравнивания осанки и предупреждения дальнейшей деформации. Их конструкция обеспечивает удобство и лёгкость в ношении, незаметность под одеждой.
Существует несколько видов поддерживающих корсетов. Среди них реклинаторы, состоящие из плотных эластичных ремней, грудной и груднопоясничный корсеты, выполненные из более жёстких материалов.
Одним из средств, помогающим при сколиозе 1 степени, должен быть матрас для сна: не мягким и не слишком жёстким, а полужёсткого типа. Он должен обеспечивать максимум комфорта, снимать напряжение мышц, не давать позвоночнику прогибаться.
[21]
Спорт при сколиозе 1 степени
Отсутствие движения способствует развитию неправильной осанки. Казалось бы, любой спорт поможет при сколиозе 1 степени, но это не совсем так. Детям с таким диагнозом не рекомендуют заниматься художественной гимнастикой, фигурным катанием, тяжёлой атлетикой, бегом, а лишь общеукрепляющими видами спорта.
Очень полезно плавание, занятия на турнике, йога, особенно такое её направление, как хатха-йога, позволяющая расслаблять тело, восстанавливать душевное равновесие, приводить в порядок мысли.
Можно ли заниматься физкультурой при сколиозе 1 степени? Да, это не является основанием не ходить на уроки физкультуры и заниматься по основной программе, так называемой, подготовительной группы здоровья, но участвовать в соревнованиях “на результат”, марафонах нельзя.
Хирургическое лечение
Сколиоз 1 степени не требует оперативного вмешательства.
Диета при сколиозе 1 степени
Для большей эффективности лечения сколиоза необходимо, чтобы в питании присутствовали разнообразные продукты, обеспечивающие организм необходимыми питательными веществами. Это не какая-то специальная диета, но пища должна состоять из таких групп продуктов:
- мясо, рыба и другие, богатые белками, т.к. при метаболизме они распадаются на аминокислоты, являющиеся “строительным материалом” для мышц;
- фрукты, овощи – источника витаминов и минералов;
- молоко, творог, сыр – поставщики кальция;
- картофель, зерновые – содержат различные микроэлементы, дают энергию.
Профилактика
Профилактические меры, направленные на предотвращение развития сколиоза, предусматривают постоянный контроль осанки, здоровый образ жизни, чередование физических нагрузок с отдыхом, правильный подбор матраса и подушки для сна.
Категорически противопоказано носить тяжёлые грузы, “зависать” в одной статической позе, увлекаться несимметричными видами спорта.
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев прогноз при сколиозе 1 степени благоприятный. Главное, вовремя выявить и не проигнорировать его на этапе формирования скелета в детском и подростковом возрасте.
Существует несколько степеней годности для её прохождения: “А” – идеально здоровые призывники, “Б” – имеющие сколиоз I степени и т.д. Категория “Б” не является основанием для освобождения от службы в армии.
Также молодые люди могут проходить её и по контракту, с таким диагнозом берут и в полицию.
[22], [23], [24]
Источник
Утратил силу – Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ: Другие формы сколиоза (M41.8)
Общая информация
Краткое описание
Для врожденного сколиоза характерно: врожденная деформация позвоночника, могут быть пороки развития позвонков или аномалии грудной клетки, шейного отдела позвоночника, тазового и плечевого пояса.
Для других форм сколиоза характерно: в основе развития сколиотической деформации и искривлений позвоночника могут лежать разнообразные аномалии (дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, добавочные клиновидные позвонки и другие пороки развития последних).
Протокол “Сколиозы. Кифосколиозы”
Коды по МКБ-10:
Q 67.5 Врожденная деформация позвоночника
Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости
Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом
М 41.0 Инфальтиный идиопатический сколиоз
М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
М 41.2 Другие идиопатические сколиозы
М 41.3 Торакальный сколиоз
М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз
М 41.5 Прочие вторичные сколиозы
М 41.8 Другие формы сколиоза
М 41.9 Сколиоз неуточненный
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
I. Врожденный сколиоз.
II. Диспластический сколиоз.
III. Идиопатический сколиоз.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: заболевание встречается у детей при врожденном сколиозе с рождения. При других формах сколиоза – по ходу роста ребенка.
Физикальное обследование: нарушение осанки, деформация позвоночника, слабость, усталость, боли по ходу позвоночника.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемого позвоночника отмечается искривление во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Показания для консультации специалистов: ЛОР – врача, стоматолога – для санации инфекции носоглотки, полости рта, при нарушениях ЭКГ – консультация кардиолога, при наличии ЖДА – педиатра, при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях – инфекциониста, при неврологической патологии – невропатолога, при эндокринной патологии – эндокринолога.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.
4. Соскоб кала.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.
4. Соскоб кала.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.
5. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз: болезнь Шойерман-Мау, туберкулез позвоночника.
Признак | Сколиоз | Шойерман-Мау | Туберкулез позвоночника |
Начало заболевания | Врожденный сколиоз, идиопатический сколиоз. | Асептический некроз тел позвонков, следствие травмы позвоночника, нарушения питания тел позвонков. | Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в пребронхиальных железах или легких, откуда гематогенным путем туберкулезная инфекция попадает в тело, или дужки позвонков. |
Реберный горб | Часто. | Нет. Имеется кифотическая деформация. | Нет. |
Ограничение движений | Часто. | Не всегда. | Часто. |
Рентгенологическое подтверждение | При врожденном сколиозе, наличие дополнительных рудиментарных тел позвонков или дополнительного ребра. При идиопатическом сколиозе выраженная торция позвонков, искривление позвоночного столба. | Отмечается клиновидное уплощение, чаще грудных тел позвонков. | В зависимости от стадии заболевания отмечаются деструктивные полиморфные нарушения со стороны тел и дужек позвоночника. |
Реакция Манту | Отрицательный. | Отрицательный. | Положительный. |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: укрепление мышц спины, грудной клетки и живота. Возможность держать осанку.
Не медикаментозное лечение: ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение. Изготовление корсета, реклинатора.
Медикаментозное лечение: препараты кальция (остеогенон или кальций-Д3 никомед), поливитамины.
Профилактические мероприятия: исключить осевые нагрузки.
Дальнейшее ведение: цель – ранее восстановление объема активных и пассивных движений в позвоночнике, устранение болевого синдрома.
Основные медикаменты: поливитамины, остегенон, кальций-Д3 никомед.
Дополнительные медикаменты: препараты железа (актиферрин, феррум лек, ранферон).
Индикаторы эффективности лечения:
1. Устранение болевого синдрома в позвоночнике.
2. Восстановление объема движений в позвоночнике.
3. Восстановление мышц спины, груди и живота, удержание осанки.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановая. С целью устранения болевого синдрома позвоночника, укрепления мышц спины; профилактика прогрессирования процесса.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П. 2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 3. Заболевание и повреждения позвоночника у детей. В.Л. Андрианов, Г.А. Баиров, В.И. Садофьева, Р.Э. Райе. 4. Амбулаторное лечение детей с ортопедическими заболеваниями. Р.Я. Усоскина, К.А. Круминь, Т.Я Сеглинь.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Маметжанов Бурхан Турганович | РДКБ «Аксай» | Зав. отд. ортопедо-хирургии |
2. | Плеханов Георгий Алексеевич | РДКБ «Аксай» | Зав. отд. ортопедо-хирургии |
3. | Хахалев Евгений Михайлович. | РДКБ «Аксай» | Зав. отд. ортопедо-хирургии |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник