Склероз позвоночника при беременности

Симптомы рассеянного склероза у беременной

В связи с тем, что очаги демиелинизации могут располагаться в любом отделе головного и спинного мозга, симптомы рассеянного склероза могут быть различными:

• слабость в руках, ногах: чаще мышечная слабость развивается в ногах и сопровождается повышением тонуса мышц;
• шаткость походки, некоординированность движений, отсутствие точности движений;
• головокружение;
• нистагм: колебательные движения глазных яблок из стороны в сторону;
• нарушения зрения: снижение остроты зрения, нечеткость зрения, двоение в глазах;
• косоглазие, нарушения движений глазных яблок;
• нарушение чувствительности кожи: снижение температурной и болевой или тактильной чувствительности на коже любого участка тела;
• ощущение прохождения тока по позвоночнику, особенно при резких наклонах головы вперед;
• нарушение мочеиспускания: непроизвольное мочеиспускание или невозможность опорожнить полный мочевой пузырь;
• нарушение глотания: поперхивание во время еды;
• нечленораздельность речи;
• нейропсихологические изменения при рассеянном склерозе: нарушение поведения, снижение интеллекта, изменение высших корковых функций.

Выделяют неврозоподобные симптомы, аффективные нарушения и своеобразное органическое слабоумие.

Неврозоподобные расстройства могут выражаться в виде истерических и истероформных реакций.

Аффективные нарушения чаще проявляются депрессией или эйфорией, нарушением контроля за эмоциями.

Чаще у больных рассеянным склерозом преобладает депрессия, причем она может быть связана не только с органическим поражением мозга, но и быть обусловлена реакцией на информацию о диагнозе, возникновением проблем в быту и на работе. При рассеянном склерозе эйфория часто сочетается со снижением интеллекта, недооценкой тяжести своего состояния, расторможенностью поведения.

Формы рассеянного склероза у беременной

Течение рассеянного склероза представляет собой чередование обострений и периодов улучшения (ремиссий), после каждого обострения некоторые неврологические нарушения регрессируют неполностью.

С каждым новым обострением (экзацербацией) неврологические нарушения накапливаются, что в конце концов приводит к инвалидизации человека.

В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют следующие его формы:

• ремиттирирующую (рецидивирующую) – представляет собой чередование обострений и ремиссий с неполным регрессом неврологической симптоматики. Встречается чаще всего в начале заболевания;
• вторично-прогрессирующую – представляет собой непрерывное прогрессирование неврологической симптоматики после первично развившейся рецидивирующей формы (у большинства пациентов через 7-10 лет после начала заболевания);
• первично-прогрессирующую – при этой форме неврологическая симптоматика непрерывно нарастает с самого начала заболевания, что делает эту форму более злокачественной.

Причины рассеянного склероза у беременной

• Причины рассеянного склероза точно не установлены.
• Больше всего данных за то, что демиелинизация (распад миелина (оболочка нервов, с помощью которой обеспечивается высокая скорость передачи импульсов по нервным волокнам)) опосредована агрессивной реакцией иммунитета против собственного миелина. При этом вырабатывается большое количество антител (специальных иммунных белков) и иммунных клеток, разрушающих оболочки нервных волокон.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика рассеянного склероза у беременной

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появились жалобы на неврологические нарушения (снижение остроты зрения, нечленораздельность речи, слабость в мышцах рук и ног и т.п.);
  • какой характер имели неврологические жалобы (было ли характерное приступообразное развитие симптомов с последующим улучшением);
  • были ли в семье случаи подобного заболевания;
  • в каком климате проживает пациент (установлено, что риск заболевания наиболее высок у людей, проживающих в северных широтах) и, что особенно важно, в каком климате он проживал до 15 лет (риск заболевания у лиц, переехавших из северного климата ближе к экватору до 15 лет, снижается в сравнении с тем риском, который они бы имели, проживая в северном климате).

• Неврологический осмотр: выявление признаков неврологической патологии (снижение остроты зрения, нечленораздельность речи, слабость в мышцах рук и ног, снижение чувствительности кожи, шаткость походки).
• Анализ ликвора (цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ головного мозга): поиск антител (иммунных белков) против миелина.
• Вызванные потенциалы: группа методов, позволяющих определить сохранность нервных проводящих путей. Для этого производят раздражение исследуемой системы (для зрения – вспышки света, для слуха – щелчки) и с помощью датчиков на поверхности головы оценивают электрический ответ головного мозга:
  • зрительные вызванные потенциалы – оценка сохранности зрительных путей;
  • слуховые вызванные потенциалы – оценка сохранности слуховых путей;
  • соматосенсорные вызванные потенциалы – оценка сохранности чувствительных путей.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга: позволяет послойно изучить строение головного и спинного мозга и выявить очаги демиелинизации (распад миелина (оболочка нервов, с помощью которой обеспечивается высокая скорость передачи импульсов по нервным волокнам)).
• Для оценки активности воспалительного процесса в головном или спинном мозге используют метод МРТ с контрастированием (контраст – вещество, избирательно накапливающееся в новых очагах распада миелина).
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация терапевта.

Лечение рассеянного склероза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• В силу того, что полное излечение от рассеянного склероза невозможно, цель лечения состоит в:
  • остановке (купировании) воспалительного процесса при обострении заболевания;
  • предупреждении развития обострения, увеличении длительности ремиссии (период заболевания между обострениями, когда интенсивность всех симптомов уменьшается).

• Купирование обострения:
  • гормональные препараты в больших дозах;
  • плазмаферез – суть метода в отделении клеток крови от плазмы, содержащей антитела против миелина (оболочка нервов, с помощью которой обеспечивается высокая скорость передачи импульсов по нервным волокнам), с помощью центрифугирования с последующим возвращением клеток крови в кровяное русло. Потерянный объем плазмы при этом заменяется плазмозамещающими растворами.

• Удлинение ремиссии (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, – ПИТРС):
  • интерфероны (вещества, стимулирующие иммунитет и нормализующие его работу);
  • препараты, представляющие собой ” ловушки-обманки” для иммунитета (представляют собой структурные аналоги миелина, которые таким образом забирают часть иммунной атаки на себя);
  • препараты, угнетающие работу иммунных клеток, направленных против собственного миелина.

• Также применяется симптоматическая терапия:
  • препараты, снижающие мышечный тонус при его чрезмерном повышении;
  • препараты, уменьшающие тремор (дрожание);
  • препараты, улучшающие отхождение мочи или, наоборот, помогающие лучше контролировать мочевой пузырь (при нарушениях мочеиспускания).

Осложнения и последствия рассеянного склероза у беременной

• При беременности течение рассеянного склероза может значительно ухудшаться, что связано с гормональными изменениями в организме беременной женщины.
• Кроме того, большинство лекарственных препаратов, используемых для лечения рассеянного склероза, должны быть ограничены к применению при беременности, что создает значимые трудности в лечении этого заболевания.
• В некоторых случаях, по неизвестным причинам, возможно улучшение состояния при развитии беременности.

Профилактика рассеянного склероза у беременной

• В силу того, что причины заболевания точно не выяснены, профилактика не разработана.
• Единственное, что можно сделать для профилактики рассеянного склероза, – сменить климат на более теплый, особенно при повышенном риске заболевания (например, если подобное заболевание было у кого-то из родственников).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Источник

На сегодняшний день заболевания позвоночника поражают большее количество людей трудоспособного возраста вследствие специфики их трудовой деятельности. Степень активности во время работы может находиться на одной из крайностей. Это может быть статическая сидячая или стоячая работа (например, офисные работники, комбайнеры, сотрудники цехов), либо тяжелая изнуряющая (грузчики, строители). Немногие обращают внимание на первое возникновение болевых ощущений в пояснице, спине или шее и идут с проблемой к врачу, боль является сигналом начала дегенеративных изменений в суставах, чем по сути и является субхондральный склероз.

Что такое субхондральный склероз позвоночника

Такого заболевания, как субхондральный склероз, нет в МКБ−10. Этим термином пользуются для обозначения рентгенологического симптома при обнаружении структурных изменений в суставах при рентгенографии определенного участка по поводу другого заболевания позвоночного столба. На снимках субхондральный склероз определяется как более светлые участки суставных поверхностей. Следует вспомнить, что более плотные структуры будут намного ярче, чем остальные, так как поглотят больше всего рентгеновских лучей, в том месте они не попадут на пленку.

Межпозвоночный диск, находящийся между позвонками, соприкасается с ними их субхондральными пластинами (или замыкательными пластинами), которые пронизаны нервами и сетью капилляров, обеспечивающих кровоснабжение костных структур. Благодаря этому осуществляется питание хрящевого диска в результате сжатия при ходьбе. При давлении из хряща выходит синовиальная жидкость, она контактирует с сосудами субхондральной части кости. Склероз замыкательных пластин возникает в результате повреждения хряща. Снижается объем движений в поврежденном суставе, возникают остеофиты, защемляющие нервные корешки – появляются боли, которые дополнительно усиливаются из-за защитного мышечного спазма.

Субхондральный склероз позвоночника классифицируется в зависимости от локализации поражения: шейный, грудной и поясничный. Грудной протекает не так сильно выраженно, а возникающие боли в области сердца или затруднение дыхания могут навести на мысль, что проблема заключается в заболевании сердца или легких.

Симптомы склероза шейного отдела связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга и защемлением нервных окончаний, выходящих из межпозвоночных отверстий. Возможные жалобы:

• головные боли;
• головокружения;
• потеря равновесия;
• снижение слуха и зрения;
• боль при поворотах головы;
• онемение в руках и пальцах.

При склерозе поясничного отдела симптомы следующие:

• возникновение боли в пояснице, ногах при тяжелой физической работе или наклонах;
• онемение в стопах;
• застойные процессы в органах малого таза.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Официально такого диагноза как субхондральный склероз в МКБ нет. На деле мы имеем замещение межпозвоночных хрящей на соединительную ткань. Одновременно с этим костная ткань разрастается и образуются наросты. Субхондральный склероз – это не самостоятельное заболевание и его считают проявлением остеоартроза суставов или остеохондроза позвоночного столба.

Субхондральный склероз может случиться в любом месте организма. Наибольшую опасность представляют патологии шейного отдела позвоночника – даже небольшая нагрузка может вызвать компрессионный перелом.

Патология характеризуется хроническими болями в определенной области позвоночника, но это не единственные симптомы. Больные часто жалуются на мышечную слабость, тремор, затруднения в работе дыхательной системы, боли за грудиной (поэтому часто отправляются к кардиологу, чтобы получить лечение сердца).

Диагностика субхондрального склероза – это в первую очередь рентген, МРТ и определение плотности костной ткани.

Субхондральный склероз – это неизлечимое дегенеративное заболевание, поэтому терапия симптоматическая. Специалисты любого уровня рекомендуют отказаться от вредных привычек, заняться спортом (с учетом противопоказаний) и особенно обращают внимание на диету.

Причины возникновения этой патологии

В результате повреждения межпозвоночного диска и нарушения его питания происходит разрушение и потеря упругости, что в свою очередь ведет к нарушению подвижности в межпозвонковом сочленении из-за так называемого сухого сустава – состояния, когда снижается продукция синовиальной жидкости, отвечающей за эластичность хряща. В свою очередь возрастает нагрузка на замыкательные пластины, что приводит к их утолщению за счет разрастания фиброзной ткани. Избыток разросшейся соединительной ткани увеличивает нагрузку в этом месте на суставные поверхности, что приводит к компенсаторному разрастанию на противоположной стороне костных наростов – остеофитов. Из-за них снижается подвижность суставов, возникает боль и воспалительный процесс.

Следует еще раз акцентировать внимание на том, что субхондральный склероз, или склероз замыкательных пластин, не является диагнозом, это следствие другого заболевания. Наиболее часто остеосклероз – синдром таких заболеваний, как остеохондроз, артрит и артроз. Провоцирующие факторы склероза делятся на две большие группы:

Эндогенные, или внутренние:

• преклонный возраст. У людей после 50 значительно слабее мышцы спины, что повышает риски возникновения склероза;
• наследственность. В особенности у женщин, у которых мать страдала от заболеваний суставов;
• воспаление в суставе;
• сахарный диабет, который пагубно влияет на периферическое кровоснабжение тканей.

Экзогенные:

• различные травмы в результате спортивной или трудовой деятельности;
• избыточный вес, увеличивающий нагрузку на суставы;
• малоподвижный образ жизни, ведущий к ослаблению мышц спины;
• необходимость долго сохранять одну и ту же позу;
• рассеянный склероз;
• артрит, артроз, остеохондроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Диагностика склероза шейного отдела

Самыми точными методами диагностики будут являться инструментальные рентгенологические методы. В Юсуповской клинике есть весь необходимый перечень аппаратуры для определения данной патологии. Наши специалисты обладают значительным опытом диагностирования заболевания позвоночника на различных снимках.

Склероз замыкательных пластин является признаком наличия патологического процесса, вызванного основным заболеванием. Для его дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза используют следующие инструментальные обследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• остеоденситометрию;
• иногда требуется проведение генетического теста для исключения генетического заболевания.

Данные методы визуализации позволяют определить степень поражения сустава, изменение его структуры и объем разрастания соединительной ткани. Более плотные структуры будут отображаться светлее, чем остальные. Крайне интересен такой метод, как денситометрия, с ее помощью можно провести оценку минеральной плотности костной ткани. Она бывает ультразвуковой, рентгеновской и фотонной. Суть метода заключается в сравнении показателей пациента со специальными критериями, являющимися статистическими данными. Пользуются Z и T-критериями. Т-критерий соответствует нормальной пиковой костной массе, т. е. среднему значению для того возраста, в котором минеральная плотность кости в данном участке достигает максимума. Z-критерий характеризуется средним значением для данного возраста. Норма для Т-балла −1 или выше. От -1 до -2,5 определяется снижение минеральной плотности; меньше -2,5 – остеопороз. Z-балл в норме положителен. Отрицательные значения свидетельствуют о низкой плотности костной ткани.

Лечение склероза шейного отдела

Этиотропного лечения не существует, так как данный патологический процесс является следствием основного заболевания. Специалисты Юсуповской больницы после тщательной диагностики и выявления болезни, вызвавшей остеосклероз шейного отдела, назначают комплексную терапию, конкретно направленную на нее. Следует иметь в виду, что терапия крайне эффективна только на начальных стадиях, симптоматика которых не так сильно беспокоит пациента. Из-за этого лечение проводится позже и уже целью является не излечение, а остановка прогрессирования. Изменения, возникшие в суставе, необратимы и чем раньше вы придете к врачу, тем больше шансов на полное выздоровление.

Лечение многокомпонентное, оно состоит из медикаментозной терапии, физиотерапии, в тяжелых случаях добавляется хирургические методы.

Используют следующие группы препаратов:

• негормональные противовоспалительные средства. Их цель – ликвидировать воспалительный процесс и снизить болевой синдром;
• анальгетики – купируют болевой приступ;
• хондропротекторы – улучшают метаболизм хряща, замедляют или останавливают его разрушение, обладают небольшим противовоспалительным эффектом;
• миорелаксанты – позволяют снять мышечный спазм, возникающий в качестве защитной реакции, чтобы уменьшить движение в поврежденном суставе;
• витамины группы В, фосфор, кальций – важны для обеспечения регенерации тканей.

Можно еще использовать различные разогревающие мази для снятия боли. Но это симптоматическое лечение, которое лишь облегчает состояние.

Физиотерапия крайне положительно зарекомендовала себя, так как ее применение улучшает кровоснабжение пораженной области, снижается воспаление и ускоряется регенерацию тканей, тормозится дальнейшее склерозирование.

Среди физиотерапевтических процедур крайне положительно себя зарекомендовали:

• электрофорез – улучшает кровоток в пораженной области. Если проводить вместе с препаратом, то обеспечивает наиболее быстрое его проникновение;
• ультравысокочастотная терапия;
• грязевые и сероводородные ванны.

Во время обострения запрещаются лечебная физкультура и массаж. Их назначение определяет лечащий врач. Следует выполнять упражнения только вместе с инструктором в кабинете ЛФК, чтобы предотвратить возможные травмы. С восстановлением подвижности увеличится сила мышц спины и шеи. Мышечный корсет позволит стабилизировать позвоночник. Массаж увеличивает кровоток в массируемой области, снижает мышечный спазм. В классическом массаже есть три основных движения: поглаживание, растирание и разминание.

При позднем обращении с проблемой, когда возникли остеофиты, требуется хирургическое лечение, так как никакими лекарствами и физиотерапией они не удаляются. Зато можно полностью вылечить сустав.

Прогноз заболевания

К сожалению, склероз шейного отдела позвоночника – прогрессирующее дегенеративное заболевание. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем выше благоприятный прогноз. При проблемах с позвоночником следует каждые полгода проходить курс массажа, следить за режимом работы и отдыха, беречь спину от поднятия тяжестей. Но полностью отказываться от физической активности не следует.

Источник