Склеротические бляшки в позвоночнике
Причина развития ишемического инсульта часто кроется в остром нарушении кровоснабжения головного мозга. У 60% больных подобную проблему провоцировал атеросклероз позвоночных артерий.
При этом холестериновые отложения закупоривали часть сосуда, вследствие чего прохождение крови затруднялось.
Что значит это заболевание
Атеросклерозом именуется заболевание, для которого характерно сужение сосудистого просвета, что происходит из-за возникновения холестериновых отложений. Стенки сосудов у здорового человека гладкие, но из-за развития структурных изменений на них образуются небольшие наросты, трещинки, которые удерживают жировые клетки.
Спустя некоторое время накапливается большое количество атеросклеротических бляшек, происходит сужение просвета сосуда и нарушение кровообращения.
Существует 2 главных типа патологии, в зависимости от объема окклюзии позвоночных (вертебральных) артерий:
- Нестенозирующий атеросклероз позвоночника. Данный этап развития заболевания является начальным. Для него характерно формирование холестериновых бляшек и закупорка ими не более 50% просвета сосуда. Клинические признаки проявляются не слишком выражено, являются временными, поскольку на этой стадии кровоснабжение практические неизменно. Для терапии нестенозирующего атеросклероза позвоночных артерий используют лечебную физическую культуру (ЛФK) и средства нетрадиционной медицины. При отсутствии желаемого эффекта назначается курс медикаментозной терапии.
- Стенозирующий атеросклероз (стеноз). Проявляется сильным поражением вертебральных артерий. При этом происходит существенная окклюзия сосуда, его просвет сужается более чем на 50%. После выявления заболевания незамедлительно применяется традиционное лечение. Если наблюдается закупорка сосуда более чем на 70%, то производится хирургическое вмешательство. Окклюзия сосуда с полной остановкой кровотока имеет крайне тяжелое течение.
Под атеросклерозом вертебральной артерии часто подразумевается синдром позвоночной артерии. Однако это определение является неверным.
Последнее заболевание связано с нарушением кровообращения из-за травм, а при атеросклерозе окклюзия сосудов происходит вследствие сбоя жирового обмена.
Чаще всего рассматриваемая патология развивается у пациентов старше 55 лет.
Гипоплазия правой позвоночной артерии
Гипоплазия, поражающая правую позвоночную артерию, может возникнуть из-за патологического внутриутробного развития. А это нарушение, в свою очередь, развивается вследствие облучения беременной женщины, ушибов, длительного пребывания при высоких температурах (в сауне, на пляже).
Также на развитие ребенка может оказать неблагоприятное воздействие курение, употребление алкогольных напитков во время вынашивания плода, наличие вируса краснухи/гриппа в организме.
Ухудшение состояния происходит спустя несколько десятков лет после рождения. Возможно появление:
- Головокружения;
- Сонливости, вялости;
- Потери чувствительности;
- Болевого синдрома в области головы;
- Повышения кровяного давления;
- Расстройства вестибулярного аппарата;
- Эмоциональных расстройств (состояния угнетенности, частой смены настроения).
Данное заболевание не требует особой терапии. Как правило, организм без посторонней помощи нормализует кровообращение. Крайне редко наблюдаются сбои, в таких случаях показано хирургическое лечение.
При развитии атеросклероза происходит осложнение течения гипоплазии – возникают дополнительные проблемы с прохождением крови, так как сосудистый просвет значительно сужается.
Жалобы пациентов заключаются в ухудшении качества сна, появлении метеочувствительности.
Гипоплазия левой позвоночной артерии
Клиническая картина при гипоплазии левой позвоночной артерии возникает постепенно. Симптоматика данной патологии связана с нарушением кровообращения. Из-за дисфункции гемодинамики возникают застои крови, ухудшение проходимости сосудов, снижение кровоснабжения органов.
Защитные качества организма на протяжении нескольких лет противостоят развитию патологического процесса, после чего проявляются болезненные признаки. Чаще всего это происходит при возрастных изменениях органов и тканей. Начальная стадия протекает бессимптомно.
При возникновении болевых ощущений в шейном отделе позвоночника следует обратиться к врачу для выявления источника боли. Однако при отсутствии других симптомов установить верный диагноз довольно затруднительно.
Также гипоплазия характеризуется образованием анастомоза, при котором происходит соединение ответвлений магистральных сосудов. Таким образом, организм пытается возместить недостаточное развитие позвоночных артерий.
При ухудшении проходимости сосудов возможно снижение эффекта. Кроме того, левосторонняя артериальная гипоплазия способна повысить уровень кровяного давления.
Причины и факторы риска развития атеросклероза
Атеросклероз может возникнуть в следствие:
- Стойкого увеличения артериального давления;
- Частого пребывания в стрессовых ситуациях;
- Генетической предрасположенности, семейной дислипидемии;
- Наличия привычек, негативно влияющих на состояние здоровья (злоупотребления спиртным, табакокурения);
- Малоактивного образа жизни;
- Патологий печени хронической формы, приводящих к сбою жирового обмена;
- Нерационального питания, чрезмерного употребления пищи, богатой жирами животного происхождения;
- Нарушения эндокринной системы при метаболическом синдроме, сахарном диабете.
Симптомы поражения брахиоцефальных артерий (бцa) чаще всего наблюдаются у людей, перешедших 55-летний рубеж. Поскольку с возрастом повышается риск возникновения обменных нарушений.
Чем чреват атеросклероз данной формы
Через шейные сосуды происходит кровоснабжение головного мозга. Атеросклеротическое поражение позвоночных артерий способно привести к серьезным нарушениям функционирования мозга, опорно-двигательного аппарата.
Из-за извитости обеих артерий процесс образования и накопления холестериновых бляшек на любом участке позвоночника может произойти довольно быстро. Однако рассматриваемые сосуды имеют «защиту» в виде костного скелета, поэтому в большинстве случаев атеросклероз возникает в том месте, где соединяются обе артерии.
Начальный этап заболевания обычно протекает бессимптомно. Отсутствие лечения последующих стадий болезни грозит возникновением серьезных осложнений:
- Нарушения двигательных функций. В результате развития атеросклероза диффузного типа главной вертебральной артерии наблюдается неспособность поднятия тяжестей, тремор конечностей. Также пациенты жалуются на то, что не могут нормально брать предметы и ходить.
- Ухудшения функционирования головного мозга. Снижение зрительной функции, появление психоэмоциональных расстройств, нарушение работы опорно-двигательного аппарата – все это сигнализирует об образовании холестериновых отложений.
- Развития инсульта. Это осложнение является наиболее опасным. Главным симптомом наступления инсульта считается транзиторная ишемическая атака.
Чтобы избежать инсульта, проводится хирургическое лечение патологии. При ухудшении зрительной функции с сопровождением головокружения, головной боли необходимо незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу.
Симптомы
Атеросклероз позвоночных артерий считается «коварным» заболеванием, поскольку на протяжении длительного времени отсутствуют его клинические проявления. Чаще всего больной обращается к врачу за помощью уже при выраженном нарушении кровообращения в головном мозге.
Для нестенозирующего атеросклероза характерно появление:
- Болевого синдрома в области головы;
- Головокружения, возникающего после резкой смены положения, поворота головы, физической активности;
- Снижения концентрации внимания, ухудшения памяти;
- Тиннитуса (звона в ушах);
- Онемения верхней конечности, сопровождающегося несущественным дрожанием пальцев;
- Прогрессирующего снижения слуха и/или остроты зрения.
Поражение экстракраниальных артерий также вызывает ухудшение кровоснабжения головного мозга. При этом возникает головная боль и/или головокружение.
Стенозирующий атеросклероз обладает более тяжелым течением, характеризуется возникновением предыдущих симптомов, которые могут появляться как в состоянии покоя, так и при наклонах головы, смене положения тела.
Также может сильно ухудшиться зрение, слух, проявиться тиннитус, мушки перед глазами. У пациентов, страдающих атеросклерозом стенозирующего типа мозговых и шейных сосудов, увеличивается вероятность развития транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта.
Эти осложнения характеризуются острым течением, при этом болезненная симптоматика проявляется в течение нескольких часов.
Клинические признаки инсульта:
- Головокружение;
- Угнетение сознания;
- Сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой и рвотными приступами, не приносящими
- Облегчения;
- Обильное потоотделение;
- Иссушение ротовой полости;
- Усиление сердечного ритма;
- Чувство жара;
- Болевые ощущения в области зрительного органа режущего характера;
- Судорожная активность (редко).
При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
Диагностика
Для определения диагноза, в первую очередь, врач проведет сбор анамнеза и визуально осмотрит пациента. Затем направит больного на сдачу анализов крови, мочи.
Также для диагностирования атеросклероза позвоночных артерий используются инструментальные способы:
- Ангиография с введением контрастной жидкости;
- Ультразвуковая допплерография;
- Бесконтрастная МР-ангиография;
- Триплексное сканирование артерий.
Эхографические методы определения болезни, основанные на ультразвуковом воздействии, являются наиболее безопасными, менее затратными, вызывают минимальные дискомфортные ощущения у пациентов.
После выяснения локализации атеросклероза, его выраженности и характера врач назначает соответствующее лечение.
Лечение
Лечение атеросклероза позвоночных артерий должно быть комплексным, для каждого пациента подобрано индивидуально. В первую очередь, больному необходимо кардинально изменить свой образ жизни и питание. Поскольку именно эти факторы часто являются причиной сбоя липидного обмена.
Также важно:
- Избавиться от вредных привычек, таких как: курение, чрезмерное употребление напитков, содержащих кофе, алкоголь.
- Увеличить физическую активность. Врач может назначить ЛФK.
- Отказаться или минимизировать потребление пищи с высоким содержанием животных жиров. К таким продуктам относятся: жирные сорта мяса, сыров, сало, субпродукты, молочная продукция.
- Регулярно вводить в рацион овощи, ягоды, отруби, орехи, фрукты, сухофрукты, рыбу.
- Контролировать ежесуточное употребление питьевой воды, норма которой составляет 1,5 – 2 л/день.
- Избегать стрессовых ситуаций, психоэмоционального перенапряжения.
- Своевременно выявлять и лечить сопутствующие болезни.
Также для терапии рассматриваемой патологии врач может назначить лекарственные средства традиционной и нетрадиционной медицины. В крайних случаях используется хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия
В качестве медикаментозного лечения врач назначает следующие группы лекарств:
| Наименование фармакологической группы | Название препарата | Лечебное действие |
| Статины | Аторвастатин, Флувастатин, Ловастатин, Симвастатин, Розувастатин | Снижение уровня ЛПНП в крови, увеличение ЛПВП, блокирование синтеза триглицеридов в организме. |
| Медикаменты на основе фиброевой кислоты (фибраты) | Липантил, Липанор, Трайкор, Фенофибрат | Уменьшение концентрации триглицеридов в крови, участие в синтезе высокоплотных липопротеидов, профилактика тромбофлебита. |
| Секвестранты желчных кислот (CЖK) | Колестипол, Колестирамин, Колесевелам, Квестран | Выведение желчных кислот из кишечной области естественным путем. |
| Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил, Бепридил, Дилтиазем, Амлодипин, Циннаризин | Расширение сосудов, усиление кровотока, снижение кровяного давления. |
| Вазодилататоры | Папаверин, Ксантинола никотинат, Винкамин | Снижение тонуса церебральных артерий и их расширение, стимуляция мозгового кровоснабжения. |
| Витамины | Токоферол (Е), аскорбиновую кислоту (С), ниацин (РР) | Улучшение функционирования всех органов и систем, нормализация жирового обмена. |
| Антиагреганты | Аспирин, Клопидогрел, Зилт, Клопидекс | Улучшение качества крови, стимуляция микроциркуляции. |
| Ангиопротекторы | Бетагистин, Ницерголин, Дипиридамол | Снижение тонуса сосудов, усиление кровообращения, предотвращение образования тромбов. |
Использование любых лекарственных средств должно быть согласовано с лечащим врачом.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение назначается только в крайних случаях. Всемирная организация здравоохранения (BOЗ) рекомендует использовать данный метод терапии атеросклероза при наличии существенной закупорки сосудов и сужения их просвета более чем на 70%.
Хирургическое лечение данной патологии заключается в удалении холестериновых отложений, расширении просвета сосуда стентом или создании нового пути для восстановления прохождения крови.
Народные средства
Наиболее эффективные народные рецепты для лечения атеросклероза:
| Наименование средства | Необходимые компоненты | Действия по изготовлению | Схема применения |
| Лавровый настой | Понадобится 0,3 л кипятка и 25 засушенных листиков лавра. | Сырье нужно поместить в термостойкую тару и залить кипящей водой, после чего обернуть теплым полотенцем. Оставить на несколько часов для настаивания. | |
| Настой из чеснока и лимона |
|
| Принимать лекарство 3 р./день по 1/3 ст. Допускается длительный курс лечения. |
| Травяной отвар |
|
| Потреблять по 1 ст./сут. в течение всего периода цветения клевера. |
| Ягодный настой |
|
| Полученное средство разделить на 3 приема в течение дня. |
Терапия патологии лекарствами нетрадиционной медицины должна быть использована только в качестве вспомогательного средства.
Диета как часть лечения
Соблюдение диетического питания может значительно улучшить самочувствие больного.
При атеросклерозе в рационе больного должны присутствовать фрукты, ягоды, отруби, орехи, овощи, сухофрукты, рыба, нежирные сыры. А от пищи, богатой липидами животного происхождения и транс-жирами, необходимо отказаться.
Блюда должны быть приготовлены с помощью обработки горячим паром, запекания или отваривания. Из напитков лучше отдавать предпочтение травяному чаю.
Профилактика
В качестве профилактики атеросклероза брахиоцефальных артерий, в первую очередь, нужно снизить поступление «плохого» холестерола в организм. В этом может помочь диетическое питание, отсутствие стрессов, активный образ жизни.
Последние меры помогают человеку отказаться от вредных продуктов, богатых транс-жирами и животными липидами.
Также, чтобы избежать развития патологии следует чаще гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, отказаться от привычек, негативно влияющих на состояние здоровья, контролировать показатели артериального давления.
Атеросклероз вертебральных артерий является серьезной болезнью, которая требует особого внимания и лечения. При появлении часто возникающего головокружения, головных болей рекомендуется обратиться к врачу.
Своевременное определение диагноза и проведение терапии повышает вероятность быстрого и успешного выздоровления, предупреждает возникновение осложнений.
- Атеросклероз – Диагностика, лечение, профилактика – Нестеров Ю.И. – Практическое руководство, 2007 год.
- Ишемическая болезнь сердца – Крюков Н.Н., 2010 год.
- Дислипидемии, атеросклероз и их связь с ишемической болезнью сердца и мозга – Липовецкий Б.М., 2012 год
- Синдром позвоночной артерии и тактика ведения пациентов, Е. А. Пантелеева, 2012 год.
- Атеросклероз – Арабидзе Г.Г. – Учебное пособие, 2005 год.
Источник
Прежде чем обсуждать вопрос атеросклероза сосудов шеи и сонных артерий, давайте разберемся с основами анатомии – где располагаются эти сосуды и для чего они нам нужны.
Главные сосуды шеи: расположение и функции
У человека есть два основных вида магистральных артерий шеи – сонные и вертебральные (позвоночные). Обе являются парными. Правая отходит от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Далее они на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяются на наружную и внутреннюю сонную артерию (НСА и ВСА соответственно).
Общая сонная артерия кровоснабжает кожу головы, язык, мышцы глотки, внутренняя – орган зрения, большие полушария головного мозга и промежуточный мозг (таламус и гипоталамус).
Позвоночные артерии отходят от подключичных и через отверстия в позвонках шейного отдела направляются к головному мозгу, где они формируют так называемый вертебро-базиллярный бассейн, который кровоснабжает спинной и продолговатый мозг, а также мозжечок. ВСА и позвоночные артерии как главные источники питания головного мозга объединены под названием «брахиоцефальные» или «экстракраниальные».
Основную проблему представляет атеросклероз внутренних сонных артерий.
Атеросклероз сонных артерий
Патология представляет собой хроническое сосудистое заболевание, при котором в стенке сонных артерий откладывается холестерин. Со временем формируются бляшки, сужающие их просвет и нарушающие гемодинамику головном мозге. В международной классификации болезней эта патология находится под шифром I65.2. Риск ишемического инсульта (смерти участка мозга вследствие прекращения или затруднения поступления крови) при сужении просвета ВСА более, чем на 50 %, возрастает в 3 раза.
Атеросклероз ВСА является причиной примерно 20 % ишемических инсультов.
Атеросклероз сонных артерий входит в структуру так называемой цереброваскулярной болезни, которая наряду с инфарктом миокарда и инсультом занимает ведущие позиции среди причин смерти. Ее распространенность составляет примерно 6000 случаев на 100 000 населения. Особенно часто она встречается у пожилых людей.
Причины и механизм развития болезни
Атеросклероз сонных артерий развивается вследствие множества причин. Перечислим их в порядке значимости:
- Дислипидемия. Представляет собой нарушение обмена липидов, а именно появление высокого уровеня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности («плохой холестерин»), а также низкое содержание липопротеидов высокой плотности («хороший холестерин»). Иногда встречается наследственная гиперхолестеринемия.
- Высокое артериальное давление. Постоянно повышенное АД увеличивает риск осложнений любых болезней сердца и сосудов .
- Сахарный диабет. Уже давно известно, что длительная высокая концентрация глюкозы в крови в несколько раз ускоряет развитие атеросклероза.
- Ожирение. У людей с избыточным весом уровень холестерина и триглицеридов в крови намного выше, чем у тех, которые имеют нормальную массу тела. Определить свой индекс массы тела можно здесь.
- Малоподвижный образ жизни – недостаточная физическая активность закономерно ведет к ожирению.
- Курение – компоненты табачного дыма, в том числе и никотин, способствуют образованию в организме свободных радикалов (активных форм кислорода), запускающих перекисное окисление липидов. Такой холестерин откладывается в стенках сосудов.
- Неправильное питание. Избыток в рационе мяса и недостаток овощей, фруктов и рыбы ведут к метаболическому синдрому, который повышает риски фатальных сердечных состояний.
- Стресс приводит к повышению артериального давления и выбросу гормонов, увеличивающих содержание глюкозы в крови.
- Генетическая предрасположенность.
- Мужской пол. У мужчин раньше и быстрее развивается атеросклероз, потому что женские половые гормоны (эстрогены) способны замедлять процесс формирования бляшек.
Сам механизм образования атеросклеротической бляшки довольно сложен и до конца не выяснен.
Стоит отметить, что у любого человека на крупных сосудах имеются отложения холестерина, даже у мертворожденных детей на вскрытии обнаруживают минимальные атеросклеротические изменения в стенках аорты.
На данный момент времени ученые выделяют три основные стадии атеросклероза:
- Образование липидных пятен и полосок. Первым звеном является повреждение эндотелия (внутренней оболочки) артерии, что создает благоприятные условия для проникновения частиц холестерина. Сильнее всего этому способствует высокое АД. Макрофаги поглощают молекулы липопротеида, превращаясь в пенистые клетки.
- Появление фиброзной бляшки. Далее из-за повреждения эндотелия и скопления пенистых клеток выделяются факторы роста, что приводит к усиленному делению гладкомышечных клеток и выработке соединительнотканных волокон (коллагена и эластина). Формируется стабильная бляшка с толстой и плотной фиброзной покрышкой и мягким липидным ядром, сужающая просвет сосуда.
- Формирование осложненной бляшки. Прогрессирование процесса ведет к увеличению липидного ядра, постепенному истончению фиброзной капсулы, разрыву и пристеночному тромбообразованию, почти или полностью закупоривающим просвет артерии.
В случае внутренней сонной артерии пристеночный тромб отрывается и закупоривает более мелкие сосуды (среднюю, переднюю мозговую артерии), вызывая ишемический инсульт.
Любимые места бляшек
Наиболее часто атеросклеротические бляшки располагаются в следующих местах:
- в области бифуркации сонной артерии, т. е. там, где общая сонная разделяется на наружную и внутреннюю;
- в устье ВСА – начальный сегмент ее ответвления от НСА;
- в устье позвоночных артерий;
- в сифоне ВСА (месте изгиба при ее входе в череп).
Это объясняется тем, что в этих местах из-за неровности хода сосуда создается турбулентный (вихревой) поток крови, что увеличивает вероятность повреждение эндотелия.
Симптомы и жалобы больного
Клинические симптомы атеросклероза сосудов шеи возникают, когда просвет артерии сужен более чем на 50 %, и головной мозг начинает испытывать кислородное голодание. Как показывает практика, есть пациенты и с большей степенью стеноза, которые не предъявляют никаких жалоб и чувствуют себя вполне здоровыми. Длительная недостаточность кровоснабжения головного мозга называется хронической ишемией или дисциркуляторной энцефалопатией. Ее симптомы:
- быстрое наступление усталости, снижение физической и интеллектуальной работоспособности;
- ухудшение памяти и умственная деградация;
- утрата критического мышления;
- частые перепады настроения;
- нарушение сна – сонливость днем, бессонница ночью;
- головокружение, головная боль, шум в ушах.
Коварство атеросклероза в том, что долгое время он может протекать абсолютно бессимптомно вплоть до развития острых состояний. К ним относятся:
- транзиторная ишемическая атака;
- ишемический инсульт (ОНМК).
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это резкое ухудшение кровообращения определенного участка головного мозга. Она является предынсультным состоянием. Симптомы:
- головокружение;
- нарушение равновесия, шаткость походки;
- преходящая слепота на 1 глаз;
- нарушение речи;
- онемение, чувство слабости в одной половине лица, руке, ноге и т. д.
При ишемическом инсульте наблюдается практически та же картина, но более тяжелая, с риском летального исхода, также может наступить полный паралич одной половины тела или эпилептический припадок. Основное отличие ТИА от инсульта состоит в том, что ее симптомы полностью проходят через 24 часа, а в случае с ОНМК остаются надолго, а также требуют проведения специализированных мероприятий. Если ТИА вовремя не диагностировать и не оказать квалифицированное лечение, то она может перейти в инсульт.
Признаки атеросклероза на УЗИ, доплере и дуплексе
УЗИ – это быстрый и простой способ оценить, в каком состоянии находятся сосуды. Это один из первых инструментальных методов диагностики, который назначается пациенту при подозрении на такой диагноз, как атеросклероз сонных артерий.
Существует 2 метода ультразвукового исследования сосудов:
- допплерография;
- дуплексное сканирование.
При допплерографии можно увидеть только скорость кровотока и определить, нарушен ли он. Дуплексное сканирование позволяет оценить анатомию сосуда, его извитость, толщину стенки и бляшки. Для диагностики атеросклероза сонных артерий назначается именно этот вид исследования, так как он более информативен.
Методы лечения
Лечение атеросклероза сонных артерий представляет собой сложную задачу. Способ терапии напрямую зависит от степени стеноза сосудов и клинической картины, а именно наличия дисциркуляторной энцефалопатии и перенесенных транзиторных ишемических атак и инсультов. При небольшом сужении ВСА и незначительной симптоматике, отсутствии острых состояний можно обойтись только лекарственной терапией:
- Статины (Аторвастатин, Розувастатин) – основной вид препаратов, замедляющих прогрессирование атеросклероза. Они снижают концентрацию холестерина в крови. Целевой уровень липопротеидов низкой плотности составляет меньше 1,8 ммоль/л.
- Ацетилсалициловая кислота предотвращает образование тромба на атеросклеротической бляшке. Если у пациента есть язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, ему предпочтительно назначается Клопидогрель.
- Средства для снижения артериального давления. Пациенту необходимо поддерживать цифры АД на определенном уровне (<140/90 мм рт. ст., а при сахарном диабете <130/80 мм рт. ст.). Для больных с атеросклерозом из всех фармакологических групп предпочтительны ингибиторы АПФ (Периндоприл, Лизиноприл), сартаны (Лозартан, Валсартан) или антагонисты кальция (Амлодипин).
- Лекарства для сахарного диабета. Для стабилизации уровня глюкозы в крови назначают сахароснижающие средства (Метформин, Глибенкламид) или инъекции инсулина.
Какие же хирургические методы лечения применимы при атеросклерозе сосудов шеи? Есть 3 основные показания к их использованию:
- стеноз более 70 % при абсолютно бессимптомном течении;
- стеноз более 60 % при дисциркуляторной энцефалопатии;
- стеноз более 50 %, если имелись острые состояния (ТИА или ишемический инсульт).
Даже если человеку решено проводить оперативное лечение атеросклеротической бляшки в сонной артерии, он все равно должен принимать лекарственные препараты, перечисленные выше.
Существует следующие способы оперативного вмешательства при атеросклерозе ВСА, у каждого из которых есть свои тонкости и нюансы:
- каротидная эндартерэктомия – классическая и эверсионная;
- стентирование.
При классической эндартерэктомии операция выполняется под общей анестезией. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки выделяется сонная артерия в области бифуркации. Затем во избежание массивного кровотечения ОСА пережимается. Проводится продольный разрез ВСА, шпателем аккуратно отделяется атеросклеротическая бляшка от интимы.
Отверстие закрывается заплатой из большой подкожной вены или синтетического материала. Ее установка предпочтительнее простого ушивания, так как имеет меньшую частоту рестенозов. Данный метод используется при протяженности бляшки более 2 см.
Эверсионная эндратерэктомия отличается тем, что предполагает не продольный разрез ВСА, а полное ее отделение от ОСА, постепенное выворачивание и очищение от холестериновой бляшки. Преимущество такого метода заключается в меньшей деформации и снижении риска рестеноза артерии. Однако он может применяться только при небольшой протяженности поражения (до 1,5-2 см).
Третий способ – эндоваскулярное стентирование. Эта операция выполняется под местной анестезией. Через прокол в бедренной артерии вводится катетер с баллончиком. Под контролем рентгеноскопии он добирается до места сужения в сонной артерии. Баллончик раздувается, затем с помощью другого катетера устанавливается металлический стент (проволочный цилиндр), удерживающий сосуд в расширенном состоянии. Данная операция малотравматична, более безопасна, не требует общей анестезии. Однако она менее эффективна по сравнению с эндартерэктомией, особенно при выраженной степени стеноза (более 85 %).
Советы специалиста: изменение образа жизни
Помимо медикаментозного и хирургического лечения, немаловажную роль играет коррекция образа жизни. Я всегда рекомендую своим пациентам отказаться от курения, регулярно заниматься физическими упражнениями, внести изменения в свой рацион питания (кушать больше овощей, фруктов и рыбы). Больным сахарным диабетом нужно периодически сдавать кровь на гликированный гемоглобин, соблюдать низкоуглеводную диету, посещать эндокринолога и принимать назначенные препараты для снижения сахара в крови.
Стенозирующий и нестенозирующий атеросклероз сонной артерии: разница в симптомах и лечении
На самом деле, это лишь разные стадии одного заболевания. Нестенозирующий атеросклероз – это состояние, при котором бляшка занимает менее 50 % просвета артерии. Как правило, он никак себя не проявляет. Заподозрить его можно по слабому систолическому шуму на сонных артериях. В некоторых случаях нужна лекарственная терапия (статины, антигипертензивные препараты и т. д.). Подробное описание клинической картины и лечения стенозирующего атеросклероза приведено выше.
Атеросклеротическое поражение других сосудов шеи: признаки, диагностика и лечение
Атеросклероз позвоночных артерий встречается реже и развивается в более позднем возрасте, чем сонных. Тем не менее, он является причиной 20 % ишемических инсультов затылочной области головного мозга.
Клинические симптомы следующие:
- проблемы со зрением – двоение в глазах, вспышки, молнии, затуманенность или выпадение полей зрения;
- ухудшение слуха, шум в ушах;
- нарушение равновесия, неустойчивость тела при ходьбе или стоянии;
- головокружение, иногда настолько сильное, что вызывает тошноту и рвоту.
Весьма характерным признаком поражения позвоночных артерий являются дроп-атаки. Это внезапные падения без потери сознания, возникающие при резких поворотах или запрокидывании головы. При выраженном стенозе могут развиться описанные выше острые состояния (ТИА и инсульт). Диагностика осуществляется теми же методами, что и при атеросклерозе сонных артерий – ультразвуковая