Ситуационные задачи перелом позвоночника

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больной Ю, 18 лет, во время купания при нырянии ударился головой об дно реки, сразу почувствовал резкую боль в шее, перестали двигаться руки и ноги. При исследовании выявлен вялый парез верхних конечностей с отсутствием глубоких рефлексов, паралич нижних конечностей, нарушение всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня сегмента С6, нарушение функции тазовых органов (задержка мочи и кала).

Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.

Ответ на ситуационную задачу №1

Задача 2. В приемное отделение поступил мужчина 35 лет, травму получил вследствие падения с высоты около 3х метров с дерева, сразу почувствовал резкую боль в поясничной области, чувство парестезии в нижних конечностях, отсутствие движения в нижних конечностях и задержка мочеиспускания транзиторного характера. При осмотре выявлено парестезии с уровня L1 сегмента, угнетение глубоких рефлексов с нижних конечностей, парезов и параличей не выявлено, задержка мочеиспускания, чувство наполнения мочевого пузыря сохранено.

Предварительный диагноз.

Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.

Ответ на ситуационную задачу №2

Задача 3. В приемное отделение поступил больной 25 лет, травму получил вследствие ДТП, сразу почувствовал резкую боль в шейной области, перестали двигаться руки и ноги. При исследовании выявлен вялый парез верхних конечностей с отсутствием глубоких рефлексов, паралич нижних конечностей, диссоцированный тип нарушения чувствительности в нижней половине тела с уровня сегмента С7, нарушение функции тазовых органов (задержка мочи и кала).

  1.  Предварительный диагноз.

Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.

Ответ на ситуационную задачу №3

Задача 4. Больной 32 лет упал с высоты 4-х метров, сразу почувствовал боль в поясничной области, слабость ног. При исследовании выявлен нижний вялый парапарез с арефлексией, гипестезия и гипальгезия с уровня третьего поясничного сегмента по проводниковому типу, функция тазовых органов  нарушена по типу недержания.

1. Предварительный диагноз.

Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.

Ответ на ситуационную задачу №4

Задача №5. Больной 32 лет, получил травму в результате ныряния в  воду, ударился головой об дно бассейна, сразу почувствовал резкую боль в шейной области, перестали двигаться руки и ноги. При исследовании диафрагмальный тип дыхание, выявлен вялый парез верхних конечностей, паралич нижних конечностей, нарушение всех видов чувствительности с уровня сегмента С5, нарушение функции тазовых органов по типу задержки. 

Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.

Задача № 6. В приёмное отделение доставлен больной А, 34 лет в тяжёлом состоянии. Со слов сопровождающих лиц известно, что за 1 час до поступления получил травму в результате ДТП. Сразу почувствовал общую слабость, слабость в нижних конечностях и снижение  чувствительности в нижней половине тела. Во время осмотра выявлено синдром Бернара-Горнера, нижний парапарез, гипестезия и гипальгезия по проводникому типу с уровня Тh1 сегмента. На рентгенографии шейного отдела позвоночника определяется переломо-вывих VC7 позвонка.

  1. Предварительный диагноз.

Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.

Задача № 7.  В приёмное отделение доставлен больная Р, 30 лет в бессознательном состоянии. Со слов родственников за 30 мин. до поступления травма получена в результате разбойного нападения с ножом. Сознание нарушено на уровне сопор-кома. На болевые раздражители реагирует вялыми движениями в верхних конечностях, в нижних конечностях движения отсутствует, определяется проникающая резаная рана в области остистого отростка VC7 позвонка и выделение прозрачной жидкости из раны.

  1. Предварительный диагноз.

Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.

Задача № 8.

25 лет, поступил с жалобами на сильные боли и ограничение движений в грудном отделе позвоночника. Со слов за 30 мин до поступления упал с крыши дома, с высоты 3-х метров. Парезов, параличей в конечностях нет. Мочеиспускание свободное. Отмечается боль на уровне VTh11.

Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.

Задача № 9. 29 лет, поступила с жалобами на сильные боли и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Со слов за 20 мин до поступления получила травму в результате ДТП, будучи пассажиром а/м. Головой не ударялась, сознание не теряла. Отмеченный нижний парапарез начал разрешатся на вторые сутки до 4-х баллов. Мочеиспускание свободное. Отмечается боль на уровне VL1.

Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.

Задача № 10. 

35 лет, поступил с жалобами на сильные боли в поясничном отделе позвоночника и отсутствие движений в обеих ногах. Со слов за 30 мин до поступления получил травму в результате ДТП, будучи водителем а/м. Отмечается нижняя параплегия, анестезия, задержка мочеиспускания. Отмечается боль на уровне VL4.

Предварительный диагноз. Укажите последовательность дополнительных исследований в экстренном порядке. Дифференциальная диагностика. Тактика ведения больного.

:¯Cx(í¹.¹´—”^—ÍPZ¨äÎ¥~5‹‘=¯^ƒÝŒ¬¾t»eÙÓúNz7Mœ÷.4̀ºy
´Ø6£#ÙÄ®Gȕ*jߐ®Re DM-¾v’o‰”)àÒF/9o 17єIöCޜùÛ|žîön“5gØüÒ¡*Õ
ÐkhÉÖJu0²v;¾7¬T7èü•ê溨Mƒ RÝ´ºeX•IÝyâýWVeRg»ñ¿«’n@ö›Ç±*éælhZ|BeRwÆ6­>¡b{©eù ×K¹v
2bÅõ–@YŽcUo!¤úq«âzËëâ؂U±½5¨Cƒ%ðëÓñ€‹EL’²ó Ò]ŽSÕM’qôÞ§ó±éL˜† lφ¥öålÉðê×çCaé4ŸÇcõš—U¼Ü[ëUÀùëÿÔt“Ý
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
22 0 obj
>
stream
xœÕ[K‹$¹¾7ô¨ãúÐ9zK EA=º¼xn‹OûäƒñÿKŠ)”_¥í±f©­É,)$Å;>EŸ¾ýùt>ûåþÇÇI].§Ûã~º}ûö´’í&åNßÿþþ¦O*ÿ§OÚØ)˜SRj
ù—æq?ÿE«Ó?þýþ–ÿ~ûí¬ŒÓÊØkþ|^¹üóâò—ÏoQJÙö‹óùõ|ñgxëîù—gþvùóÈ?Ù:±¼²úO—pd‘.Z•wfºk!T†Ý@tgš #h™ äa{ù鯧ïzû̼ ~¸
~¸¨§ÈÙñÛO§?ô‰ÿzûõýíôùËýtb|֌ÏDÉÌq
ñ“›|Ø µ”b^
+ïÍæW1¤É”I‡¿^>ÊÙC¼Øü3GBfC0ù§gåŒÖ™[Ú_>lùÖõCn…ëe>‘2ۗWááUúm€¼®dM¸å«¯‹¸a¥2FùK£fªd 2|ö^Ç»Ãñ…v˜á—|KæÝRß½RÏF5®Ó¯0ÐîÌϟP™–’·•üfUò•ˆBêS“{t“¶§èÍdº|Ö÷`Q¾xˆÄ¾ÌŽ!
µFOzôõÊ
½ò$}˜BV÷hÃäÌI÷RUMÌäOѨIojjfk5oRº¥mfˆdH¶0±Ôñæ½Ø|8à‡r„öDXõçV¬uÖWÍ¡Ò!² «
ÜP‘~ƒiÄ úA'(­­ÚÑ’»°©[‚Ô³™œ¼Ø?²žÃdãòÈÙZ@cißåؾù”£Ø ,º‚/ò»‰HLºYži‘ãQu¸±ùJ½ä‰Òko¾Å›$Xɏ!~X’«Wüx.J¼¨g¼Êç)bsB”
ô¥ð0L5–GlŒËãcºr˜jš’YëQìîeßK¡Š‡”&º—Zë©6}½ºYãáÊCâ
0 ƒH5Œ>¯
ÅØ :’m?¢éô‰8«©Ý·rnÓ*唌Íuù54õhRIGàk‹³3‘â¢Ò5&«:6î+sr^OF‚ø¨AUòsDŠy¸ãbn0´ªÊ­J=²
ÁAê«ØœÎkQGÓ]±º9”`§èÄÜA’Ý¿u‹E›‚Ô^kÐAnFMSpN¬ÂÌm
­GBóBit3͆t|¼vbÈb¦‘Kúäút^ü†Äu‚Z‰Ñ_›ÿ@‡šêQÏÓÅʃýl”õÛeîÏ|dgf34[]í!¹z@ËbfnÇúæý4÷Ð?ƒI^[F×d£÷­z™¿êεZû£«L›ë¸÷ÂS^»¿¼W’INB[·å‹zb›í7 }¡5øô#§t¥‘†3ò®xX=·íCsöO>”hcS+ˆ qƊЭ¾±k礗Ѡ];¯KŽ(…[9í@¹Ñõ’èP’†94_e˜ËD/,–Š/ËÎS2Ý©¬µDèÒ]ê’cö+gËö–]߂ÜBjº«â҂Ÿ£Ò#Z†9R¦d‹YñÓÎHŠz0‹Y×J暻q
£úkK+ÝÜ-ŠBJzâS}F3ÁfamTc¦±›‹Ö©©T¸bP…
-!’·°
²Kd¦ò³¾dyØ̳óÆ¡PéVlDÚr„t¾åÛisg}ówš¼3ó£¤Î³Hùê©R$/άÅ!”¥1è!qŠ
*̕“`…g[½7d a÷Ë*P·øôÓ
K†ß¾7b¬^¤¬ò”ªn‡çsí|=”’Àƒi!•F¼q@&–¢jKb¢3†Œ;½]%Ãc¥Q.—µàßqÙDÙ¬÷Ëf?ëR·È_öø¹ö Š¹˜ïŒ—ÏŽ^‚˜XóæÐPž
ë E݉Géü5¥/+™-#¿ŠVœgŒÃŒŠ~r±3ÊQ$í†
êŒ:ÀÀs#5
-Áº=å17Á‡ØKw.‚j×=8˨,öÊœe”3¸=ÄÝîoé,°çZâ
RPæKzdnwˆÐ”=iz…Žòá/»¯Ð·D(Ó “8k¦YÊkDÒ(ðæýòÆ×:Þ¾V£Ø›7±¸§ÃÞ QçµÜ•Jÿê† µ²!#ö³J•ÛØ sV̆ž>Ô¤Âéûß~ûÉ©½IY«’X ¿.3»¤’ã—üª`ƒnxY+Íë™!zÚr˜fÒ+ü••{ê¸Ø’KâZÍ6CUPñ
ÕFÅX¿76šª¾GtwÐÁ‹Æo0
ôj«@V3KÊç€ÕÎã$…»Ó¯r8̟¼Ö“êùSØ(ëë°JØì¬ø®âí´Rfç¸w›[õ‰„EŠ´i´]34΁˜ø1}ªàR‚…YF†ˆN#·°€()l~§([ —0Ç9FŠ±B_Á¤—Ù‰¹á±¤ÝìxDàÔáäö
…ã¶[÷ëÝArŸ¹ÖÜ,Ó`”°÷zmԆõ/”Ã#äI*æ=ßYk’­ÿ f{ßý{Á°–EyYK¤ “,®ódÓ9žëm¶¼6yQ!/›¡mkÞX•ìbšRUÉkpc›JNul»¤bdêŽÝB.¬åÈE‡E›ÞXc8{I@|Ÿ¤E¥µÔYUo(¿mÙQê/ªpr2&Ç7 fÔùRÖSÍÂW³êܸÞ
‡{Ï/JI‹Rlõk%ÿ2nñ,Ç|­Á”f„&Pt3u5%Ì*¸È”¯Õ¾ÌQîÜ]
d½ƒ¥Á ·r¯´Cç[Ø­)º8én°—å†(Í´g9/ÕÓ¼°_ҋàü–vÊ#߀Q Ć, ¸Ôù”¹J{åä–b?‰{Ç2uaòqƒRFw½Ð}Êê”%¶Åšç
3ë偛3¼å¥“Ðë qø“97Sõ*ôõÄå
qjžÏ=~‡IAD8n%ro8‡ÃlÞ
Âýô¯¯ð.â‰.tŒ]L²6Û¼”ŸU“›·]õ«K?αÍ
Ìök£Õµ–Z^e.ðP{AtI—•d|sƒP”I¡à,œ/ÊH=
±¸ü‹Ó?„E!Zjo硔¦¬ƒ´/ˆjٗúÐ“
ÓlÅö_°ÄŒ²ÄÎi²vuÚÑÖ8O>­¦1€
q…Ê{`²Uä+ï|çQ¿œ¯ksT¦£YMcqsKºIŒÏC7WÖÐå/¿±1fH6Ë!Îâð/ä0Üm•ëœR¸Ðn·*Õïl¿ŒúŒµH”êÃ×z±ÿáŽ+ëæiŽ?ˆúø‹ù%ÌáyžµB9v#–O@«¯ÃKl†ÉU㒧øVœ
KjxSŒ9n*‚z…‡+L2¿½§C-ëè^yR‚EekÞèù±«yžÑ¼èGêõ˨h­»ZÀ´cœÑ¢¼ØêH‚q,XßIn´”é0L°Š^³îc֊ԓ$ы„y×CO
C¨–üʍϒ¹îo$ÃQÊ”ë¢IDFb½·nÒBÈ«†¼>4M!ɱc𩒎SÝGݾE…øÁb‰¨>–½G«ŒvÉFÛïeÄ󲳍¦£Ú¯-/€w;ŽÜYfl[7¡Úë^£ª¿­Ùø¹æúJص°ÝòºÁHíß2•¶{cV;ê@S7e¦Y}ªÂp¨Rº$­ýM!‰ša·¿‰ÅÑã$çfÁ{œ}ʼçÞZu³ÑàÔð1r Ã §¯u8aÉ÷Ê.é{íW‡1Ç$_îxd;“pšX…51‰†Í;]lJÝ:ÇPÍû倊]«Öè]ßÈ]ÀûíIr/²ÂëˆãSÕªWFË6ŠÆ
µ | N›JµrÝ¡$
Ϻ|,萋™ÞC´èbây@´”n²ôjǦhÌFöÑ!¾ËÌyõåëtÈ xà:0Җ¤V˜ÓQ$½ìIR„áoÜ0‘ŽÖŒ4$1þ¨ƒ½ow#¹À›G„ù»c™{;Yw”PŽÀ™½05uoä÷ 5šáóFlô6)êÁè
K=YGë×ÈÌÎ-§rå†oÁ†} §½57)º
ü_ô5µÌá¿ÓÖäæ¹Ü¸óÓ¾ˆøÃí:ÆFþ· ÿoXßþ–¤a–”¿EK{IPû›»~™ÌZàQsWµ¹*ïäÊÇ&`‰wÕ˙òé-AÚòi `ó&)öW‹°ÇI´N²:zúЃ]6:’‚m‘Uã¥Î2ý“H–ìËÂú©Qcÿg62¥XâÛZþ”×N|
endstream
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
[ 27 0 R]
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
31 0 obj
>
stream
xœµK#9Ž¾PÿÁÇÞCFë­ aÀv¦»À Lß{Z`æ´§ýÿÀêAŠ¤VeÕ På²¢$’”?>äË¿ÿþ·Ç~Ôõz¹

}ÑA-«¹¬J-!}ó¿é¹?þ¡Õå_ÿ÷ý[ú7ÿóÇ÷o½+ã´2þv}óéÿ!^mz‰[úï#ý5髧RÊ^µ~WJ‡ë›Í¯º|æòèüèZ>6þqÕ*S¹•a&¨kÌÂÛx-sœ#Ó`³æEXx>lõ}3ïuxLëŒ>óˆ4þàÉëJôÒj¯ÿ}ùó¿¾ûLܪs;sÖ-ž3ì¯ß.ÿA/Ÿ{.LZÈÀïPôa ‰VݲÎP4/¥jbZ¿Ä°.6T’ýg•2³ãEâ˜ÒnŠÖ$~ȹΗoÅòà C¼IœÆÕÛ{Ö ,Á,ߢ I!Š0“be¶¼ÍêòfCѺДðÍz÷Îtð^Õué–5ùºU½«D}ãÞt0
E}ñ]yìQ© Ò”;dK?à=®Õ•™V±Î¤œ¸`^o¿!òøþ³¾æi¬¤9,,/ªP}Ï)Øm>åÁÄhÿQYÄ×$W‹cŠêäsGË@…UR
ÕËۆř&ðÌù¼-ƒÿÐFÒk>¯NJ{«j 2Aò…Ó
µp°9Ž‹ãLMOôóu`ª–«+¯+âœÎ݊ÊáˀðÞ,!ETTî`šÄKÉ%³ÇêE›Xš×k[y´œoU•Òb®oÛ¾jõJùyõLA!½jÞñy㳄â0^j†Q‹u$œŸ^v0„- V¬;¹åM¸‹U¢ÛyBÁÀ^˜iÙô{]¹ÃÑfɱçúsU;ÁÇú}²ÆœeQþ²S»Ï-«â²m·Ô}ôk{^Èj¿¨(;~l®­Þ–5öBB¥ÈŒù¬ÛÁãw«”
Ur°»¶ÙIÍpµB–£VEWSözuÕÒ×Yqv’HÐÒ6sô‘垀̹Ž*·æl‘3ü×S}ZW«*™³C·Åü :fEÝ#c3¡×^]Õ’¢»ÜãafV‘Dà’ˆr Øï´IÇN¥3Í%ވâ&·ühj„šäýT*VÈ·ÚD->Ŝ1gÔlA]¼;pX×E¯Ò=ݪ¡GS}Û U‘é¹^ásýÞ£¡èV_ào}¤Ø‰+Ùï”çÌ7ډ@»wð.lÛ;pN 8}àB4‹N„P‰Šnä3tǏŸuÓ«¢òC èUmãtõáîÍ^ ×eõ|©ç›÷ӛ÷~Ùhóà–¢tՒ[SšoòÙ▀ºr;‚, «ÄnBDqÁÕRÞÇ+h«3ÜëAU¯„âÖ5 k
ÒûÇõáÊgŸÔt _õ9ãÃ4ãí–CÚ7HK^ŠÜ]j Ör°Á0+â~$á$ãˆHì¼Ð¼‘-t ‚@’.o¤ÂéÀ¢wp=ÆsúÈ×éšy¯î*0­‰+`bØƊHV„£”Rri[‹ÞŸÏEgCà`lÆÞ$×Ù8$Ld·/ÇÀþGb`>×ùò·ÙØo:SnÊüY¥åɀnï,¾ó}ÀP|bõ8øý)/¡ýºx¹žRå—5ðg/ojQ ýÏ_¿yu4*nËfÅ(UFÌ¡P½ÆÅøžaÅóMGX㐡¾¥²ÞÒ爒^ÄÑl¤=£,±§N¡ŒãŒqÐìÜb4EÑæð0bœ:áèb~ÆìD´
²x°œ;§°È’;î¢`xQ«gsÖ+Džˆêtãb…a„œ”P@þ(+«øÖÊÀŒBÀ–éq%¤r,bo˜8‡ÅJn,@Á)0f¨x-çìGBɆCx¬ŠÔÿ×_FÔ(i {¿-&~ §)>¿Ñ÷
§ï=ßñ˜]ºU9áñTx þöAF›ñΔþŽòÇèâ`ÏI6KÐݞ›Š•¹Ýޘz”E¼×ç딋nó×ôº*2{V¹·—wà‰KölÏÉ·!JçI>ÃT¹)hËZ¤ÝDÇ;›qÃl~*%(ðuÇ]œ5`g¶°.4ÐNȌƒžÜ³¹7Óp‹ÞæÙv2çIfXȍ%(Àª¨œöÝÉHÐ[|åÞÄE³X0Ë»bž†o¡$Ž½jИ’“˜6t‘”ƒÓCœHóýXŒh®KP’ïá_ô4_´^”%¾€ŸkF¢ê~Ë”ˆ¸Ñ)–yäfyÜÒã%â0`ǚ¡ í¶y˓–”oƍ%- E´ ¤ên9,”8ž”^!”¡ÞÐbÿ®XÓLÅlʘ¹ÈŹe“L!H3º¸-‘ÞÆ#M;»¸˜|ýrìÒW8Nc>׋õ»Ùàų„ø“Á‹®àµÚ;öÉYá
ìh¨HZ”ó(ò]¹…e†ûÞPæAЫj§Àp *{b‰ÛˆòX|¡}dä ©Q¥ù´”’ÐÕ#¾Ä{¡»ïs[™^8:o›¢]JŸY‚Õ.̦àuؤôN‚sañlMçuôx”‡9 £ƒJ2Â