Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов позвоночника

Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов позвоночника thumbnail
  • В общих чертах
  • Причины возникновения
  • Признаки
  • Лечение
  • Профилактика
  • Советы специалистов
  • В общих чертах

    Синовиальная киста позвоночника — одна из двух разновидностей периартикулярной (параартикулярной) кисты. Вторая разновидность — ганглионарная киста.

    Имя синовиальной эта киста получила по специальному названию оболочки суставной сумки. Синовиальной оболочкой изнутри покрыта вся поверхность сустава.

    Иногда эта оболочка по разным причинам выступает из сустава наружу и образует полость, которая постепенно заполняется суставной (синовиальной же) жидкостью.

    Эта киста является истинной, поскольку ее полость выстлана эпителием. Если киста не имеет эпителиальной подстилки, ее называют ложной.

    Как правило, это киста пояснично-крестцового отдела позвоночника, однако она может появиться и в других его отделах, и в других суставах вообще — коленном, например, и даже в ямочке под коленом.

    Причины возникновения

    Киста может быть:

    1. Врожденной — если во время внутриутробного развития ткани образовались с нарушениями.
    2. Приобретенной — причинами возникновения синовиальной (да и любой другой) кисты у взрослого человека могут служить разные обстоятельства:

      • травмы;
      • патологическая подвижность позвоночного сегмента;
      • процессы дегенерации и воспаления позвонков;
      • тяжелые нагрузки на позвоночник при разных видах физической деятельности (спорт, поднятие и перенос тяжестей);
      • киста крестцового отдела позвоночника чаще встречается у мужчин, а не у женщин; в этом заболевании — все поднятые шкафы, рояли и мешки с картошкой;
      • недостаток движения — вторичный симптом, он провоцирует развитие дистрофии тканей позвоночника
        деятельность паразитов.

    Признаки

    Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов позвоночника
    Пока киста небольшая, у этого заболевания практически нет выраженных признаков. Например, близкая по симптоматике арахноидальная киста крестцового отдела позвоночника может вообще остаться незамеченной владельцем, если не разрастется.

    Однако если киста начинает увеличиваться, со временем выявляются вот какие симптомы (они разнятся в зависимости от места возникновения проблемы):

      Расшатывается неврология — киста начинает буквально действовать на нервы: со временем она увеличивается в объеме и провоцирует разной степени тяжести нарушения работы нервной системы.

    • появляются боли, при которых не помогают болеутоляющие, — как в отделах спины, где находится киста, так и в разных точках тела: боль «отдает» в руки, ноги, ягодичные мышцы;
    • нарушения чувствительности (мурашки, покалывание, онемение) и/или частичный паралич конечностей;
    • становится трудно ходить (возможна хромота) и сидеть;
    • нарушаются функции мочеиспускания и калоотделения.

    Последние три симптома являются показаниями к операции.

    Лечение

    Существует несколько видов лечения синовиальной кисты:

    Оперативное вмешательство

    Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов позвоночника

    • полость кисты отрезают целиком вплоть до удаления самой синовиальной оболочки; этот метод самый пугающий, зато он на 4/5 гарантирует, что заболевание не вернется;
    • из кисты откачивают жидкость сквозь надрез; тут вмешательство меньше, но возможно повторное заполнение полости кисты жидкостью.

    Оперативное вмешательство осуществляет нейрохирург. После операции пациента наблюдают в течение 3–5 дней.

    Применение радиотерапии и облучение

    Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов позвоночника
    При таком способе лечения есть опасность навредить спинному мозгу.
    Это комплекс мероприятий:

    • лекарства (со стероидами и без) для подавления воспалительных процессов, обезболивания (от анальгина до новокаина) и улучшения циркуляции крови;
    • витамины групп B и C для улучшения иммунитета, обмена веществ и упрочения кровеносных сосудов;
    • физиотерапия: иглорефлексотерапия, стимуляция тех же акупунктурных точек электричеством и лазером,
    • воздействие ультразвуком: снимает отечность и воспаление, заживляет;
    • лечебный массаж не применяют при обострениях, и делают его только специалисты;
    • больным с этим диагнозом подбирают специальный корсет, бандаж или реклинатор (смотря в какой области киста), который фиксирует спину или плечевой пояс и облегчает симптомы;
    • постельный режим.

    Эффект комплексного щадящего лечения может быть стойким и длительным — такое лечение помогает примерно 2/5 всех пациентов. Если заболевание возвращается, рекомендуют сделать операцию.

    Травяная западенка

    Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов позвоночника
    Возможно также траволечение, особенно на ранних стадиях заболевания. Тут лучше послушать, что скажет специалист — травы очень сильно действуют на организм.

    Сок лопуха (он же репейник). Лопух содержит:

    1. Алкалоиды, которые улучшают кровоток, очищают кровь и усиливают приток крови к проблемным зонам.
    2. Инулин — улучшает обмен веществ и в целом очищает и оздоравливает организм.
    3. Стерины — укрепляют иммунитет.
    4. Дубильные вещества (в девясиле они тоже есть, и в большом количестве) — борются с воспалительными процессами и укрепляют стенки кровеносных сосудов.

    Сок, отжатый из листьев и корней, изолируют от света и настаивают 4–5 дней. Этот настой принимают в начале и в конце дня по две столовых ложки.
    На этом видео более подробно рассказывется как еще можно использовать репейник.

    Сок, отжатый из листьев и корней, изолируют от света и настаивают 4–5 дней. Этот настой принимают в начале и в конце дня по две столовых ложки.

    Девясил кроме дубильных веществ содержит очень полезные горечи. Кисты малых размеров его настой практически растворяет.

    Сначала нужно подготовить основу — столовая ложка сухих дрожжей на три литра кипяченой воды комнатной температуры. После этого можно добавлять сам девясил — 2–3 столовых ложки измельченной травы. Эту смесь тоже нужно убрать от света на два дня. Затем пить по стакану в день три недели, половину утром и половину на ночь.

    Настой цветов и листьев акации содержит алкоголь, поэтому употреблять его следует осмотрительно. Четыре столовых ложки сырья залейте полулитром водки и на неделю оставить в темноте. Пить две чайных ложки в день.

    Большой травяной сбор.
    Листья и трава: душица, грецкий орех, крапива, спорыш, череда (столовая ложка), бессмертник, валериана, зверобой (3 ложки).
    Корни: щавель, лопух (столовая ложка).

    В две больших ложки общей смеси вылить поллитра кипящей воды. Готовить с вечера на утро, в идеале настой должен простоять в непрозрачной емкости при комнатной температуре 12 часов. Пьют его столовыми ложками, не более четырех раз в день.

    Все настои пьют на голодный желудок. Травы, используемые в настоях, лучше покупать в аптеках, если вы не специалист-травник. Самостоятельный сбор может привести к получению некачественного сырья.

    Профилактика

    Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов позвоночника
    В первую очередь — не забывайте, что есть врачи и возможность регулярной проверки организма в целом. Магнито-резонансный томограф позволит выявить кисту до наступления симптомов и необратимых последствий.

    Если она небольшая и не причиняет дискомфорта, кисту просто наблюдают, чтобы заметить изменения, если она станет увеличиваться в объеме.

    Как было сказано выше, единой причины появления этого заболевания нет, это явление комплексное, потому и профилактика помимо регулярных проверок у врача включает в себя еще несколько пунктов:

    • правильное питание (в организм должно поступать достаточное количество микроэлементов, особенно кальция);
    • умеренная физическая активность: состояние позвоночника улучшает ходьба (особенно скандинавская и в бассейн) и гимнастика — пилатес, йога, лечебная физкультура;
    • отказ от злоупотребления алкоголем и курения;
    • своевременное решение проблем с суставами;
    • контроль веса: избыточная масса тела изнашивает суставы и провоцирует множество других болезней.

    Советы специалистов

    Если сомневаетесь, делать ли операцию, советуйтесь с врачом, пусть он объяснит, насколько серьезна ситуация. Помните, что при неоднократном повторении болезни, когда киста возникает на одном и том же месте, ее стенки со временем могут окостенеть.

    Читайте также:  Димексид при лечении позвоночника

    Операции определенно нужно говорить «да», если киста больше полутора сантиметров.

    Помните: молодость не защитит от болезней. В 4/5 случаев киста образуется у молодых людей. Будьте внимательны к своему здоровью, особенно если занимаетесь экстремальными видами спорта.

    При траволечении пить нужно что-то одно, а не все настои сразу. Между курсами делать как минимум двухнедельные перерывы, а лучше подождать полный месяц.

    Больные синовиальной кистой составляют не более процента от всех людей с заболеваниями нервных корешков, и часто эта киста прекращает развитие, если устранить его причину — не стоит пугаться диагноза раньше времени, сохраняйте спокойствие и мужество.

    Прогнозы при своевременном обращении к врачу весьма оптимистичны: инвалидность и послеоперационные осложнения статистически не так уж часты.

    Несмотря на совершенство конструкции, позвоночник — система очень тонкая и чувствительная, требующая бережного отношения. Чем раньше будет обнаружена киста, чем она меньше, тем легче и безболезненнее последующее лечение и выше вероятность успеха предпринятых действий.

    Здоровья вам и вашим близким!

    Источник

    Синовиальная киста – это заполненное суставной жидкостью доброкачественное образование, возникающее у поражённого участка капсулы сустава. Образуясь, она постепенно вытягивается из оболочки сустава и представляет собой полость с синовиальной выстилкой изнутри. В некоторых случаях киста может изолироваться и стать замкнутой. Внутри продолжит образовываться суставная жидкость.

    Причины образования синовиальной кисты

    Причины возникновения этой патологии наукой пока точно не определены. Однако отмечены часто встречающиеся сопутствующие воспалительные заболевания суставов – артрит, артроз, остеопороз и др.

    К факторам риска заболевания можно отнести:

    • воспалительные процессы в суставных тканях;
    • травмы;
    • постоянные нагрузки или их неправильное распределение;
    • нездоровый образ жизни;
    • в редких случаях может образоваться в период внутриутробного развития.

    Симптомы

    На этапе развития болезни оценить симптомы впервые довольно сложно. Пока размеры кисты невелики, пациент редко придаёт значение изменениям, но по мере её роста может замечать:

    • появление под кожей упругой шишки;
    • дискомфорт при работе сустава;
    • онемение участков кожи.

    Синовиальное образование сустава

    В запущенном состоянии новообразование приводит к следующему:

    • ухудшению подвижности сустава;
    • болям в поражённом суставе;
    • отёчности в месте локализации;
    • онемению конечностей (киста позвоночника).

    Несмотря на тенденцию к росту, характер образования доброкачественный. Суставная киста не становится злокачественной опухолью и не вызывает метастаз.

    Разновидности

    Морфологически все суставные кисты схожи между собой. Подразделяют их по местам локализации. В Международной классификации болезней МКБ-10 образованию присвоено два кода:

    • 2 – синовиальная киста подколенной области (Бейкера).
    • 3 – другая киста синовиальной сумки.

    Синовиальная киста подколенной области

    Киста подколенной ямки, или киста Бейкера – характерное скопление суставной жидкости в задней части коленного сустава, обусловленное его анатомическим строением. Часто встречается у профессиональных спортсменов, но причиной возникновения могут быть и ревматические воспалительные процессы.

    Названа в честь врача-хирурга 19-го века, впервые описавшего это образование в подколенной области. Вызывает болевые ощущения, у коленного сустава уменьшается угол сгиба.

    Киста позвоночника

    Киста позвоночника – самый опасный из подвидов. Чаще всего формируется в поясничном и шейном отделах. В большинстве случаев развивается бессимптомно, диагностируется уже в запущенном состоянии и может требовать иссечения.

    В зависимости от места нахождения кисты в позвоночном столбе симптомы могут существенно отличаться. Внимательно наблюдайте за организмом и незамедлительно обращайтесь к врачу, если заметили следующие изменения:

    • появление точечного болевого ощущения;
    • головокружение, шум в ушах;
    • головная боль;
    • усиление болей в спине при движении;
    • онемение конечностей;
    • мышечная слабость;
    • сбои в работе ЖКТ или мочевого пузыря;
    • примесь крови в моче.

    В лечении применяется комплекс подходов. По возможности врач старается избежать хирургического вмешательства в связи с повышенным риском и сложностью операции. Но иногда консервативного лечения бывает недостаточно. При отсутствии альтернатив отказываться от оперативного вмешательства нельзя в связи с серьёзностью возникающих осложнений.

    Новообразование на позвоночнике

    Другие виды синовиальной кисты

    Одна из типичных локализаций – область лучезапястного сустава. Как правило, выпуклость образуется с тыльной стороны руки. Движение кисти затруднено и болезненно. Происходит онемение пальцев. Аналогично при локализации в голеностопе может полностью неметь стопа.

    Синовиальные образования возникают и в крупных суставах. Киста тазобедренного сустава приводит к потере подвижности. Специфическим симптомом может быть так называемая стартовая боль, появляющаяся в начале движения после периода покоя.

    Поражение плечевого сустава долго не даёт о себе знать и протекает бессимптомно до нескольких лет. Затем, как и в других случаях, появляются дискомфорт, боли, отёки и онемение. Часто встречается у пожилых, спортсменов либо занятых трудом, связанным с переносом тяжестей.

    Реже встречаются кисты пальцев рук и стоп. Обычно они малоподвижны и безболезненны, но также требуют пристального внимания.

    Диагностика

    Если вы подозреваете у себя наличие синовиальной кисты, не откладывайте поход к врачу. Лечить её первопричины и последствия важно у ортопеда.

    Для первичной диагностики врачу бывает достаточно осмотра и сбора анамнеза. Но для подтверждения диагноза и определения этиологии заболевания применяется ряд диагностических процедур:

    • общий анализ (кровь и моча);
    • ревмопробы (анализ крови для обнаружения воспалительного процесса в суставах);
    • рентгенография с разных ракурсов для выявления смещения или травмы;
    • миелография – рентгенография спинного мозга с введением контрастного вещества;
    • УЗИ – для выявления отклонений в структуре тканей;
    • МРТ;
    • пункция содержимого кисты;
    • артроскопия (диагностическая).

    Лечение

    После постановки диагноза и выявления сопутствующих нарушений в работе организма врач определяет метод лечения. В зависимости от степени развития кисты, её локализации и причин возникновения используется консервативная терапия, хирургическое вмешательство либо их совместное применение.

    Медикаментозное лечение

    В случае, когда киста образуется на фоне воспалительных процессов, необходимо применение фармацевтических препаратов. Воспалительные процессы могут быть вызваны нарушением работы иммунной системы или обмена веществ, инфекциями. В этих случаях лечение может включать в себя:

    • противовоспалительные средства;
    • антигистаминные препараты;
    • кортикостероиды;
    • антибиотики;
    • хондропротекторы.

    Помните, что делать назначения препаратов может только лечащий врач. Самолечение недопустимо.

    Неинвазивная терапия

    Если новообразование небольшого размера, в сочетании с медикаментозным лечением часто применяют некоторые эффективные неинвазивные методы и процедуры:

    • стабилизация сустава специальным корсетом;
    • массаж;
    • переход на сбалансированное питание;
    • включение в рацион витаминов группы B и C;
    • подходящие упражнения ЛФК.

    Ультразвуковая терапия тоже эффективна для лечения. Её воздействие на сустав борется с воспалением, ускоряет процесс заживления, оказывает обезболивающий и расслабляющий эффект.

    Если вы являетесь поклонником нетрадиционной медицины, подумайте об иглоукалывании или его современном аналоге – электроакупунктуре. Специалисты этой области сообщают о положительном эффекте процедуры при реабилитации суставов. Считается, что такая стимуляция нормализует выработку коллагена, улучшает свойства синовиальной жидкости и ускоряет регенерацию тканей.

    Читайте также:  Спинной мозг и позвоночник человека картинки

    Применение неинвазивных методов также обсуждается с врачом и не назначается самостоятельно.

    Хирургическое вмешательство

    Когда киста развилась настолько, что только консервативные методы бессильны, применяется хирургическое иссечение. От характера образования и факторов его возникновения зависит выбор метода оперативного вмешательства:

    • Прокол или надрез кисты и осушение её полости. Малоинвазивная операция с минимальными рисками осложнений, но менее эффективная, чем полное иссечение. Так как синовиальная выстилка продолжает заполнять полость суставной жидкостью, в большинстве случаев происходят рецидивы.
    • Полное удаление образования – наиболее эффективный метод лечения. Стенки кисты вскрываются, отсасывается суставная жидкость, полностью удаляется тело кисты и проводится пластика синовиальной оболочки сустава при необходимости. Показанием для операции часто служит локализация в области позвоночного столба.

    Возможные осложнения

    В случае непроведения своевременной диагностики и лечения есть риск возникновения необратимых осложнений. В запущенном состоянии киста оказывает давление на ткани, сосуды и нервы. Прогрессирует атрофия мышц, затрудняется движение крови, появляются отёки и варикоз.

    Особую опасность представляют тромбы, возникающие при застое крови в венах. Оторвавшись, они могут мигрировать, вызывая смертельные осложнения.

    Недостаток кровоснабжения сказывается и на костной ткани. Развивается остеомиелит, возникают некротические процессы в костях, вызывающие сепсис.

    Увеличивающаяся в размере киста может разорваться, инфицировать окружающие ткани и спровоцировать развитие артроза.

    Образование даже на межфаланговом суставе пальца может в случае осложнений привести к полной потере подвижности. В случае разрыва в области тазобедренного сустава вероятен паралич ног.

    При любых подозрениях на появление новообразований обращайтесь к врачу.

    Профилактика

    Для профилактики заболеваний суставов следуйте принципам здорового образа жизни:

    • сбалансированное питание – включайте в рацион клетчатку, витамины и минералы;
    • ведите активный образ жизни;
    • соблюдайте режим сна и бодрствования;
    • исключите вредные привычки;
    • контролируйте массу тела (лишний вес создаёт нагрузку на суставы);
    • регулярно проходите профилактические медицинские осмотры.

    Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

    Источник

    Лучевая диагностика синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника

    а) Терминология:

    1. Синонимы:

    • Юкстаартикулярная киста

    • Ганглионарная киста дугоотростчатого сустава

    2. Определения:

    • Синовиальная киста, формирующаяся на фоне дегенерации дугоотростчатого сустава

    б) Визуализация:

    1. Общие характеристики синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

    • Наиболее значимый диагностический признак:

    о Дорзолатеральное экстрадуральное кистозное образование, сообщающееся с полостью дугоотростчатого сустава

    • Локализация:

    о Сзади и снаружи от дурального мешка

    о Непосредственно прилежит к дугоотростчатому суставу

    о 90% случаев – поясничный отдел позвоночника:

    – 70-80% на уровне L4-L5

    – Менее часто-на уровне L3-L4 и L5-S1 о Редко:

    – Шейный и грудной отделы позвоночника

    – Фораминальная локализация

    – Крайне-боковая экстрафораминальная локализация

    – Двусторонние кисты

    • Размеры: О 1-2 см

    • Морфология:

    о Округлая форма

    о Дольчатое строение

    о Четко отграниченная от соседних образований

    2. Рентгенологические данные синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

    • Рентгенография:

    о Неспецифические дегенеративные изменения:

    – Наиболее выражены на уровне кисты:

    Снижение высоты межпозвонкового диска

    Феномен вакуума

    Склероз и спондилофиты замыкательных пластинок

    Артропатия дугоотростчатых суставов

    Спондилолистез в отсутствие спондилолиза

    Боковой листез

    Сколиоз

    3. КТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

    • Бесконтрастная КТ:

    о Образование имеет жидкостный характер, поэтому увидеть его на томограммах сложно

    о Усиление плотности образования на фоне кровоизлияния

    о Кальцификация стенки

    о Газ в полости кисты или сустава

    • КТ с КУ:

    о Легкое краевое контрастирование кисты

    • Костная КТ:

    о Аналогичные рентгенологическим изменения

    о Лучшая детализация костных структур в сагиттальных и фронтальных реконструкциях

    о Нечасто-эрозивные изменения дуги позвонка

    4. МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

    • Т1-ВИ:

    о Гипоинтенсивное образование:

    – Интенсивность сигнала соответствует СМЖ:

    о Гиперинтенсивное образование:

    – Геморрагическое или белковое содержимое

    • Т2-ВИ:

    о Гиперинтенсивное образование:

    – При сохранении прямого сообщения с полостью дугоотростчатого сустава

    – Лучше всего видно на сагиттальных изображениях

    о Гипоинтенсивное образование:

    – Кровоизлияние

    о Низкая интенсивность сигнала по периферии образования

    • STIR:

    о Гиперинтенсивное образование

    • Т1-ВИ с КУ:

    о Усиление сигнала стенки кисты о Четко ограниченное образование

    о Сочетанные гипертрофия желтой связки и артропатия дугоотростчатого сустава:

    – В разной степени выраженные стеноз центрального канала, подсуставного заворота или межпозвонкового отверстия:

    Импинджмент расположенного в непосредственной близости корешка спинного мозга

    о МРТ характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью

    5. Несосудистые рентгенологические исследования:

    • Миелография:

    о Четко ограниченное дорзолатеральное экстрадуральное образование

    о Стеноз центрального канала и подсуставного заворота

    о Высокая чувствительность

    о Низкая специфичность

    6. Радиоизотопные исследования:

    • Костная сцинтиграфия:

    о Усиление захвата изотопа в области замыкательных пластинок и задних элементов позвонков:

    – Дегенеративные изменения

    7. Другие методы исследования:

    • Артрография дугоотростчатого сустава:

    о Контрастирование → проникновение контраста из сустава в полость кисты

    – Непостоянный признак

    8. Рекомендации по визуализации:

    • Наиболее оптимальный метод диагностики:

    о МРТ поясничного отдела позвоночника:

    – Аксиальные и сагиттальные Т2-ВИ/STIR

    МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
    (Слева) Т2-ВИ, аксиальный срез: очень крупное четко ограниченно гиперинтенсивное образование, окруженное гипоинтенсивной границей, прилежащее к левому дугоотростчатому суставу L4-L5 и вызывающее выраженный стеноз спинномозгового канала.

    (Справа) Т1 -ВИ, аксиальный срез в режиме подавления сигнала от жировой ткани: гиперинтенсивное экстрадуральное образование в области подсуставного/латерального заворота, сигнал образования соответствует геморрагическому или белковому содержимому синовиальной кисты.

    МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
    (Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: признаки выраженного дегенеративного поражения дугоотростчатого сустава с формированием синовиальных кист, которые распространяются в межпозвонковое отверстие и кзади в паравертебральные мягкие ткани. Фораминальная локализация для кисты нетипична, однако все же может иметь место из-за распространения сюда боковых отделов дугоотростчатого сустава, а также латерального распространения желтой связки в область верхних и нижних границ межпозвонкового отверстия вдоль верхнего суставного отростка.

    (Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: четко ограниченная юкстаартикулярная киста, распространяющаяся в дорзальные паравертебральные мягкие ткани.

    КТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
    (Слева) КТ, сагиттальный срез: четко ограниченное образование, плотность центральной части которого практически соответствует жидкости, однако более детально охарактеризовать которое без аксиальных срезов достаточно сложно. Киста исходит из левого дугоотростчатого сустава.

    (Справа) КТ, аксиальный срез: четко ограниченное образование, плотность центральной части которого соответствует жидкости, исходящее из левого дугоотростчатого сустава и вызывающее выраженную компрессию левой половины дурального мешка. Обратите внимание на признаки гипертрофии и дегенеративных изменений дугоотростчатых суставов.

    в) Дифференциальная диагностика синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

    1. Экструзия фрагмента межпозвонкового диска:

    • Не сообщается с дугоотростчатым суставом

    • Чаще всего вентральная эпидуральная локализация

    • Дорзолатеральная локализация возможна, но редко

    • В Т2-режиме не характеризуется гиперинтенсивным сигналом

    2. Опухоль оболочек нерва:

    • Наиболее часто — интрадуральная экстрамедуллярная локализация

    • Реже – образование в форме «гантели»

    • Интенсивное постконтрастное усиление сигнала

    3. Септический артрит дугоотростчатого сустава/ эпидуральный абсцесс:

    • Абсцесс, исходящий из дугоотростчатого сустава:

    о Симулирует синовиальную кисту

    • Окружен зоной отека мягких тканей и контрастного усиления сигнала

    • Отек прилежащих участков костного мозга

    4. Асимметричная гипертрофия желтой связки:

    • Гипоинтенсивность сигнала в Т2-режиме

    • Более широкое образование

    • Диффузное утолщение желтой связки

    5. Ганглионарная киста:

    • Обычно исходит из желтой связки

    • По данным лучевых методов исследования дифференцировать с синовиальной кистой сложно

    • Характеризуется другой гистологической структурой

    • Содержит миксоидный материал

    • Имеет плотную соединительнотканную капсулу

    КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
    (Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: нечеткое образование, сливающееся с характеризующейся промежуточной интенсивностью сигнала желтой связкой S3 и прикрывающее дорзальную поверхность дурального мешка и нормальную эпидуральную клетчатку на уровне межпозвонкового диска L4-L5.

    (Справа) STIR МР-И, сагиттальная проекция: определяется фокальное образование, характеризующееся низкоинтенсивной периферией и гиперинтенсивным Т2-сигналом в центре, располагающееся в толще желтой связки L4 слева. Видны признаки выраженного сдавления дурального мешка.

    КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
    (Слева) На аксиальном Т2 TSE МР-И определяется очаговое образование, характеризующееся низкоинтенсивной периферией и гиперинтенсивным Т2-сигналом в центре, исходящее из желтой связки L4 слева. Обратите внимание на выраженные дегенеративные изменения дугоотрост-чатых суставов с их гипертрофией и двусторонним выпотом в по-лость.

    (Справа) На аксиальном FS T1-ВИ с КУ отсутствуют признаки значимого контрастного усиления сигнала образования, расположенного рядом с левым дугоотростчатым суставом и желтой связкой, представляющего собой синовиальную кисту. Подобные образования могут характеризоваться периферическим контрастным усилением.

    КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
    (Слева) STIR МР-И, сагиттальная проекция: признаки дегенерации межостистой связки в виде гиперинтенсивности Т2-сигнала и крупная юкстаартикулярная киста с усилением сигнала в центре, сдавливающая задние отделы дурального мешка.

    (Справа) Т2 TSE МР-И, аксиальная проекция: случай выраженного стеноза спинномозгового канала с дегенеративными изменениями дугоотростчатых суставов, выпотом в их полость и формированием срединных юкстаартикулярных кист в толще желтой связки.

    г) Патология:

    1. Общие характеристики:

    • Этиология:

    о Избыточная нагрузка на поясничный отдел позвоночника

    о Остеоартропатия дугоотростчатого сустава

    о Выпот в полость сустава

    о Нестабильность и гипермобильность дугоотростчатого сустава:

    – Наибольшей мобильностью характеризуется сегмент L4-L5

    о Гиперплазия синовиальной оболочки

    о Формирование кисты

    • Сочетанные изменения:

    о Дегенеративный спондилолистез

    о Ревматоидный артрит

    о Пирофосфатная артропатия

    • Утолщение соединительнотканных структур и синовиальной оболочки

    • Всегда сопровождается дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов

    2. Макроскопические и хирургические особенности:

    • Инкапсулированное образование

    • Серозное, слизистое, ± геморрагическое содержимое

    • Белый миксоидный материал

    3. Микроскопия:

    • Волокнистая соединительная ткань

    • Воспалительная клеточная инфильтрация

    • Депозиты кальция

    • Изнутри выстлана богатой сосудами синовиальной оболочкой

    КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
    (Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез на уровне С7-Т1: дорзальное экстрадуральное образование, характеризующееся низким периферическим сигналом и гетерогенным усилением сигнала в центре, представляющее собой юкстаартикулярную кисту.

    (Справа) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: экстрадуральное образование с периферическим контрастным усилением сигнала, расположенное вдоль задних элементов позвонков на уровне С7-Т1 и представляющее собой синовиальную кисту.

    КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
    (Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальный срез: у пациента с многоуровневым дегенеративным поражением дугоотростчатых суставов визуализируется образование на уровне, характеризующееся периферическим контрастным усилением сигнала и низким сигналом в центральной части, представляющее собой синовиальную кисту. Аналогичным образом может выглядеть и кистозная шваннома.

    (Справа) На STIR МР-И в просвете спинномозгового канала на уровне С7 определяется образование, характеризующееся низкоинтенсивным периферическим сигналом и гиперинтенсивным сигналом в центре, представляющее собой синовиальную кисту дугоотростчатого сустава.

    КТ, МРТ синовиальной кисты дугоотростчатого сустава позвоночника
    (Слева) Т1 -ВИ с КУ, аксиальный срез: взаимоотношения синовиальной кисты, расположенной справа и оттесняющей спинной мозг влево, с дугоотростчатым суставом.

    (Справа) Т1-ВИ, с КУ аксиальный срез: у пациента с синовиальной кистой шейного отдела позвоночника слева от дурального мешка определяется экстрадуральное образование. Киста характеризуется периферическим контрастным усилением сигнала и выглядит как продолжение желтой связки.

    д) Клинические особенности:

    1. Клиническая картина синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

    • Наиболее распространенные симптомы/признаки

    о Хронический болевой синдром в нижней части спины

    о Другие симптомы/признаки:

    – Острая боль на фоне кровоизлияния

    – Корешковая симптоматика

    – Нейрогенная перемежающаяся хромота

    – Синдром конского хвоста

    – Миелопатия при шейной или грудной локализации кисты

    2. Демография:

    • Возраст:

    о >60 лет

    • Пол:

    о Чаще встречается у женщин

    • Этническая предрасположенность:

    о Отсутствует

    3. Течение заболевания и прогноз:

    • Может спонтанно регрессировать

    • В клинически выраженных случаях достаточно высоко эффективно хирургическое лечение

    4. Лечение синовиальной кисты дугоотростчатого сустава:

    • Консервативное:

    о Покой

    о Анальгетики

    о Эпидуральное или периартикулярное введение препаратов

    о Ортезирование

    • Ляминэктомия и иссечение кисты:

    о Показано при некупируемом другими способами болевом синдроме

    о С целью устранения сдавления корешков и центрального стеноза

    о Также выполняются гемиляминэктомия и флавэктомия

    • Реже применяются и с непостоянными результатами:

    о Чрескожная аспирация содержимого кисты:

    – Под КТ-контролем

    о Введение в полость кисты глюкокортикоидов:

    – У 1/2-1/3 пациентов через шесть месяцев отмечается отличный результат

    д) Диагностическая памятка:

    1. Следует учесть:

    • Тонкосрезовые сагиттальные Т2-ВИ позволяют установить наличие сообщения между дугоотростчатым суставом и полостью синовиальной кисты

    2. Советы по интерпретации изображений:

    • Четко ограниченное гиперинтенсивное в Т2-режиме объемное образование

    • Тонкая гипоинтенсивная граница

    • Располагается кзади и латеральней дурального мешка

    • Непосредственно прилежит к дугоотростчатому суставу

    е) Список использованной литературы:

    1. Knafo S et al: Surgical Management of Spinal Synovial Cysts: A Series of 23 Patients and Systematic Analysis of the Literature. J Spinal Disord Tech. ePub, 2012

    2. Lyons MK et al: Subaxial cervical synovial cysts: report of 35 histologically confirmed surgically treated cases and review of the literature. Spine (Phila Pa 1976). 36(20): E1 285-9, 2011

    3. Khalatbari К et al: MRI of degenerative cysts of the lumbar spine. Clin Radiol. 63(3):322-8, 2008

    4. Khan AM et al: Spinal lumbar synovial cysts. Diagnosis and management challenge. Eur Spine J. 15(8): 1176-82, 2006

    5. Sehati N et al: Treatment of lumbar synovial cysts using minimally invasive surgical techniques. Neurosurg Focus. 20(3): E2, 2006

    6. Phuong LK et al: Far lateral extraforaminal lumbar synovial cyst: report of two cases. Neurosurgery. 51 (2):505—7; discussion 507-8, 2002

    7. Bureau NJ et al: Lumbar facet joint synovial cyst: percutaneous treatment with steroid injections and distention-clinical and imaging follow-up in 12 patients. Radiology. 221(1):179-85, 2001

    8. Tillich M et al: Symptomatic intraspinal synovial cysts of the lumbar spine: correlation of MR and surgical findings. Neuroradiology. 43( 12):1070-5, 2001

    – Также рекомендуем “МРТ болезни Бааструпа”

    Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2019

    Источник

    Читайте также:  Хрустит позвоночник в районе лопаток