Симптомы защемления сосудов шейного отдела позвоночника

Дата публикации: 04.02.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Шейный остеохондроз вызывает нарушение мозгового кровообращения, что приводит к появлению головных болей, ухудшению памяти и сонливости. Это обусловлено дегенеративными изменениями в состоянии позвоночника. На начальной стадии заболевания избавиться от неприятных симптомов можно с помощью лечебной физкультуры, мануальной терапии и физиотерапии. Но в отягощенных случаях, когда клиническая картина недуга указывает на нарушение кровотока и недостаток питания головного мозга, требуется медикаментозное лечение.

При шейном остеохондрозе межпозвоночные диски утрачивают упругость и эластичность, что приводит к костно-хрящевым разрастаниям, повреждающим нервно-сосудистый пучок. Нарушение мозгового кровообращения при таком заболевании возникает из-за нескольких причин:

• длительное сдавливание позвоночной артерии, что приводит к развитию синдрома позвоночной артерии и стенозу;
• спазм позвоночных артерий;
• переохлаждение организма;
• отложения солей в области позвоночника.

С какими болезнями можно перепутать нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе

Как снять нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе

Улучшить кровоснабжение головного мозга можно ноотропами. Также для стабилизации мозгового кровообращения потребуется прием венотоников и вазоактивных лекарственных средств.

Когда обращаться к врачу? К какому врачу?

Обратиться к врачу следует при наличии таких симптомов:

• боль;
• общая слабость;
• частые приступы мигрени;
• головокружения и обмороки;
• нехватка воздуха и одышка;
• онемение конечностей;
• расстройство сна;
• частые перепады настроения;
• повышение внутриглазного давления;
• гипертония;
• тошнота и рвота;
• снижение слуха и зрения;
• панические атаки;
• депрессия;
• вестибулярные нарушения.

Все эти признаки свидетельствуют о нарушении кровотока. Лечением нарушенного мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе занимается невропатолог или вертебролог.

Если не нормализовать кровоток и не вылечить остеохондроз, то у пациента может произойти защемление сосудов в шейном отделе, ведущих к мозжечку, что приведет к ухудшению ориентации в пространстве и нарушению координации движений. Если защемляются сосуды, ведущие к затылку, то у больного отмечаются различные нарушения зрения. При отсутствии лечения у пациента происходит глобальное нарушение кровообращения, вследствие чего возникает паралич рук.

Как лечить

Медикаментозное лечение

Курс лечения при нарушении мозгового кровообращения на фоне шейного остеохондроза направлен на расширение просвета кровеносных сосудов, насыщение нервных клеток кислородом, стимуляцию работы мозга, разжижение крови и устранение отеков головного мозга.

Для улучшения мозгового кровообращения потребуется комплексное лечение, включающее несколько лекарственных групп:

• Корректоры нарушений мозгового кровообращения. Способствуют расширению сосудов и уменьшают выраженность психоневрологических признаков;
• Антиагреганты. Эти препараты уменьшают агрегацию тромбоцитов и уменьшают вязкость крови;
• Антиоксиданты. Замедляют окислительные процессы и обезвреживают свободные радикалы. Антиоксиданты помогают защитить организм от воздействия негативных факторов и осложнений, вызванных заболеваниями позвоночника;
• Ноотропы. Улучшают обменные процессы, работу головного мозга и память. Они повышают активность нервных клеток, действуя на клеточном уровне;
• Ангиопротекторы и венотоники. Улучшают состояние сосудистой стенки и повышают тонус вен. Такие препараты стабилизируют венозный отток.
• Диуретики. Уменьшают объем воды в тканях организма и выводит натрий. Это способствует снятию отеков;
• Нейролептики, гистаминергические средства и транквилизаторы. Эти лекарства устраняют симптомы, связанные с нарушением питания головного мозга. Также они лечат психоневрологические расстройства, когнитивные и вестибулярные нарушения, оказывают противорвотное и седативное действие;
• Хондропротекторы. Их действие направлено на предотвращение разрушения хрящевой ткани, выработку синовиальной жидкости для смазки суставов и восстановление пораженных соединительных структур шейного отдела;
• Витаминные препараты, содержащие витамины A, B, C и D. Они стабилизируют процесс кроветворения, укрепляют хрящевую ткань, нормализуют обменные процессы, укрепляют иммунную систему, выводят из организма токсины и устраняют воспаление.

Хирургическое лечение

Если шейный остеохондроз протекает с тяжелым нарушением мозгового кровообращения, сильным болевым синдромом и параличом рук, то врач назначает оперативное вмешательство. Нейрохирург удаляет один или несколько поврежденных межпозвоночных дисков. Операция считается успешной, если после нее нормализовалось кровообращение мозга и пациент вернулся к нормальной жизни. В некоторых случаях после хирургического вмешательства больной может остаться инвалидом.

Консервативная терапия

В состоянии ремиссии лечить нарушение мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе можно с помощью физиотерапии. Врачи рекомендуют регулярно посещать массажиста, выполнять комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц тела и растяжку. Пациенту следует придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и алкоголя, соблюдать режим питания и полноценного сна.

Для восстановления кровообращения головного мозга следует выполнять такие движения:

• руки согнуть в локтях и прижать к груди, медленно наклонять голову вверх и вниз;
• руки согнуть в локтях, а кисти прижать к плечам, постараться максимально развести и свести локти;
• поворачивать голову вправо и влево, вращать ею и закидывать назад запрещено;
• попеременно вращать корпусом и тазом.

Тренировать память можно с помощью несложных математических задач и заучивания стихов.

Нарушение мозгового кровообращения приводит к снижению памяти и мыслительных процессов, поэтому рекомендуется включить в рацион питания следующие продукты:

• злаки;
• бобовые;
• лосось и семга;
• брокколи;
• тыквенные семечки;
• ягоды облепихи;
• черная смородина.

Для повышения эластичности сосудов следует употреблять яблоки. Если ситуация не критическая, то улучшить кровообращение мозга можно настойками из мяты, пустырника, зерен гвоздики, боярышника или пиона. Эти травы обладают сосудорасширяющим эффектом. Их можно использовать по отдельности или смешивать в равных количествах.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Дата публикации 7 ноября 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром позвоночной артерии (синдром Барре – Льеу, задний шейный симпатический синдром) – это состояние, при котором в одной из позвоночных артерий нарушается кровоток.

На текущий момент нет однозначного определения данного синдрома. Под ним подразумеваются различные проявления:

• вегетативные – нарушения вегетативной нервной системы;
• церебральные – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП);
• сосудистые – патологическая извитость, гипоплазия (сужение диаметра) и атеросклероз позвоночных артерий.

Эти проявления могут возникать по разным причинам:

• сдавление симпатического сплетения позвоночной артерии;
• деформация стенки или изменение просвета позвоночной артерии [1].

В связи разнообразием причин развития синдрома МКБ-10 (Международная классификация болезней) кодирует его по-разному. Например, он может рассматриваться как начальные проявления недостаточности кровоснабжения в вертебробазилярной системе – структурах головного мозга, кровоснабжаемых позвоночной и базилярной артериями. В таком случае он кодируется как G 45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы [4][5][6].

Также синдром позвоночной артерии может кодироваться как:

• М 47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии;
• G 99.2* Миелопатия – данный диагноз обязательно сочетается с другим заболеванием;
• М 53.0 Шейно-черепной синдром;
• М 53.2 Спинальная нестабильность – в рамках нестабильности шейного отдела позвоночника [7][8].

О распространённости синдрома позвоночной артерии можно судить по частоте нарушения кровотока в вертебробазилярной системе, которая достигает 25-30 % всех случаев нарушений мозгового кровообращения, а количество транзиторных ишемических атак доходит до 70 % [1][2][3][4].

За последние 30 лет синдром вертебробазилярной недостаточности стал чаще встречаться у людей трудоспособного возраста, хотя раньше данная патология в основном возникала у людей старшей возрастной группы. При этом прежней причиной недостаточности считались дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника, которые проявлялись нистагмом (неконтролируемым движением глаз), головокружением, параличом взора, снижением слуха, нарушением чувствительности и другими симптомами. Сейчас же на первый план выходит нестабильность в шейном отделе позвоночника – подвижность позвонков при сгибании и разгибании шеи и неспособность мышечно-связочного аппарата обеспечить синхронное движение шейных позвонков [3][4][5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома позвоночной артерии

К проявлениям синдрома позвоночной артерии можно отнести следующие симптомы [1][9][10]:

• Зрительные (офтальмические) проявления: ощущение пелены перед глазами; скотомы – слепые участки в поле зрения; фотопсии – пятна, молнии или точки перед глазами; боли и ощущение инородного тела в глазу; преходящее выпадение полей зрения (чаще в виде концентрического сужения).

• Вестибулярные расстройства: шум в ухе, который может зависеть от положения головы; пароксизмальное несистемное головокружение – чувство неустойчивости, шаткость, ощущение укачивания, тошнота; системное головокружение – ощущение “вращения предметов”, “перевёрнутой комнаты”.
• Вегетативные (диэнцефальные) нарушения: чувство жара, озноба, похолодание рук и ног, гипергидроз, изменения цвета кожи, непреодолимая сонливость, резкая общая слабость, нарушения ритма сон-бодрствование, внезапное повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма.
• Гортанно-глоточные нарушения: покалывание в горле, ощущение ползающих мурашек, першение, кашель, затруднения при глотании, извращение вкуса.
• Дроп-атаки: внезапные падения без потери сознания при резком запрокидывании или повороте головы с быстрым восстановлением.

При синкопальном вертебральном синдроме (синдроме Унтерхарншайдта) – крайнем проявлении синдрома позвоночной артерии – возникает потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой или долгого нахождения в вынужденном положении. Причина тому – ишемия задних отделов ствола головного мозга и мозжечка [1][10].

Патогенез синдрома позвоночной артерии

Патогенез синдрома позвоночной артерии связан с механическим воздействием на ствол артерии и вегетативным нервным сплетением, идущим вместе с ним. Это приводит к рефлекторному сужению просвета артерии и спазму сосудов головного мозга. В результате снижается кровоток в заднем отделе мозга, стволовых структурах и мозжечке [1][7].

Воздействие на позвоночную артерию происходит при различных нарушениях:

• подвывихе суставных отростков позвонков;
• нестабильности или гипермобильности позвонков;
• травмировании остеофитами – патологическими наростами, расположенными на поверхности позвонка;
• унковертебральном артрозе – деформации шейных суставов;
• добавочном шейном ребре;
• спазме в мышцах шеи или нижней косой мышце головы;
• врождённых аномалиях артерий – сужении просвета одной из позвоночных артерий.

Эти причины по-разному влияют на каждый участок позвоночной артерии. До входа в канал поперечных отростков (особенно при высоком вхождении) артерия сдавливается лестничными мышцами. В канале поперечных отростков на артерию воздействуют остеофиты, артрозы суставов, смещение позвонков, унковертебральные артрозы, нестабильность шейных позвонков. При выходе из канала артерия подвержена воздействию нижней косой мышцы головы. При комбинации нескольких факторов вероятность травмирования позвоночной артерии возрастает [9].

Некоторые авторы кроме механического воздействия на позвоночную артерию выделяют рефлекторные причины синдрома – так называемый “рефлекторный ангиоспастический синдром”. Эти причины кроются в близком расположении иннервации позвоночной артерии и межпозвонковых суставов со звёздчатым (шейно-грудным) узлом [11].

Классификация и стадии развития синдрома позвоночной артерии

Основная классификация, которая используется на практике, была предложена в 2010 году [1]. Она разделяет синдром по трём признакам: механизму воздействия на позвоночную артерию, характеру нарушения кровообращения и клиническим проявлениям.

По типу воздействия на позвоночную артерию выделяют:

• синдром, спровоцированный подвывихом суставных отростков позвонков;
• синдром, связанный с патологической подвижностью позвоночно-двигательного сегмента;
• синдром, возникший в результате сдавления артерии остеофитами;
• синдром, причиной которого стал спазм сосуда в связи с раздражением нервного сплетения;
• синдром, вызванный сдавлением артерии в области первого шейного позвонка (аномалии развития);
• синдром, возникший в связи с унковертебральным артрозом;
• синдром, связанный с артрозом дугоотростчатых суставов;
• синдром, вызванный грыжей дисков шейного отдела;
• синдром, возникший при рефлекторно мышечной компрессии (сжатии).

По характеру нарушения кровотока можно выделить следующие варианты синдрома [1][9][10]:

• компрессионный – механическое сдавление артерии;
• ирритативный – раздражение вегетативных нервных волокон;
• ангиоспастический – рефлекторный ответ на раздражение позвоночно-двигательного сегмента, при этом появление симптомов в меньшей степени зависит от поворотов головы;
• смешанный – сочетание нескольких вариантов, например, компрессионного и ирритативного.

По клиническим проявлениям выделяют две стадии синдрома [1]:

• первая – функциональная;
• вторая – органическая.

Для функциональной стадии характерны:

• постоянная или приступообразная головная боль пульсирующего, ноющего характера с вегетативными проявлениями, может усиливаться при движении головой, распространяется от затылочной области к лобной;
• кохлеовестибулярные проявления: ощущение неустойчивости, покачивания в сочетании с шумом в ушах и снижением слуха;
• зрительные нарушения: потемнения, ощущение песка в глазах, фотопсии.

Органическая стадия начинает развиваться, если воздействие на позвоночную артерию продолжается и дальше. При хроническом травмировании артерии нарушается крово- и лимфообращение в вертебробазилярной системе. Начинают страдать задние отделы ствола головного мозга и миелобульбарная область – переход спинного мозга в продолговатый. Это приводит к преходящим и стойким нарушениям кровообращения мозга, головокружениям, нарушениям координации движений и ходьбы, тошноте, рвоте, нарушениям артикуляции, дроп-атакам – внезапным падениям без потери сознания [1][4][7][8].

Осложнения синдрома позвоночной артерии

Длительное сдавление позвоночной артерии при отсутствии адекватной терапии может стать причиной недостаточного кровообращения в вертебробазилярном бассейне. При этом изменение текучести крови вносит дополнительный вклад в прогрессирование симптомов. К важным показателям, которые следует контролировать, можно отнести гемостаз (свёртываемость крови), липидный спектр, общий анализ крови – уровень фибриногена, вязкость крови, склеивание тромбоцитов и гематокрит (объём красных кровяных телец). Изменение этих показателей может ухудшить микроциркуляцию – движение крови в мелких кровеносных сосудах [2][10].

Присоединение симптомов, вызванных недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, сначала носит преходящий характер, но затем становится стойким. Это способствует присоединению атеросклероза и артериальной гипертензии. Если данное состояние не контролировать, может возникнуть реальная угроза ишемического инсульта с локализацией инфаркта в стволе головного мозга, мозжечке, бассейне задней мозговой артерии [2].

Диагностика синдрома позвоночной артерии

В диагностике синдрома позвоночной артерии возможны некоторые затруднения из-за разнообразия клинических проявлений. Поэтому постановка диагноза не может основываться только на жалобах пациента. Кроме клинических проявлений необходимо инструментальное подтверждение признаков нарушения кровотока и воздействия на позвоночную артерию [1][4][7][10].

Так, для установления диагноза должны присутствовать минимум три признака [1][7]:

1. Хотя бы одно клиническое проявление: кохлео-вестибулярные, зрительные или вегетативные нарушения; наличие транзиторной ишемической атаки в истории болезни; синкопальный приступ Унтерхарншайдта (потеря сознания и гипотония мышц после резкого движения головой); приступы дроп-атак; базилярная мигрень.
2. Рентгенологические проявления: признаки спондилоартроза (поражения дугоотросчатых суставов), спондилёза (изнашивания структур позвоночника), унковертебрального артроза, подвывиха суставных отростков позвонков; признаки нестабильности и гипермобильности позвонков, аномалий краниовертебрального перехода.
3. Ультразвуковые проявления: сдавление позвоночной артерии; асимметрия линейной скорости кровотока, воздействие позвоночных структур на позвоночную артерию.

При неврологическом осмотре могут быть выявлены:

• нистагм – неконтролируемое движение глаз;
• статическая или динамическая атаксия – нарушение точности и координации движений;
• шаткость в позе Ромберга – стоя со сдвинутыми стопами и вытянутыми вперёд руками;
• отклонения при проведении пробы Унтербарга – марш на месте с закрытыми глазами в течение 1-3 минут (допускается отклонение вперёд не больше, чем на одни метр, или поворот более чем на 40-60 градусов);
• напряжение подзатылочных мышц при пальпации;
• ограниченная подвижность шейного отдела позвоночника.

Рентгенологическое исследование эффективно только с проведением функциональных проб (неврологических тестов), где кроме признаков артроза и аномалий развития также выявляется нестабильность позвонков при максимальном сгибании или разгибании шеи [1][4][7][8].

Ультразвуковая допплерография магистральных сосудов позволяет оценить скорость и направление кровотока в позвоночных артериях. Также можно получить ценные данные о состоянии сосудистой стенки, наличии атеросклероза и состоянии позвоночных вен, которые могут играть дополнительную роль в развитии симптоматики [1][4][7][8].

Подтвердить наличие атактических нарушений позволяет постурография – оценка способностей пациента контролировать положение собственного тела. Применение слуховых вызванных потенциалов покажет состояние ствола головного мозга [7].

Лечение синдрома позвоночной артерии

При хронической боли в шее используются хирургические и фармакологические методы лечения, а также различные способы тракционной терапии – вытяжения позвоночника с помощью специальных приспособлений (блоков, поясов, колец) [12].

Эффективность методов мануальной терапии – мягких техник, постизометрической релаксации, растяжения мышц – ещё изучается. С этой целью в 2015 году было проведено два исследования. Метаанализ китайских учёных показал, что мануальные техники менее действенны при устранении болевого синдрома, чем тракция шейного отдела позвоночника [13]. Однако исследование канадских учёных выявило, что мануальная терапия становятся эффективнее в сочетании с другим методом активного лечения острой и хронической боли в шее. Также мануальные техники лучше справляются с хронической болью, чем массаж, и эффективнее борются с острой и подострой болью в шее, чем медикаментозное лечение. При этом из-за побочных эффектов от приёма препаратов мануальная терапия является предпочтительной. По эффективности мануальные методики схожи с мобилизацией шейного отдела позвоночника, однако мобилизация как отдельное вмешательство не уменьшает боль [14].

Что касается такого немедикаментозного метода лечения, как иглоукалываение, то метаанализ 2016 года показал его эффективность над фиктивной акупунктурой (иглоукалыванием неакупунктурных точек) и неактивным лечением [15].

Несомненным действенным методом лечения синдрома являются физические упражнения. Их эффективность в устранении острого и хронического болевого синдрома подтверждает обзор 2005 года. При этом стоит акцентировать внимание на растяжке шейного отдела, плечевого пояса и грудной клетки. А сочетание упражнений с мобилизацией и мануальными техниками на шейном отделе способствует уменьшению боли в краткосрочной и долгосрочной перспективе [16].

К операционным методам стабилизации позвоночника относят:

• пункционный межтеловой спондилодез – объединение и фиксирование нескольких позвонков во избежание их смещения;
• фенестрация – частичное удаление дужки межпозвоночного диска;
• аутодермопластика межпозвоночных дисков – замена диска собственными тканями.

При проведении операции вживляются пористые эксплантаты из сплава титана и никеля. За счёт пористости в них быстро прорастают костные ткани. Это позволяет сделать фиксацию прочной и значительно сократить срок нетрудоспособности пациента и нахождения шеи в неподвижном положении.

Помимо стабилизирующих операций шейного отдела позвоночника также проводятся и другие виды вмешательств:

• декомпрессивно-стабилизирующие – устранение сдавления с последующей фиксацией позвоночника;
• декомпрессивно-пластические (ламинопластика) – устранение сдавления путём увеличения позвоночного канала с сохранением целостности задних элементов позвонков;
• декомпрессирующие операции – удаление межпозвоночного диска или его дужки, сдавливающих артерию, и др. [9].

Имеется значительный опыт восстановления позвоночных артерий. Применяются следующие методы:

• транспозиция – смещение позвоночной артерии в подключичную (общую сонную);
• ангиопластика – расширение сосуда с помощью расширяющегося баллона;
• стентирование – расширение сосуда с помощью установки стента.

При одновременном поражении первого и второго сегментов позвоночной артерии выполняется шунтирование – создание обходного пути на уровне третьего сегмента [17].

Прогноз. Профилактика

Прогноз синдрома зависит от его причины. Как правило, при своевременной диагностике и лечении удаётся избежать развития осложнений. Долгосрочный прогноз и профилактику следует рассматривать в контексте вертебробазилярной недостаточности и хронической цервикалгии [17].

Учитывая развитие когнитивных нарушений при недостаточности мозгового кровообращения, курс профилактики должен включать нейропротективную терапию, которая направлена на восстановление и защиту клеток нервной системы. Согласно исследованию, при хроническом нарушении мозгового кровообращения эффективно использование кавинтона. Если принимать его в течение трёх месяцев, то эффект сохраняется на протяжении последующих 180 дней [18]. Другое исследование показало, что в качестве профилактики может использоваться мексидол [19].

Долгосрочным методом профилактики болевого синдрома в шейном отделе, связанного с нестабильностью шейных позвонков, может служить пролотерапия. Она предполагает введение инъекции в болезненные связки, места прикрепления сухожилий. Возникающий воспалительный ответ способствует естественному заживлению связок и суставов, увеличивает прочность соединительной ткани. Наиболее изучена пролотерапия Hackett-Hemwall с использованием декстрозы [20].

Источник