Сильно болит позвоночник после вертебропластики

1628 просмотров

9 февраля 2020

Добрый день.Меня зовут Виктория.Очень переживаю за мужа.

26.01.2020 сделал МРТ грудного отдела позвоночника при которой выявлены компрессионные переломы Th3,Th4,Th5 позвонков без смещения отломков.Был госпитализирован в нейрохирургический центр и выполнена операция-пункционая вертебропластики.Ему местно обезболили и немного ввели наркоз для расслабления.В итоге во время операции он ничего не чувствовал потому что спал из-за большой дозировки наркоза.Я у врача спрашивала почему муж был в наркозе,врач сказал,что т.к. у мужа сколиоз,что то он сразу не мог найти,наверно позвонок или то куда вводить цемент,поэтому пришлось мужа больше ввести в наркоз чтобы не дёргался.Муж после операции ещё сутки полежал в больнице и его выписали.В больнице болело,но не так как дома.Дома вечером стала сильно болеть правая сторона,под лопаткой,еле ходил,руку толком не мог поднять.Такая картина уже 3 день,хотя после такой операции,врач сказал,что болеть не должно.Я спросила у врача что делать?Он сказал обезбаливать и натирать мазями.Таблетки не помогают и мази тоже.Может что то там задели?Что делать?Может сделать МРТ или рентген?Состояние ухудшается,а не улучшается.Правую руку не может поднять.

Хронические болезни: Нет

Педиатр

Здравствуйте! Да, стоит сделать снимки

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! МРТ или КТ лучше повторить. Тем более состояние ухудшается. И очно повторно обратиться к нейрохирургу для коррекции лечения по результатам обследования.

Невролог

Добрый день! Я бы рекомендовал повторить МРТ или КТ и обратиться к нейрохирургу для очного осмотра.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, Виктория. Супругу нужно выполнить МРТ грудного отдела позвоночника, это покажет все процессы, происходящие на этом уровне в данный момент, в том числе – отек нервов или спинного мозга. Чаще всего это и дает боль. Далее со снимками до операции и после, а также выпиской из больницы посетить нейрохирурга.

Педиатр

Здравствуйте , обязательно МРТ сделать и очно на консультацию к нейрохирургу

Хирург

Victoriaralkova, здравствуйте !

Прикрепите, пожалуйста к вопросу выписку из истории болезни и снимки , МРТ до операции !

Клиент

Яков, добрый день.Скажите пожалуйста,как отправить выписку вам.Я прикрепляю,а куда он отправляется не знаю.

Хирург

Вы прикрепили правильно !

Клиент

Яков, все я увидела где загрузилось.Уинас только выписка с больницы.Муж забыл снимок и описание там,где оперировался.

Клиент

Яков, сегодня я его записала на МРТ.Там он и возьмёт предыдущий снимок и описание.

Клиент

Яков, скинула результат МРТ,которое делали сегодня.Не знаю как сфотографировать МРТ на пленке,оно же большое.

Клиент

Яков, сейчас прикреплю.После нейрохирурга,поехали к неврологу.Он мужа,опросил,покупал,много чего говорил,сделал назначение таблетки и уколы.Скпзал,что болеть будет.Мы все купили,будем личиться и верить,что поможет.

Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Достовернее сделать МРТ

Хирург

В выписке скудная , неполная информация : не отмечены степени снижения высоты тел позвонков в результате перелома ; не указаны подробности проведения вертебропластики !

Описанная Вами картина характерна для выхода цемента за пределы тела позвонка ! Выход цемента может быть в различных направлениях : как в переднем направлении и тогда могут пострадать межпозвоночные диски , так и в заднем и боковых направлениях, когда могут пострадать нервные корешки , мягкие ткани и даже спинной мозг , в результате значительного сужения позвоночного канала !

Вам безусловно , необходимо сделать МРТ грудного отдела позвоночника и с результатом обратится к нейротравматологу , желательно , в другой клинике !

Хирург

Victoria, Вы, сразу после травмы, прежде чем пройти МРТ , наверное сделали рентгенографию ! Если снимки у Вас имеются , то прикрепите, пожалуйста их к вопросу !

Клиент

Яков, нет нет,потому что сразу сделали МРТ,а рентген не делали.

Хирург

Вы записали на МРТ на какую дату ?

Если к тому времени будет активен Ваш вопрос , то прикрепите результат МРТ !

Клиент

Яков, сегодня записала на МРТ в 19.30

Хирург

Клиент

Яков, я скинула предыдущее МРТ описание.

Хирург

Да,victoriara, по МРТ получается, что показания для выполнения этого вмешательства были ! Снижение высоты тела позвонка на половину это значимая травма !Хотелось бы конечно , чтобы на МРТ отразилось бы состояние позвоночного канала на уровне сломанных позвонков: деформирован ли он ,сужен ли ?! К сожалению описания нет и приходится сделать лишь косвенный вывод : раз не описали , значит нет ничего , значит с позвоночным каналом на этом уровне всё в порядке !

В то же время , чем ниже по позвоночнику расположен позвонок , тем больше он нагрузку тела испытывает на себя и могут возникнуть другие проблемы !

Переломы Вашего уровня, с одной стороны опасны, что всё же рядом спинной мозг, но с другой стороны срастаются хорошо , т. к. нагрузки испытывают меньше ,чем нижнегрудные или поясничные позвонки !

Клиент

Яков, врач МРТ сказал что позвоночник в норме,что боли,это скорей всего невралгия.

Хирург

Да, Виктория, к счастью , всё хорошо : нет не только признаков деформации, сужения позвоночного канала но и мягких тканей уже вне канала !

Так что нужно продолжить консервативное лечение и ожидать хорошего результата !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, – напишите !

Клиент

Яков, так значит на самом деле это невралгия?И нам к неврологу нужно?Спасибо вам огромное за ответы.

Хирург

Виктория, если бы Вы прошли УЗИ или какое – то другое обследование то можно было бы подставить под сомнение , но МРТ , это точный, надёжный метод ! То ,что не было затронуто в заключении прошлой МРТ здесь в этот раз эти моменты подчёркнуты дважды ! Я имею в виду наличие или отсутствие сужения или деформации позвоночного канала !

Под наблюдением невролога находиться нужно обязательно , но после получения такого заключения , в хорошем прогнозе можно не сомневаться !

Клиент

Яков, ещё раз спасибо вам огромное.Все переживают за него,да он и сам нервничает,только не показывает.

Хирург

Не волнуйтесь ! Немного терпения, и всё будет хорошо !

Хирург

victoria, здравствуйте !

Как самочувствие у супруга ? Боль прошла или нет ?

Клиент

Яков, добрый день.Нет не прошла,ему плохо.Приехали сейчас на консультацию в другую больницу в отделение нейрохирургии.Нас отправили на КТ.Ждем результат и опять к врачу.Муж ни сидеть ни лежать не может.С трудом передвигается.

Хирург

victoria, Вы вчера МРТ сделали в той же больнице , где проводили пункционную вертебропластику или в другой ?

Клиент

Яков, мы делали МРТ в одном и том же месте.А операцию в другом.

Хирург

Т.е. это было не в пределах одной больницы , и не могли доктора прикрывать погрешности друг друга !

Получите результат КТ , пожалуйста, прикрепите !

Клиент

Яков, загрузила назначение невролога и КТ

Клиент

Яков, нет,доктора не могли.

Хирург

victoria, здравствуйте !

Впечатление от нового исследования двоякое : с одной стороны хорошо ,что затекание цемента ничтожное и дуральный мешок не деформирован , – это хорошо ; с другой стороны установив диагноз синдрома Шееермана , практически отрицал наличие перелома?!

Хирург

Что говорил по этому поводу доктор , кроме того ,что написал в заключении ?

Клиент

Яков, по поводу синдрома Шейермана ничего.

Хирург

victoria, как синдром Шейермана , так и компрессионный перелом характеризуются клиновидным уменьшением высот позвонков ! Они отличаются только тем , что при синдроме Шейермана эти изменения носят не свежий характер , колонны строения кости выглядят иначе , чем при остро наступивших изменениях, что бывает при переломе !

Судя по тому , как в заключении КТ отсутствует формулировка “компрессионный перелом” , складывается впечатление ,что доктор склонен был считать ,что имеет место синдром Шейермана и нет переломов !

Так или иначе , – что было то было ! Важно ,что спинной мозг, позвоночный канал не деформированы и что прогноз однозначно , будет хороший ! Лечение , назначенное неврологом , вполне адекватное , думаю она заметно снимет болевой синдром !

Клиент

Яков, неаролог смотрел снимки и сказал,что 3позвонок был сильно поломан.

Хирург

Он просто высказал своё субъективное мнение исходя не столько по данным КТ , сколько по интенсивности боли !

Я так же склоняюсь к тому ,что всё же был перелом ! У Вас же боль появилась не просто так , а именно после того как была травма : упали , ударились именно этим местом и боль появилась именно после этого !

Клиент

Яков, спасибо вам большое.

Хирург

Клиент

Яков, да,здоровье нужно.Ему ещё троих сыновей на ноги поднимать.

Хирург

Не переживайте ! Не сразу , но всё у него восстановиться !

Полагаю ,что через полгода он практически будет в таком состоянии , в котором находился до травмы !

Педиатр

Здравствуйте повио мрт

И с мрт к нейрохирургу

Ортопед, Травматолог

Добрый день! Боли после подобной операции -это нехороший симптом.Стоит сделать МРТ и однозначно скорее обратиться к нейроспинальным хирургам.Они есть в крупных центрах Москвы и СПБ, НИИ Джанелидзе, к примеру.Переживать не стоит, но МРТ надо делать, так как миграция цемента довольно опасна.

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте!. Нужна срочная! Повторная консультация нецрохирургу. Нужно провести энмг и “плясать” от этих результатов.

Детский невролог, Невролог

Здравствуйте! Что по результатам кт?

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Представлены результаты лечения с использованием пункционной вертебропластики у 72 больных с различными заболеваниями тел грудных и поясничных позвонков. Предложен новый способ малотравматичного проведения иглы и разработана методика введения костного цемента в тело позвонка с помощью биокомпозитного материала Тиссукол-Кит, позволившие существенно снизить вероятность осложнений.

Paracentetic vertebroplasty (complications and their warnings)

The results of treatment using a needle-sticks vertebropla in 72 patients with various diseases of bodies of the thoracic and lumbar vertebrae submitted. Proposed a new low-impact way of the needle and the technique of injection of bone cement into the vertebral body using a biocomposite material Tissukol-Kit, will ificantly reduce the likelihood of complications.

После успешного введения костного цемента в пораженное гемангиомой тело позвонка в 1984 году P. Galibert и H. Deramond [8], вертебропластика прочно заняла свое место при различных заболеваниях и травмах позвоночника. Широкому распространению метода способствовала не только его высокая эффективность, но и небольшое количество возникающих осложнений при ее применении. Однако, многочисленные исследования в последующем показали, что вертебропластика может вызвать широкий спектр осложнений и возникают они не менее, чем в четверти случаев. Так, при остеопорозе позвонков они составляют 1-3%, при метастатическом поражении – 7-10% [6, 7]. Преимущественно осложнения протекают без клинических проявлений и верифицируются только при спондилографии (экстравертебральное истечение костного цемента). Клинически значимые осложнения (транзиторная лихорадка, связанная с введением инородного вещества, транзиторная мышечная боль в месте введения иглы при осуществлении доступа) купируются, в основном, медикаментозными средствами. Осложнения, требующие хирургического вмешательства (истечение цемента в эпидуральное пространство с компрессией его содержимого), возникают в 1-3% [1, 2, 3, 4, 5].

Цель исследования – анализ осложнений вертебропластики при лечении больных с различными заболеваниями тел грудных и поясничных позвонков и разработка способов их предупреждения

Материалы и методы

Проведен анализ результатов лечения 72 пациентов (88 вмешательств) с различными поражениями тел позвонков, оперированных методом пункционной вертебропластики на протяжении 2005-2011 гг.: 45 больных (54 вертебропластик) с агрессивными гемангиомами (34 женщины и 11 мужчин, возраст от 31 года до 76 лет), 11 больных (18 вертебропластик) с метастатическими поражениями позвоночника (9 мужчин и 2 женщины в возрасте от 38 до 56 лет). У 7 больных были метастазы рака почки, у 2 – предстательной железы, у 2 – рака молочной железы, 12 пациентов страдали миеломной болезнью (10 женщин и 2 мужчин, возраст от 45 до 67 лет). У 4 больных имело место аневризматическая костная киста тела грудного позвонка (все лица мужского пола в возрасте от 15 до 21 года).

Все больные прошли комплексное обследование, включающее спондилографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. У пациентов с метастатическими поражениями позвоночника выполнялась радионуклидная сцинтиграфия.

Операции проводили в положении больного на животе. У 47 пациентов использовалась местная анестезия, остальным – дополнительное внутривенное введение центральных анестетиков. Вся процедура выполнялась под постоянным ЭОП-контролем, с использованием Synicem Vertebroplastie Systeme (France) и Cemento Fixx (Gemani).

При проведении вертебропластики у 42 больных была использована классическая пункционная транспедикулярная методика введения троакара и костного цемента. В 30 случаях пункционная игла вводилась по оригинальной методике (заявка на Патент РФ № 2012103634): прокол мягких тканей выполняется спицей, которая внедрялась в корень дуги на 2-3 мм, и, удерживая свободный конец спицы, под ЭОП-контролем осуществлялась коррекция угла введения и направления для того, чтобы в последующем игла, прошедшая по спице, выполняющей роль направителя, оказалась в заданном месте. Сущность нового способа вертебропластики (Патент РФ № 2432137) состояла в том, что через иглу в тело пораженного позвонка последовательно импрегнировался от 1 до 2 мл двухкомпонентного фибринового клея Тиссукол-Кит, а затем – необходимое количество полиметилметакрилата (также 30 наблюдений) (рис. 1 а, 1 б, 1 в).

Рисунок 1. Обоснование способа перкутанной вертебропластики

а) веноспондилография – контрастное вещество введено в тело пораженного позвонка. Контрастируется сосудистая сеть.

б) введение препарата Тиссукол Кит в тело пораженного позвонка + повторная веноспондилография. Сосудистая сеть позвонка не контрастируется.

в) вертебропластика – идеальное расположение цемента

Рисунок 2. Экстравертебральное расположение цемента. Неадекватное введение иглы

Результаты и их обсуждение

В рамках настоящего исследования нами учитывались только осложнения, связанные с введением пункционной иглы в пораженное тело позвонка и распространением костного цемента во время вертебропластики.

Из 42 больных, оперированных по классической методике (58 манипуляций), ятрогенное повреждение корней дужек наблюдалось в 2 случаях (3,4%), экстравертебральное истечение цемента у 8 (13,8%) – рисунок 2, эпидуральное его истечение у 3 (5,2%) после повреждения иглой задней стенки тела позвонка (возникла острая компрессия корешка, выполнено хирургическое вмешательство) – рисунок 3.

Рисунок 3. Эпидуральное истечение цемента. Повреждение иглой задней стенки тела позвонка

Заполнение эпидуральных вен костным цементом без очаговой симптоматики у 3 (5,2%) – рисунок 4, болевой синдром купировался медикаментозно.

Рисунок 4. Заполнение эпидуральных вен цементом. Игла в сосудистом коллекторе

Транзиторная мышечная боль в области введения пункционной иглы наблюдалась почти у всех больных, особенно при заболеваниях поясничной локализации. Она была связана с травмой мышечной ткани и длилась от 3 до 5 дней. В 2-х случаях во время выполнения вертебропластики наблюдалось кратковременное учащение дыхания и сердцебиения, что было расценено как реакция на полимер. В последующем жалоб не наблюдалось. На выполненных рентгенограммах легких отмечено наличие единичных эмболов в системы легочных артерий частицами костного цемента, так называемая асимптоматическая эмболия легочной артерии, что имело место и у A. Gangi et. al. [6].

У 30 пациентов (30 манипуляций), где вертебропластика выполнялась по предложенным нами способам, клиническая картина и показатели лучевых методов исследований значительно отличались от предыдущей группы. Введение спицы к корню дуги пораженного позвонка с предварительным наведением на ЭОПе значительно сокращало время манипуляции, травматизацию мягких тканей, предотвращало повреждение корней дужек. Транзиторная мышечная боль была незначительной, купировалась в течение первых суток. При поражении задней стенки тела позвонка, когда существует риск попадания цемента в эпидуральное пространство, направление спицы устанавливается таким образом, чтобы пункционная игла располагалась в непосредственной близости в теле позвонка от места повреждения. После введения Тиссукол-Кит с Тромбином 500 игла погружается глубже и импрегнируется костный цемент – рисунок 5.

Рисунок 5. Агрессивная гемангиома тела позвонка с повреждением задней стенки

а) до операции

б) после операции

Истечения полимера в позвоночный канал и паравертебральные пространства не наблюдалось. При инсуфляции клеевой композиции заполняются многочисленные сосудистые коллекторы и сами костные трабекулы, располагающиеся в губчатой ткани тела позвонка, моментально полимеризуясь в них (склеивание происходит в течение 8-10 секунд), после чего жировая ткань и введенный костный цемент остаются лишь в пораженном позвонке. В единичных случаях происходила закупорка цемента в полости иглы, которая предотвращалась проталкиванием мандреном с помощью молоточка.

Выводы

1. Пункционная вертебропластика является малотравматичной и высокоэффективной методикой при лечении различных заболеваний тел позвонков. В то же время она требует высокой квалификации хирурга, постоянного контроля с помощью методов лучевой диагностики, так как пренебрежение ими могут приводить к клиническим осложнениям, вплоть до экстренных хирургических вмешательств.

2. Использование новых способов лечения облегчает хирургу выполнение пункционной вертебропластики более адекватно и избежать осложнений.

Е.К. Валеев, И.Е. Валеев

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Валеев Ельгизар Касимович – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела

Литература:

1. Астапенков Д.С. Осложнения чрезкожной вертебропластики при патологических переломах позвонков на фоне остеопороза // Хирургия позвоночника. – 2011. – № 2. – С. 12-18.

2. Кущаев С.В. Нежелательные явления и осложнения пункционной вертебропластики // Нейрохирургия. – 2008. – № 1. – С. 17-25.

3. Парфенов В.Е., Мануковский В.А., Кандыба Д.В. и др. Осложнения чрескожной вертебропластики // Нейрохирургия. – 2008. – № 2. – С. 48-53.

4. Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Пункционная вертебропластика. – Киев, 2005. – 517 с.

5. Чрескожная вертебропластика в онкологии / Под ред. академика РАМН М.Д. Алиева, чл.-корр. РАМН Б.И. Долгушина. – М.: ИНФРА-М, 2010. – 72 с.

6. Gangi A., Dietemann J., Schultz A. et. al. Interventional radiologic procedures with CT guidance in cancer pain management // Radiographics. – 1996. – Vol. 33. – P. 1289-1304.

7. Reznick D.K., Garfin S.R. Vertebroplasty and Kyphoplasty. – 2005.

8. Deramond H., Depriester C., Galibert P. et. al. Percutaneous vertebroplasty with polimethyl crylfte. Technique, indications and results // Radiol. Clin. Northm. Am. – 1998. – Vol. 36, № 3. – P. 533-546.

Источник