Щелчок в крестцовом отделе позвоночника

Дискомфорт, который приносит боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, может быть временным или постоянным, слабым и усиливающимся при каких-либо внешних факторах и т.д. Болезненность в нижней части спины не является самостоятельным заболеванием, а служит признаком какого-либо нарушения в организме. Связано это нарушение может быть с опорно-двигательным аппаратом или с проблемами внутренних органов. Если игнорировать сигнал, который посылает вам организм, то это помимо дискомфорта может также привести к ухудшению состояния здоровья в целом и нарушению двигательных функций в частности.

Патогенез болей в области крестца

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника берет на себя основную нагрузку при ходьбе. И если спина болит именно в крестцовом отделе позвоночника, то объясняться это может любой причиной – от заболеваний самого позвоночника и неврологических нарушений до наличия новообразований в организме. Дискомфорт может проявляться внезапно резкой болью, усиливаться при наклонах и какой-либо физической нагрузке, при нахождении в одной позе в течение длительного времени. Иногда боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника мешают даже просто выпрямиться, что сказывается на образе и качестве жизни. Если крестец начинает болеть даже при сидении, то это может указывать на серьезность болезни и представлять угрозу для здоровья. Не затягивайте с визитом к врачу! Записывайтесь на консультацию при первых болезненных ощущениях.

Причины болей в области крестца

Боль в крестцовом отделе – следствие и признак возникшей, развивающейся или ухудшающейся патологии в организме человека. Этот дискомфорт может указывать на самые различные проблемы – начальную стадию радикулита, приобретенные или врожденные аномалии, смещение поясничного позвонка, патологические процессы в тканях и мышцах и т.д. Если боль в крестце возникает у женщин (как правило, слева), то это часто симптом гинекологического заболевания. Другой причиной боли в крестцовом отделе позвоночника могут быть проблемы с мочеполовой системой. Также к болезненному дискомфорту приводят возрастные изменения, различные проблемы с обменом веществ и т.д. Установить точную причину сможет только врач (например, невролог) после тщательно проведенного осмотра и диагностики.

Травмы

Боль в крестце не возникает просто так. На это всегда есть причины. Одна из самых распространенных – травмы, которые приносят еще больший дискомфорт, когда человек занимает определенное положение. Травма может быть получена случайно вследствие несчастного случая, автомобильной аварии, падения или нанесена человеку намеренно. При получении травмы необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы начать лечение и свести к минимуму риск серьезных последствий. Очень часто травма приводит к смещению крестцовых и тазовых костей, что вызывает проблемы с работой нервов и сосудов. Смещение бывает двух видов, каждый из которых имеет свои признаки:

при смещении правых тазовых костей наблюдаются сильные боли и нарушение работы правой ноги, а также возникают проблемы с ЖКТ, человек теряет вес и часто плохо себя чувствует;
при смещении левых тазовых костей у человека есть проблемы с работой левой ноги и дополнительно имеются такие симптомы, как частые запоры, простуды, нарушение работы легких и сердца, а также лишний вес.

Если после травмы или ушиба боль не проходит, а только усиливается, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Остеохондроз

Остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе, как одно из распространенных заболеваний, возникает у многих по причине нездорового образа жизни, нарушения питания, постоянных стрессов, а также из-за травм и возрастных изменений. Также болезнь может развиться из-за воспаления суставов позвоночника, болезни Бехтерева и артрита. Как распознать остеохондроз в крестце? На это заболевание могут указывать следующие симптомы:

регулярное появление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, то есть постоянно болит поясница без видимых на то причин, даже в состоянии покоя. Иногда боль может отдавать в ноги и ягодицы;
в запущенных случаях боль возникает, даже когда человек кашляет или чихает и при самой незначительной физической активности;
нарушается подвижность поясницы, и становится больно даже немного наклоняться;
к этому добавляется общая раздражительность, слабость, нарушения сна, поскольку человеку трудно найти удобную позу.

Хронический простатит

Если у женщин боль в позвоночнике в крестцовом отделе может быть связана с гинекологическими заболеваниями, то у мужчин дискомфорт часто бывает вызван хроническим простатитом. При этом боль часто носит ноющий характер, отдает в ногу или распространяется либо по правой, либо по левой стороне. Такие признаки уже свидетельствуют о том, что болезнь находится в запущенной стадии. При хроническом простатите боль может появляться не только в области крестца, но также внизу живота, в области прямой кишки и ануса, в половом органе и отдавать в ноги.

Характеристика болей в крестце

Характер боли является одним из признаков, которые врач учитывает при поиске первопричины.

Боли в крестце, сочетающиеся с болями в пояснице

Боль в крестце может появляться по причине нарушения костной структуры этой части опорно-двигательного аппарата, или быть вызвана каким-либо заболеванием. Если установлено последнее, то все болезни, которые приводят к боли в крестце, объединяют словом сакродиния. При этом часто боль может отдавать в другие отделы позвоночника и нижней части туловища, и тогда пациент говорит, что болит или поясница, или копчик, или крестец. Если у вас боли в крестце и пояснице появляются одновременно, источником этой боли может быть любая причина. Одна из основных причин боли и там, и там – остеохондроз. Но сказать точно, где этот источник и по какой причине он возник, сможет только врач. Для этого потребуется тщательная и продуманная диагностика.

Боли в крестце справа и слева

Боль может появляться справа или слева, если произошло смещение крестцовых позвонков, например, при травмах или ушибах. Болезненность с обеих сторон часто возникает при воспалениях и инфекциях в данной области, и может сопровождаться прихрамыванием или судорогами ног. Если боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника появляется справа и слева даже во время сидения, то необходимо срочно обратиться к врачу за грамотным лечением.

Ноющие боли в крестце

Острые и ноющие боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникают часто по причинам появления и развития патологий внутренних органов – почек, простаты, кишечника, придатков и т.д. Если боль носит ноющий характер и не утихает даже в период отдыха (например, в положении лежа), то, возможно, речь идет об онкологическом заболевании, при котором метастазы уже проникли в крестец. Также ноющие боли характерны при пояснично-крестцовом радикулите, при смещении крестцово-подвздошного сочленения. Боль может отдавать в колено или в заднюю поверхность бедра.

Как лечить боль в крестце?

Любые самостоятельные действия исключаются. Для того чтобы знать, как и чем снять и лечить пояснично-крестцовый отдел позвоночника, если он болит, нужно знать причину появления боли в нем и иметь медицинское образование. Поэтому при первых признаках обращайтесь к врачу.

Обезболивание (анестезия)

Лечение подбирается в соответствии с причиной и индивидуальной ситуацией каждого пациента. Но большинству для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты – это могут быть как таблетки и мази, так и препараты для внутримышечного и внутривенного введения. Если боль очень сильная, то пациенту может быть назначена блокада (комплекс анальгетиков) болевого участка. Блокаду вводят в позвоночный канал в крестцово-подвздошную область или в те участки мышц, где сосредоточен основной болевой синдром.

Мануальная терапия, иглоукалывание, массаж

Если болит пояснично-крестцовый отдел позвоночника, чем лечить, знает опытный специалист, который кроме медикаментов может назначить пациенту такие способы воздействия на болевой синдром, как иглоукалывание, мануальная терапия и массаж. Данные методы полезны, когда требуется исправить имеющиеся смещения костей в области таза, снять напряжение и отек с мышц, улучшить кровоток и подачу кислорода к мышцам, суставам и расположенным рядом органам, а также выровнять положение внутренних органов, если они смещены.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при боли в крестце подразумевают применение УВЧ и СМТ (воздействие на болевые участки синусоидальными токами). Они помогают снять отек и воспаления в области крестца и поясницы и улучшить подвижность суставов.

Лечебная физкультура

Для того чтобы позвоночник и спина меньше травмировались, а также при ряде травм и патологий, которые вызвали боль в позвоночнике в крестцовом отделе, полезны правильно подобранные упражнения. ЛФК позволяет уменьшить нагрузку на кости, мышцы и суставы, снять напряжение и укрепить мышечный корсет.

Источник

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава – это собирательный термин, который используется для описания боли в крестцово-подвздошном суставе (КПС). Обычно это связано с нарушением подвижности в суставе (т.е. гипер – или гипоподвижностью) или неправильным расположением сочленяющихся поверхностей. Дисфункция КПС является источником боли у 15-30% людей с механической болью в пояснице.

Дисфункция КПС – это состояние, которое трудно диагностировать и оно часто упускается из виду врачами и физиотерапевтами.

Сустав может быть гипер- или гипомобильным, что может вызвать боль.
Боль локализуется непосредственно над пораженным суставом. Пациенты обычно описывают такую боль как острую, тупую, ноющую, колющую или стреляющую.
Также они могут жаловаться на острую, колющую и/или стреляющую боль, которая распространяется вниз по задней поверхности бедра, обычно не ниже колена.
Эта боль может имитировать корешковую боль.
Люди часто жалуются на боль, когда сидят, лежат на ипсилатеральной стороне или поднимаются по лестнице.

Клинически значимая анатомия

Связки таза

Крестцово-подвздошные суставы расположены по обе стороны от позвоночника, между двумя тазовыми костями, которые прикрепляются к крестцу.

Подробнее про КПС можно почитать здесь.

Несколько структур участвуют в поддержании и движении КПС.
Связки, которые поддерживают КПС: передняя и задняя крестцово-подвздошные связки, крестцово-бугорная связка, крестцово-остистая связка и подвздошно-поясничная связка.
КПС окружены одними из самых мощных мышц тела, но ни одна из них не оказывает прямого влияния на их подвижность.
Основная функция тазового пояса заключается в обеспечении амортизации позвоночника и распределении сил между верхней частью тела и нижними конечностями.

Этиология

Часто бывает трудно определить, что вызвало поражение сустава.

15-20 марта в Новосибирске состоится семинар Георгия Темичева «RehabTeam. Блок_1 (Поясница, Грудной, Таз)». Узнать подробнее…

Одной из наиболее распространенных причин проблем в КПС является травма. Сила от такого рода травмы может повредить связки вокруг сустава. Разрыв этих связок характеризуется слишком большими движениями в суставе, и со временем это может привести к дегенеративному артриту.
Боль также может быть вызвана аномалией крестца, которую можно увидеть на рентгеновских снимках.
У беременных женщин больше шансов для возникновения синдрома КПС. Женские гормоны высвобождаются во время беременности, расслабляя крестцово-подвздошные связки. Это растяжение приводит к изменениям в КПС, делая их гипермобильными. После пятого десятилетия жизни КПС срастается.

Эпидемиология

Примерно 90% населения будут в какой-то момент страдать или предъявлять жалобы на ту или иную форму боли в пояснице. Считается, что от 10 до 25% этих пациентов испытывают боль в КПС. Большинство патологий КПС поражают взрослую популяцию пациентов.

Задняя крестцовая ветвь иннервирует КПС, и при сжатии или воспалении она является источником интенсивной боли.
Большинство людей, страдающих от боли в КПС, являются взрослыми. Это расстройство чаще всего встречается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.
В целом, пациенты с ожирением чаще страдают от боли в КПС.
Это расстройство наблюдается как у мужчин, так и у женщин.

Клиническая картина

Симптомы синдрома КПС часто трудно отличить от других видов боли в пояснице. Наиболее распространенные симптомы включают:

Боль в пояснице.
Боль в бедрах.
Дискомфорт при длительном сидении.
Локальная болезненность задней поверхности КПС (рядом с задней верхней подвздошной остью).
Боль возникает при механическом напряжении сустава, например, при наклоне вперед.
Отсутствие признаков неврологического дефицита/напряжения нервных корешков.
Аберрантные движения КПС.
Сустав может быть гипер- или гипомобильным, что может вызвать боль.
Боль обычно локализуется непосредственно над КПС.
Пациенты могут жаловаться на острую, колющую и/или стреляющую боль, которая распространяется вниз по задней поверхности бедра, не ниже колена.
Боль может имитировать корешковую боль и, соответственно, быть ошибочно диагностирована как корешковая боль.
Пациенты часто жалуются на боль, когда они сидят, лежат на ипсилатеральной стороне или поднимаются по лестнице.

Дифференциальная диагностика

Синдром КПС является спорным диагнозом, поэтому боль и травма КПС обычно упускаются из виду. Это состояние часто определяется, как дисфункция (термин, который служит собирательным термином для различных состояний).

Дифференциальный диагноз должен включать:

Корешковую боль.
Синдром грушевидной мышцы.
Анкилозирующий спондилит.
Фасеточный синдром поясничного отдела.
Спондилоатропатия.
Бурсит большого вертела.
Перелом бедренной кости.
Синдром перегрузки тазобедренного сустава.

Диагностические процедуры

Для выявления дисфункции КПС необходимо провести комплексное исследование.

Следует оценить тазобедренные суставы (в том числе амплитуду движений) на предмет выявления симптомов. Сюда также относится проведение теста Тренделенбурга. Пальпация над КПС часто вызывает дискомфорт. Разница в длине ног также может быть причиной боли в крестцово-подвздошном суставе (длину ног необходимо измерять у всех пациентов с подозрением на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава).

Физиотерапевты используют различные ортопедические провокационные тесты.

Тест Гаенслена.
Тест траста крестца.
Тест траста бедра.
Тест дистракции.
FABER-тест.
Тест Йомана. Пациент лежит в положении лежа на животе, согнув колено на 90° градусов. Экзаменатор поднимает согнутую ногу, чрезмерно разгибая бедро. Этот тест создает нагрузку на задние структуры и передние крестцово-подвздошные связки. Боль свидетельствует о положительном тесте.
Тест Жиллета. Пациент стоит. Большие пальцы экзаменатора помещаются под заднюю верхнюю подвздошную ость и S2 (пальцы параллельны друг другу). Затем испытуемому следует согнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах по 90 градусов. Если ЗВПО на стороне согнутой ноги движется вверх, то тест считается положительным.
Тест компрессии КПС. Больной располагается в положении лежа на спине. Экзаменатор оказывает давление на крылья подвздошных костей обеими руками. Скрестив руки, экзаменатор может добавить боковую компрессию. Боль – признак напряжения передних крестцово-подвздошных связок.

Кластер тестов Ласлетта

Для подтверждения диагноза часто используются КТ и МРТ. Инъекции анестетика под ультразвуковым контролем являются хорошим инструментом в диагностике патологий КПС.

Физическая терапия

Цель первого этапа лечения – уменьшить воспаление с помощью пакетов со льдом и противовоспалительных препаратов.

Вторая цель – улучшить подвижность с помощью мобилизаций, манипуляций или лечебной физкультуры.

Если есть жалобы на нестабильность, может быть полезно использовать крестцово-подвздошный пояс для временной поддержки таза, а также прогрессивную стабилизирующую тренировку для улучшения двигательного контроля и стабильности.

Если КПС сильно воспален, можно также использовать крестцово-подвздошный пояс.

Постуральные и эргономические рекомендации помогут пациенту снизить риск повторной травмы.

Стабильность кора

Упражнения являются основным компонентом программы лечения боли в области КПС. Было доказано, что в этом случае эффективны упражнения, ориентированные на улучшение стабильности кора.

Стабилизирующие упражнения

Для того чтобы сконцентрироваться на сокращении локальных мышц поясницы (без включения глобальной мускулатуры), необходимо улучшать проприорецепцию и двигательный контроль. Также необходимо работать в изометрическом режиме с двумя основными стабилизаторами – поперечной мышцей живота и многораздельными мышцами поясницы. Эти мышцы необходимо тренировать на низких уровнях максимального произвольного изометрического сокращения. Важно поддерживать контролируемое дыхание и нейтральный лордоз в упражнениях с отягощением. Необходимо соблюдать следующие принципы: вдыхайте и выдыхайте, подтягивайте нижнюю часть живота ниже пупка осторожно и медленно, не двигая верхней частью живота, спиной или тазом. Кроме того, физиотерапевт может пальпировать многораздельные мышцы. Это нужно для обеспечения эффективной мышечной активации.

Читайте также статью: Зачем улучшать стабильность кора?

Изолированная тренировка стабилизаторов поясницы

Для того, чтобы поработать со стабилизаторами поясницы рекомендуется начинать с упражнений на четвереньках. Физиотерапевт может вручную провести позвоночник пациента через всю амплитуду сгибания и разгибания. Очень важно подтянуть подбородок и впалый живот, наклонив таз кзади. Медленно поднимите одну руку, продолжая сохранять нейтральное положение позвоночника (не меняя его естественных изгибов); верните руку и выполните аналогичное движение другой рукой.
Многораздельные мышцы поясницы нужно пальпировать с 2-х сторон (они располагаются медиальнее фасеточных суставов). Во время выполнения упражнения это позволяет избежать включения длинных разгибателей позвоночника и, тем самым, избежать ошибок.
Одновременная активация поперечной мышцы живота и многораздельных мышц в положении сидя и стоя, а также при выполнении упражнений, связанных с ходьбой и поддержанием баланса, имеет важное значение.

Интеграция навыка стабилизации поясницы в легкие динамические функциональные задачи

Сядьте на неустойчивую опору и одновременно сократите поперечную мышцу живота и многораздельные мышцы поясницы, выполняя следующие движения: разгибания бедер, разгибания поясничного и грудного отделов позвоночника. Эти содружественные сокращения могут также осуществляться во время ходьбы и выполнения других видов повседневной деятельности.

Интеграция навыка стабилизации поясницы в динамические функциональные задачи с большой нагрузкой

Следующие упражнения – это изометрические содружественные сокращения, выполняемые с добавлением более тяжелых внешних нагрузок на поясничный отдел позвоночника: ягодичный мостик и попеременное разгибание ног в положении на четвереньках.
От попеременного разгибания ног в положении на четвереньках можно перейти к попеременному подъему рук и ног.
Чтобы увеличить сложность и нагрузку, можно выполнять ягодичный мостик на двух и одной ноге на нестабильной поверхности, например, на мяче.
Наконец, примером упражнения для улучшения координации является ягодичный мостик на одной ноге с чередованием нижних конечностей на неустойчивой поверхности. Чередование нижних конечностей на мяче еще больше усложняет эту задачу, улучшая стабилизирующие возможности мускулатуры кора.
Во время выполнения этих упражнений необходимо следить за содружественным сокращением поперечной мышцы живота и многораздельных мышц.

Мануальная терапия

К терапии синдрома КПС лучше всего подходить с мультидисциплинарной точки зрения, и нередко такие методы, как мануальная терапия, включаются в программу лечения. Таким образом, консервативное лечение может состоять из ЛФК и мануальной терапии. Важно определить и устранить основные причины дисфункции КПС во время лечения. Имеются данные как для манипуляций на КПС, так и для манипуляций на поясничном отделе – после выполнения каждой из этих процедур боль и функциональные нарушения значительно уменьшаются у пациентов с синдромом КПС.

Манипуляции на КПС

Пациент лежит на спине, а терапевт стоит с противоположной стороны (от той, которую необходимо полечить). Пациент кладет руки за голову, затем терапевт пассивно поворачивает его в свою сторону (по направлению от пораженного КПС) в конец амплитуды движений. Затем терапевт делает быстрый толчок в переднюю верхнюю подвздошную ость в заднем и нижнем направлении.

Ротационная манипуляция на поясничном отделе

Пациент располагается в положении лежа на здоровом боку (предположим, что это правый бок), а терапевт стоит напротив пациента, сгибая его верхнее бедро до тех пор, пока его поясничный отдел не окажется в положении сгибания. Затем терапевт захватывает нижнюю руку пациента и поворачивает его туловище влево до того момента, пока ротационное движение не будет ощущаться на уровне нужного сегмента позвоночника. Верхней рукой терапевт фиксирует это положение (его рука располагается поверх грудной клетки, рука пациента лежит поверх руки терапевта), а нижней выполняет высокоскоростной и низкоамплитудный толчок таза в переднем направлении.

Задняя ротация тазовой кости

Целью данной техники является манипуляция на КПС для восстановления правильного положения тазовой кости при ее переднем смещении. Пациент лежит на боку, лицом к терапевту. Одну руку терапевт кладет на ПВПО, а другую – на бугристость седалищной кости. Верхнее бедро пациента согнуто по 90 градусов, нижняя нога выпрямлена. Необходимо повернуть позвоночник на уровень сегмента L5-S1, потянув нижнюю руку пациента вперед и вверх. Рука терапевта, расположенная на ПВПО толкает назад, а другая – вперед. Это положение поддерживается в течение 30 секунд.

Передняя ротация тазовой кости

Цель состоит в том, чтобы восстановить правильное положение тазовой кости при ее фиксации в положении задней ротации. Пациент лежит на животе, подложив под таз подушку. Одной рукой терапевт поддерживает бедро чуть выше колена, а другую располагает на ипсилатеральной ЗВПО (пальцы терапевта направлены в сторону ног пациента). После завершения позиционировая необходимо разогнуть бедро пациента (подняв его над кушеткой) и удерживать это положение в течение 10 секунд (колено при этом может быть согнуто или разогнуто).

Стабилизация

Тазовый пояс

Натяжение тазового пояса сравнимо с мышечной активностью поперечной и внутренней косой мышц живота. Поперечная мышца живота имеет переднее прикрепление на гребне подвздошной кости. Это идеальное место для воздействия на подвздошную кость с целью компрессии КПС (в сочетании с жесткими задними крестцово-подвздошными связками).
Согласно исследованиям минимального сокращения (30-40% от максимальной произвольной силы) поперечной мышцы живота достаточно для достижения стабильности таза. Для стабилизации КПС не требуется большего сокращения, поскольку рычаг поперечной мышцы живота почти равен рычагу тазового пояса. Также не происходит существенного изменения устойчивости при увеличении натяжения ремня с 50 до 100Н. Большее натяжение ремня не рекомендуется из-за потенциального давления на кожу и связанного с этим дискомфорта.
При ношении тазового пояса наблюдается уменьшение нестабильности КПС. Эта разница в нестабильности обусловлена положением ремня. Расположение тазового пояса чуть ниже ПВПО (высокое положение) более эффективно, чем низкое положение (на уровне верхней границы лобкового симфиза). Однако натяжение ремня не оказывает существенного влияния на стабильность КПС.
Когда использование крестцово-подвздошного пояса для гипермобильного КПС целесообразно, его следует носить в течение 24 часов в день до 6-12 недель. Этот пояс следует использовать в сочетании с физическими упражнениями и мануальной терапией при дисфункции суставов и мышечном дисбалансе. Пояс можно снять, как только пациент улучшит контроль пояснично-тазовой мускулатуры. Расположение крестцово-подвздошного пояса должно быть по верхнему краю ПВПО.

Заключение

Боль в крестцово-подвздошном суставе – это сложный диагноз, который лучше всего ставить в составе междисциплинарной команды, включающей физиотерапевта, специалиста по боли, практикующую медсестру, врача первичного звена и хирурга-ортопеда.
Главное – обучить пациента изменению образа жизни, т.е. поддержанию адекватной массы тела и регулярной физической активности.
Существует много других средств от боли в суставах, но их эффективность сомнительна.
Хирургия – это последнее средство, и она не всегда связана с хорошими результатами. Пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, обычно имеют худшие результаты.

Источник: Physiopedia – Sacroiliac Joint Syndrome.

Источник