Шейный отдел позвоночника перелом лфк
Травмы шейного отдела позвоночника (и позвоночника в целом) относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Задачи и последовательность лечебных мероприятий определяются давностью, степенью, характером повреждения и выраженностью неврологических расстройств. Одним из важнейших методов реабилитации при травмах позвоночника является ЛФК.
Травма шейного отдела позвоночника предполагает использование самых разнообразных методов лечения в зависимости от давности повреждения, его степени и характера, а также выраженности неврологических расстройств.
В остром периоде лечение складывается из устранения смещения позвонков, декомпрессии оболочек спинного мозга и его корешков, создания наиболее благоприятных условий для восстановления анатомических «взаимоотношений», предупреждения рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов.
В более отдаленном периоде восстановления (реабилитации) травма шейного отдела позвоночника предполагает направление основных усилий на повышение силы и выносливости мышц шеи и туловища, а в дальнейшем и на увеличение мобильности позвоночника.
Чаще всего травме подвержены наиболее мобильные шейные позвонки – С5-С6.
Реабилитация при травмах позвоночника сегодня не представляется без ЛФК, причем не только в отдаленном, но и в остром периоде. Данная особенность объясняется тем, что лечебная физкультура выполняет разнообразные функции, в том числе является профилактикой образования пролежней, уменьшает явления общего астенического синдрома, способствует профилактике тромбообразования, помогает нормализовать процессы пищеварения.
В частности, своевременное и достаточное по продолжительности выполнение комплекса ЛФК при травмах шейного отдела позвоночника предотвращает присоединение таких опасных осложнений как застойная пневмония или нарушение функций тазовых органов.
Травмы шейного отдела позвоночника – противопоказания к ЛФК
Противопоказаниями к проведению лечебной физкультуры при повреждениях шейного отдела позвоночника служат:
- Общее тяжелое состояние больного.
- Стойкий болевой синдром.
- Стойкое повышение температуры тела (37,5°С и выше).
- Стойкое повышение или понижение артериального давления.
- Прогрессивное нарастание неврологической симптоматики (ухудшение двигательной активности в конечностях, нарушение чувствительности).
- Выраженный астенический синдром в ближайший после выполнения комплекса лечебной физкультуры период.
Травма шейного отдела позвоночника – ЛФК в консервативной терапии. Общие положения
Консервативное лечение повреждений шейного отдела позвоночника начинают с проведения вытяжения, которое продолжается в течение 2-4 недель. ЛФК при этом назначают на 2-3-й день после травмы с целью профилактики возможных осложнений, связанных с длительной иммобилизацией.
В этот период в комплекс лечебной физкультуры включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения (статические и динамические) в соотношении 1:2 (в первые дни), а в последующем – 3:1 и 4:1. Движения ногами выполняют только в облегченном варианте, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением мышц спины.
Через 15-30 дней после травмы шейного отдела позвоночника вытяжение заменяют гипсовым или пластиковым полукорсетом с ошейником (ортопедическим воротником), который носят 8-10 недель. С этого времени объем занятий лечебной физкультурой и продолжительность их увеличиваются, расширяется двигательный режим больного. Ему разрешают сидеть на кровати, спустив ноги на низкую скамейку, а потом самостоятельно передвигаться – вначале в пределах палаты, затем по отделению.
Травма шейного отдела позвоночника в периоде ношения ортопедического воротника (иммобилизации) «просит» ЛФК, направленной на улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, предупреждения атрофии мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, а также укрепления мышц туловища, восстановления правильной осанки и навыка ходьбы. Поэтому в комплекс лечебной физкультуры включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие все группы мышц, выполняемые в исходном положении лежа, сидя и стоя (с опорой о спинку стула, кровати). Используют упражнения с небольшим отягощением, легким сопротивлением. Движения (наклоны) туловища вперед противопоказаны.
Для укрепления мышц шеи и плечевого пояса рекомендуются изометрические напряжения мышц продолжительностью вначале 2-3, затем – 5-7 секунд. Процедуру выполняют 3-4 раза в течение дня. Продолжительность занятия ЛФК в этот период реабилитации при травмах шейного отдела позвоночника составляет 15-20 минут.
Спустя 8-10 недель после травмы шейного отдела позвоночника фиксирующую повязку снимают, а основные усилия ЛФК направляют на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление движений в шейном отделе позвоночника.
В первые дни после прекращения иммобилизации, для устранения дополнительной вертикальной нагрузки на шейный отдел позвоночника занятия проводят только в исходном положении лежа, затем сидя и стоя.
Травмы шейного отдела позвоночника по окончании периода иммобилизации предполагают введение в комплекс ЛФК изометрического напряжения мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, статическое удержание конечностей (5-7 секунд) в фиксированном положении, активные динамические упражнения для всех суставов и мышечных групп. Назначают массаж воротниковой зоны мышц спины и верхних конечностей.
Реабилитация после травм позвоночника в дальнейшем заключается в подключении упражнений, направленных на увеличение мобильности позвоночника (наклоны, повороты головы и туловища), выполняемые больным в исходном положении лежа и сидя. Широко используют упражнения на координацию движений, на выработку чувства равновесия, нормализацию осанки и походки.
ЛФК при травмах шейного отдела позвоночника в этот период также может проводиться в бассейне или трудовых мастерских (машинопись, столярные и слесарные работы, гончарное дело и т.д.).
Травма шейного отдела позвоночника – ЛФК в период вытяжения. Примерный комплекс упражнений
Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.
- Диафрагмальное дыхание. Груз (мешочек с песком или пластиковая бутылка) весом 1 – 1,5 кг размещен на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять груз как можно выше, задержать дыхание на 5 – 10 секунд, на вдохе опустить. Выполняется 4-6 раз.
- Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
- Сжимание и разжимание пальцев кисти.
- Круговые движения стопами.
- Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
- Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.
- Диафрагмальное дыхание.
- Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах.
- Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели.
- Круговые движения в лучезапястных суставах.
- Диафрагмальное дыхание.
Примечание. Упражнения выполняют в спокойном темпе с паузами для отдыха. Каждое движение повторяют не более 4-6 раз. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.
Дополнительно в комплексе лечебной физкультуры при травмах шейного отдела позвоночника в периоде вытяжения показаны такие трудовые операции как скатывание и раскатывание бинтов и марлевых салфеток, лепка из пластилина, вязание и т.д.
Травма шейного отдела позвоночника – ЛФК в период ношения ортопедического воротника (иммобилизации). Примерный комплекс упражнений
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястных суставах (6-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах (6-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая их от плоскости постели (6-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднять руку – вдох, опустить – выдох (4-6 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (движения ногами только попеременно!). Повторяют 6-8 раз.
- Исходное положение – лежа на животе. Поднимание головы и плеч (6-8 раз).
- Исходное положение – сидя на стуле, ноги на медицинболе. Катание медицинбола вперед, назад, в стороны.
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
- Исходное положение – стоя, держась руками за спинку стула. Перекаты с пятки на носок (6-8-10 раз).
- Исходное положение – стоя, держась руками за спинку стула. Попеременное отведение и приведение ног (4-6 раз).
- Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
Изометрические упражнения при травмах шейного отдела позвоночника
- Исходное положение – лежа на спине. Медленно с напряжением сжать пальцы рук на 2-10 секунд (4-6 раз).
- Исходное положение – лежа на спине. Медленное напряжение мышц спины на 2-10 секунд (4-6 раз).
- Исходное положение – лежа на спине. Медленное напряжение мышц бедра на 2-10 секунд (4-6 раз).
- Исходное положение – сидя на стуле, ноги вместе. Медленное напряжение мышц груди и живота на 2-10 секунд (4-6 раз).
- Исходное положение – сидя на стуле, ноги вместе. Медленное напряжение ягодичных мышц на 2-10 секунд (4-6 раз).
Травма шейного отдела позвоночника – ЛФК после иммобилизации. Примерный комплекс упражнений
Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища.
- Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
- Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (6-8 раз).
- Поднять прямую ногу (на 45º), удержать в течение 5-10 секунд, опустить (6-8 раз). Исходное положение – лежа на животе.
- Движения руками как при плавании стилем «брасс».
- Попеременное отведение назад прямой ноги (6-8 раз).
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
Исходное положение – сидя на стуле.
- Руки к плечам. Поднимая руки вверх, прогнуться в грудном отделе позвоночника (4-6 раз).
- Круговые движение руками в плечевых суставах – «мельница» (6-8 раз в каждую сторону).
- Попеременное разгибание в коленном суставе ноги (6-8 раз).
- Исходное положение – сидя на стуле, ноги на медицинболе. Катание медицинбола вперед, назад, в стороны.
- Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание (8-10 раз).
Исходное положение – стоя, держась руками за спинку стула.
- Попеременное отведение и приведение ног (8-10 раз).
- Полуприседания (4-6 раз).
- Поднять руки вверх – вдох, вернуться в исходное положение – выдох (6-8 раз).
Примечание. В комплекс упражнений ЛФК при травме шейного отдела позвоночника после окончания периода иммобилизации (снятия фиксирующей повязки) также рекомендуется включить изометрические упражнения, приведенные выше.
Источник
Говорить о переломе шейного отдела позвоночника не совсем правильно, скорее, о переломовывихе. Травма этого отдела представляет опасность для здоровья и жизни пациента, так как повреждение позвоночника выше пятого шейного позвонка может закончиться летальным исходом.
Примерно в 5% случаях наблюдается одновременное повреждение спинного мозга. Однако, к счастью, чаще наблюдается именно переломовывих шейных дужек или суставных отростков шейных позвонков.
Перелом шейного отдела позвоночника в основном затрагивает уровень CII-VI. В зависимости от силы удара, от направленности воздействия, от степени смещения, наличия осколков, могут наблюдаться клинические проявления разной степени выраженности. Зачастую присоединяются неврологические нарушения, вызванные сдавлением спинного мозга.
Чаще всего перелом шейного отдела позвоночника развивается при так называемой хлыстовой травме во время автомобильных аварий. В этот момент происходит резкое переразгибание шейного отдела позвоночника, в результате чего разрывается продольная передняя связка. Если инерция продолжает воздействовать на позвоночник, то может произойти полный разрыв диска и перелом всего тела шейного позвонка.
«
Самым тяжелым считается разгибательный перелом шейного отдела позвоночника.
»
Симптомы
Перелом шейного отдела позвоночника дает характерную симптоматику и явно связан с травмирующей ситуацией. Пациент жалуется на боль в шейном отделе, голова и шея принимают вынужденное положение, мышцы шеи напрягаются.
Локально определяется болезненность и можно пропальпировать остистый отросток. В зависимости от уровня и сложности перелома, может присоединяться неврологическая симптоматика. Сдавление спинного мозга является жизнеугрожающей ситуацией.
Соответственно, при первых же подозрениях на перелом назначают рентгенографию шейного отдела или КТ. Во многих случаях компьютерная томография бывает более информативной, так как во время данного обследования оцениваются окружающие ткани, можно выявить степень сдавления спинного мозга и сосудисто-нервных образований.
Реабилитация
Реабилитация после перелома шейного отдела позвоночника будет зависеть от сложности перелома. Реабилитационные мероприятия назначаются уже на этапе иммобилизации с постепенным расширением двигательного режима. Задачи реабилитационного периода:
- Укрепить мышцы шеи;
- Предотвратить развитие атрофий;
- Восстановить нормальное кровообращение в шейном отделе позвоночника;
- Ускорить процесс регенерации поврежденного сегмента;
- Профилактически улучшить работу сердечнососудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
Как видно, восстановительный период затрагивает не только костно-суставную систему, но и другие системы, которые страдают во время длительного вынужденного постельного режима. Очень важно во время реабилитации после перелома позвоночника научить пациента правильному дыханию.
ЛФК после перелома шеи
ЛФК при переломе шейного отдела позвоночника назначается даже на этапе вытяжения. На данной стадии выполняются дыхательные упражнения и упражнения на мелкую моторику в конечностях.
После наложения гипса пациенту постепенно разрешают сидеть, а затем и ходить. На данном этапе важно правильно подготовить больных к вертикальным нагрузкам и восстановить навыки ходьбы.
Соответственно после снятия гипсовой повязки необходимо восстановить подвижность шейного отдела, укрепить мышечный корсет, устранить дискоординацию, постепенно адаптировать пациента к привычным нагрузкам.
Подбирать ЛФК при переломе шейного отдела позвоночника должен исключительно врач, который учтет вид перелом, степень выраженности клинической симптоматики. Необходимо помнить, что восстановлению подлежит не только травмированный позвонок, но и неврологический дефицит, если таковой существует.
Почему Вам стоит прийти именно к нам?
- В нашей клинике используются самые передовые методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов;
- Мы лечим пациентов с переломами любой степени сложности;
- Наша клиника обладает широкими возможностями для проведения качественного реабилитационного лечения.
Запись в Пресненский центр: +7 (495) 255-36-36
Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1
Источник
Что представляет собой перелом
В состав шейного отдела позвоночника входит 7 позвонков. Перелом одного из них грозит серьезными опорно-двигательными нарушениями. Перелом этого участка наиболее опасен, ведь через шейный отдел проходят нервные окончания и сосуды, питающие спинной и головной мозг. Патологическое движение одного из поврежденных позвонков раздражает ткани и вызывает снижение или полную потерю чувствительности.
Большинство травм затрагивают верхний отдел – 2-5 позвонки, реже поражается нижний отдел – 6-7 позвонки, причем перелом первых двух позвонков наиболее опасный.
Виды
С медицинской точки зрения перелом шеи классифицируется в зависимости от механизма травмирования:
компрессионный. При травме защемляются межпозвонковые диски и сосуды,
компрессионно-осколочный. Одновременно защемляются сосуды и спинной мозг, при этом позвонок раскалывается на фрагменты,
оскольчатый. Осколок позвонка повреждает спинной мозг, что крайне опасно,
переломовывих. Изменяется положение позвонка, одновременно он разламывается на 2-3 части,
перелом позвоночных дуг.
Каждый вид перелома различается в зависимости от того, какой позвонок сломался. Перелом первого позвонка (еще его называют переломом Джефферсона) случается при внезапном ударе головой или падении на голову, при этом в патологический процесс вовлекается и продольный, и спинной мозг одновременно. Осевой перелом – это повреждение второго позвонка. Оно встречается при сильном сгибании шеи влево или вправо. Перелом 3-7 позвонков возможно при падении с высоты и резком ударе. Зачастую этот вид называется переломом ныряльщика. Остистый перелом 6-7 позвонков случается при резком отклонении головы назад.
Причины возникновения
Перелом случается в разных случаях, к примеру, летом чаще всего травма случается при нырянии с высоты в воду, а зимой причиной перелома служит падение при катании на коньках.
Еще одним провоцирующим фактором становится ДТП. При экстренном торможении человека выбрасывает вперед, шейные позвонки резко смещаются.
В числе причин перелома шеи нужно выделить:
падение с высоты (из окна, с лестницы, дерева и т.д.) с приземлением на голову;
ныряние в воду на неизвестную глубину;
резкое сгибание шеи назад или вперед;
прямой удар по шее.
Симптомы и признаки
Заподозрить серьезную травму шеи можно не сразу. Так, при повреждении первого позвонка возникает острая боль, которая отдает в темя. Через время, когда в патологический процесс вовлекается спинной мозг, нарушается чувствительность рук.
Признаки повреждения второго позвонка могут отсутствовать вовсе. При повороте головы в стороны ощущается небольшой дискомфорт, но болевых ощущений нет.
Перелом 3-7 сегмента отзывается следующими симптомами:
кружится голова;
больного тошнит;
развивается тремор мышц;
дыхательные мышцы парализует;
немеют конечности;
нарушается речь, ориентация в пространстве;
полностью утрачивается чувствительность кожи в области повреждения.
Если осколком травмируется спинной мозг, наблюдается недержание мочи, больной не может шевелиться, не чувствует прикосновения к телу.
Какой врач лечит перелом
Перелом – экстренное состояние, нуждающееся в быстрой помощи. Нужно обратиться к травматологу.
Диагностика
Золотым стандартом выявления перелома считается МРТ. В отличие от рентгенографии при магнитно-резонансной томографии пациент сохраняет неподвижность, не нужно перемещаться, что значительно облегчает состояние. Кроме того, КТ и рентген плохо визуализирует нижние сегменты отделов шеи, а МРТ точно описывает состояние всего отдела, а также состояние мягких тканей, окружающих шею.
Методы лечения
В первую очередь при подозрении на перелом шеи запрещается двигать больного, изменять положение тела. В срочном порядке следует вызвать медиков и зафиксировать неподвижно шею.
Неосложненные переломы первой и второй стадии лечатся с помощью иммобилизации, консервативной терапии и постельного режима. Для сращения костей накладывается воротник Шанца, который носится 2-3 месяца, а если сместились позвонки, то прибегают к петле Глиссона, которая вытягивает шею и возвращает анатомически правильное положение позвонков. Как правило, при переломе 3-5 сегмента достаточно жесткого корсета.
Первые дни место повреждения обезболивается анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами в виде уколов.
Если МРТ выявило угрозу для жизни, если задет спинной и костный мозг, диагностирован оскольчатый перелом назначается операция. Врач удаляет осколки, ушивает нервные волокна и сосуды, имплантирует позвонок.
Результаты
Перелом лечится не менее полугода. Если выявлены осложнения, лечебный процесс затягивается до 8-9 месяцев, при этом первые три месяца больной полностью неподвижен, а затем проходит стадия реабилитации.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Из-за того, что длительное время мышцы остаются без движения, мышцы начинают атрофироваться. Предотвратить этот процесс помогает физиотерапия. Популярны следующие сеансы ФТЛ – магнитотерапия, подводная тракция, электрофорез. Они ускоряют регенерацию тканей, улучшают сращивание костной ткани.
После купирования острого периода приступают к ЛФК. Лечебная физкультура ускоряет кровоток и обменные процессы, поэтому восстановление проходит быстрее. Поддерживается тонус мышц, возвращается подвижность и предотвращается их атрофия после долго постельного режима. Занятия проходят под контролем инструктора ежедневно в течение 21 дня. Специалист подбирает такой набор упражнений, при котором голова остается неподвижной, а движения руками не сотрясают шейный отдел. Через 1,5 месяца приступают к разработке шеи. Врач контролирует плавность движений, статико-динамическое напряжение мышц.
Образ жизни при переломе шейного отдела позвоночника
После восстановления рекомендуется заниматься плаванием. В воде нормализуется положение позвонков, устраняется компрессия. Запрещены ныряния в воду, от спортивных тренировок нужно отказаться совсем.
Источник