Шейного и грудного отдела позвоночника фото
Рентгенодиагностика остеохондроза позвоночных двигательных сегментов
… первым шагом на этом пути является точное рентгенологическое исследование, в основе которого лежит повторяемость, количественная оценка одновременно функциональных и морфологических признаков.
Остеохондроз – один из наиболее часто встречающихся видов поражения двигательных сегментов позвоночника и являющихся причиной спондилогенных заболеваний нервной системы. Рентгенодиагностика остеохондроза основана на оценке как ранних, так и поздних признаков, а также на изменении функции позвоночника. С этой целью наряду с обзорными рентгенограммами позвоночника, обязательно в двух проекциях, производятся функциональные рентгенологические исследования (сгибание, разгибание).
Рекомендуется сочетание проб в двух взаимно противоположных направлениях, так как это сопровождается эффектом усиления или ослабления скрытых смещений позвонков (нестабильность диска). Большая группа рентгенологических симптомов остеохондроза связана с нарушением статической функции позвоночника. На рентгенограммах это проявляется изменением оси позвоночника – выпрямление шейного и поясничного лордоза или усиление грудного кифоза. При поражении дисков С5 – С7 определяется обычно полное выпрямление лордоза, изменения дисков С3 – С5 вызывает лишь частичное выпрямление лордоза. Возможно образование кифоза. При этом расстояние между отростками на уровне кифоза увеличивается. В поясничном отделе позвоночника нередко наблюдается сколиоз. На рентгенограммах с функциональными пробами могут выявляться смещение позвонков вперед, назад. Одновременное смещение двух или более позвонков в одном направлении обозначают как лестничное смещение. Эти изменения свидетельствуют о потере фиксационной способности диска, о начальных проявлениях остеохондроза.
Принято выделять три типа нарушения подвижности в двигательном сегменте позвоночника: гипермобильность, гипомобильность и нестабильность.
Гипермобильность проявляется в условиях максимального сгибания в том, что в пораженном сегменте передние отделы смежных позвонков сближаются больше, чем соседние позвонки или высота переднего отдела диска уменьшается более, чем на ¼. В положении максимального разгибания при гипермобильности наблюдаются обратные соотношения. При этом оценивается состояние задних отделов дисков и смежных позвонков.
Гипомобильность проявляется сближением позвонков в меньшей степени, чем соседних сегментов или отсутствием изменения высоты диска при сгибании или разгибании – адинамия двигательного сегмента позвоночника.
Нестабильность – появление смещений позвонков вперед, назад, в сторону, несвойственное неизмененному двигательному сегменту. При нестабильности возникает угловая деформация на уровне дисков за счет смещения позвонков. Существует мнение, что смещение позвонка в пределах 2 мм является вариантом нормы. У детей существует повышенная подвижность сегмента С2 – С3, но оценивать нестабильность диска в пределах 2 мм следует с учетом клинических симптомов.
Гипермобильность двигательного сегмента позвоночника, по мнению большинства исследователей, может считаться достоверным признаком остеохондроза. Гипомобильность может быть проявлением болевого синдрома (болевая контрактура), так фиброза диска.
Появление нестабильности может быть проявлением остеохондроза, потери тургора и эластичности пульпозного ядра со снижением высоты межпозвонкового диска. Снижение высоты диска может наблюдаться и при воспалительных процессах в позвонках (туберкулез, остеомиелит) и при гипоплазии диска. Для уточнения характера изменений необходимо тщательно оценивать состояние замыкающих пластинок тел позвонков, отграничивающих этот диск. При воспалительном процессе замыкающие пластинки истончаются, а затем разрушаются частично или полностью. При гипоплазии диска четкая замыкающая пластинка прослеживается на всем протяжении тела или фрагмент ее. Иногда в дегенеративно-измененном диске прослеживается скопление газа – «вакуум симптом» или отложение извести.
Группа рентгенологических признаков остеохондроза отражает изменения в телах позвонков, которые проявляются в виде дегенеративно-атрофических изменений и дегенеративно-реактивных.
Дегенеративно-атрофические изменения отражают распад диска, разрушение замыкающих пластинок тел позвонков и внедрение распавшегося диска в тело в виде мелких узелков Поммера.
Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков проявляются в виде краевых костных разрастаний (остеофиты) и субхондрального склероза. Краевые костные разрастания являются проявлением компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск.
Особенностью таких остеофитов является перпендикулярное их расположение оси позвоночника. Они параллельны горизонтальным площадкам тел позвонков. Как известно, анатомической особенностью строения задне-наружных краев верхней поверхности тел С3 – С7, а также Т1 является наличие крючковидных (полулунных) отростков. На задней рентгенограмме они имеют вид треугольников, расположенных симметрично, проецируясь на боковые отделы межпозвонквого дисков. Высота отростков варьирует в норме от 3 до 7 мм. Структура их такая же как и тел позвонков. При развитии остеохондроза шейного отдела полулунные отростки удлиняются, заостряются, склерозируются, отклоняются в сторону. Щель между полулунным отростком и вышележащим позвонком сужается. В теле вышележащего позвонка развиваются реактивные изменения, формируется артроз унковертебральных соединений, как проявление остеохондроза.
Другим рентгенологическим признаком, отражающим функциональную перегрузку позвоночника является реактивный склероз тел позвонков (субхондральный склероз), иногда распространяющийся на треть его высоты.
К рентгенологическим признакам, связанным с изменениями в телах позвонков относится скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка. Скошенность чаще проявляется в области передне-верхнего угла тела позвонка.
При остеохондрозе позвоночника наблюдается сужение и деформация межпозвонковых отверстий, особенно это отчетливо выявляется в шейном отделе. Можно выделить три причины, которые приводят к деформации межпозвонкового отверстия: (1) артроз унко-вертебральных соединений (сужение поперечного размера отверстия); (2) подвывих суставных отростков при снижении высоты диска, при этом верхний суставный отросток смещается вперед и вверх и упирается в ножку дуги вышележащего позвонка; а также (3) деформирующий артроз дугоотростчатых суставов (спондилоартроз).
Остеохондроз межпозвонкового дисков и спондилоартроз осложняются смещением позвонка (спондилолистез), который выявляется в нейтральном положении больного, но может усиливаться при сгибании или разгибании. В шейном отделе позвоночника спондилолистез чаще развивается выше измененных дисков и степень смещения позвонка колеблется в пределах 2-4 мм. В поясничном отделе позвоночника спондилолистез развивается на уровне измененных межпозвонковых дисков, чаще L4 – 5 и L5 – S1.
В таких случаях следует проводить дифференциальную диагностику между спондилолизом, осложненным спондилолистезом (истинный спондилолистез) и спондилоартрозом в сочетании с остеохондрозом, осложненным спондилолистезом (псевдоспондилолистез). При истинном спондилолистезе в междусуставной области позвонка выявляется щель (спондилолиз) врожденного или приобретенного характера. Травма, поднятие тяжести, силовые манипуляции в области поясницы способствуют разрыву спондилолиза и приводят к спондилолистезу части позвонка – тело, поперечные и верхнесуставные отростки. Вследствие этого увеличивается размер позвонка, от его передней поверхности до вершины остистого отростка. При псевдоспондилолистезе смещается позвонок полностью со всеми отростками. В основе псевдоспондилолистеза прежде всего лежат дегенеративные изменения в дугоотросчатых суставах, когда ось сустава приобретает косогоризонтальное положение.
Существует целый ряд предположений, когда учитываются такие признаки: нестабильность диска, степень снижения высоты диска и выраженность реактивных изменений в телах позвонков. Можно рекомендовать для практического применения модифицированную А.А. Скоромцом с соавт. схему, разработанную Ю. Н. Задворновым.
Схема оценки стадий процесса при остеохондрозе, разработанная Ю. Н. Задворновым, модифицированная А.А. Скоромцом с соавт.:
I стадия: на боковой рентгенограмме определяется выпрямление лордоза и, в ряде случаев, скошенность передне-верхнего края тела позвонка, а на задней – начало деформации одного или двух полулунных отростков, верхушки которых заострены или отклонены кнаружи. Верхушка отростка склерозированна, может быть склероз на смежной поверхности вышележащего позвонка. Иногда определяется незначительное снижение межпозвонкового диска.
II стадия: деформация полулунных отростков выражена больше, отчетливо определяется субхондральный склероз замыкающих пластинок, поражено большее число полулунных отростков, отчетливо выступает снижение межпозвонкового диска. Иногда определяются краевые костные разрастания, направленные кзади и кпереди.
III стадия: все симптомы выражены более значительно в большем числе позвонков. Выражено отклонение полулунных отростков кнаружи и кзади. Отчетливы симптомы приспособления измененных участков тел полулунных отростков, что может создать впечатление сустава.
Источник
Визуализация позвоночника – наиболее часто выполняемое исследование в практике врача лучевой диагностики. Будь Вы «классическим» рентгенологом, специалистом в области КТ или МРТ – Вы будете описывать позвоночник каждый день. Однако прежде чем изучать патологию позвоночного столба, полезно обратить внимание на варианты нормальной анатомии и врожденные аномалии, не требующие вмешательств (leave-me-alone-lesions).
В русскоязычной литературе термин «псевдолистез» встречается редко, и в рентгенологических заключениях подобное состояние описывают как «смещаемость позвонков в рамках возрастной физиологической подвижности». Это незначительное смещение позвонков шейного отдела кпереди, обусловленное эластичностью связочного аппарата позвоночного столба. Обычно смещен С2 позвонок по отношению к С3, реже – С3 к С4.
Псевдолистез С2 по отношению к С3 у 7летнего пациента. Отсутствует отек мягких тканей и другие признаки травматического повреждения
Дифференциальная диагностика с травматическим или дегенеративным спондилолистезом:
- возраст пациента до 8 лет;
- отсутствие признаков отека окружающих мягких тканей;
- отсутствие других травматических / других дегенеративных изменений;
- отклонение от задней шейной линии не более 2 мм.
Задняя шейная линия (линия Свищука) – линия, проведённая между передними краями задних дуг позвонков С1 и С3.
Псевдолистез С2 по отношению к С3 позвонку (белая стрелка). Отметьте нормальные положение С2 относительно задней шейной линии (желтая) и отсутствие отека мягких тканей. В положении разгибания листез не выявляется
Дополнительные шейные ребра:
- встречаются примерно у 1 % популяции;
- в около 80 % случаев – билатеральные;
- чаще наблюдаются у женщин;
- обычно (в случае ложного ребра небольшого размера) не проявляют себя клинически;
- происходят из позвонка С7, значительно реже – из С6
Двусторонние дополнительные шейные ребра, происходящие из С7 позвонка
Различают истинные и ложные шейные ребра. Истинное шейное ребро соединяется с поперечным отростком реберно-позвоночным суставом. При ложных шейных ребрах сочленение тела ребра с поперечным отростком происходит в виде синдесмоза или синостоза.
Различают также полные и неполные шейные ребра. Полные шейные ребра внешне напоминают настоящее ребро и при локализации С7 соединяются с 1 грудным ребром посредством тяжа, синдесмоза или синостоза. Неполное шейное ребро свободно заканчивается в мягких тканях. Небольшие шейные ребра бывает сложно отличить от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков.
Трехмерная реконструкция КТ-исследования органов грудной клетки. Заменты дополнительные шейные ребра с обеих сторон, при чем ребро слева выглядит соединенным с 1-м грудным ребром
В тех редких случаях, когда шейное ребро провоцирует клиническую картину, оно проявляется симптомами плексита, а именно:
- ноющей болью в области пораженного плеча, которая распространяется на всю конечность; боль усиливается в ночное время, при движениях в плечевом суставе;
- мышечная слабость в пораженной конечности;
- парестезии;
- снижение локтевого и карпорадиального рефлексов;
- трофические поражения (пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей) встречаются редко.
Фрагмент рентгенограммы больного, обратившегося к врачу с жалобами на боль в левом плече. Левостороннее дополнительное шейное ребро
Дифференциальная диагностика:
Перелом поперечного отростка позвонка иногда может имитировать дополнительное шейное или гипоплазированное грудное ребро. Его отличительные признаки:
- зигзагообразная, зубчатая линия перелома, края не склерозированы (в случае свежего перелома);
- травма в анамнезе;
- отек мягких тканей, может наблюдаться параспинальная гематома.
Дополнительные ребра встречаются также в поясничном отделе, где они как правило не имеют клинического значения.
Наиболее часто встречаются изменения числа поясничных и крестцовых позвонков. Сакрализация пятого поясничного позвонка происходит, когда поперечные отростки становятся большими и образуют с крестцом и подвздошными костями таза анатомическую связь, которая бывает костной, хрящевой, в виде сустава; неподвижной или подвижной. В последнем случае она может служить причиной болей. Функционально в поясничном отделе остается только четыре позвонка. Частота встречаемости сакрализации – около 8 % случаев, чаще бывает односторонней.
Правостороннее увеличение поперечного отростка L5 позвонка (сакрализация). Не отмечается формирования связи с крестцом. Тип І переходного люмбосакрального позвонка.
Противоположная картина – люмбализация первого крестцового позвонка. Он не срастается с крестцом, формируясь в свободный позвонок. В этом случае в поясничном отделе функционируют шесть позвонков. Частота встречаемости в популяции – около 1 %. Процесс может иметь односторонний характер, когда один из поперечных отростков вырастает больше другого, что создает условия для сколиотической деформации позвоночника.
Люмбализация S1 позвонка. Наблюдается шесть функционально поясничных позвонков
Классификация переходных позвонков по Castellvi:
- тип I: увеличеннный или диспластичный поперечный отросток (не менее 19 мм):
Ia: с одной стороны,
Ib: двусторонние изменения;
- тип II: псевдоартикуляция между попереченым отростком и крестцом с неполной люмбализацией/сакрализацией; увеличение поперечного отростка с псевдоартрозом:
IIa: одностороннее,
IIb: двустороннее;
- тип III: поперечный отросток сливается с крестцом с формированием полной люмбализации или сакрализациии, увеличенный поперечный отросток с полным слиянием:
IIIa: одностороннее,
IIIb: двустороннее;
- тип IV: сочетание IIa типа с одной стороны и III типа с противоположной стороны.
Правильная диагностика переходного позвонка важна для правильной корреляции симптомов с уровнем поражения, а в случае планируемого хирургического лечения патологий позвоночника этой области она становится необходимой
Наиболее точный способ выяснить точное количество позвонков – провести исследование всего позвоночного столба. Однако в рутинной практике рентгенолог все же чаще сталкивается с исследованием только поясничного отдела позвонка.
В таком случае используются следующие ориентиры:
- Определить последний грудной позвонок по наличию ребер. Проблему могут составить гипоплазия грудных и дополнительные поясничные ребра.
- В качестве ориентиров некоторыми авторами предлагались такие структуры, как отходжение правой почечной и верхней мезентериальной артерий и бифуркация брюшной аорты, однако дальнейшие исследования показали непостоянность размещения этих структур, что делает их неподходящими для ориентира.
Сочетание вариантов анатомии может значительно затруднить диагностику: у данного пациента наблюдается сакрализация L5 позвонка и гипоплазия 12-й пары ребер. Из-за последней аномалии лучевая картина могла быть воспринята как нормальная, однако у пациента 4 функционально поясничных позвонка
Существует также ориентир, по которому представляется возможным установить наличие люмбализации без подсчета верхних поясничных позвонков. Для этого следует провести прямую линию по верхнему краю подвздошных костей. В норме на снимке, произведенном с правильной централизацией, эта гребешковая линия проходит по нижнему краю четвертого или верхнему краю пятого поясничного позвонка. Если пользоваться этой линией, то в норме ниже гребешковой линии должен быть только один позвонок, а при люмбализации отмечаются два позвонка.
Стоит упомянуть, что аномалии развития дуги С1 – гетерогенная группа врождённых аномалий разной степени – от небольших дефектов дуги до ее полного отсутствия. Рентгенологи обычно пользуются морфологической классификацией Currarino, которая включает 5 типов:
- Тип А: дефект задней части дуги, присутствуют две полудужки,
- Тип B: односторонний дефект дуги,
- Тип C: двусторонний дефект дуги;
- Тип D: отсутствие задней дуги с сохранным задним бугорком,
- Тип E: полностью отсутствуют дуга и бугорок.
Существует также клиническая классификация, разделяющая данную аномалию на 5 подгрупп в зависимости от клинических проявлений:
- случайная бессимптомная находка,
- боль и скованность области головы и шеи после травмы,
- хронически проявляющиеся симптомы со стороны шеи (боль, скованность),
- различные неврологические проявления,
- острая неврологическая симптоматика после незначительной травмы шеи.
Тип А и подгруппа 1 встречаются чаще всего (до 80 % случаев), и именно их можно отнести к варианту нормальной анатомии при отсутствии признаков нестабильности этой области. Неполное заращение задней части дуги атланта считается нормой для детей до 10 лет.
Для диагностики атланто-затылочной и атланто-осевой нестабильности проводят следующие измерения:
- Базион-дентальное расстояние (BDI – basion-dens interval) – линия, проведенная от переднего края большого затылочного отверстия к верхушке зуба С2; у взрослых не превышает 12,5 мм на рентгенологических снимках, 8 мм при КТ исследовании
- Базион-аксиальный интервал (BAI – basion-axial interval) – расстояние от переднего края большого затылочного отверстия до линии, проведенной по задней поверхности тела позвонка C2. Используется только при рентгенографии, в норме составляет менее 12 мм
- Интервал атлант-зуб – расстояние между передней поверхностью зуба С2 и задней поверхностью бугорка С1. В норме не превышает 3 мм у взрослого мужчины, 2,5 мм у взрослой женщины и 5 мм у ребенка
Чаще всего происходит в поясничном отделе. В тех случаях, когда это не сопровождается неврологическим дефицитом и аномалиями дурального мешка и спинного мозга, такой вариант развития не считается патологией. Такое состояние может обозначаться термином Spina bifida occulta, однако в последнее время корректность этого термина является дискутабельным вопросом.
Неполное заращение дуги L5 позвонка
К таковым относятся бабочковидный позвонок, задний и боковой клиновидные позвонки. Эти аномалии связаны с пороками эмбрионального развития в бластомный период. Бабочковидный позвонок состоит из двух треугольных образований, вершинами обращенных друг к другу. На боковом рентгеновском снимке он представляется в виде клина, несколько смещенного кзади.
В грудном отделе визуализируется бабочковидный позвонок.
Боковой клиновидный позвонок, или полупозвонок, является результатом развития только одной половины парной закладки позвонка. В некоторых случаях полупозвонки оказываются слитыми с одним из соседних нормальных позвонков. В грудном отделе полупозвонок часто имеет одностороннее ребро.
Задние клиновидные позвонки встречаются реже, их появление связано с аномалией сосудов.
Фокальное отложение жировой ткани на Т2, Т1 и Fs-последовательностях. Трабекулярная структура костной ткани обеднена, но не изменена. При изображении с подавлением сигнала от жира измененный участок гомогенно гипоинтенсивный
Иногда замещение жировой тканью костного мозга в процессе возрастных изменений происходит не диффузно, а в виде «островков». Подобные изменения часто имитируют гемангиому позвонка. На МР изображениях жировой «островок» будет демонстрировать повышенный на последовательностях Т1 и Т2 сигнал с полным подавлением сигнала на Fs-последовательностях (Fs – fat saturation). Гемангиомы также выглядят гиперинтенсивными на Т1, на T2WI последовательностях могут иметь как гиперинтенсивный, так и изоинтенсивный костному мозгу МР сигнал, однако при последовательностях с подавлением сигнала от жира в большинстве случаев не будут выглядеть столь же гомогенно гипоинтенсивными, как жировые “островки”.
Гемангиома грудного позвонка на Т1Fs последовательности. Ее структура выглядит гетерогенной, с участками повышенного и пониженного сигнала
При КТ-исследованиях дифференциальная диагностика затруднена – и жировой «островок», и гемангиома выглядят как участки снижения плотности с четким контуром.
Наиболее часто встречающейся аномалией является объединенный нервный корешок (conjoined nerve root) – два нерва отходят от прилегающих сегментов вместе, покрытые одним «рукавом» дурального мешка, а впоследствии разделяются на два.
Варианты отхождения нервных корешков: Тип1- объединенный нервный корешок; Тип2 – отхождение двух корешков через одно межпозвоночное отверстие; Тип3 – анастомоз между нервными корешками
Объединенный корешок сам по себе не является причиной возникновения каких-либо симптомов, однако часто ассоциируется с такими аномалиями позвонков, как незаращение дуги позвонка, spina bifida, спондилолистезом.
Аномальное отхождение корешков можно визуализировать с помощью МРТ, МР-трактографии, Рентген- и КТ-миелографии (исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство).
Объединенный нервный корешок справа (стрелка) при миелографии поясничного отдела позвоночника
При МРТ исследовании объединенный нервный корешок проявит себя:
- асимметрией переднелатеральных углов дурального мешка (corner ),
- асимметрией экстрадуральной жировой клетчатки (fat crescent )
- иногда можно отследить параллельный ход пораженного корешка на всем протяжении, в т.ч. на уровне межпозвоночного диска (parallel ).
На серии аксиальных МР-томограмм можно проследить аномальное объединенное отхождение нервного корешка пояснично-кресцового отдела справа
В случае подозрения на аномалию отходжения нервных корешков стандартное МР исследование позвоночника стоит дополнить корональными срезами.
Дифференциальная диагностика должна проводиться с грыжей межпозвоночного диска, а также с адгезивными изменениями дурального мешка после перенесённого арахноидита.
- Nardo L, Alizai H, Virayavanich W, Liu F, Hernandez A, Lynch JA, Nevitt MC, McCulloch CE, Lane NE, TM. Lumbosacral transitional vertebrae: association with low back pain. Radiology. 265 (2): 497-503. doi:10.1148/radiol.12112747
- Konin GP, Walz DM. Lumbosacral transitional vertebrae: classification, imaging findings, and clinical relevance. AJNR. American journal of neuroradiology. 31 (10): 1778-86. doi:10.3174/ajnr.A2036
- Ghanem I, El Hage S, Rachkidi R et-al. Pediatric cervical spine instability. J Child Orthop. 2008;2 (2): 71-84. doi:10.1007/s11832-008-0092-2
- Swischuk LE. Anterior displacement of C2 in children: physiologic or pathologic. Radiology. 1977;122 (3): 759-63. doi:10.1148/122.3.759
- Carrino JA, Campbell PD, Lin DC et-al. Effect of Spinal Segment Variants on Numbering Vertebral Levels at Lumbar MR Imaging. Radiology. 2011;259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511
- Ryan S, McNicholas M, Eustace S. Anatomy for Diagnostic Imaging 2e. Saunders Ltd. (2004) ISBN:0702026204.
- Smoker WR. Craniovertebral junction: normal anatomy, craniometry, and congenital anomalies. Radiographics. 1994;14 (2): 255-77.
- Weyreuther M, Heyde CE, Westphal M et-al. MRI Atlas: Orthopedics and Neurosurgery, The Spine. Springer. ISBN:3540335331.
- Varghese B. et al. Cross-sectional study on incidental spinal findings in magnetic resonance imaging lumbar spine of patients with low back pain //West African Journal of Radiology. – 2017. – Т. 24. – №. 1. – С. 38.
- Böttcher J. et al. Conjoined lumbosacral nerve roots: current aspects of diagnosis //European Spine Journal. – 2004. – Т. 13. – №. 2. – С. 147-151.
- Chiowchanwisawakit P. et al. Focal fat lesions at vertebral corners on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis //Arthritis & Rheumatology. – 2011. – Т. 63. – №. 8. – С. 2215-2225.
- Blunk L. B. Lumbarization Accompanied by Spina Bifida Occulta in a Female Soccer Player //Journal of Athletic Training. – 2017. – Т. 52. – №. 6. – С. S149.
- Urrutia J., Cuellar J., Zamora T. Spondylolysis and spina bifida occulta in pediatric patients: prevalence study using computed tomography as a screening method //European Spine Journal. – 2016. – Т. 25. – №. 2. – С. 590-595.
- Mccormick CC. Developmental asymmetry of roots of the cauda equina at metrizamide myelography: report of seven cases with a review of the literature. Clin Radiol. 1982;33 (4): 427-34.
- Song SJ, Lee JW, Choi JY et-al. Imaging features suggestive of a conjoined nerve root on routine axial MRI. Skeletal Radiol. 2008;37 (2): 133-8.
- Neidre A, Macnab I. Anomalies of the lumbosacral nerve roots. Review of 16 cases and classification. Spine. 1983;8 (3): 294-9.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник