Сгибание шейного отдела позвоночника
При наличии боли в шейном отделе, а также вследствие травм, могут наблюдаться явные изменения в работе мышц шеи с точки зрения двигательного контроля, силы, выносливости и паттернов активации.
Друзья, 15 ноября состоится вебинар Георгия Темичева, посвященный шейному отделу и головной боли. Узнать подробнее…
Клинически значимая анатомия
Глубокие флексоры шеи
- Длинная мышца головы.
- Длинная мышца шеи (верхняя косая часть, нижняя косая часть и медиально-вертикальная часть).
- Передняя прямая мышца головы.
- Латеральная прямая мышца головы.
Поверхностные флексоры шеи
- Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
- Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя).
Поверхностные экстензоры шеи
- Мышца, поднимающая лопатку.
- Верхняя порция трапециевидной мышцы.
- Ременная мышца головы.
- Ременная мышца шеи.
- Полуостистая мышца головы.
- Полуостистая мышца шеи.
Подзатылочные мышцы (глубокие экстензоры)
- Большая задняя прямая мышца головы.
- Малая задняя прямая мышца головы.
- Верхняя косая мышца головы.
- Нижняя косая мышца головы.
Особенности функционирования мышц шеи при боли в шейном отделе
- Снижение активности глубоких флексоров шеи (ГФШ) происходит параллельно с увеличением активности поверхностных мышц даже при минимальной нагрузке и выполнении нефункциональных задач. Это изменение в активации можно увидеть в процессе выполнения функциональных или когнитивных задач, что не зависит от причины или продолжительности боли в шее.
- Пациенты с болью в шее с трудом могут расслабить поверхностные сгибатели шеи, это сложно сделать даже после прекращения физической активности.
- Эти изменения в работе мышц возникают вскоре после начала боли и не исчезают даже после того, как боль регрессирует.
- Изменения в работе ГФШ оказывают влияние на функцию шейного отдела в целом и могут привести к перегрузке в отдельных его сегментах.
- Исследования свидетельствуют, что и флексоры, и экстензоры шейного отдела теряют свою силу и выносливость при наличии боли в шее, что негативно сказывается на их содружественной работе и выполнении функциональных задач.
- Поверхностные сгибатели шеи утомляются быстрее.
- Выносливость мышц шеи снижается как при максимальных, так и при низкоинтенсивных сокращениях.
- Утрачивается упреждающая активность мышц, это влияет на время активации и хорошо заметно, когда человек делает быстрые движения руками. Например, когда пациент без боли в шее быстро поднимает руку, шейные мышцы активизируются в течение 50 мс после активации дельтовидной мышцы; у пациентов с болью в шее наблюдается значительный дефицит скорости активации как поверхностных, так и ГФШ, что может привести к увеличению нагрузки на шейный отдел позвоночника.
- У пациентов с болью в шее может возникать гипотрофия/атрофия мышц шеи.
- При длительно существующей боли вследствие хлыстовой травмы наблюдается жировая инфильтрация в глубоких флексорах и экстензорах шейного отдела.
- Исследования показывают, что люди с раком головы и шеи в анамнезе, страдающие от боли в области височно-нижнечелюстного сустава и шеи, имеют несколько активных триггерных точек, указывающих на периферическую и центральную сенсибилизацию.
Объективная оценка
Подробнее про обследование шейного отдела можно почитать здесь.
Тест кранио-цервикального сгибания
Данный тест позволяет оценить двигательный контроль и изометрическую выносливость длинной мышцы головы и шеи по сравнению с грудино-ключично-сосцевидной и лестничными мышцами.
Пациент располагается в положении лежа на спине. Пневматическую манжету (биологическая обратная связь) располагают в подзатылочной области и раздуют до 20 мм рт.ст.
- Пациенту дается указание медленно вдавливать подбородок в шею, как бы выполняя кивательное движение головой. Это действие приводит к увеличению давления в пневматической манжете – на первом этапе давление должно увеличиться на 2 мм рт.ст. (поверхностные мышцы при этом расслаблены).
- Далее пациент должен задержаться в этом положении на 10 секунд.
- Затем он расслабляется (давление в манжете снижается до 20 мм рт.ст.) и снова совершает описанное выше движение головой, повышая давление в манжете до 24 мм рт.ст. и удерживая это положение в течение 10 секунд. Пациент должен повторять это действие до тех пор, пока давление в пневматической манжете не достигнет 30 мм рт.ст.
Сгибание шейного отдела требует активации ГФШ. Поверхностные сгибатели не должны участвовать во время выполнения этого движения. С каждым этапом амплитуда движений должна увеличиваться.
Люди, у которых нет боли в шее, могут удерживать сокращение мышц в течение 10 секунд на стадии 3 (26 мм рт.ст.) или выше. Те, кто испытывает боль в шее, обычно достигают 1-й или 2-й стадии, прежде чем теряют нейтральное положение или начинают использовать поверхностные мышцы.
Тестирование выносливости флексоров шеи
- Пациент располагается лежа на спине с согнутыми коленями. Ему необходимо выполнить кранио-цервикальное сгибание (КЦС). Затем человек приподнимает затылок на 2.5 см, удерживая подбородок вдавленным в шею.
- Это хороший тест, который можно использовать для обследования людей с болью в шее. Было показано, что данный тест является надежным инструментом для измерения прогресса реабилитации пациентов с болью в шее.
- Различные исследования зафиксировали следующие показатели для этого теста:
- Бессимптомные мужчины – среднее значение 25 секунд, бессимптомные женщины – 20 секунд (Olson, 2016).
- Бессимптомная группа – среднее значение = 39 секунд, группа с болью в шее – среднее значение = 24 секунды (Harris, 2005).
- Пациенты мужского пола с болью в шее имеют большую выносливость сгибателей шеи, чем женщины.
- Несмотря на то, что время удержания может разнится, многочисленные исследования показали, что мужчины имеют более длительное время удержания, чем женщины, и что это следует учитывать при интерпретации теста.
Тестирование выносливости экстензоров шеи
- Пациент располагается в положении лежа на животе, при этом его голова выходит за край кушетки (лоб опирается на стул), руки вдоль туловища. Затем его просят выполнить КЦС (вдавить подбородок в шею) и удерживать это положение, стул убирают. Задача удерживать голову с вдавленным в шею подбородком в горизонтальном положении.
- Если сравнить тест на выносливость сгибателей шеи с тестом на выносливость разгибателей шеи, то можно сделать вывод, что мышцы-разгибатели имеют значительно большую выносливость, чем мышцы сгибатели в популяции боли в шее. Эти результаты одинаковы как для пациентов с острой, так и для пациентов с хронической болью в шее вне зависимости от возраста.
Реабилитация
Мышечная производительность или мышечная сила – это «способность мышцы генерировать силу независимо от действия, нагрузки или интенсивности». Чтобы мышца могла контролировать сегмент тела, она должна обладать достаточной силой. Для тренировки мышечной производительности мышца должна выполнять повторное действие против некоторого сопротивления (либо сегмент тела, либо добавленный вес), вокруг оси вращения в одной плоскости. Было показано, что этот тип тренировки улучшает проприорецепцию дисфункционального сегмента, например, когда люди с болью в шее выполняют контролируемое упражнение на подъем головы.
Читайте также статью: Боль в шее: руководство для использования в клинической практике.
Ранняя реабилитация таких пациентов должна включать упражнения на двигательный контроль, а также упражнения, ориентированные на укрепление мышц шеи.
Сгибатели шеи
В исследовании Jull GA (2008) с участием 18 человек с хронической болью в шее было показано, что тренировка ГФШ (кранио-цервикальное сгибание) уменьшает боль в шейном отделе. Более того, в группе упражнений (по сравнению с группой мобилизаций с ассистивным КЦС) наблюдалось улучшение двигательной функции и снижение активности поверхностных флексоров шеи во время выполнения теста на КЦС. Тренировка выносливости ГФШ также уменьшала интенсивность боли в шейном отделе.
Стадия 1
- КЦС, как способ улучшения двигательного контроля.
- Правильное выполнение упражнение исключает сокращение поверхностных сгибателей шеи (для контроля пациент может пальпировать их рукой).
- Тренировка выносливости ГФШ с использованиям биологической обратной связи (пневматической манжеты). Прогрессия: 10 повторений с удержанием положения в течение 10 секунд на 22, 24, 26, 28 и 30 мм рт.ст.
- В реабилитационную программу необходимо включить функциональные тренировки, их необходимо выполнять несколько раз в день.
Стадия 2
- Увеличение выносливости и силы посредством добавления нагрузки или силы тяжести во время выполнения упражнения на подъем головы.
- Пациент сидит, прислонившись головой к стене, и выполняет КЦС, скользя затылком вверх по стене. Затем его голова отрывается от стены и удерживается в таком положении в течение 10 секунд. Прогрессия до 10 повторений. Для контроля руки пациента можно расположить на поверхностных мышцах шеи.
- Прогрессируйте, выполняя это упражнение в положении лежа на спине, а также в других положениях.
- Прогрессируйте, добавляя это движение в функциональные задачи, характерные для вашей деятельности; включайте его в комбинированные движения.
Экстензоры шеи
Стадия 1
- Пациент располагается в положении лежа на животе с опорой на локтих или в положении на четвереньках.
- Вначале необходимо выполнить КЦС, а затем кранио-цервикальное разгибание, ротацию и экстензию шейного отдела в сегментах С2-С7.
- Прогрессия: 3 подхода по 10 повторений без появления чувства усталости.
- Во время выполнения ротации и экстензии шейного отдела пациент должен сохранять КЦС (ключом к этому может быть команда держать глаза направленными вниз).
Стадия 2
- Добавление нагрузки, начиная с 0.5 кг. Можно было бы использовать специальное оборудование для увеличения сопротивления мышц шеи или добавить вес к чему-то вроде велосипедного шлема.
Источник: Physiopedia – Muscle Performance in Neck Pain.
Источник
Что представляют собой повреждения
Травмы шейного отдела позвоночника одни из самых опасных, т.к. деформации позвонков могут затронуть спинной мозг.
Виды
Существует несколько видов повреждений, которые развиваются сразу или постепенно:
разрыв межпозвоночного диска. Боль провоцирует малейшее движение, чихание и кашель. Поворот головы возможен, но причиняет острую боль,
вывих позвонка (позвонков). Больной принимает вынужденную позу головы. Ткани поврежденного участка опухают, краснеют, а при прикосновении к ним обостряется боль,
хлыстовая травма. Коварное повреждение, случающееся при резком сгибании шеи вперед и быстром выпрямлении из-за сильнейшего удара. Поначалу признаки травмы могут отсутствовать, больной не подозревает о травмировании. Через несколько недель и даже месяцев нарастает симптоматика. В момент сгибания растягиваются мышцы и связки, разрывается фиброзное кольцо межпозвонкового диска.
Самая опасна травма при повреждении первого (атланта) и второго (аксиса) позвонка. Повреждения атланта происходит при ударе головой. В этот момент затылочная кость сдавливает первый позвонок, в результате чего дуги ломаются. Через С1 проходят важные нервные сплетения, поэтому моментально больной испытывает одновременную боль в темени, шее, затылке.
Повреждение аксиса случаются при сгибании шеи в сторону. Из-за того, что через С2 проходят нервные корешки, слуховые и зрительные анализаторы, болевой синдром сопровождается парезом или параличом рук.
Все повреждения шейного отдела позвоночника классифицируются на легкие и тяжелые. К легким травмам относят незначительные ушибы, удары, при которых отсутствуют неврологические симптомы. Тяжелой травмой считаются повреждения, после которых нарушается зрительная функция, обостряются неврологические симптомы, а боль распространяется по всему позвоночнику.
Причины возникновения
Травма при резком сгибании шеи случается нечасто. Повреждения связаны с разными факторами, например:
бытовые травмы, полученные при падении со стула, ударе по голове с последующим резким поворотом шеи в сторону,
профессиональные травмы вследствие акробатических трюков, гимнастических упражнений,
падение в воду с высоты головой вниз. При ударе о воду или дно шея резко сгибается и в сторону, и вперед, и назад,
ДТП, при которых во время удара голова резко отводится в сторону,
прямой удар в голову или шею, например, в боксе.
Симптомы и признаки
Клиническая картина зависит от тяжести повреждений. Внешние проявления могут отсутствовать. Через несколько дней заметна припухлость, отек над пораженным участком. Боль разной интенсивности появляется сразу и нарастает с каждым часом. Она усиливается при малейшем движении головой и плечами, отдает в спину, под лопатку, в голову и руки. При тяжелых повреждениях позвонки защемляют нервные стволы, поэтому двигательная функция нарушается.
При острой травме случается спинальный шок, при котором блокируются рефлексы, а шея становится неподвижной.
Тяжелые травмы шейного отдела позвоночника вызывают психические и неврологические отклонения. Нарушается режим сна, частично или полностью теряется память, снижается концентрация внимания, развивается агрессия.
Иные признаки повреждения шейного отдела позвоночника:
предобморочное состояние и потеря сознания,
нарушения дыхания,
учащение пульса,
невозможность глотания, ощущение кома в горле,
трудности с речью,
тошнота,
снижение чувствительности шеи, плеч, рук.
Какой врач лечит повреждения
В течение нескольких часов после травмирования нужно проконсультироваться с неврологом. Доктор окажет первую помощь, проверит функцию зрительного нерва, работу черепных нервов. Дальнейшая разработка схемы лечения зависит от результатов обследования.
Диагностика
Золотой стандарт обследования – МРТ шейного отдела позвоночника. Томография в реальном времени показывает, задет ли спинной мозг, сдавлены ли нервные корешки и повреждены ли кровеносные сосуды, важные артерии.
Томография показывает состояние мягких тканей, костных структур, связок и сухожилий одновременно. По снимкам становится понятно, какие позвонки повреждены, какая степень воспаления, есть ли отломки костей.
Методы лечения
Чаще всего при тяжелой травме сначала делают новокаиновую блокаду для быстрого уменьшения боли. Невролог назначает курсовой прием витаминов В, миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Медикаменты уменьшают боль, борются с воспалением, снижают неврологические проявления.
Если МРТ показало смещение, вывих или перелом позвонков, для восстановления нормального положения вытягивают позвоночник.
На всем протяжении лечения нужно соблюдать покой, желательно обездвижить шею и носить фиксирующий корсет. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника и обеспечения неподвижности позвонков используют воротник Шанца, пластмассовую шину, мягкие корсеты. Гипс накладывают по показаниям, т.к. повязка вызывает мышечную атрофию при длительном ношении.
Результаты
Невозможно спрогнозировать результат лечения. Терапия продолжается от нескольких недель до года в зависимости от характера травмы, при этом благоприятный исход не всегда возможен.
Реабилитация и восстановление образа жизни
После пройденного курса лечения для закрепления результатов терапии и нормализации подвижности позвоночника приступают к восстановлению.
Застойные явления в тканях шейного отдела позвоночника устраняет иглоукалывание, а магнитная терапия, ультрафонофорез, ультразвук уменьшают отек и нормализуют кровообращение.
Врач индивидуально для каждого больного разрабатывает комплекс лечебной гимнастики. Под контролем инструктора пациент выполняет упражнения для укрепления мышечного тонуса и снятия двигательной блокады.
Образ жизни при повреждениях
При повреждениях шеи нужно спать в возвышенном положении, подкладывая несколько подушек под спину и голову. Нужно избегать сквозняков и переохлаждения. Запрещается самостоятельно массировать шейно-воротниковую зону.
Источник
Для современного человека мышцы-разгибатели шеи важны не менее чем бицепс и трицепс. Это мышцы задней поверхности шеи, которые напрягаются каждый раз, когда мы наклоняем голову вперед – чтобы заглянуть в смартфон, почитать журнал, когда готовим на кухне или подолгу сидим за компьютером с вытянутой вперед головой.
Что происходит с шеей в такие моменты?
Голова незаметно всё больше наклоняется вперед, и в таком положении длинные разгибатели шеи быстро устают. Главная функция этих мышц – удерживать голову, ее вес, при наклоне вперед. При длительном статическом напряжении разгибатели испытывают перегрузку.
Чем ниже наклонена голова, тем тяжелее работать разгибателям шеи. Усиливает напряжение в положении сидя и неправильная осанка. Если такая ситуация повторяется изо дня в день, мышцы шеи слабеют, укорачиваются, перенапрягаться диски шейного отдела позвоночника, короткие подзатылочные мышцы, усиливается шейный лордоз, постепенно происходит растяжение связок в шейном отделе, что вызывает нестабильность позвонков.
К чему это может привести?
В первую очередь, возрастает риск развития шейного остеохондроза, который вызывает тугоподвижность, дискофорт, боль в шее сзади и в районе затылка. К более серьезным последствиям можно отнести хроническую недостаточность мозгового кровообращения, что приводит головным болям и сосудистым нарушениям, симптомам всд (вегето-сосудистая дистония), повышается риск инсульта. Нередко мышцы шеи становятся и первопричиной боли в плечевом суставе.
Болит плечо, проблема в шее
Из практики врача-кинезиолога. Жалобы: боли в правом плече. Аппаратная диагностика не выявила патологий и травм, но плечо болело. Остеопат также не обнаружил спазмированных мышц. После обращения к кинезиологу и проведения мануально-мышечных тестов методом прикладной кинезиологии, врач обнаружил, что при наклоне головы вперед сила мышц плеча резко ослабевает. Причина – спазмированные длинные разгибатели шеи с правой стороны. После выполнения пациентом упражнений на изолированную тренировку длинных разгибателей шеи, спазм ушел, мышцы шеи восстановили своей полноценный функционал, боли в плече прекратились.
Основные признаки проблем с разгибателями шеи:
Боль в шее, хруст, щелчки в шее при повороте, наклоне головы.
- Ограничение поворота и наклона головы.
- Головная боль в затылке, головокружение.
- Смещение головы вперед в положении сидя и стоя.
Зачастую люди со слабыми длинными разгибателями шеи сидят, подпирая рукой подбородок, как бы поддерживая рукой голову.
Как снять спазмы и укрепить мышцы-разгибатели шеи?
Шея очень хрупкая и любые манипуляции с ней, вытягивание, «вправление» позвонков должны быть очень осторожны, особенно при грыже шейного отдела позвоночника, остеофитов.
Мы рекомендуем при наличии тревожных симптомов таких, как боль в шее, в плече, между лопаток и головная боль, сначала обратить к специалисту, который проведет полную мышечную диагностику организма, выявит области ослабленных, спазмированных мышц. Только устранив эти слабые звенья, можно по-настоящему избавиться патологий и неприятных симптомов раз и навсегда, обезопасить позвоночник и суставы от потенциального травмирования во время занятий спортом, лечебного массажа, да и простых движений в течение дня.
Для того чтобы в комплексе оценить состояние костно-мышечной системы, врач-кинезиолог использует в своей практике специальные мануально-мышечные тесты, основанные на знании анатомии и биомеханики движения. После того, как будут обнаружены слабые неработающие мышцы, можно разработать эффективную программу лечения, которая будет направлена на восстановление их силы и тонус.
Лечение проводится на специальных реабилитационных комплексах – тренажеры для кинезитерапии, которые позволяют изолированно работать с глубокими скелетными мышцами без опасной осевой нагрузки на суставы и позвоночник.
С помощью упражнений достигается укрепление ослабленных мышц шеи, верхней части спины, шейных и верхнегрудных позвонков, от которых начинаются длинные разгибатели шеи, плечевого пояса, восстановление правильной биомеханики движения, от которой зависит здоровье позвоночника. Одновременно снимаются спазмы, улучшается кровоток и питание позвоночника, проходят боли, головокружения и другие неприятные симптомы, стабилизируется давление. И всё это без применения лекарств, дорогостоящих аппаратных технологий.
Необходима консультация специалиста.
Консультация врача + диагностика методом прикладной кинезиологии – 1000 руб.
Звоните, пишите! Тел.: (843) 570-55-25, WhatsApp: 79655968085 или группа вконтакте.
Следите за нами в “Инстаграм” (фото и видео с занятий):
Читайте нас в “Яндекс Дзен”:
Не пропустите самое интересное! Подписывайтесь на наши новости:
Похожие статьи:
Источник